Angina (radang amandel akut) - Ikhtisar informasi

Angina (tonsilitis akut) adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh streptokokus atau stafilokokus, lebih jarang oleh mikroorganisme lain, ditandai dengan perubahan inflamasi pada jaringan limfoid faring, paling sering pada tonsil palatina, dimanifestasikan oleh sakit tenggorokan dan keracunan umum sedang.

Apa itu angina, atau tonsilitis akut?

Penyakit radang faring telah dikenal sejak zaman kuno. Penyakit ini secara umum disebut "tonsilitis". Pada dasarnya, seperti yang diyakini BS Preobrazhensky (1956), nama "tonsilitis tenggorokan" menyatukan sekelompok penyakit faring yang heterogen dan tidak hanya radang formasi limfadenoid itu sendiri, tetapi juga jaringan seluler, yang manifestasi klinisnya ditandai, bersama dengan tanda-tanda peradangan akut, oleh sindrom kompresi ruang faring.

Dilihat dari fakta bahwa Hipokrates (abad ke-5 hingga ke-4 SM) berulang kali mengutip informasi yang terkait dengan penyakit tenggorokan yang sangat mirip dengan angina, dapat diasumsikan bahwa penyakit ini menjadi subjek perhatian khusus para dokter kuno. Pengangkatan amandel sehubungan dengan penyakitnya dijelaskan oleh Celsus. Pengenalan metode bakteriologis ke dalam pengobatan memberi alasan untuk mengklasifikasikan penyakit berdasarkan jenis patogen (streptokokus, stafilokokus, pneumokokus). Penemuan corynebacterium difteri memungkinkan untuk membedakan tonsilitis umum dari penyakit seperti angina - difteri faring, dan manifestasi demam berdarah di tenggorokan, karena adanya ruam yang menjadi ciri khas demam berdarah, diidentifikasi sebagai gejala independen yang menjadi ciri khas penyakit ini bahkan lebih awal, pada abad ke-17.

Pada akhir abad ke-19, bentuk khusus angina nekrotik ulseratif dideskripsikan, yang kejadiannya disebabkan oleh simbiosis fusospirochetal Plaut-Vincent, dan dengan diperkenalkannya studi hematologi ke dalam praktik klinis, bentuk khusus lesi faring diidentifikasi, yang disebut angina agranulositik dan monositik. Beberapa saat kemudian, bentuk khusus penyakit ini dideskripsikan, yang timbul dengan aleukia toksik pencernaan, yang manifestasinya mirip dengan angina agranulositik.

Ada kemungkinan bahwa tidak hanya tonsil palatina tetapi juga tonsil lingual, faring, dan laring dapat terpengaruh. Namun, proses inflamasi paling sering terlokalisasi di tonsil palatina, itulah sebabnya istilah "tonsilitis" umumnya digunakan untuk merujuk pada peradangan akut pada tonsil palatina. Ini adalah bentuk nosologis yang independen, tetapi dalam pemahaman modern, ini pada dasarnya bukan satu, tetapi seluruh kelompok penyakit yang berbeda dalam etiologi dan patogenesis.

Kode ICD-10

J03 Tonsilitis akut (quinsy).

Dalam praktik medis sehari-hari, kombinasi tonsilitis dan faringitis sering diamati, terutama pada anak-anak. Oleh karena itu, istilah pemersatu "tonsilofaringitis" banyak digunakan dalam literatur, tetapi tonsilitis dan faringitis dimasukkan secara terpisah dalam ICD-10. Mengingat pentingnya etiologi streptokokus pada penyakit ini, tonsilitis streptokokus (J03.0) dibedakan, serta tonsilitis akut yang disebabkan oleh patogen tertentu lainnya (J03.8). Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksius, kode tambahan (B95-B97) digunakan.

