Epifiseolisis humerus pada anak-anak

Ketika fraktur humerus ekstremitas atas disertai dengan kerusakan pada daerah metaepiphisisnya, yang menyebabkan perpindahan lapisan tipis tulang rawan hialin - lempeng epifisis (pelat pertumbuhan tulang rawan), epifikolisis humerus pada anak-anak didiagnosis. [1]

Epidemiologi

Cedera pada epifisis humerus proksimal telah dilaporkan bertanggung jawab sekitar 5% dari semua patah tulang pada masa kanak-kanak, dan epifisisis humerus terlihat pada 24% dari fraktur ujung atas.

Cedera pada humerus atas paling umum terjadi sebelum usia 10 tahun dan agak lebih jarang dilaporkan antara usia 11-14 tahun.

Pemisahan epifisis terisolasi jarang terjadi dan biasanya terjadi pada neonatus dan anak kecil

Penyebab Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Di masa kanak-kanak, semua tulang panjang tubular tumbuh dari ujungnya, dan setidaknya 80% dari pertumbuhan humerus disebabkan oleh tulang rawan metaepiphyseal proksimal (atas). Tulang rawan pertumbuhan juga ada di kepala humerus, apofisis kecil dan besar (tuberositas), kepala kondilus, dan epikondilika epifisis distal (inferior).

Cedera pada tulang dan sendi pada anak-anak, khususnya pelanggaran integritas mereka, adalah penyebab utama epifisisis tulang tubular kerangka yang belum matang. Fraktur pelat pertumbuhan humerus biasanya terjadi karena jatuh pada lengan yang terentang atau ditarik (dengan rotasi luar), jatuh di bahu, atau pukulan ke lengan atau bahu.

Dengan demikian, epifisis proksimal humerus dan fraktur stres rotasi dari pelat epifisis atasnya menghasilkan epifisisis proksimal humerus, dan dalam kasus fraktur intra-artikular kepalanya (Caput humeri) - epifisisis kepala humerus pada anak-anak.

Fraktur ujung distal humerus di dekat epifisis dan artikulasi dengan ulna dapat mengakibatkan epifisisis dari keunggulan seefalic humerus pada anak-anak.

Dan epifisisis dari kondilus humerus pada anak-anak dikaitkan dengan fraktur humerus di lokasi pembentukan sendi siku, serta fraktur intra-artikular dari kondilus humerus (condylus humeri) di wilayah distokis.

Tetapi dalam beberapa kasus, epifisisis humerus dapat terjadi karena penggunaan sendi yang terlalu lama (bahu atau siku) - dengan mikrotrauma berulang ke tulang rawan yang menyebabkan kerusakan.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang menjadi predisposisi cedera bahu dengan kerusakan pada tulang rawan pertumbuhan meliputi:

• Penurunan stabilitas humerus di soket artikular skapula karena kelemahan atau merobek manset rotator bahu;
• Dislokasi bahu kebiasaan;
• Hipermobilitas sendi;
• Bermain olahraga dengan meningkatnya stres di bahu, bahu dan sendi sendi;
• Fraktur Epicondylar Neonatal Sebagai akibat dari trauma selama persalinan.

Although fractures in childhood are common, some children are more prone to them, and consideration should be given to the increased likelihood of tubular bone fractures in children with inadequate bone density, such as those with hypocalcemia, excessive production of thyroid and parathyroid hormones, in cases of hypercorticism in children or Kekurangan somatotropin (hormon pertumbuhan) yang terkait dengan anemia hipofisis, dan gagal ginjal kronis.

Patogenesis

Pada lesi metafisis humerus pada anak-anak dan remaja - patah melalui zona pertumbuhan - patogenesis disebabkan oleh fakta bahwa pelat epifisis tulang tubular panjang pada usia ini, pada kenyataannya, sinkronis sementara (koneksi tulang rawan) antara bagian tubuh yang diperluas (metafisis) dan ujung tulang). Piring-piring ini mengalami osifikasi endokondral (mulai digantikan oleh jaringan tulang) pada anak perempuan pada usia 13-15 tahun dan pada anak laki-laki pada usia 15-17 tahun.

