Murmur hati

Selain nada, dengan auskultasi jantung, bunyi tambahan durasi yang lebih lama sering terdengar, yang disebut noise. Suara jantung adalah fluktuasi suara, yang paling sering terjadi di jantung saat darah melewati lubang yang menyempit. Adanya pembukaan yang lebih sempit dari pada norma dapat dijelaskan dengan alasan sebagai berikut:

1. Katup katup disolder, sehubungan dengan pembukaannya yang tidak lengkap, yaitu stenosis - penyempitan bukaan katup;
2. pengurangan permukaan penutup katup atau perluasan bukaan katup, yang menyebabkan penutupan yang tidak lengkap dari lubang yang sesuai dan aliran balik darah melalui ruang yang menyempit.

Selain itu, jantung bisa memiliki bukaan yang tidak normal, misalnya antara ventrikel. Dalam semua kasus ini ada aliran darah yang cepat melalui ruang sempit.

Hal ini menyebabkan arus eddy darah dan osilasi katup, yang menyebar dan terdengar di permukaan dada. Selain yang disebut murmur intracardiac ini, suara non-jantung terkadang dikaitkan dengan perubahan perikardium dan pleura yang bersentuhan dengannya - yang disebut gatal extracardiac.

Dengan sifat (timbre) kebisingan bisa meniup, menggores, menggergaji, dll. Selain itu, orang harus mengingat suara frekuensi yang lebih tinggi - musikal.

Suara di dalam hati selalu mengacu pada fase siklus jantung tertentu. Dalam hubungan ini, suara sistolik dan diastolik dipilih.

Murid jantung sistolik

Murmur sistolik terdengar setelah nada (antara nada I dan II) dan timbul karena kontraksi ventrikel, darah dikeluarkan darinya melalui lubang yang menyempit, sementara penyempitan lumen pada lubang pembuka mungkin berada di jalur pergerakan darah alami (misalnya stenosis pada mulut aorta, atau arteri pulmonalis) atau ketika darah bergerak ke arah yang berlawanan dengan aliran darah utama (regurgitasi), yang terjadi bila katup mitral kurang.

Suara sistolik biasanya lebih intens pada awalnya, dan kemudian menjadi lebih lemah.

Murmur diastolik terdengar setelah nada ke-2 (antara nada II dan I) dan ditentukan dalam kasus ketika darah memasuki ventrikel melalui lubang katup yang menyempit selama periode diastolik. Contoh yang paling khas adalah stenosis dari lubang atrioventrikular kiri. Bisul diastolik juga terdengar saat katup aorta tidak memadai, saat darah melewati lubang aperture yang tertutup secara tidak sempurna yang terbuka kembali ke ventrikel kiri.

Untuk mengetahui sifat cacat katup, lokalisasi kebisingan sangat penting, seperti dapat dilihat dari contoh yang disebutkan.

Dalam kasus ini, suara bising terdengar sangat baik pada titik yang sama, di mana nada yang terbentuk pada katup atau bagian jantung yang sesuai juga didengarkan.

Auskultasi suara yang timbul di daerah katup mitral, keduanya dalam insufisiensinya (murmur sistolik) dan stenosis orifice atrioventrikular (diastolik murmur) dilakukan di puncak jantung.

Mendengarkan suara bising yang timbul di area katup trikuspid dibuat di ujung bawah sternum.

Auskultasi kebisingan, yang tergantung pada perubahan katup aorta, dilakukan di ruang interkostal kedua di sisi kanan margin sternum. Biasanya menentukan kebisingan sistolik bruto yang terkait dengan penyempitan lubang aorta, dan suara diastolik dengan insufisiensi katup aorta.

Mendengarkan suara bising yang terkait dengan fluktuasi katup arteri pulmonalis dilakukan di ruang interkostal kedua di sebelah kiri dekat tepi sternum. Suara ini mirip dengan aorta.

Suara di dalam hati terdengar tidak hanya di daerah ini, tapi di ruang yang lebih besar di daerah jantung. Biasanya mereka dihabiskan dengan baik untuk aliran darah. Jadi, bila lubang aorta menyempit, murmur sistolik juga menyebar ke pembuluh darah besar, misalnya leher. Ketika katup insufisiensi murmur diastolik aorta tidak hanya ditentukan di ruang intercostal kedua ke kanan, tapi ruang interkostal ketiga kiri di tepi sternum, di titik V disebut di mitral murmur regurgitasi sistolik dapat dilakukan di wilayah ketiak kiri.

