Aneurisma arteri

Penyakit atau cedera tertentu dapat menyebabkan arteri melemah dan melebar secara lokal, menghasilkan pembentukan aneurisma arteri. Ketika pembesaran ini meningkat, dinding pembuluh darah dapat pecah, mengancam pendarahan internal dan kematian yang besar. Secara umum, istilah aneurisma arteri mengacu pada tonjolan atau "tonjolan" berbentuk balon dari dinding arteri karena kelemahan dan penipisannya. [1]

Epidemiologi

Risiko aneurisma arteri meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Dengan demikian, pembesaran patologis lebih sering terdeteksi pada pasien berusia di atas 45-50 tahun, dan mereka lebih umum pada pria. Di antara faktor risiko signifikan lainnya, para ahli mempertimbangkan merokok dan seringnya peningkatan tekanan darah.

Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, sehingga aneurisma sering dibicarakan sebagai "bom waktu". Pasien mungkin tidak menyadari bahwa ia memiliki masalah selama bertahun-tahun atau dekade, dan mempelajarinya secara tidak sengaja selama diagnostik pencegahan rutin. Tetapi dalam banyak kasus, keberadaan patologi diketahui setelah munculnya komplikasi.

Diagnosis ini berakibat fatal bagi banyak orang terkenal - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Pelebaran arteri dapat memiliki karakteristik dan ukuran yang berbeda. Dengan demikian, lumen diametral yang diubah dari aorta dapat tidak signifikan - hingga 3 cm, sedang - dari 5 hingga 7 cm, dan raksasa - melebihi diameter bagian aorta infrarenal 8-10 kali.

Satu-satunya metode radikal untuk menyingkirkan patologi adalah intervensi bedah.

Penyebab Aneurisma arteri

Masih belum diketahui oleh para ilmuwan mengapa aneurisma arteri berkembang pada beberapa orang di hadapan faktor yang sama dan tidak pada orang lain. Namun, alasan yang paling mungkin untuk penampilan patologi masih berhasil mengetahuinya. Dengan demikian, para ahli menunjukkan keterlibatan cacat pembuluh darah yang dikondisikan secara genetik, berbagai penyakit kardiovaskular, hipertensi, patologi jaringan ikat bawaan, proses ganas dan aterosklerotik, serta trauma.

Faktor yang memberatkan dapat mencakup:

• Kecanduan nikotin, narkoba dan alkohol;
• Kolesterol darah tinggi;
• Stres psiko-emosional yang sering atau mendalam;
• Penyakit menular dan radang (mikroba, jamur, asal virus).

Beberapa ahli berbicara tentang efek memprovokasi penggunaan obat-obatan tertentu yang berkepanjangan - khususnya, agen hormon, kontrasepsi oral.

Faktor risiko

Penampilan aneurisma arteri dikaitkan dengan hilangnya elastisitas dan kekuatan dinding pembuluh darah. Melemahnya arteri dapat dikaitkan dengan dua kategori faktor:

• Faktor-faktor yang menjadi predisposisi terjadinya aneurisma arteri:
  • Nuansa keturunan yang tidak menguntungkan, anomali kongenital yang mempengaruhi otot arteri (defisiensi kolagen tipe III) terutama di lokasi tikungan vaskular, bifurkasi, cabang;
  • Cedera vaskular traumatis;
  • Infeksi bakteri, mikosis, tumor yang menyebabkan perkembangan emboli;
  • Paparan radiasi;
  • Proses aterosklerotik, hyalinosis vaskular.
• Faktor langsung yang menjadi pemicu untuk pembentukan pelebaran patologis - khususnya, tekanan darah tinggi.

Patogenesis

Faktor yang paling umum dalam pengembangan aneurisma arteri dianggap aterosklerosis karena gangguan metabolisme, perubahan dalam konversi fraksi lipid, ketidakseimbangan lemak. Proses patologis ini dapat memiliki asal kongenital, yang ditentukan secara genetik atau didapat - khususnya, kadang-kadang mereka adalah konsekuensi dari kerusakan hati, sistem endokrin dan sebagainya. Pada banyak pasien, masalah ini dijelaskan oleh gangguan gizi, yang terdiri dari diet yang salah dan irasional.

