Aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah

Penyakit pada sistem peredaran darah sangat banyak dan beragam, dan penyakit arteri perifer - aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah atau angiopati aterosklerotik pada ekstremitas bawah - termasuk di antaranya (kode I70.2 menurut ICD-10).

Epidemiologi

Prevalensi aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah pada usia di atas 70 tahun dan perokok di atas 50 tahun diperkirakan sebesar 30%.

Aterosklerosis pembuluh darah tungkai menyumbang lebih dari 90% kasus angiopati ekstremitas bawah.[1]

Penyebab Aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah

Penyebab penyakit pembuluh darah arteriosklerotik kronis - penyempitan atau penyumbatan lumen pembuluh darah yang menghilangkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah - berhubungan dengan gangguan metabolisme lemak (metabolisme lipid), yang menyebabkan hiperkolesterolemia , yaitu peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Hal inilah yang menyebabkan berkembangnya aterosklerosis.[2]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Aterosklerosis
• Penyakit pada pembuluh perifer kaki

Dari arteri ekstremitas bawah, arteri femoralis superfisial dan arteri hamstring paling sering terkena (hingga 80-90% kasus), namun pembuluh arteri kecil dan tibialis juga dapat terpengaruh.

Faktor risiko

Para ahli mencatat faktor risiko lesi aterosklerotik pada pembuluh darah perifer seperti: merokok (perokok memiliki risiko 2,5 kali lebih tinggi terkena penyakit ini), hipertensi arteri, berat badan berlebih (obesitas), patologi endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme), kecenderungan turun-temurun, usia (60 tahun ke atas).

Orang dengan penyakit serebrovaskular, masalah jantung yang bersifat iskemik, dan penyakit ginjal terkait hemodialisis mempunyai risiko lebih tinggi.[3]

Patogenesis

Pada lesi aterosklerotik pada pembuluh darah tungkai, patogenesisnya disebabkan oleh pengendapan akumulasi kolesterol dan kalsium pada dinding arteri - antara dinding bagian dalam (tunika intima) dan dinding tengah (tunika media) - dalam bentuk plak aterosklerotik . Dari darah, kolesterol diangkut ke dinding pembuluh darah melalui low-density lipoprotein (LDL), yang dioksidasi oleh leukosit atau radikal bebas dan diambil oleh sel darah imun - makrofag. Pada saat yang sama, makrofag berubah menjadi sel busa berisi lipid dan menumpuk di dinding pembuluh darah bagian dalam (intima).

Akibatnya dinding menebal dan kehilangan elastisitasnya; lapisan subendotelnya menebal; plak mengalami fibrosis dan mulai menonjol ke dalam lumen arteri, dan diameter bagian dalamnya berkurang.[4]

Penyempitan pembuluh darah dan penyumbatannya (oklusi) menyebabkan menurun atau berhentinya aliran darah dan gangguan peredaran darah pada kaki .

Baca juga - Penyakit obliteratif pada ekstremitas bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gejala Aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah

Pada awalnya, lesi arteriosklerotik pada pembuluh darah kaki tidak menunjukkan gejala. Ini adalah penyakit stadium I. Kemudian tanda-tanda pertama mungkin muncul berupa nyeri pada kaki saat berjalan singkat, yang hilang setelah istirahat.

Gejala utama tergantung pada tahap proses patologis: pada tahap II ada klaudikasio intermiten, kram dan nyeri kaki. Nyeri pada aterosklerosis pada ekstremitas bawah paling sering dirasakan di paha dan tungkai bawah.

Pada stadium III - dalam kasus lanjut - nyeri mungkin muncul saat istirahat (nyeri istirahat iskemik), dan pada stadium IV, karena kemunduran progresif trofisme jaringan, iskemia yang nyata berkembang.[5]

Tidak ada denyut di arteri (di bawah lutut, di paha, di kaki); bulu kaki rontok dan kulit menjadi pucat dan halus serta berkilau; kaki selalu dingin, jari mati rasa; karena iskemia, volume otot berkurang, yaitu terjadi atrofi. Kumpulan gejala ini disebut sindrom Leriche .

Ada jenis seperti aterosklerosis obliteratif atau stenosing pada pembuluh darah ekstremitas bawah (di mana lumen arteri berkurang dan aliran darah di dalamnya berkurang) dan aterosklerosis nonobliteratif atau non-stenosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah - dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah., tapi tanpa penyempitannya.[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari aterosklerosis pembuluh darah tungkai timbul dari perfusi darah yang tidak memadai pada anggota tubuh yang terkena dan lesi iskemik terkait, yang mengarah pada pembentukan tukak trofik arteri di tungkai bawah atau di kaki.

Dan bisul, pada gilirannya, dapat memicu gangren aterosklerotik pada kaki (satu atau keduanya), yang dalam beberapa kasus memerlukan amputasi pada anggota tubuh yang terkena, yang kejadiannya adalah 3-4%.

