Gangren kering

Kematian jaringan lokal atau nekrosis yang berhubungan dengan suplai darah yang tidak memadai menyebabkan suatu kondisi yang didefinisikan sebagai gangren kering, dan sebagian besar kasus adalah gangren kering pada ekstremitas bawah.[1]

Epidemiologi

Menurut CDC (Pusat Pengendalian Penyakit, AS), gangren iskemik/kering paling sering terlihat pada penyakit arteri perifer stadium lanjut, yang terjadi pada 1% orang Amerika yang berusia di atas 50 tahun dan 2,5% orang yang berusia di atas 70 tahun.

Gangren kaki kering dan basah pada pasien diabetes menyebabkan amputasi sebagian anggota tubuh pada lebih dari 80% kasus. Misalnya, dari tahun 2010 hingga 2019, jumlah amputasi tahunan pada penderita diabetes di Polandia meningkat satu setengah kali lipat menjadi hampir 7,8 ribu kasus.

Penyebab Gangren kering

Penyebab utama terjadinya gangren iskemik/kering adalah penyakit pembuluh darah di mana jaringan lunak kekurangan oksigen karena penyumbatan pembuluh darah perifer distal dan sirkulasi darah yang buruk. Spesialis meliputi penyakit arteri perifer kronis:

• Aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah ;
• angiopati diabetik ;
• Penyakit obliteratif ekstremitas bawah , seperti trombangiitis - endarteritis obliteratif atau penyakit Buerger;
• vaskulitis sistemik berupa poliarteritis nodosa ;
• penyakit tromboemboli dengan penyumbatan pembuluh darah kecil perifer oleh trombus yang terlepas.

Selain itu, gangren kering pada jari kaki, tumit, dan jari tangan dapat disebabkan oleh radang dingin tingkat 3-4.

Selain gangren kering, ada beberapa jenis gangren , seperti gangren basah dan gas, yang perkembangannya terutama terkait dengan luka yang terinfeksi.[2]

Lihat juga - Gangren pada kaki

Faktor risiko

Risiko tertinggi terkena gangren kering adalah pada diabetes mellitus dan aterosklerosis yang mempengaruhi pembuluh darah di kaki. Pada pasien diabetes, hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merusak pembuluh darah, menyebabkan aliran darah ke ekstremitas bawah melambat atau tersumbat. Dan gangren kering pada aterosklerosis dipicu oleh penyempitan lumennya oleh timbunan kolesterol dengan penurunan sirkulasi darah perifer.

Faktor risiko lainnya termasuk merokok, yang dapat menyebabkan trombangiitis obliteratif (penggumpalan darah terbentuk di pembuluh darah kecil dan menengah serta iskemia progresif), dan obesitas, yang sering kali mengganggu sirkulasi kaki .

Patogenesis

Jika mekanisme kematian jaringan pada gangren gas dan basah disebabkan oleh aksi infeksi bakteri dengan perkembangan proses inflamasi yang cepat, maka patogenesis gangren kering berbeda.

Gangren kering dan nekrosis di dalamnya berasal dari iskemik, terkait dengan penghentian lokal sirkulasi darah dan hipoksia jaringan - kekurangan oksigen. Dan penghancuran jaringan yang kekurangan oksigen terjadi bukan melalui proteolisis (pembelahan protein) sel yang rusak, tetapi melalui denaturasi protein dan enzim lisosom jaringan yang ireversibel. Artinya, jaringan nekrotik pada gangren kering adalah akibat dehidrasi lokal jaringan lunak dan koagulasi molekul protein yang membentuk selnya.

Karena sirkulasi darah lokal di kaki atau jari tersumbat dan tidak ada suplai oksigen ke darah, bakteri patogen tidak dapat bertahan hidup, dan pembusukan yang dipicu olehnya tidak terjadi. Karena alasan ini, gangren kering paling sering bersifat aseptik. Tidak adanya pembusukan jaringan mati dan penyerapan produk beracunnya juga menjelaskan bahwa keracunan pada gangren kering, pada umumnya, tidak diamati.

Gejala Gangren kering

Pada gangren iskemik, tanda pertama mungkin berupa nyeri hebat yang terlokalisasi. Selain itu, pada gangren kering tahap pertama, area yang terkena menjadi pucat dan kulit menjadi dingin dan mati rasa.

Seiring waktu, kemerahan dan kemerahan pada kulit terjadi, yang menggantikan nekrosis, menyusut dan menyusut, dan volume jaringan subkutan berkurang secara signifikan.

Dalam hal ini, area gangren menyebar perlahan, ditutupi keropeng berwarna coklat kehijauan atau hitam. Mencapai daerah di mana darah masih dapat mengalir melalui anastomosis, terbentuklah garis demarkasi antara jaringan yang rusak dan jaringan sehat – garis demarkasi pada gangren kering.