Selain ketidakseimbangan lipid dan perkembangan aterosklerosis, kerusakan pada dinding arteri juga penting, yang dapat dikaitkan dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus.

Penting untuk disadari bahwa pengembangan aneurisma arteri dapat dipengaruhi oleh berbagai patologi dan faktor bersamaan - termasuk aktivitas fisik yang tidak memadai, fungsi tiroid rendah.

Aneurisma arteri dapat berkembang di hampir semua arteri, sehingga patologi dapat diekspresikan dalam lesi pembuluh koroner, serebral, ginjal, perifer. Dalam beberapa kasus, patologi ditemukan bukan pada satu kapal, tetapi mempengaruhi beberapa arah arteri.

Struktur aneurisma arteri

Aneurisma adalah area terbatas arteri yang diperbesar secara patologis, yang dindingnya menipis. Pembentukan troma vestibular yang dipercepat dimungkinkan, dan risiko pecahnya lapisan pembuluh dengan perkembangan perdarahan parah meningkat secara signifikan.

Struktur segmen aneurisma dibagi menjadi beberapa bagian: leher, tubuh dan kubah. Leher terdiri dari tiga lapisan, sehingga pecahnya hampir tidak mungkin: leher adalah bagian terkuat dari aneurisma arteri. Kubah, di sisi lain, adalah bagian terlemah dan paling rentan, karena hanya mencakup satu lapisan jaringan ikat, yang cukup tipis.

Dinding arteri normal mencakup tiga lapisan. Ini adalah dinding endotel bagian dalam (intima), lapisan otot polos (media) dan lapisan jaringan ikat luar (Adventitia). Dalam proses melemahnya aneurismal dan perluasan segmen vaskular, jumlah lapisan berkurang: membran otot polos bagian dalam menipis atau menghilang, endotelium mengalami proliferasi sel subintimal.

Aneurisma arteri palsu

Istilah aneurisma arteri palsu pada dasarnya mengacu pada hematoma, atau area perdarahan terbatas dalam ruang perivaskular yang terbentuk sebagai akibat dari kerusakan mikro ke arteri. Kapsul jaringan ikat yang padat terbentuk di sekitar hematoma, yang menyerupai kelanjutan dari dinding kapal.

Dalam kebanyakan kasus, tonjolan palsu memiliki asal traumatis (muncul sebagai akibat dari trauma tumpul, dislokasi, fraktur tertutup, manipulasi medis), tetapi juga dapat terjadi dengan latar belakang aneurisma sejati yang ada.

Patologi "false" sama sekali tidak mengurangi tingkat bahayanya. Pasien dengan aneurisma palsu sering mengalami komplikasi tromboemboli.

Gejala Aneurisma arteri

Sebagian besar kasus aneurisma arteri tidak menunjukkan gejala, dan patologi terdeteksi secara tidak sengaja. Selama pemeriksaan, seorang spesialis medis dapat mendeteksi formasi yang berdenyut, atau mendengarkan suara-suara spesifik selama auskultasi. Tetapi pada sebagian besar pasien, aneurisma arteri didiagnosis selama studi instrumental - misalnya, tomografi terkomputasi, pencitraan resonansi magnetik atau ultrasound.

Tanda-tanda pertama aneurisma arteri koroner: [2]

• Nyeri dada (seperti angina);
• Sesak napas dengan aktivitas fisik;
• Gangguan irama jantung;
• Pembengkakan tubuh bagian bawah.

Aneurisma arteri intrakranial [3] manifes:

• Sakit kepala dan pusing;
• Gangguan memori dan konsentrasi;
• Retardasi mental;
• Retardasi pikiran, perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan.

Tanda-tanda aneurisma arteri dari ekstremitas bawah: [4]

• Rasa sakit saat berjalan, berdiri;
• Sensasi dingin di ekstremitas;
• Pucat, lekuitas kaki, otot spastik berkedut.

