Epifisis humerus pada anak-anak

Bila fraktur humerus ekstremitas atas disertai dengan kerusakan pada daerah metaepifisisnya, yang menyebabkan perpindahan lapisan tipis tulang rawan hialin - lempeng epifisis (lempeng pertumbuhan tulang rawan), epifisiolisis humerus pada anak-anak didiagnosis. [ 1 ]

Epidemiologi

Cedera pada epifisis humerus proksimal dilaporkan menyebabkan sekitar 5% dari semua fraktur pada masa kanak-kanak, dan epifisiolisis humerus terlihat pada 24% dari fraktur ujung atas.

Cedera pada humerus atas paling sering terjadi sebelum usia 10 tahun dan agak jarang dilaporkan antara usia 11-14 tahun.

Pemisahan epifisis yang terisolasi jarang terjadi dan biasanya terjadi pada neonatus dan anak kecil.

Penyebab epifisis humerus pada anak-anak.

Pada masa kanak-kanak, semua tulang panjang tubular tumbuh dari ujungnya, dan sedikitnya 80% pertumbuhan humerus disebabkan oleh tulang rawan metaepifisis proksimal (atas). Tulang rawan pertumbuhan juga terdapat di kepala humerus, apofisis kecil dan besar (tuberositas), kepala kondilus, dan epikondilus epifisis distal (inferior).

Cedera pada tulang dan sendi pada anak-anak, khususnya pelanggaran integritasnya, merupakan penyebab utama epifisiolisis tulang tubular kerangka yang belum matang. Fraktur lempeng pertumbuhan humerus biasanya terjadi akibat jatuh pada lengan yang terentang atau ditarik (dengan rotasi ke luar), jatuh pada bahu, atau pukulan pada lengan atau bahu.

Dengan demikian, epifisis proksimal humerus dan fraktur stres rotasional pada lempeng epifisis atasnya mengakibatkan epifisiolisis proksimal humerus, dan pada kasus fraktur intra-artikular kepalanya (caput humeri) - epifisiolisis kepala humerus pada anak-anak.

Fraktur pada ujung distal humerus dekat epifisis dan artikulasi dengan ulna dapat mengakibatkan epifisiolisis pada eminentia sefalika humerus pada anak-anak.

Dan epifisiolisis kondilus humerus pada anak-anak dikaitkan dengan fraktur humerus di tempat pembentukan sendi siku, serta fraktur intra-artikular kondilus humerus (condylus humeri) di wilayah epifisis distal.

Namun, pada beberapa kasus, epifisiolisis humerus dapat terjadi akibat penggunaan sendi (bahu atau siku) secara berlebihan dalam jangka waktu lama - dengan mikrotrauma berulang pada tulang rawan yang menyebabkan kerusakan.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang menyebabkan cedera bahu dengan kerusakan pada tulang rawan pertumbuhan meliputi:

• Penurunan stabilitas humerus pada soket artikular skapula akibat kelemahan atau robeknya otot rotator bahu;
• Dislokasi bahu kebiasaan;
• Hipermobilitas sendi;
• Melakukan olahraga yang memberikan tekanan lebih pada sendi bahu, bahu kanan, dan siku;
• Fraktur epikondilus neonatal akibat trauma saat melahirkan.

Meskipun patah tulang sering terjadi pada masa kanak-kanak, beberapa anak lebih rentan mengalaminya, dan pertimbangan harus diberikan kepada peningkatan kemungkinan patah tulang tubular pada anak-anak dengan kepadatan tulang yang tidak memadai, seperti mereka yang mengalami hipokalsemia, produksi hormon tiroid dan paratiroid yang berlebihan, dalam kasus hiperkortisme pada anak-anak atau defisiensi somatotropin (hormon pertumbuhan) yang terkait dengan anemia hipofisis, dan gagal ginjal kronis.

Patogenesis

Pada lesi metafisis humerus pada anak-anak dan remaja - fraktur melalui zona pertumbuhan - patogenesisnya disebabkan oleh fakta bahwa lempeng epifisis tulang tubular panjang pada usia ini, pada kenyataannya, merupakan sinkondrosis sementara (sambungan tulang rawan) antara bagian tubuh tulang yang melebar (metafisis) dan ujung tulang (epifisis). Lempeng-lempeng ini mengalami osifikasi endokondral (mulai digantikan oleh jaringan tulang) pada anak perempuan pada usia 13-15 tahun dan pada anak laki-laki pada usia 15-17 tahun.

