Auskultasi jantung

Auskultasi adalah salah satu metode pemeriksaan jantung yang paling penting . Cara terbaik adalah menggunakan stetoskop, yang harus memiliki membran untuk persepsi terbaik dari suara frekuensi tinggi (fonendoscope). Dalam hal ini, membran dioleskan ke dada dengan cukup rapat. Nilai auskultasi yang informatif paling tinggi dalam mendeteksi defek jantung. Dalam kasus ini, diagnosis akhir sering didasarkan pada pendengaran jantung. Menguasai metode ini membutuhkan latihan sehari-hari, dalam prosesnya Anda harus terlebih dahulu belajar untuk benar melihat gambar hati auskultasi normal.

Lonceng fonendoskop cukup erat diaplikasikan pada permukaan dada di daerah proyeksi jantung. Pada beberapa pasien, pertumbuhan rambut yang berlebihan mengganggu pendengaran, yang terkadang harus dicukur atau dibasahi dengan air sabun dalam kaitannya dengan hal ini. Auskultasi harus terutama di posisi pasien berbaring telentang, dalam beberapa kasus (lihat. Di bawah) melengkapi auskultasi di posisi lateral kiri, di perut, berdiri atau duduk, di inspirasi penundaan respirasi atau ekspirasi setelah aktivitas fisik.

Semua teknik ini memungkinkan kita menemukan sejumlah gejala yang sangat penting dan sering menentukan taktik manajemen pasien.

Nada jantung

Pada orang sehat, di seluruh area jantung, dua nada terdengar:

1. Saya nada, yang terjadi pada awal sistol dari ventrikel dan disebut sistolik, dan
2. II nada, timbul pada awal diastol dan disebut diastolik.

Asal nada jantung terutama terkait dengan fluktuasi yang timbul pada katupnya dalam proses kontraksi miokardium.

Nada saya terjadi pada awal sistol ventrikel pada saat katup katup atrioventrikular kiri (mitral) dan kanan (trikuspid) terbanting, yaitu saat kontraksi isometrik ventrikel. Yang paling penting dalam kemunculannya melekat pada ketegangan katup atrioventrikular kiri dan kanan, yang terdiri dari jaringan elastis. Selain itu, dalam pembentukan nada pertama, gerakan vibrasi miokardium ventrikel kanan berperan dalam proses tekanan sistoliknya. Komponen lain dari nada I kurang penting: vaskular dikaitkan dengan fluktuasi pada segmen awal batang aorta dan pulmonal saat diregangkan dengan darah, atrium dikaitkan dengan kontraksi mereka.

II terjadi pada awal diastol akibat membanting katup katup arteri aorta dan pulmonalis.

Dalam kondisi normal, relatif mudah untuk membedakan nada nada II, karena jeda sistolik yang relatif pendek ditentukan di antara keduanya. Antara nada I dan II pada periode diastole, jeda akan jauh lebih lama. Dengan meningkatnya ritme, mungkin ada kesulitan dalam mengidentifikasi nada. Harus diingat bahwa nada saya sesuai dengan denyut jantung atau denyut arteri karotis yang mudah terdeteksi.

Poin auskultasi jantung

Munculnya nada, serta suara lainnya di hati, seperti yang disebutkan di atas, terutama disebabkan oleh fluktuasi katup valvular yang terletak di antara atrium dan ventrikel dan antara ventrikel dan pembuluh darah besar. Setiap lubang katup sesuai dengan titik tertentu untuk mendengarkan. Titik-titik ini tidak persis bertepatan dengan proyeksi katup di dinding dada depan. Suara yang terjadi pada bukaan katup dilakukan sesuai arus darah.

Poin berikut untuk pendengaran terbaik katup jantung ditetapkan:

1. katup mitral - ujung jantung;
2. katup trikuspid - bagian bawah sternum;
3. katup aorta - ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum;
4. katup arteri pulmonalis - ruang interkostal kedua di sebelah kiri dekat tepi sternum;
5. apa yang disebut titik V - ruang interkostal ketiga di sisi kiri sternum; Auskultasi daerah ini memungkinkan Anda mendengar lebih jelas suara diastolik yang terjadi saat katup aorta kurang.

Nada II dan komponen terkait membanting katup semilunar aorta dan katup arteri pulmonalis selalu lebih baik untuk didengar dan dievaluasi oleh gambar auskultasi di ruang intercostal kedua di sebelah kiri atau kanan di tepi sternum. Nada yang terutama terkait dengan regangan tutup katup mitral dievaluasi dengan auskultasi pada puncak jantung, dan juga di tepi bawah sternum. Dengan demikian, kita berbicara tentang penguatan atau pelemahan nada kedua saat mendengarkan berdasarkan hati (ruang interkostal kedua), namun tentang penguatan atau pelemahan nada I - saat mendengarkan di atas. Jika nada kedua terdiri dari dua komponen saat mendengarkan berdasarkan jantung, kita bisa membicarakan bifurkasinya. Jika kita mendengarkan komponen lanjut II setelah nada di atas, kita harus mengatakan tidak pada membelah atau bifurkasi nada II dan nada tambahan dari penampilan, selanjutnya diikuti dalam nada dan II terikat, tampaknya dengan getaran katup.

