Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial atau intrakranial adalah akumulasi darah ekstravaskular yang terbatas pada jaringan yang bocor dan kemudian menggumpal di antara membran otak atau ke dalam jaringan otak. Kondisi ini dinilai berpotensi mengancam nyawa.

Epidemiologi

Menurut statistik, pada trauma kranioserebral, hematoma antara dura mater dan jaringan otak terbentuk pada 25% kasus, dan hematoma intraserebral terjadi pada sekitar 35 orang per 100.000 penduduk. Pada cedera traumatis yang parah, hematoma intrakranial akut rata-rata terjadi pada 20% korban.

Hematoma epidural teridentifikasi pada sekitar 1-3% kasus cedera kepala tertutup pada anak-anak.

Penyebab Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial traumatis adalah yang paling umum, dan cedera otak (cedera otak traumatis), termasuk patah tulang tengkorak dan memar otak hemoragik disertai kerusakan pembuluh darah, adalah penyebab paling umum dari kondisi ini.

Sebagian besar, hematoma intrakranial pada anak-anak juga merupakan akibat dari cedera otak traumatis . Tapi mereka bisa terjadi secara spontan dengan adanya diatesis hemoragik , penyakit Willebrand , dan neoplasma intrakranial. Pada bayi baru lahir, hematoma epidural dapat terjadi akibat persalinan dengan forsep atau ekstraksi vakum.[1]

Selain itu, etiologi hematoma intrakranial mungkin berhubungan dengan perdarahan intraserebral sebelumnya (jarak jauh) pada lesi vaskular otak .[2]

Faktor risiko

Faktor risikonya adalah usia - orang tua dan anak-anak, tekanan darah tinggi kronis dan asupan antikoagulan yang konstan (sediaan asam asetilsalisilat, dll.).

Selain itu, risiko hematoma (khususnya hematoma subdural) lebih tinggi pada:

• operasi tengkorak dan otak (misalnya kraniotomi);
• Aneurisma pembuluh darah serebral ;
• Malformasi arteriovenosa pembuluh darah otak;
• kelainan trombosit darah yang terlibat dalam pembekuan darah - trombositopati ;
• koagulopati berupa koagulasi intravaskular diseminata ( DIC );
• Kerusakan pembuluh darah kortikal akibat angiopati amiloid serebral;
• Purpura trombositopenik idiopatik ;
• anemia limfoblastik akut dan anemia sel sabit.

Patogenesis

Para ahli menjelaskan patogenesis pembentukan hematoma intrakranial dengan pelanggaran integritas dinding pembuluh darah (arteri, vena, kapiler), serta pembuluh cembung (pembuluh permukaan cembung belahan otak) otak di area tersebut. Lobus frontal, temporal, parietal dan oksipital) dan kebocoran darah ke jaringan sekitarnya.

Dalam hal ini, pada tahap pertama proses patologis, pembekuan darah (koagulasi) dimulai di luar pembuluh darah, yang disebabkan oleh agregasi (adhesi) trombosit dengan terbentuknya bekuan darah, yang terdiri dari eritrosit, trombosit dan serum. Pada tahap selanjutnya terjadi fagositosis eritrosit oleh makrofag dan sel glial, yang menyebabkan pelepasan hemoglobin darah, yang bergabung dengan molekul oksigen yang ada di jaringan dan mengalami degradasi dengan pembentukan hemoglobin teroksigenasi (oksihemoglobin) dan produk sampingan dari belahan dadanya. Secara khusus, heme bebas (bagian non-protein dari molekul hemoglobin), yang tertanam dalam membran sel dan memiliki efek sitotoksik dalam bentuk kerusakan oksidatif.

Selain itu, deoksihemoglobin intraseluler (hemoglobin tanpa oksigen terikat) terbentuk di tepi hematoma dan diubah menjadi methemoglobin intraseluler, yang tidak mampu mengikat dan mengangkut oksigen. Akibatnya, edema ekstraseluler vasogenik pada jaringan otak di sekitarnya berkembang karena peningkatan permeabilitas sawar darah-otak.[3]

Gejala Hematoma intrakranial

Kebanyakan pasien dengan hematoma epidural mengalami peningkatan rasa kantuk sejak cedera, dan sepertiga dari mereka kehilangan kesadaran. Jika seseorang tetap sadar, tanda-tanda pertama yang timbul dari peningkatan tekanan intrakranial dan edema jaringan otak yang terkait dimanifestasikan oleh sakit kepala progresif, mual, muntah, pupil melebar dan berukuran berbeda, kejang (paroxysms kejang umum).