Oleh karena itu, lempeng pertumbuhan tulang rawan pada setiap tulang tubular pada anak-anak merupakan titik lemah ketika fraktur dan/atau tekanan berlebihan mengakibatkan celah atau retaknya tulang rawan - dengan kerusakan pada struktur tulang rawan dan perpindahan tulang rawan.

Untuk informasi lebih lanjut lihat - perkembangan tulang tungkai atas dan bawah

Gejala epifisis humerus pada anak-anak.

Ahli ortopedi mendefinisikan fraktur lempeng pertumbuhan sebagai fraktur metafisis, mengkategorikan jenisnya menurut sistem Salter-Harris.

Pada anak-anak yang berusia di bawah 5 tahun, fraktur tipe I yang memengaruhi humerus (di mana garis fraktur melintasi lempeng epifisis secara horizontal dan membelahnya) lebih umum terjadi, sementara fraktur tipe II, di mana garis fraktur melewati bagian lateral lempeng pertumbuhan dan naik ke metafisis, lebih umum terlihat pada anak-anak yang berusia di atas 12 tahun.

Berdasarkan jumlah perpindahan awal tulang rawan metafisis, tahapan atau derajat epifisiolisis (ringan, sedang, dan berat) ditentukan.

Tanda-tanda pertama fraktur zona pertumbuhan proksimal humerus meliputi nyeri bahu yang tiba-tiba disertai pembengkakan cepat di area bahu. Keterbatasan mobilitas anggota tubuh juga terlihat, dan jika kepala humerus terpengaruh, sendi bahu mungkin tampak cacat.

Gejala epifisiolisis humerus proksimal yang berhubungan dengan mikrotrauma tulang rawan metaepifisis selama peningkatan beban fisik (olahraga) dapat dimanifestasikan oleh nyeri pada palpasi di permukaan lateral humerus, kelemahan otot, dan pembatasan rentang gerak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Setelah trauma pada humerus proksimal, kepala humerus atau kondilus dengan perpindahan lempeng pertumbuhan, komplikasi dan konsekuensi yang mungkin terjadi adalah:

• Kelengkungan anggota tubuh yang cedera berupa deformitas sudut;
• Penutupan dini tulang rawan metaepifisis dan terhentinya pertumbuhan longitudinal humerus;
• Entesopati pada sendi bahu atau siku;
• Osteonekrosis kepala humerus.

Diagnostik epifisis humerus pada anak-anak.

Untuk mendeteksi epifisiolisis humerus, riwayat dan pemeriksaan fisik saja tidak cukup, diagnosis instrumental menggunakan sinar-X humerus dalam dua proyeksi, CT ekstremitas atas, USG sendi bahu diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Untuk menyingkirkan osteochondritis diseksi, sinostosis humerus, osteodisplasia fibrosa, osteonekrosis, dan sarkoma Ewing, diagnosis banding dibuat.

Pada atlet remaja, diagnosis bandingnya meliputi: cedera otot rotator pada bahu, radang tendon otot bisep, pecahnya cincin tulang rawan sendi bahu, bursitis subdeltoid, sindrom kompresi pada aperture toraks atas, dan osteochondropathy pada humerus.

Pengobatan epifisis humerus pada anak-anak.

Perawatan epifisiolisis humerus pada anak-anak dan remaja - rekonstruksi tulang yang patah dengan reposisi terbuka atau tertutup.

Perawatan konservatif biasanya berupa gips atau belat untuk melumpuhkan bahu selama dua minggu pertama. Setelah itu, perban koaptasi (fungsional) digunakan dan rehabilitasi dimulai, dengan latihan yang diresepkan dokter untuk meningkatkan rentang gerak secara bertahap. Sinar-X diulang setiap dua minggu untuk memastikan fraktur sembuh dengan baik.

Bila fragmen tulang bergeser dan terjadi pergeseran tulang rawan metaepifisis secara signifikan pada anak yang lebih besar (dengan masa pertumbuhan tulang tersisa yang minimal), perawatan bedah mungkin diperlukan.

Operasi biasanya melibatkan osteosintesis perkutan atau fiksasi internal fragmen fraktur dengan pelat, sekrup, atau pin. Penyembuhan total dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pencegahan

Pencegahan patah tulang pada anak dapat dianggap sebagai pencegahan epifisiolisis.

Ramalan cuaca

Prognosis yang baik untuk epifisiolisis humerus pada anak-anak dapat dipastikan melalui penanganan fraktur yang tepat; penanganan yang tidak tepat dapat mengakibatkan keterbatasan mobilitas ekstremitas atas anak yang tidak dapat dipulihkan.