Volume suara jantung dapat berubah terutama di bawah pengaruh faktor non-jantung. Mereka bisa lebih buruk untuk didengarkan saat ketebalan dada meningkat, terutama karena massa otot yang lebih besar, bila cairan menumpuk di rongga perikardial. Sebaliknya, dengan dada yang lebih tipis di wajah kurus dan terutama dengan ritme yang lebih sering (gerakan katup lebih cepat), suara jantung mungkin lebih nyaring.

Anak-anak dan astenics terkadang bisa mendengar nada III dan IV.

Nada ketiga terdengar segera (setelah 0,15 detik) setelah nada kedua. Hal ini disebabkan oleh fluktuasi otot pada ventrikel dengan pasif yang cepat mengisinya dengan darah (dari atria) pada awal diastol.

Nada IV terjadi sebelum nada saya di akhir diastol ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Perubahan patologis pada nada jantung

Atenuasi kedua nada dapat diamati dengan lesi difus yang ditandai dari miokardium ventrikel dan penurunan kontraktilitasnya.

Atenuasi nada saya di puncak jantung juga diamati pada kekalahan katup jantung, terutama mitral, dan juga trivalen, yang menyebabkan tidak adanya periode yang disebut katup tertutup dan penurunan komponen katup nada I. Nada saya juga melemah pada gagal jantung yang diekspresikan dengan mengorbankan penurunan komponen otot.

Penguatan nada I dapat diamati dengan penurunan pengisian ventrikel ke awal sistol karena komponen berototnya, dimana nada saya sering didefinisikan sebagai "bertepuk tangan".

Fluktuasi yang signifikan pada intensitas nada I diamati dengan atrial fibrillation karena perbedaan jeda diastolik, oleh karena itu, dalam pengisian ventrikel kiri.

Atenuasi nada II terjadi dengan tekanan rendah pada pembuluh darah besar, penurunan pengisian darah mereka. Atenuasi nada kedua dapat terjadi dengan kerusakan pada katup aorta dan arteri pulmonalis, yang menyebabkan pelanggaran keruntuhan.

II meningkat dengan tekanan yang meningkat pada pembuluh darah besar - aorta atau arteri pulmonalis; Saat berbicara tentang aksen nada II, masing-masing, pada kapal ini atau itu. Dalam kasus ini, nada II, misalnya, di sebelah kanan sternum, terdengar lebih intens daripada di sebelah kiri, dan sebaliknya. Aksen nada kedua dijelaskan dengan penutupan katup yang lebih cepat dan suara yang lebih keras yang dirasakan saat auskultasi. Aksen nada II pada aorta ditentukan dengan hipertensi arterial, dan juga dengan perubahan sklerotik yang diucapkan pada aorta dengan penurunan elastisitas dindingnya. Aksen nada kedua pada arteri pulmonalis ditentukan dengan meningkatkan tekanan di dalamnya pada pasien dengan defek mitral dan jantung pulmonal.

Bifurkasi nada dikatakan dalam kasus ketika komponen utama mereka ditangkap secara terpisah. Biasanya, bifurkasi nada kedua terbentuk. Hal ini dapat dikaitkan dengan keruntuhan non-simultan dari katup aorta dan arteri pulmonalis, yang dikaitkan dengan durasi kontraksi ventrikel kiri dan kanan yang berbeda karena adanya perubahan sirkulasi peredaran darah besar dan kecil. Dengan tekanan yang meningkat, misalnya di arteri pulmonalis, komponen kedua dari nada II dikaitkan dengan keruntuhan katup arteri paru yang kemudian. Selain itu, bifurkasi nada kedua dikaitkan dengan peningkatan pengisian darah dalam lingkaran sirkulasi darah kecil atau besar.

Sebuah bifurkasi kecil nada kedua, seperti biasa, didengar atas dasar jantung, yaitu di ruang interkostal kedua, juga dapat timbul dalam kondisi fisiologis. Dengan inspirasi yang dalam karena adanya peningkatan aliran darah ke jantung kanan, durasi sistol ventrikel kanan mungkin agak lebih besar daripada yang kiri, dan karena itu pemisahan nada kedua terdengar pada arteri pulmonalis, komponen kedua dikaitkan dengan kolapsnya katup arteri pulmonalis. Pemisahan fisiologis nada kedua ini terdengar lebih baik pada orang muda.

