Penelitian sistem saraf otonom

Untuk mengevaluasi fungsi vegetatif dalam banyak kasus, analisis yang hati-hati terhadap keluhan pasien dan informasi anamnestic tentang fungsi genitourinari dan rektum, adanya keringat berlebihan, buang air kecil wajib, inkontinensia urin dan disfungsi ereksi (pada pria) cukup dalam banyak kasus. Sebuah studi yang lebih rinci tentang sistem saraf otonom dianjurkan untuk dilakukan pada pasien yang mempresentasikan keluhan yang tepat, dan juga untuk sejumlah polineuropati.

Tekanan darah, denyut jantung

• Tes ortostatik dirancang untuk menilai keterlibatan sistem saraf simpatik dalam mendukung aktivitas vegetatif. Ukur tekanan darah dan detak jantung (heart rate) pada posisi berbaring pasien, lalu berdiri. Ulangi pengukuran tekanan darah dan detak jantung 3 menit setelah mengambil posisi vertikal. Di bawah dukungan otonom normal, denyut jantung (pada 30 per menit) dan tekanan darah sistolik (sekitar 20 mmHg) meningkat segera saat menuju ke posisi vertikal, dan tekanan darah diastolik sedikit berubah. Selama berdiri, denyut jantung bisa meningkat 40 per menit, dan tekanan darah sistolik bisa turun 15 mmHg. Di bawah tingkat asli atau tetap tidak berubah; Tekanan darah diastolik tidak berubah atau sedikit meningkat dibandingkan dengan tingkat baseline. Perawatan vegetatif yang tidak memadai didiagnosis jika tekanan darah sistolik turun sebesar 10 mmHg pada sampel ortostatik. Dan lebih segera setelah pergi ke posisi vertikal atau dengan 15 mmHg. Dan lebih banyak lagi saat berdiri. Dalam kasus ini, diasumsikan bahwa fungsi sistem saraf simpatis tidak memadai dan probabilitas hipotensi arteri ortostatik. Pemeliharaan vegetatif yang berlebihan didiagnosis jika tekanan darah sistolik meningkat segera setelah melewati posisi vertikal lebih dari 20 mmHg; atau jika denyut jantung meningkat lebih dari 30 per menit; atau jika hanya ada kenaikan tekanan darah diastolik yang terisolasi.

• Sampel dengan kompresi tangan di kepalan tangan juga digunakan untuk mengevaluasi dukungan vegetatif dari aktivitas. Pasien memampatkan sikat selama 3 menit dengan kekuatan sama dengan 30% semaksimal mungkin (ditentukan oleh dinamometer). Biasanya, tekanan darah diastolik meningkat sebesar 15 mmHg. Dan banyak lagi. Dengan insufisiensi vegetatif seperti kenaikan tidak terjadi.
• Dengan menggunakan tes pernapasan dalam, sistem saraf parasimpatis dievaluasi. Pasien diminta bernapas dalam dan jarang (6 kali napas per menit). Pernapasan yang dalam pada orang sehat memperlambat denyut nadi minimal 15 menit. Deselerasi kurang dari 10 per menit, mengindikasikan penurunan aktivitas sistem saraf vagus.
• Tes dengan tekanan pada bola mata (Dagnini-Ashner) memungkinkan untuk mengevaluasi reaktivitas sistem saraf parasimpatis. Pads jari-jarinya menekan bola mata pasien berbaring telentang, sampai dia sedikit sakit. Teruskan eksposur selama 6-10 detik. Biasanya, pada akhir tes, denyut nadi pasien menjadi kurang sering pada 6-12 per menit. Deselerasi yang lebih jelas (reaksi vagal) menunjukkan reaktivitas otonom meningkat, kurang terasa - penurunan reaktivitas vegetatif. Kurangnya reaksi atau peningkatan noseks dalam denyut nadi (reaktivitas vegetatif yang menyimpang) mengindikasikan dominasi nada sistem saraf simpatik.

[1], [2], [3]

Berkeringat

Mengkaji berkeringat, menyentuh kulit. Dalam kasus yang meragukan, Anda dapat menggunakan uji pati yodium. Kulit pasien dilumasi dengan larutan yodium dalam campuran etil alkohol dan minyak jarak (iodine - 1,5, minyak jarak - 10, etil alkohol - 90). Beberapa menit setelah pengeringan, kulitnya merata dengan bubuk pati. Kemudian, berkeringat (1 asam asetilsalisilat secara oral dan segelas teh panas) secara artifisial diinduksi pada pasien. Di tempat keringat disekresikan, pati bereaksi dengan yodium dan pewarnaan ungu gelap yang intens terjadi. Zona dimana keringat tidak ada tetap tidak berwarna.

Micturition

Jika pasien membuat keluhan yang berkaitan dengan buang air kecil, pertama-tama palpate perutnya. Ini akan memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mendeteksi kantung kemih meluas yang membentang . Sifat gangguan buang air kecil disempurnakan biasanya berdasarkan hasil pemeriksaan urodinamik instrumental (kistaomometri, uroflowmetri ).

Lesi lobus frontalis, terutama bilateral, menyebabkan penurunan efek penghambatan pada pusat urin tulang belakang, yang dimanifestasikan oleh kencing wajib dan inkontinensia urin (kandung kemih yang tidak terblokir). Sensitivitas kandung kemih dan rasa pengisiannya diawetkan, fungsi sfingter kandung kemih tidak terganggu, karena persarafan tulang belakangnya utuh. Kandung kemih utama yang tidak terblokir khas untuk orang tua, dan juga terjadi pada lesi difus otak. Gangguan kognitif berkontribusi pada gangguan buang air kecil.