Oleh karena itu, pelat pertumbuhan tulang rawan dari setiap tulang tubular pada anak-anak adalah titik lemah ketika fraktur dan/atau tekanan berlebihan mengakibatkan celah atau retak tulang rawan - dengan kerusakan pada struktur tulang rawan dan perpindahan tulang rawan.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat - pengembangan tulang ekstremitas atas dan bawah

Gejala Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Ortopedi mendefinisikan fraktur pelat pertumbuhan sebagai fraktur metafisis, mengkategorikan tipe mereka sesuai dengan sistem Salter-Harris.

Pada anak-anak yang lebih muda dari 5 tahun, fraktur tipe I mempengaruhi humerus (di mana garis fraktur secara horizontal melintasi lempeng epifisis, membelahnya) lebih umum, sedangkan fraktur tipe II-di mana garis fraktur yang lebih tua melewati bagian latar belakang dari piring pertumbuhan dan kemudian.

Berdasarkan jumlah perpindahan awal tulang rawan metafisis, tahap atau derajat epifisisis (ringan, sedang, dan parah) ditentukan.

Tanda-tanda pertama fraktur zona pertumbuhan proksimal humerus termasuk nyeri bahu mendadak disertai dengan pembengkakan cepat di daerah bahu. Keterbatasan mobilitas tungkai juga dicatat, dan jika kepala humerus terpengaruh, sendi bahu mungkin tampak cacat.

Gejala epifisisis humerus proksimal yang terkait dengan mikrotrauma tulang rawan metaepiphyseal selama peningkatan beban fisik (olahraga) dapat dimanifestasikan oleh rasa sakit pada palpasi di permukaan lateral humerus, kelemahan otot, dan pembatasan rentang gerak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Setelah trauma ke humerus proksimal, kepala atau kondilinya dengan perpindahan pelat pertumbuhan, kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya mungkin:

• Kelengkungan tungkai yang terluka dalam bentuk kelainan bentuk sudut;
• Penutupan prematur tulang rawan metaepiphyseal dan penangkapan pertumbuhan longitudinal humerus;
• Entesopati dari sendi bahu atau siku;
• Osteonekrosis kepala humerus.

Diagnostik Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Untuk mendeteksi epifisisis humerus, riwayat dan pemeriksaan fisik tidak cukup, diagnosis instrumental menggunakan sinar-X humerus dalam dua proyeksi, CT dari ekstremitas atas, uSG sendi bahu diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Untuk mengesampingkan pembedahan osteochondritis, sinostosis humerus, osteodysplasia berserat, osteonekrosis dan sarkoma Ewing, diagnosis banding dibuat.

Pada atlet remaja, diagnosis banding meliputi: cedera rotator cuff bahu, peradangan tendon otot bisep, pecahnya cincin tulang rawan sendi bahu, bursitis subdeltoid, sindrom kompresi bukaan toraks atas, dan osteokondropati humerus.

Pengobatan Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Pengobatan epifisisis humerus pada anak-anak dan remaja - Rekonstruksi tulang patah dengan reposisi yang terbuka atau tertutup.

Perawatan konservatif biasanya terdiri dari gips plester atau belat untuk melumpuhkan bahu selama dua minggu pertama. Setelah itu, perban Coaptation (fungsional) digunakan dan rehabilitasi dimulai, dengan latihan yang diresepkan dokter untuk secara bertahap meningkatkan rentang gerak. Sinar-X diulang setiap dua minggu untuk memastikan patah tulang disembuhkan dengan benar.

Jika fragmen tulang dipindahkan dan jika ada perpindahan yang signifikan dari tulang rawan metaepiphyseal pada anak yang lebih besar (dengan istilah pertumbuhan tulang yang minimal), perawatan bedah mungkin diperlukan.

Pembedahan biasanya melibatkan osteosintesis perkutan atau fiksasi internal fragmen fraktur dengan pelat, sekrup atau pin. Penyembuhan lengkap dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pencegahan

Pencegahan fraktur pada anak-anak dapat dianggap sebagai pencegahan epifisisis.

Ramalan cuaca

Prognosis yang menguntungkan untuk epifisisis humerus pada anak-anak dapat dipastikan dengan pengobatan patah tulang yang tepat; Perawatan mereka yang tidak tepat dapat mengakibatkan keterbatasan yang tidak dapat diubah dari mobilitas ekstremitas atas anak.