Epidemiologi angina

Dalam hal jumlah hari tidak mampu bekerja, angina menempati urutan ketiga setelah influenza dan penyakit pernapasan akut. Anak-anak dan orang di bawah usia 30-40 tahun paling sering terkena. Frekuensi kunjungan ke dokter per tahun adalah 50-60 kasus per 1000 penduduk. Insidensi tergantung pada kepadatan penduduk, kondisi tempat tinggal, kondisi sanitasi dan higienis, geografis dan iklim. Perlu dicatat bahwa penyakit ini lebih umum di antara penduduk perkotaan daripada di antara penduduk pedesaan. Menurut literatur, 3% dari mereka yang pernah menderita penyakit ini mengembangkan rematik, dan pada pasien dengan rematik, setelah penyakit, penyakit jantung berkembang pada 20-30% kasus. Pada pasien dengan tonsilitis kronis, angina diamati 10 kali lebih sering daripada pada orang yang secara praktis sehat. Perlu dicatat bahwa sekitar satu dari lima orang yang pernah menderita angina kemudian menderita tonsilitis kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab angina

Posisi anatomi faring, yang menentukan akses luas faktor patogenik dari lingkungan eksternal, serta banyaknya pleksus vaskular dan jaringan limfadenoid, menjadikannya pintu masuk yang luas untuk berbagai jenis mikroorganisme patogen. Elemen yang terutama bereaksi terhadap mikroorganisme adalah akumulasi soliter jaringan limfadenoid: tonsil palatina, tonsil faring, tonsil lingual, tonsil tuba, tonjolan lateral, serta banyak folikel yang tersebar di area dinding belakang faring.

Penyebab utama radang amandel adalah karena faktor epidemik - infeksi dari orang yang sakit. Risiko infeksi terbesar ada pada hari-hari pertama penyakit, tetapi orang yang pernah menderita penyakit tersebut dapat menjadi sumber infeksi (meskipun pada tingkat yang lebih rendah) selama 10 hari pertama setelah radang amandel, dan terkadang lebih lama.

Dalam 30-40% kasus pada periode musim gugur-musim dingin, patogennya adalah virus (adenovirus tipe 1-9, virus corona, rhinovirus, virus influenza dan parainfluenza, virus pernapasan syncytial, dll.). Virus tidak hanya dapat bertindak sebagai patogen independen, tetapi juga dapat memicu aktivitas flora bakteri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala angina

Gejala angina bersifat khas - nyeri tajam di tenggorokan, peningkatan suhu tubuh. Di antara berbagai bentuk klinis, angina dangkal adalah yang paling umum, dan di antaranya - kataral, folikular, lakunar. Pembagian bentuk-bentuk ini murni kondisional, pada dasarnya, ini adalah proses patologis tunggal yang dapat dengan cepat berkembang atau berhenti pada salah satu tahap perkembangannya. Terkadang angina kataral adalah tahap pertama dari proses tersebut, setelah itu bentuk yang lebih parah menyusul atau penyakit lain muncul.

Klasifikasi angina

Selama kurun waktu sejarah yang dapat diperkirakan, banyak upaya telah dilakukan untuk membuat klasifikasi sakit tenggorokan yang kurang lebih ilmiah, tetapi setiap usulan dalam arah ini memiliki kekurangan tertentu, bukan karena "kesalahan" penulis, tetapi karena fakta bahwa pembuatan klasifikasi semacam itu secara praktis tidak mungkin dilakukan karena sejumlah alasan objektif. Alasan-alasan ini termasuk, khususnya, kesamaan manifestasi klinis tidak hanya dengan mikrobiota biasa yang berbeda, tetapi juga dengan beberapa sakit tenggorokan tertentu, kesamaan beberapa manifestasi umum dengan faktor etiologi yang berbeda, seringnya perbedaan antara data bakteriologis dan gambaran klinis, dll. Oleh karena itu, sebagian besar penulis, yang dipandu oleh kebutuhan praktis dalam diagnostik dan pengobatan, sering menyederhanakan klasifikasi yang mereka usulkan, yang terkadang bermuara pada konsep klasik.