Selanjutnya, anggota badan kehilangan sensasi, namun nyeri pada gangren kering mungkin lebih lama, karena ujung saraf perifer pada jaringan yang rusak tidak segera mati.

Pada tahap selanjutnya, jaringan mati dapat terkelupas, borok yang tidak dapat disembuhkan dapat terjadi pada gangren kering, dan jika jaringan yang terkena tidak diangkat, akhirnya terjadi penolakan spontan terhadap jaringan yang tidak dapat hidup dari jaringan yang dapat hidup sebagai akibat dari apa yang disebut autoamputasi..[3]

Gangren kering pada diabetes berkembang dan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama, lebih jelasnya dalam publikasi - Gangren kering dan basah pada jari kaki pada diabetes mellitus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika gangren iskemik/kering tidak diobati, penyakit ini dapat berkembang dan menimbulkan konsekuensi negatif, namun tidak mengancam jiwa seperti pada jenis patologi lainnya.

Komplikasi utama berkaitan dengan transformasi gangren kering, dan pertanyaan utama (yang dijawab dengan tegas oleh dokter) adalah apakah gangren kering dapat berubah menjadi gangren basah? Memang, komplikasi seperti itu mungkin terjadi ketika area nekrosis rusak, kontaminasi bakteri - terjadi infeksi.

Dan sepsis pada gangren kering hanya mungkin terjadi jika terjadi infeksi selama transformasi menjadi gangren basah.

Diagnostik Gangren kering

Bagaimana cara mendiagnosis gangren kering? Mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada bagian yang terkena; data pemeriksaan dan gambaran kondisi jaringan diformalkan secara tertulis, yang menentukan status lokal gangren kering.

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah: umum, biokimia, kadar glukosa dan kolesterol, protein C-reaktif, faktor koagulasi dan dimer D.

Diagnostik instrumental juga dilakukan: angiografi dan USG pembuluh darah, skintigrafi radioisotop, flowmetri laser Doppler dan sfigmomanometri USG Doppler (memberikan gambaran tentang keadaan aliran darah di pembuluh ekstremitas).[4]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mengecualikan jenis gangren lainnya, pioderma gangren, dan sindrom kompartemen.

Pengobatan Gangren kering

Jaringan yang rusak akibat gangren tidak dapat diselamatkan. Namun pengobatan harus membantu mencegah komplikasi dan meringankan kondisi pasien.

Dan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, intervensi bedah dini - pembedahan gangren kering - harus dipilih.

Indikasi pembedahan pada gangren kering - jenis dan volumenya - bergantung pada keadaan aliran darah dan perfusi jaringan yang hidup di sekitar fokus nekrosis, adanya oklusi atau trombus pada pembuluh darah, serta tingkat tekanan perfusi dan resistensi pembuluh darah pada kulit.

Jika aliran darah utama di bagian distal ekstremitas tetap terjaga, maka dapat diobati tanpa amputasi: nekrektomi, yaitu eksisi seluruh jaringan mati yang dilanjutkan dengan bedah rekonstruktif (cangkok kulit) dengan pemulihan aliran darah melalui bypass atau angioplasti (stenting balon). ).

Namun, dalam kasus nekrosis yang luas dan tembus dalam dengan ketidakmampuan memulihkan aliran darah dengan iskemia anggota tubuh yang ireversibel, amputasi gangren kering tidak dapat dihindari. Tingkat amputasi ditentukan oleh pemeriksaan dan temuan klinis, dan revaskularisasi serta reperfusi sebelumnya pada anggota tubuh yang terkena mungkin diperlukan untuk meminimalkan luasnya dan meningkatkan penyembuhan.

Rincian lebih lanjut tentang teknik perawatan bedah dalam publikasi - Gangren kaki

Sesi oksigenasi hiperbarik . Dapat membantu meningkatkan kadar oksigen dalam darah dan mempercepat penyembuhan.

Antibiotik dapat digunakan untuk gangren kering (Ciprofloxacin, Amoksisilin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - untuk mencegah infeksi pada jaringan yang masih hidup; analgesik - analgesik ; antikoagulan (Heparin, Fenindione); antiaggregan (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline).[5]

Pencegahan

Gangren kering biasanya berkembang di ekstremitas distal pada diabetes yang tidak terkontrol dan penyakit arteri perifer, sehingga tindakan pencegahan harus fokus pada normalisasi kadar gula darah dan pengendalian kadar kolesterol.

Anda juga harus berhenti merokok dan menurunkan berat badan berlebih.[6]

Ramalan cuaca

Prognosis gangren iskemik/kering bergantung pada luasnya nekrosis, penyebab yang mendasari, dan pengobatan yang tepat. Jika hilangnya jaringan akibat nekrektomi dapat diabaikan, pasien dapat pulih dengan kehilangan fungsi anggota tubuh yang minimal.