Kerusakan akut pada sumsum tulang belakang di atas tingkat segmen sakral (trauma vertebra-vertebra) menyebabkan syok spinalis, di mana penghambatan fungsi detrusor diamati dan, karenanya, overflow kandung kemih. Mungkin "inkontinensia dari overflow". Kemudian, saat spastisitas berkembang di kaki, detrusor juga menjadi "spastik" (hiperaktif) karena kontrol rem suprasegmental hilang dan disinhibisi segmen sakral yang diawetkan dan busur refleks lokal mereka terjadi. Gelembung suprasakral terbentuk, atau gelembung refleks otomatis yang tidak dapat dikendalikan secara semena-mena, berfungsi secara otomatis (sebagai respons terhadap pengisian refleks, pengurangan detrusor terjadi) dan diwujudkan oleh inkontinensia urin imperatif. Perasaan mengisi kandung kemih dan kepekaannya saat buang air kecil berkurang atau hilang, karena jalur sensorik naik di sumsum tulang belakang terputus.

Kekalahan sacral neuron segmen parasimpatis (S ₂ S ₃ ) atau akson mereka (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) mengarah ke pengembangan kandung kemih atonia, dimana sensitivitas gelembung dapat disimpan (infrasakralny gelembung bermotor lumpuh kandung kemih). Ada penundaan buang air kecil, kandung kemih diisi dengan air kencing. Hal ini dimungkinkan untuk "inkontinensia dari overfilling," atau paradoks inkontinensia (ischuria paradoxa): ada gejala seperti retensi urin (kandung kemih terus meluap dan tidak dikosongkan sendiri), dan inkontinensia (urin sepanjang waktu berikut turun karena distensi mekanis dari sphincter eksternal ). Kehadiran terus-menerus di kandung kemih sejumlah besar residu urine disertai dengan risiko tinggi infeksi saluran kemih.

Kerusakan pada saraf perifer yang menginervasi kandung kemih atau akar tulang belakang posterior menghasilkan deafferentasi. Dia kehilangan kepekaan dan menjadi atonik (kandung kemih extramedullary perifer, kandung kemih inderawi). Bentuk kandung kemih ini adalah karakteristik untuk polineuropati otonom diabetes, kekeringan di bagian punggung. Perasaan mengisi gelembung hilang dan refleks pengosongan gelembung lenyap, akibatnya meluap. Ada inkontinensia dari overflow. Adanya residu urin sisa di kandung kemih dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi.

Kandung kemih "Otonomi" benar-benar kekurangan aservasi (kerusakan sekunder ganglia kistik intramural dengan peregangan dinding kandung kemih yang berkepanjangan). Dalam hal ini, refleks intramural dimatikan, yang menutup pada tingkat dinding kandung kemih dan merupakan dasar untuk eksitasi refleks yang lebih kompleks. Informasi sensorik tentang kandung kemih tidak ada dalam kasus seperti itu, dan impuls eferen oleh dinding kandung kemih tidak dirasakan, yang dimanifestasikan oleh atoni kandung kemih dan oleh retensi urin.

Sindrom meningeal

Gejala meningeal muncul dengan pembengkakan meninges ( meningitis ), saat mereka tersinggung dengan perdarahan (perdarahan subarachnoid ), lebih jarang terjadi dengan intoksikasi eksogen atau endogen dan peningkatan tekanan intrakranial (dengan tumor otak). Tanda meningeal yang paling informatif termasuk leher yang kaku, gejala Kernig, dan gejala Brudzinsky. Semua gejala meningeal diperiksa pada posisi pasien berbaring telentang.

• Untuk mengetahui kekakuan otot oksipital, dokter meletakkan leher pasien di lengannya dan menunggu sampai otot leher rileks. Kemudian dengan lembut tekuk leher pasien, dorong dagu ke dadanya. Biasanya, dengan menekuk leher pasif, dagu menyentuh dada, dengan rangsangan meninges ada ketegangan di otot leher dan dagu tidak sampai ke dada. Perlu diingat bahwa pembatasan volume gerakan di tulang belakang leher bisa disebabkan oleh arthrosis sendi artikular vertebra serviks (spondyloarthrosis). Meskipun demikian, dengan spondyloarthrosis, fleksi leher tidak terpengaruh secara signifikan dan pada saat bersamaan, rotasi leher lateral sangat terbatas, yang tidak khas sindrom stimulasi meninges. Kekakuan otot leher yang parah juga mungkin terjadi pada penyakit Parkinson, namun jika Anda terus menekannya dengan lembut pada oksiput, leher bisa ditekuk secara penuh, walaupun pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan saat melakukannya.
• Gejala Kernig : kencangkan kaki pasien pada sudut kanan ke sendi pinggul dan lutut, lalu luruskan dalam sendi lutut. Dengan stimulasi meninges, ketegangan otot fleksor kaki bagian bawah dirasakan, yang membuat tidak mungkin meluruskan kakinya.
• Gejala Brudzinsky : ketika mencoba secara pasif menundukkan kepala pasien ke payudara, fleksi terjadi di sendi pinggul dan lutut (gejala atas Brudzinsky); Gerakan serupa dari ekstremitas bawah juga disebabkan oleh tekanan pada daerah simfisis pubis (gejala rata-rata Brudzinsky); Gerakan lentur serupa pada ekstremitas bawah kontralateral terjadi saat sampel Kernig dilakukan (gejala Brudzinsky yang lebih rendah).