Klasifikasi ini memiliki dan masih memiliki konten klinis yang diungkapkan dengan jelas dan, tentu saja, memiliki signifikansi praktis yang besar, namun, klasifikasi ini tidak mencapai tingkat ilmiah yang sesungguhnya karena sifat etiologi, bentuk klinis, dan komplikasi yang sangat multifaktorial. Oleh karena itu, dari sudut pandang praktis, disarankan untuk membagi tonsilitis menjadi akut dan kronis non-spesifik dan akut dan kronis spesifik.

Klasifikasi ini menghadirkan kesulitan tertentu karena keragaman jenis penyakit. Klasifikasi VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz dan SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov dan lainnya didasarkan pada salah satu kriteria: klinis, morfologis, patofisiologis, etiologis. Akibatnya, tidak ada satu pun dari mereka yang sepenuhnya mencerminkan polimorfisme penyakit ini.

Klasifikasi penyakit yang paling banyak digunakan di kalangan praktisi dikembangkan oleh BS Preobrazhensky dan kemudian dilengkapi oleh VT Palchun. Klasifikasi ini didasarkan pada tanda-tanda faringoskopi, dilengkapi dengan data yang diperoleh selama studi laboratorium, terkadang dengan informasi etiologi atau patogenetik. Menurut asal, bentuk-bentuk utama berikut dibedakan (menurut Preobrazhensky Palchun):

• bentuk episodik yang terkait dengan autoinfeksi, yang diaktifkan dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, paling sering setelah pendinginan lokal atau umum;
• bentuk epidemik yang terjadi akibat infeksi dari pasien yang menderita radang amandel atau pembawa infeksi virulen; infeksi ini biasanya ditularkan melalui kontak atau percikan udara;
• tonsilitis sebagai eksaserbasi lain dari tonsilitis kronis, dalam hal ini, pelanggaran reaksi imun lokal dan umum merupakan konsekuensi dari peradangan kronis pada amandel.

Klasifikasinya mencakup bentuk-bentuk berikut.

• Remeh:
  • katarak;
  • folikel;
  • lakuna;
  • campur aduk;
  • phlegmonous (abses intratonsillar)
• Bentuk khusus (atipikal):
  • ulseratif nekrotik (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virus;
  • jamur.
• Untuk penyakit menular:
  • untuk difteri faring;
  • dengan demam berdarah;
  • akar;
  • sifilis;
  • jika terjadi infeksi HIV;
  • lesi faring pada demam tifoid;
  • pada tularemia.
• Untuk penyakit darah:
  • monositik;
  • pada leukemia:
  • agranulosit.
• Beberapa bentuk berdasarkan lokalisasi:
  • amandel (adenoiditis);
  • amandel lingual;
  • laring;
  • tonjolan lateral faring;
  • amandel berbentuk tabung.

“Tonsilitis” mengacu pada sekelompok penyakit radang faring dan komplikasinya, yang didasarkan pada kerusakan pada formasi anatomi faring dan struktur yang berdekatan.

J. Portman menyederhanakan klasifikasi angina dan menyajikannya dalam bentuk berikut:

1. Kataral (biasa) non-spesifik (kataral, folikular), yang setelah lokalisasi peradangan didefinisikan sebagai tonsilitis palatina dan lingual, retronasal (adenoiditis), uvulitis. Proses peradangan di faring ini disebut "tonsilitis merah".
2. Membran (difteri, pseudomembran non-difteri). Proses peradangan ini disebut "tonsilitis putih". Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologis.
3. Tonsilitis disertai hilangnya struktur (ulseratif-nekrotik): herpes, termasuk Herpes zoster, aftosa, ulkus Vincent, penyakit kudis dan impetigo, pasca trauma, toksik, gangren, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyaringan

Saat mengidentifikasi penyakit, keluhan sakit tenggorokan, serta gejala lokal dan umum yang khas digunakan. Perlu diperhatikan bahwa pada hari-hari pertama penyakit, dengan banyak penyakit umum dan menular, mungkin ada perubahan serupa di orofaring. Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan observasi dinamis terhadap pasien dan terkadang tes laboratorium (bakteriologis, virologis, serologis, sitologis, dll.).

