Karsinoma kandung empedu

Karsinoma kandung empedu jarang terjadi. Pada 75% kasus itu dikombinasikan dengan batu empedu, dalam banyak kasus - dengan kolesistitis. Tidak ada tanda-tanda pasti hubungan etiologis antara penyakit ini. Ada alasan untuk pembentukan batu empedu yang menjadi predisposisi perkembangan tumor.

Tumor ini sering berkembang di kantong empedu ("porselen" kalsifikasi). Papillomas pada kantong empedu biasanya tidak mengalami degenerasi ganas. Perkembangan karsinoma kandung empedu dapat difasilitasi oleh kolitis ulserativa. Hal ini menunjukkan bahwa perpaduan abnormal saluran pankreas dengan saluran empedu yang umum pada jarak lebih dari 15 mm dari papilla duodenum dikombinasikan dengan karsinoma kandung empedu dan dilatasi kistik kongenital dari saluran empedu yang umum. Melontar jus pankreas dapat berkontribusi pada perkembangan tumor ini.

Pada infeksi paratyphoid tifoid kronis pada kantong empedu, risiko karsinoma meningkat sebanyak 167 kali, yang sekali lagi menekankan perlunya terapi antibiotik untuk infeksi paratyphoid tifoid akut atau untuk penerapan kolesistektomi yang direncanakan.

Adenokarsinoma papiler pada awalnya terlihat seperti pertumbuhan yang kurus. Dengan perlahan tumbuh sampai, dalam bentuk massa seperti jamur, ia mengisi seluruh kantong empedu. Dengan degenerasi mukosa, tumor tumbuh lebih cepat, metastasize dini dan disertai dengan agar-agar peritoneal carcinomatosis. Secara morfologis, karsinoma sel skuamosa dan scirrus diisolasi . Terutama yang ganas di alam adalah anaplastik. Lebih sering tumor mengkhawatirkan diferensiasi adenokarsinoma dan bisa bersifat papiler.

Tumor biasanya berkembang dari mukosa bagian bawah atau leher, namun karena pertumbuhannya yang cepat, sulit untuk menentukan lokasi awal. Aliran limfatik dan vena melimpah dari kantong empedu menyebabkan metastasis dini di kelenjar getah bening regional, yang disertai ikterus kolestasis dan diseminasi. Ada serbuan dalam penyerahan hati, kemungkinan juga perkecambahan pada duodenum, perut dan usus besar dengan pembentukan fistula atau kompresi organ-organ ini.

Gejala karsinoma kandung empedu. Wanita tua dari ras kulit putih biasanya sakit. Mereka mungkin terganggu oleh rasa sakit di kuadran kanan atas perut, mual, muntah, penurunan berat badan dan penyakit kuning. Kadang karsinoma kadang terdeteksi oleh pemeriksaan histologis jaringan kandung empedu setelah kolesistektomi. Selama operasi, perubahan kecil ini bahkan mungkin tidak diketahui.

Pada saat inspeksi, memungkinkan untuk mengungkapkan pendidikan volumetrik padat, dan kadang-kadang dan mengerikan di bidang gelembung cholic.

Dalam serum darah, urin dan kotoran bila saluran empedu dikompres, perubahan karakteristik ikterus kolestatik terungkap.

Dengan biopsi hati, perubahan histologis sesuai dengan obstruksi empedu, namun tidak menunjukkan penyebabnya, karena tumor ini tidak ditandai dengan metastasis ke hati.

Saat pemeriksaan ultrasonografi (ultrasound) di lumen kantong empedu, formasi volume divisualisasikan, yang benar-benar bisa mengisi gelembung. Pada tahap awal, karsinoma kandung empedu sulit dibedakan dari penebalan dindingnya, yang disebabkan oleh kolesistitis akut atau kronis.

Computed tomography (CT) di daerah kantong empedu juga bisa mengungkap formasi volumetrik. USG dan CT dapat mendiagnosa karsinoma kandung empedu pada 60-70% kasus.

Pada saat tumor terdeteksi dengan ultrasound dan CT, sangat mungkin ada metastasis, dan kemungkinan penghapusannya sangat kecil. Prevalensi penyakit dan stadiumnya dapat dinilai dengan menggunakan magnetic resonance imaging (MRI).

Cholangiopancreatography retrograd endoskopi (ERCPG) pada pasien dengan ikterus memungkinkan pembentukan kompresi saluran empedu. Dengan angiografi, perpindahan pembuluh hepatik dan portal terdeteksi oleh tumor.

Diagnosis yang tepat sebelum operasi dapat dilakukan hanya pada 50% kasus.

Pengobatan karsinoma kandung empedu

Semua pasien dengan batu empedu untuk mencegah karsinoma kandung empedu disarankan untuk melakukan kolesistektomi. Taktik semacam itu tentang penyakit yang meluas tampaknya terlalu radikal, konsekuensinya akan menjadi sejumlah besar kolesistektomi yang tidak dapat dibenarkan.

Diagnosis karsinoma empedu seharusnya tidak menjadi kendala laparotomi, walaupun hasil perawatan bedahnya mengecewakan. Upaya telah dilakukan untuk melakukan operasi radikal dengan reseksi hati, namun hasilnya tidak memuaskan. Tidak ada peningkatan kelangsungan hidup setelah radioterapi.

Stenting endoskopik atau transkutan dari saluran empedu memungkinkan untuk menghilangkan penyumbatannya.

Prognosis untuk karsinoma kandung empedu

Prognosisnya tidak baik, karena pada kebanyakan kasus, pada saat diagnosis, tumor tidak dapat dioperasi. Saat ini, 50% pasien sudah memiliki metastasis jauh. Kemungkinan kelangsungan hidup yang berkepanjangan hanya ada pada kasus-kasus ketika tumor terdeteksi secara tidak sengaja selama kolesistektomi untuk batu empedu (karsinoma in situ).

Survival setelah diagnosis rata-rata 3 bulan, dan pada akhir tahun pertama, 14% pasien tetap hidup. Dengan kelangsungan hidup adenokarsinoma papiler dan sangat berbeda adalah lebih tinggi daripada tubular dan tidak berdiferensiasi. Hasil intervensi radikal, termasuk reseksi hati dan limfadenektomi radikal, kontradiktif; Dalam beberapa penelitian, tingkat kelangsungan hidup meningkat, namun pada orang lain tidak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]