Aneurisma arteri serebral disertai dengan gejala-gejala ini:

• Gangguan nada otot wajah (sebagian besar unilateral);
• Sakit kepala tajam;
• Pelebaran pupil;
• Sensasi yang menyakitkan di mata, penampilan selubung di depan mata (di depan satu mata);
• Bidang mati rasa;
• Visi ganda;
• Mual, kadang-kadang dengan muntah;
• Kesadaran yang kabur;
• Ketakutan dipotret.

Aneurisma trunk arteri paru terwujud: [5]

• Kesulitan bernapas, terutama dengan aktivitas fisik;
• Nyeri dada;
• Batuk tanpa alasan yang jelas;
• Dengan suara serak yang tiba-tiba;
• Kelemahan umum, kelesuan, kelelahan berlebihan, penurunan kemampuan untuk bekerja.

Harus dipahami bahwa aneurisma arteri masih lebih sering tanpa gejala. Selain itu, dalam beberapa kasus, gejala utama adalah karena patologi yang mendasari yang menyebabkan aneurisma. Pada sebagian besar pasien, perjalanan penyakitnya laten dan hanya terdeteksi selama diagnostik rutin atau latar belakang.

Tahapan

Pelebaran aneurismal arteri melewati beberapa tahap dalam pengembangannya:

1. Panggung ini tidak menunjukkan gejala (tanpa rasa sakit).
2. Panggung rasa sakit.
3. Tahap pengembangan komplikasi.

Tahap rumit ketiga, pada gilirannya, dibagi menjadi substase:

• Fase putus yang terancam;
• Diseksi atau embolisasi arteri;
• Air mata arteri.

Kursus aneurisma arteri raksasa

Aneurisma raksasa didefinisikan ketika luas pelebaran abnormal menjadi sangat besar sehingga melebihi ukuran 25 mm untuk pembuluh otak dan 70 mm untuk aorta. Semakin besar diameter area melebar, semakin tipis dinding pembuluh darah, dan semakin tinggi risiko pecah. Aneurisma raksasa relatif jarang, tetapi selalu membutuhkan intervensi bedah darurat, karena risiko pecahnya mencapai dan bahkan melebihi 80-85%. Selain itu, jika pecah seperti itu terjadi, hampir tidak ada artinya untuk berbicara tentang menyelamatkan pasien.

Reseksi tonjolan raksasa secara teknis sulit, karena ada risiko kehilangan darah besar-besaran. Hanya spesialis berkualitas tinggi dengan pengalaman yang cukup besar dalam melakukan intervensi seperti itu harus terlibat dalam operasi. Peran penting dimainkan oleh ketersediaan dukungan yang tepat, peralatan, ahli anestesi berpengalaman.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi aneurisma arteri termasuk berbagai macam penyakit berbahaya dan kondisi akut. Detasemen dan pecahnya arteri dengan perdarahan internal masif berikutnya dianggap sebagai yang paling mengancam dari mereka. Pasien dengan komplikasi dibawa ke rumah sakit, mengalami syok parah. Sayangnya, dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk menyelamatkan pasien dengan aneurisma arteri yang pecah - hingga 70-80% pasien meninggal. Karena statistik yang mengecewakan seperti itu, dokter bersikeras pengobatan bedah patologi sebelum timbulnya komplikasi yang mengancam jiwa.

Namun, hal yang berbahaya adalah bahwa sampai saat detasemen dan/atau pecahnya aneurisma arteri, patologi sering tidak mendeteksi dirinya dengan cara apa pun, dan seseorang bahkan mungkin tidak tahu tentang keberadaan masalah tersebut. Ketika penyakit ini menyulitkan, ada nyeri iradiasi yang tajam, tetesan tekanan darah, kelemahan parah, keringat dingin, kemungkinan kabur dan kehilangan kesadaran. Dalam situasi seperti itu, peluang untuk hasil yang menguntungkan sudah sangat rendah, dan hanya intervensi bedah darurat yang dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat yang dapat membantu.

Diagnostik Aneurisma arteri

Untuk mendeteksi aneurisma arteri dan memilih taktik terapi yang tepat, dokter harus memastikan diagnosis lengkap pasien, dengan tomografi terkomputasi wajib, pencitraan resonansi magnetik dan angiografi kontras sinar-X. Hasil penelitian akan membantu ahli saraf dan angiosurgeon untuk menentukan metode pengobatan yang optimal.