Diagnosis angina

Anamnesis harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Sangat penting untuk mempelajari kondisi umum pasien dan beberapa gejala "faring": suhu tubuh, denyut nadi, disfagia, sindrom nyeri (unilateral, bilateral, dengan atau tanpa penyinaran ke telinga, yang disebut batuk faring, perasaan kering, iritasi, terbakar, hipersalivasi - sialorrhea, dll.).

Perhatian juga diberikan pada timbre suara, yang berubah secara dramatis selama proses abses dan phlegmon di faring.

Endoskopi faring pada sebagian besar penyakit inflamasi memungkinkan diagnosis yang akurat, namun, perjalanan klinis dan gambaran endoskopi yang tidak biasa memaksa kita untuk menggunakan metode tambahan berupa pemeriksaan laboratorium, bakteriologis dan, jika diindikasikan, pemeriksaan histologis.

Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan tes laboratorium: bakteriologis, virologis, serologis, sitologis, dll.

Secara khusus, diagnostik mikrobiologis tonsilitis streptokokus sangat penting, yang meliputi pemeriksaan bakteri pada apusan dari permukaan amandel atau dinding belakang faring. Hasil kultur sangat bergantung pada kualitas bahan yang diperoleh. Apusan diambil menggunakan kapas steril; bahan dikirim ke laboratorium dalam waktu 1 jam (untuk jangka waktu yang lebih lama, media khusus harus digunakan). Sebelum mengumpulkan bahan, jangan berkumur atau menggunakan deodoran setidaknya selama 6 jam. Dengan teknik pengumpulan bahan yang benar, sensitivitas metode mencapai 90%, spesifisitas - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan angina

Dasar pengobatan angina adalah terapi antibakteri sistemik. Dalam pengaturan rawat jalan, antibiotik biasanya diresepkan secara empiris, sehingga informasi tentang patogen yang paling umum dan sensitivitasnya terhadap antibiotik diperhitungkan.

Preferensi diberikan pada obat-obatan dari seri penisilin, karena streptokokus beta-hemolitik memiliki sensitivitas terbesar terhadap penisilin. Pada pasien rawat jalan, obat-obatan untuk pemberian oral harus diresepkan.

Pencegahan angina

Tindakan pencegahan penyakit didasarkan pada prinsip-prinsip yang dikembangkan untuk infeksi yang ditularkan melalui tetesan udara atau makanan, karena tonsilitis adalah penyakit menular.

Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk memperbaiki lingkungan eksternal, menghilangkan faktor-faktor yang mengurangi pertahanan tubuh terhadap patogen (debu, asap, kepadatan yang berlebihan, dll.). Tindakan pencegahan individual meliputi pengerasan tubuh, latihan fisik, menetapkan jadwal kerja dan istirahat yang wajar, menghabiskan waktu di udara segar, mengonsumsi makanan dengan kandungan vitamin yang cukup, dll. Yang paling penting adalah pengobatan dan tindakan pencegahan seperti kebersihan mulut, pengobatan tepat waktu (bedah jika perlu) untuk radang amandel kronis, pemulihan pernapasan hidung normal (adenotomi jika perlu, pengobatan penyakit sinus paranasal, septoplasti, dll.).

Ramalan

Prognosisnya baik jika pengobatan dimulai tepat waktu dan dilakukan secara menyeluruh. Jika tidak, komplikasi lokal atau umum dapat berkembang, dan tonsilitis kronis dapat terjadi. Periode rata-rata ketidakmampuan untuk bekerja adalah 10-12 hari.

[ 20 ]