Kemudian dibandingkan dengan membanting katup aorta menunjukkan katup pulmonal selama ekspansi dari ventrikel kanan, seperti stenosis pembukaan arteri pulmonalis atau pelanggaran eksitasi dari kaki kanan dari bundel atrioventrikular (bundel-Nya), yang juga mengarah pada runtuhnya akhir dari flaps katup.

Dengan defek septum atrium, peningkatan volume darah di atrium kanan dan kemudian di ventrikel kanan menghasilkan perpecahan nada kedua yang lebar, namun karena atrium kanan dan kiri terus-menerus berkomunikasi dengan defek seperti itu, volume darah ventrikel kiri dan kanan berfluktuasi, oleh karena itu satu arah dan bertepatan dengan siklus pernafasan. Hal ini menyebabkan perpecahan tetap dari nada II pada arteri pulmonalis, yang bersifat patognomonik untuk defek septum atrium.

Dengan hipertensi pulmonal pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis, pemecahan nada kedua kurang jelas dan berbeda, karena ventrikel kanan (walaupun bekerja melawan peningkatan tekanan di paru-paru) biasanya mengalami hipertrofi, dan karena itu sistolnya tidak memanjang.

Suara jantung tambahan timbul karena berbagai alasan. Pembukaan katup mitral biasanya terjadi diam-diam pada awal diastol. Saat sklerosing katup katup mitral pada pasien dengan stenosis mitral, pembukaan mereka pada awal diastol terbatas, sehingga aliran darah menyebabkan osilasi katup ini, yang dianggap sebagai nada tambahan. Nada ini terdengar segera setelah nada II, tapi hanya di puncak jantung, yang mengindikasikan hubungannya dengan getaran katup mitral. Dengan nada yang sama dari pembukaan katup trikuspid terdengar di bagian bawah sternum, jarang sekali.

Nada sistolik di pengasingan terdengar segera setelah saya mendengar nada jantung, timbul karena fluktuasi katup arteri aorta atau pulmonalis, sehingga terdengar lebih baik di ruang interkostal kedua di sisi kiri atau kanan margin sternum. Penampilan mereka juga terkait dengan munculnya getaran dinding pembuluh besar, terutama saat melebar. Nada aorta pengasingan paling baik didengar di titik aorta. Hal ini paling sering dikombinasikan dengan stenosis aorta kongenital . Membagi nada I dapat diamati dalam pelanggaran konduksi intraventrikular pada kaki bundel atrioventrikular, yang menyebabkan penundaan sistol pada salah satu ventrikel.

Transplantasi katup aorta atau mitral sekarang dilakukan cukup sering. Gunakan katup bola buatan atau prostesis biologis. Katup mekanis menyebabkan terbentuknya dua nada pada setiap siklus jantung, nada bukaan dan nada penutupan. Dengan prostesa mitral, nada penutupan yang keras terdengar setelah nada jantung saya. Nada pembuka mengikuti nada kedua, seperti pada stenosis mitral.

Irama canter adalah ritme jantung tiga irama, yang didengar dengan latar belakang takikardia, yaitu irama cepat, dan mengindikasikan adanya lesi miokardium ventrikel yang parah. Nada tambahan pada irama canter dapat didengar di akhir diastole (sebelum saya nada) - irama presystolic dari gallop dan pada awal diastole (setelah nada II) - irama proto-diastolik dari gallop. Irama canter ditentukan baik di puncak jantung, atau ruang interkostal keempat keempat di sebelah kiri sternum.

Asal nada tambahan ini dikaitkan dengan pengisian cepat ventrikel pada awal diastol (nada III tambahan) dan selama periode sistol dari atrium (nada IV tambahan) di bawah kondisi sifat perubahan tajam miokardium dengan pelanggaran kemungkinan diperpanjang. Ketika terjadi dengan latar belakang takikardia, terdengar suara, irama yang menyerupai berlari berpacu kencang. Lagipula, nada jantung III dan IV ini terdengar hampir bersamaan, menyebabkan terbentuknya ritme tiga tingkat. Berbeda dengan nada jantung normal III dan IV, yang terjadi pada anak muda dengan ritme jantung yang biasa, ritme gallop terjadi dengan kerusakan miokard parah dengan dilatasi ventrikel kiri dan gagal jantung.

Nada tambahan yang mendahului nada pertama melawan ritme jantung yang relatif jarang kadang bisa didengar pada orang tua dengan sedikit perubahan hati. Nada III dan IV, termasuk yang sesuai irama canter, terdengar lebih baik pada posisi pasien di sisi kiri.