Diagnostik Aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah

Diagnosis komprehensif lesi aterosklerotik pada pembuluh darah kaki meliputi studi tentang anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lengkap pasien.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan: pemeriksaan darah, termasuk umum, biokimia, untuk kadar kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida; untuk adanya protein C-reaktif serum.

Diagnostik instrumental dilakukan: Dopplerografi arteri ekstremitas bawah - USG arteri perifer, pemindaian dupleks arteri ekstremitas bawah , angiografi tomografi komputer (CTA). Untuk menentukan keadaan sirkulasi darah di pembuluh kaki, hemodinamik perifer di bawah beban diselidiki - dengan bantuan tes fungsional pada ekstremitas bawah .[7]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan angiopati diabetik, trombangiitis obliteratif (endarteritis obliteratif), oklusi aorta perut, dan displasia iliaka (yang bermanifestasi sebagai sindrom Leriche), serta klaudikasio neurogenik dan semua penyakit kaki lainnya dengan gejala serupa.

Pengobatan Aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah

Pada tahap awal, aterosklerosis pembuluh darah kaki dapat diobati secara medis, yang tujuannya adalah untuk menurunkan kadar kolesterol darah dan meningkatkan sirkulasi perifer.

Untuk tujuan ini, obat-obatan seperti Simvastatin (nama dagang lainnya adalah Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) dan pil kolesterol tinggi lainnya diresepkan.

Jika metabolisme lipid terganggu, sediaan asam tioktik (α-lipoat) Berlithion (Thiogamma) digunakan. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi agen angioprotektif Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamin PP (asam nikotinat) ; asam pangamic - vitamin B15 ; vitamin kompleks, misalnya Angiovit.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Pengobatan kolesterol tinggi
• Aterosklerosis - Pengobatan

Dalam hiperkolesterolemia tidak dikecualikan dan pengobatan dengan herbal (berkontribusi pada pengurangan kolesterol): disiapkan dan diambil secara internal rebusan semanggi padang rumput (bunga), dandelion (daun dan akar), fenugreek, yarrow. Baca juga – Bagaimana Cara Menurunkan Kolesterol Darah Tanpa Obat?

Anda dapat menggunakan suplemen makanan untuk aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah dengan asam lemak tak jenuh ganda esensial (omega-3), dengan ekstrak Ginkgo biloba, dll., namun Anda harus ingat bahwa produksi suplemen makanan tidak diatur dan tidak diatur. Obat-obatan dan tidak diuji keamanannya. Namun perlu diingat bahwa produksi biosuplemen tidak diatur, dan bukan obat serta tidak diuji keamanannya.

Dalam kasus tukak trofik, salep penyembuhannya digunakan: Actovegin (Solcoseryl), salep Methyluracil atau salep dengan antibiotik .

Perawatan fisioterapi dengan elektroforesis obat dengan vasodilator, ultratonoterapi, dll. Membantu meningkatkan aliran darah arteri.

Untuk mengaktifkan mikrosirkulasi di pembuluh darah, pijat terapeutik dapat digunakan untuk aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah, tetapi harus dangkal. Dan dalam kasus obliterasi pembuluh darah yang parah, pijatan dikontraindikasikan.

Senam untuk kaki bermanfaat, serta latihan berjalan untuk aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah dengan klaudikasio intermiten dan nyeri pada kaki, yang intinya adalah secara bertahap meningkatkan jarak yang ditempuh tanpa rasa sakit (atau waktu latihan di treadmill ).[8]

Nutrisi yang tepat pada aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah tidak kalah pentingnya. Apa yang harus menjadi diet untuk aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah, secara rinci dalam artikel:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Merokok secara kategoris dikontraindikasikan pada aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah!

Pasien dengan aterosklerosis obliteratif pada pembuluh darah ekstremitas bawah - dengan penurunan trofisme jaringan yang jelas dan iskemia yang nyata - memerlukan perawatan bedah. Metode intervensi bedah meliputi:

• angioplasti intravaskular transdermal (dengan atau tanpa pemasangan stent di lumen pembuluh darah);
• Membuat jalur aliran darah yang melewati bagian arteri yang mengalami sklerosis dengan bypass;
• pemulihan lumen pembuluh darah yang tersumbat - rekanalisasi endovaskular dari oklusi arteri.

Pencegahan

Apa pencegahan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah perifer?

Dalam pemantauan kolesterol darah dan tekanan darah, normalisasi berat badan, pola makan rasional dan berhenti merokok, dalam aktivitas fisik yang cukup.

Ramalan cuaca

Berapa lama penderita aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah hidup? Jika Anda menghentikan kebiasaan buruk dan beralih ke gaya hidup sehat, memantau kesehatan Anda dan mengikuti rekomendasi dokter Anda, Anda dapat menghentikan perkembangan aterosklerosis dan hidup cukup lama. Atau Anda bisa kehilangan satu kaki dan menjadi cacat.

Prognosis yang sangat baik untuk penyakit umum pada sistem peredaran darah ini tidak dapat dipertimbangkan, dan itu tergantung pada banyak faktor.