Suara bising, tergantung intensitasnya, terbagi dalam 6 tingkat kenyaringan:

• 1 adalah suara yang nyaris tak terdengar yang kadang-kadang bisa pudar;
• Suara ke 2 - lebih keras, terus-menerus ditentukan di dalam hati;
• Suara ke-3 - bahkan lebih keras lagi, tapi tanpa gemetaran dinding dada;
• Suara ke 4 - keras, biasanya dengan gemetar dinding dada, juga terdengar melalui telapak tangan yang menempel di dada di tempat yang tepat;
• Suara 5 - sangat nyaring, terdengar tidak hanya di area jantung, tapi di setiap titik dada;
• Suara ke 6 - sangat nyaring, terdengar dari permukaan tubuh di luar dada, misalnya dari bahu.

Di antara murmur sistolik, berikut ini dibedakan: suara ejeksi, murmur pansistolik dan murmur sistolik terlambat.

Suara ejeksi sistolik terjadi akibat aliran darah melalui lubang aorta atau paru yang menyempit, dan juga akibat percepatan aliran darah melalui lubang yang sama. Kebisingan biasanya meningkat ke tengah sistol, lalu turun dan berhenti sesaat sebelum nada kedua. Suara bising bisa didahului dengan nada sistolik. Jika stenosis aorta diekspresikan, dan fungsi kontraktil dari ventrikel kiri dipertahankan, suara bising biasanya kasar pada timbrenya, keras, disertai getaran sistolik. Hal ini dilakukan pada arteri karotid. Saat terjadi gagal jantung, kebisingan bisa berkurang secara signifikan dan menjadi lebih lembut di timbre. Terkadang terdengar baik di bagian atas jantung, di mana bisa lebih keras daripada di dasar jantung.

Dengan stenosis arteri pulmonalis, suara ejeksi sistolik mendekati noise pada stenosis aorta, namun lebih baik didengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri. Kebisingan dilakukan di bahu kiri.

Dengan defek septum atrium, peningkatan aliran darah akibat luapan sisi kanan jantung dapat menyebabkan suara ejeksi sistolik pada arteri pulmonalis, namun tidak lebih dari tingkat kenyaringan yang ketiga. Pada saat bersamaan, aliran darah melalui defek itu sendiri biasanya tidak menimbulkan kebisingan.

Murmur pansistolik dinamai demikian karena durasi yang lama di sepanjang sistol. Kebisingan ini biasanya memiliki sedikit keuntungan di tengah atau di paruh pertama sistol. Biasanya dimulai dengan nada saya. Contoh kebisingan semacam itu adalah pola auskultasi dengan insufisiensi mitral. Dengan dia di bagian atas jantung, gumaman pansistolik terdengar, yang dilakukan di daerah aksila, mencapai tingkat ke-5 kenyaringan.

Jika katup trikuspid tidak cukup, murmur pansistolik biasanya terdengar, terdengar lebih baik di atas ventrikel kanan jantung di tepi kiri sternum di ruang interkostal keempat.

Jika cacat septum interventrikuler muncul suara sistolik dengan durasi yang lama di tepi kiri sternum karena keluarnya darah dari kiri ke kanan. Biasanya sangat kasar dalam timbre dan disertai dengan sistolik gemetar.

Suara sistolik terlambat terjadi di paruh kedua sistol. Suara seperti itu diamati terutama pada prolaps katup mitral. Dalam kondisi ini, perpanjangan atau pecahnya akord terjadi, yang menyebabkan prolaps tutup katup mitral dan insufisiensi mitral dengan kembalinya darah ke atrium kiri. Prolaps itu sendiri terwujud dalam nada sistolik di tengah sistol dan insufisiensi mitral dengan murmur sistolik setelah nada ini.

Bisul jantung diastolik 

Murmur diastolik bisa terjadi lebih awal, muncul setelah nada II; mesodiastolik dan diastolik terlambat, atau presistol.

Dengan insufisiensi aorta timbul murmur diastolik awal dengan intensitas yang bervariasi di ruang interkostal kedua di sebelah kanan dan pada titik V. Dengan suara diastolik yang lemah, terkadang bisa terdengar hanya saat nafas dipegang saat menghembuskan napas, di posisi pasien dengan kemiringan ke depan.

Jika katup arteri pulmonalis, yang terjadi saat pembesaran secara signifikan terjadi akibat hipertensi pulmonal, murmur diastolik di ruang interkostal kedua di sebelah kiri terdengar, yang disebut suara Steele.

Stenosis mitral pada kasus tipikal dimanifestasikan dengan murmur diastolik, paling banyak didengar di puncak. Manifestasi karakteristik dari defek ini adalah murmur presistolik pada puncak, yang dihasilkan dari sistol dari atrium kiri.

