Diabetes melitus pada anak-anak

Diabetes melitus pada anak merupakan sekelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia, yang merupakan akibat dari gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya (WHO, 1999).

Kode ICD-10

• E10 Diabetes melitus tergantung insulin.
• E11 Diabetes melitus tidak tergantung insulin.

Sinonim

Diabetes melitus tergantung insulin.

Epidemiologi

Insiden diabetes melitus tipe 1 pada anak-anak sangat bervariasi di berbagai negara di dunia. Insiden tertinggi terjadi di negara-negara Skandinavia (Finlandia, Swedia, Denmark, Norwegia). Fluktuasi musiman dalam insiden penyakit ini telah tercatat. Insiden diabetes melitus tipe 1 tertinggi terjadi pada bulan-bulan musim dingin, yang bertepatan dengan insiden maksimum penyakit infeksi virus. Ada dua puncak insiden berdasarkan usia - 10-12 tahun dan 5-7 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, terutama di negara-negara dengan insiden yang meningkat, telah terjadi kecenderungan insiden penyakit yang lebih tinggi pada anak-anak di usia dini (0-5 tahun).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Diabetes pada Anak

Diasumsikan bahwa predisposisi genetik dan faktor lingkungan berperan dalam perkembangan proses ini. Predisposisi herediter terhadap diabetes tipe 1 dikaitkan dengan kombinasi gen normal yang tidak menguntungkan yang terletak di lokus berbeda pada kromosom yang berbeda, yang sebagian besar mengendalikan berbagai hubungan dalam proses autoimun tubuh. Lebih dari 95% pasien dengan diabetes tipe 1 memiliki alel HLA-DR3, -DR4 atau -DR3/DR4. Tingkat predisposisi yang tinggi terhadap diabetes tipe 1 dibawa oleh kombinasi varian alel tertentu dari gen HLA-DQh DR.

Apa penyebab diabetes?

Gejala Diabetes pada Anak

Tahap pramanifestasi diabetes melitus tipe 1 tidak memiliki gejala klinis yang spesifik. Manifestasi klinis berkembang setelah kematian 80-90% sel beta dan ditandai dengan munculnya apa yang disebut gejala "utama" - haus, poliuria, dan penurunan berat badan. Selain itu, pada awal penyakit, penurunan berat badan dicatat, meskipun nafsu makan meningkat dan nutrisi meningkat. Manifestasi pertama poliuria dapat berupa enuresis nokturnal atau siang hari. Dehidrasi yang meningkat menyebabkan kulit kering dan selaput lendir.

Gejala Diabetes

Diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja

Hingga saat ini, diabetes tipe 2 dianggap sebagai penyakit yang menyerang populasi orang dewasa. Saat ini, ada banyak publikasi yang menunjukkan peningkatan beberapa kali lipat dalam insiden penyakit ini pada masa kanak-kanak dan remaja. Hal ini terkait dengan faktor-faktor seperti obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan faktor keturunan. Dalam kasus ini, hiperglikemia di atas 7 mmol/l saat perut kosong atau hiperglikemia pasca makan diamati. Adanya hiperglikemia kronis dikonfirmasi oleh kadar hemoglobin glikosilasi yang tinggi (di atas 6,1%).

Subtipe langka diabetes melitus tipe 2 pada anak-anak - MODY (maturity onset diabetes of youth) - adalah penyakit dengan tipe pewarisan dominan autosomal dan defek genetik pada sekresi insulin atau sensitivitas reseptor insulin. MODY ditandai dengan tanda-tanda berikut: timbul sebelum usia 21 tahun, adanya kerabat dengan diabetes melitus tipe 2 dalam tiga generasi, normalisasi hiperglikemia basal tanpa insulin selama minimal 2 tahun, tidak adanya autoantibodi terhadap antigen sel beta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikasi (WHO, 1999)

• Diabetes melitus tipe 1:
  • autoimun;
  • idiopatik.
• Diabetes melitus tipe 2.
• Tipe diabetes lainnya:
  • cacat genetik pada fungsi sel beta;
  • cacat genetik dalam aksi insulin;
  • penyakit pankreas eksokrin;
  • endokrinopati;
  • diabetes yang disebabkan oleh obat atau zat kimia;
  • penyakit menular;
  • bentuk tidak biasa dari diabetes yang dimediasi kekebalan;
  • sindrom genetik lain yang terkait dengan diabetes melitus.
• Diabetes melitus gestasional.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diabetes melitus tipe 1

Pada masa kanak-kanak, diabetes melitus tipe 1 lebih banyak ditemukan. Penyakit ini ditandai dengan kekurangan insulin absolut yang disebabkan oleh proses autoimun yang menyebabkan kerusakan selektif progresif pada sel-sel beta pankreas pada individu yang rentan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi diabetes pada anak

Angiopati diabetik merupakan penyebab utama kecacatan pada pasien diabetes melitus tipe 1 dan berkembang dengan hiperglikemia kronis serta mempunyai ciri-ciri morfologi umum: perubahan aneurisma pada kapiler, penebalan dinding arteriol, kapiler dan venula akibat penumpukan glikoprotein dan mukopolisakarida netral pada membran dasar, proliferasi endotelium dan deskuamasinya ke dalam lumen pembuluh darah, sehingga menyebabkan pemusnahannya.

Komplikasi Diabetes

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis diabetes pada anak

Hampir semua anak dengan penyakit yang baru didiagnosis memiliki beberapa gejala klinis. Hiperglikemia dan glukosuria mengonfirmasi diagnosis diabetes melitus. Kadar glukosa dalam plasma darah vena di atas 11,1 mmol/l signifikan secara diagnostik. Selain itu, ketonuria dicatat pada sebagian besar anak saat diagnosis ditegakkan. Terkadang seorang anak ditemukan memiliki peningkatan konsentrasi glukosa di atas 8 mmol/l tanpa adanya gejala penyakit. Jika kadar glukosa postprandial (dua jam setelah makan) berulang kali lebih tinggi dari 11,0 mmol/l, diagnosis diabetes melitus tidak diragukan lagi dan tidak memerlukan penelitian tambahan. Kriteria yang meyakinkan untuk mengonfirmasi diagnosis diabetes melitus tipe 1 adalah autoantibodi terhadap sel islet (IA) dan terhadap protein sel islet - glutamat dekarboksilase dalam serum darah.

Diagnosis Diabetes Melitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan diabetes pada anak

Tugas utamanya adalah mencapai dan mempertahankan kompensasi penyakit yang stabil, dan ini hanya mungkin dilakukan dengan menggunakan serangkaian tindakan:

• diet;
• terapi insulin;
• pendidikan pasien dan pemantauan diri;
• aktivitas fisik yang terukur;
• pencegahan dan pengobatan komplikasi lanjut.

Pengobatan Diabetes Melitus

Prognosis Diabetes pada Anak

Saat ini, tidak mungkin menyembuhkan pasien diabetes melitus tipe 1. Prognosis untuk hidup dan kemampuan bekerja bergantung pada tingkat dan lamanya kompensasi metabolisme karbohidrat yang terganggu. Mencapai dan mempertahankan indikator HbAlc kurang dari 7,6% menentukan pencegahan komplikasi, dan karenanya, prognosis yang baik untuk hidup dan kemampuan bekerja.