Diagnostik instrumental dalam bentuk CT dan MRI memungkinkan penilaian cepat tentang probabilitas pecahnya ekstensi patologis. Hasilnya dapat diperoleh hanya dalam beberapa menit, yang sangat penting untuk pengambilan keputusan dan perawatan medis yang mendesak dari pasien. Gambar MRI biasanya memvisualisasikan penyebab yang mungkin menyebabkan perubahan dalam struktur pembuluh darah.

Angiografi membantu untuk secara akurat menentukan lokasi dan tingkat kerusakan arteri, serta memahami apakah ada kebutuhan untuk intervensi bedah. Kemungkinan "kerugian" dari metode ini adalah kompleksitas tertentu dalam melakukan prosedur, frekuensi alergi tinggi karena pengenalan agen kontras.

Tes diresepkan dalam kerangka diagnostik laboratorium klinis umum (analisis urin umum, analisis darah umum, analisis darah biokimia). Selain itu, jika diindikasikan, dimungkinkan untuk mempelajari indikator metabolisme lipid: kolesterol total, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliserida, kalium, kalsium, magnesium. Jika aneurisma arteri koroner dicurigai, disarankan untuk mengevaluasi penanda seperti troponin, mioglobin, creatine fosfokinase, laktat dehidrogenase, protein C-reaktif, indikator sistem koagulasi darah (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antithrombin, antithrombin, inrombin, Fibrinogen, D-Dimer, Antithrombin, Antith II, Inrombin).

Perbedaan diagnosa

Dalam aneurisma aorta, nyeri dada dan kesulitan bernafas sering kali merupakan gejala utama. Gambaran ini sering dan keliru dianggap sebagai gejala angina pektoris. Namun, tidak seperti iskemia miokard, nyeri dalam aneurisma arteri dikaitkan dengan peregangan serat saraf: itu kurang intens daripada di angina pektoris, tetapi lebih lama dan tidak hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin. Seringkali keluhan seperti itu terdengar bersama dengan batuk, suara serak vokal, ketidaknyamanan saat menelan.

Infark biasanya diduga sudah pada saat diseksi aneurisma toraks, ketika ada nyeri dada yang meningkat tajam, yang dikombinasikan dengan tekanan darah tinggi. Insufisiensi arteri akut dengan meningkatnya gagal jantung dapat berkembang.

Untuk tujuan diagnosis diferensial, itu tepat untuk melakukan:

• EKG (Perubahan spesifik dalam segmen T dan S-T terdeteksi);
• Ekokardiografi (dalam aneurisma arteri ada bohlam pembuluh darah yang melebar, peningkatan ketebalan dinding posterior dan anterior aorta, ada elemen mobile dari selubung bagian dalam di lumen arteri);
• Radiografi (pemeriksaan dada menunjukkan mediastinum atas yang melebar, kurangnya kejernihan kontur atau perluasan diameter lengkung aorta, penggandaan kontur aorta, perubahan posisi trakea, pelebaran kontur jantung).

Hasil pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi harus membuat diagnosis akhir.

Pengobatan Aneurisma arteri

Langkah-langkah terapeutik untuk aneurisma arteri dapat berupa obat dan non-pengobatan. Berbagai obat yang digunakan, meskipun luas, ditujukan untuk tidak menghilangkan patologi secara keseluruhan, tetapi dalam menghambat pengembangan lebih lanjut dari ekspansi aneurismal, mencegah munculnya komplikasi dan mengurangi kesejahteraan pasien. Terapi semacam itu hanya dimungkinkan pada tahap awal pengembangan aneurisma, jika tidak ada ancaman dinamika yang tidak menguntungkan. Pasien terus-menerus dipantau indikator lipidogram dan koagulasi darah, penanda kinerja hati. Selain obat-obatan, modifikasi diet, normalisasi berat badan, optimalisasi aktivitas fisik, menghilangkan kebiasaan buruk perlu ditambahkan.