Suara yang berkepanjangan terjadi pada fistula arterio-vena, keduanya didengar pada sistol dan diastol. Suara seperti itu terjadi saat saluran arteri (botallova) tidak membesar. Hal ini paling terasa di ruang interkostal kedua di sebelah kiri dan biasanya disertai dengan gemetar. Suara gesekan pericardium diiruhi oleh perubahan inflamasi pada selebarannya. Suara ini didefinisikan lebih keras, tidak sesuai dengan fase aktivitas jantung yang didefinisikan secara ketat dan ditandai oleh variabilitas. Kebisingan kadang meningkat bila stetoskop ditekan dan tubuh miring ke depan.

Seringkali ada kombinasi defek jantung (dua atau lebih katup), serta kombinasi dua keburukan katup yang sama. Hal ini menyebabkan munculnya beberapa suara, identifikasi pasti yang menyebabkan kesulitan. Dalam kasus ini, perhatian harus diberikan pada tingkat kebisingan dan area pendengaran, dan adanya tanda-tanda lain dari defek katup, khususnya, perubahan suara jantung.

Jika ada dua suara (sistolik dan diastolik) pada lubang yang sama pada waktu bersamaan, yang cukup sering terjadi, ada saran adanya kerusakan ganda, penyempitan bukaan dan ketidakcukupan katup. Namun, dalam praktiknya asumsi ini tidak selalu dikonfirmasi. Hal ini disebabkan fakta bahwa noise kedua seringkali fungsional.

Murmur intrakardiac dapat bersifat organik, yaitu terkait dengan perubahan anatomis pada struktur katup, atau fungsional, yaitu, muncul dengan katup jantung yang tidak berubah. Dalam kasus terakhir, kebisingan dikaitkan dengan fluktuasi yang timbul dari aliran darah lebih cepat, terutama darah cair, yaitu mengandung sejumlah kecil unsur berbentuk. Aliran darah yang begitu cepat, meski tanpa lubang yang menyempit, menyebabkan vortisitas dan fluktuasi struktur intracardiac, yang mencakup otot dan akord papiler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bisul jantung fungsional

Frekuensi fungsional berbeda dari organik dengan sejumlah fitur. Mereka lebih bervariasi dalam sonority, terutama saat mengganti posisi dan pernapasan. Biasanya mereka lebih lembut dan pendiam, tidak lebih dari 2-3 derajat kenyaringan. Scraping dan noise kotor lainnya tidak fungsional.

Murmur sistolik fungsional sangat umum terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Di antara penyebab suara sistolik fungsional, terkait dengan percepatan aliran darah, bisa disebut negara demam, anemia, yang menyebabkan penurunan viskositas darah dan percepatan aliran darah.

Murmur diastolik relatif jarang fungsional; khususnya, mereka terjadi pada anemia pada pasien dengan insufisiensi ginjal dan didengarkan paling sering berdasarkan jantung di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di dekat tepi sternum.

Sejumlah efek fisiologis dan farmakologis menyebabkan perubahan pola auskultasi jantung, yang dapat menjadi signifikansi diagnostik. Jadi, dengan inhalasi yang dalam, kembalinya vena ke bagian kanan jantung meningkat, biasanya suara-suara itu muncul di sisi kanan jantung, seringkali dengan pemecahan nada kedua. Ketika manuver Valsava (mengejan dengan glotis tertutup) mengurangi tekanan darah, aliran balik vena ke jantung berkurang, yang dapat menyebabkan peningkatan kebisingan di obstruktif kardiomiopati (otot subaorta stenosis) dan mengurangi kebisingan yang berhubungan dengan stenosis aorta dan insufisiensi mitral. Dalam transisi dari posisi telentang ke posisi berdiri, aliran masuk vena ke jantung menurun, yang mengarah pada perubahan pola auskultasi di sisi kiri jantung di atas. Bila amilnitrit diberikan, tekanan darah menurun, peningkatan kardiak meningkat, yang meningkatkan kebisingan pada stenosis aorta, kardiomiopati obstruktif.

Faktor-faktor yang mengubah gambaran auskultasi hati

1. Napas dalam - Meningkatnya vena kembalinya darah ke jantung dan meningkatkan suara bising di jantung kanan.
2. Posisi tegak (naik cepat) - Pengurangan darah kembali ke jantung dan berkurangnya suara pada stenosis aorta dan arteri pulmonalis.
3. Tes Valsalva (tegang dengan glotis tertutup) - Tekanan intrathoracic yang meningkat dan penurunan masuknya vena ke jantung.
4. Menghirup amil nitrit atau asupan nitrogliserin - Vasodilatasi - peningkatan suara ejeksi yang disebabkan oleh stenosis aorta atau pulmonal.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]