Diindikasikan untuk menggunakan obat yang mempengaruhi proses koagulasi darah dan tekanan darah. Pada pecahnya akut dari pembuluh yang melebar secara patologis, asam epsilonaminocaproic berhasil digunakan, yang menghambat kemampuan fibrinolitik darah, yang mengurangi kemungkinan perdarahan berulang. Tetapi satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan aneurisma arteri adalah intervensi bedah.

Perawatan bedah

Aneurisma arteri hanya dapat sepenuhnya diperbaiki dengan koreksi bedah. Indikasi absolut untuk operasi meliputi:

• Adanya leher lebar, atau tidak adanya leher aneurisma (fusiform, fusiform seperti kantung, aneurisma arteri lepuh);
• Perubahan aterosklerotik yang parah di daerah yang melebar secara patologis, atau tanda-tanda trombosis;
• Mengalihkan kapal arteri vital jauh dari area pembesaran aneurismal;
• Tanda-tanda diseksi, aneurisma arteri raksasa;
• Lokalisasi situs patologis di cekungan vertebrobasilar, bagian kavernosa atau klinoid dari arteri karotis internal, bagian oftalmik dari arteri karotis internal;
• Sirkulasi agunan yang tidak memadai di area cabang eferen;
• Asal usul aneurisma "bedah".

Intervensi bedah dianggap sebagai satu-satunya metode yang efektif untuk perbaikan aneurisma arteri. Di muka, ahli bedah menetapkan dengan pasien yang paling mungkin berisiko dan komplikasi patologi, menentukan jenis operasi yang optimal, tergantung pada indikasinya. Paling sering kita berbicara tentang jenis intervensi bedah ini:

• Guntingan. Operasi ini melibatkan pengenalan klip khusus, yang dengannya segmen arteri yang rusak dijepit. Prosedur ini efektif, tetapi tidak melindungi terhadap kemungkinan kekambuhan patologi.
• Embolisasi. Metode ini terdiri dari menghalangi aliran darah di area aneurisma arteri dengan mengisi lumen dengan spiral khusus: sebagai hasilnya, segmen yang rusak secara bertahap tumbuh tumbuh.

Pencegahan

Rekomendasi profilaksis untuk mencegah pengembangan aneurisma arteri meliputi:

• Pantang lengkap dari kebiasaan buruk (merokok, alkohol dan narkoba);
• Normalisasi berat badan (kelebihan berat badan berkontribusi pada pengembangan komplikasi vaskular, disertai dengan gangguan metabolisme dan berkurangnya aktivitas fisik);
• Koreksi nutrisi (perlu untuk mengkonsumsi hidangan dengan garam rendah dan lemak hewani, dengan dominasi sayuran, sereal, minyak sayur, kacang-kacangan, sayuran hijau, produk susu fermentasi, makanan laut);
• Koreksi aktivitas fisik (aktivitas fisik harus dimulai dengan hati-hati, berdasarkan keadaan umum indikator kesehatan dan usia, pada tahap awal memberikan preferensi untuk berjalan dan berenang).

Sama pentingnya untuk mengunjungi dokter secara teratur, untuk melakukan tindakan pencegahan diagnostik (pemeriksaan fisik, tes laboratorium).

Ramalan cuaca

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pasien dengan aneurisma arteri disarankan untuk secara teratur diperiksa oleh spesialis seperti ahli jantung, ahli saraf, terapis, endokrinologi. Penting untuk mengadopsi gaya hidup sehat, menyesuaikan nutrisi dan aktivitas fisik, mengendalikan kolesterol dan nilai glukosa darah, sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk.

Mengabaikan masalah, kurangnya pengobatan komprehensif yang diperlukan secara signifikan memperburuk prognosis aneurisma arteri. Risiko pecahnya ekspansi patologis atau penampilan komplikasi trombotik meningkat secara signifikan. Jika aneurisma terdeteksi dalam waktu, suatu operasi dilakukan untuk menghilangkannya, hasil patologi menjadi jauh lebih optimis.

Aneurisma arteri adalah patologi berbahaya yang dapat memperumit secara harfiah setiap saat. Untuk mencegah hal ini terjadi, perlu mengikuti semua rekomendasi medis, dan jika diindikasikan, jangan menolak intervensi bedah.