Perlu diingat bahwa di hampir separuh kasus, perbaikan jangka pendek mungkin terjadi, diikuti dengan kemunduran tajam - interval jernih pada hematoma intrakranial yang terbentuk antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Durasi interval ini bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera.

Dengan latar belakang hilangnya kesadaran setelah cedera traumatis, sulit untuk menyusun gambaran klinis hematoma subdural, karena pasien biasanya dengan cepat mengalami koma serebral (yang pada hampir separuh kasus berakhir mematikan).

Kebanyakan hematoma epidural dan intraserebral serta banyak hematoma subdural berkembang dengan cepat dan menimbulkan gejala dalam waktu singkat. Hematoma besar menekan otak dan dapat menyebabkan pembengkakan dan perpindahan jaringan otak - herniasi otak - mengakibatkan kebingungan dan kehilangan kesadaran, kehilangan atau peningkatan refleks, kelumpuhan tubuh unilateral atau bilateral, kesulitan bernapas dan memperlambat detak jantung.

Selain itu, pusing dan kehilangan keseimbangan; kesulitan berbicara, konsentrasi, dan masalah memori (terutama dengan hematoma kronis pada orang tua) telah dilaporkan dengan hematoma subdural.[4]

Formulir

Ada berbagai jenis atau jenis hematoma intrakranial seperti: epidural (atau ekstradural), subdural, dan intraserebral (atau intraparenkim).

Hematoma epidural biasanya berhubungan dengan trauma, ketika pembuluh darah rusak dan darah menggenang di antara permukaan bagian dalam kubah tengkorak dan permukaan luar duramater ensefali. Pada 90% kasus, hematoma epidural berhubungan dengan patah tulang tengkorak, ketika darah diambil dari pembuluh dura mater (biasanya arteri) yang pecah karena patah tulang atau dari sinus vena intrakranial yang rusak.

Lokalisasi hematoma subdural adalah ruang subdural yang terletak di antara dura mater otak dan arachnoidea encephali - membran arachnoid (laba-laba). Hematoma subdural dapat bersifat akut (tanda dan gejala biasanya muncul segera setelah cedera), subakut (gejala muncul beberapa hari setelah cedera), dan kronis (dengan tanda yang mungkin muncul setelah jangka waktu lebih lama). Hematoma yang membesar menyebabkan kompresi jaringan otak dan mengakibatkan hilangnya kesadaran.

Ketika darah terakumulasi di jaringan otak itu sendiri, hematoma intraserebral didiagnosis, dan pada 10% cedera otak traumatis tertutup yang parah, ini adalah lesi otak primer dengan lokalisasi paling sering di ganglia basal lobus frontal dan temporal belahan otak. Atau di otak kecil. Pada hematoma ini, kerusakan jaringan disertai dengan edema, hipertensi intrakranial refrakter, dan gangguan fungsi neuron pada lokalisasi yang sesuai.[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan gejala sisa hematoma intrakranial meliputi:

• pembengkakan otak;
• kompresi otak ;
• peningkatan tekanan intrakranial ;
• hipoksia dan iskemia serebral.

Hematoma mesencephalon (otak tengah) dipersulit oleh oftalmoplegia akut - uni atau bilateral.

Hematoma subdural kronis dapat dipersulit oleh hemosiderosis serebral superfisial (deposisi hemosiderin yang berasal dari heme dan metabolit zat besi lainnya di area otak) dengan gangguan pendengaran sensorineural , ataksia serebelar (gangguan koordinasi gerakan), dan masalah artikulasi.

Konsekuensi dari hematoma intrakranial setelah cedera otak traumatis tidak hanya mencakup masalah neurologis yang signifikan, namun juga ancaman kematian akibat kompresi dan/atau kekurangan oksigen pada otak.

Pada trauma lahir, hematoma intrakranial pada bayi baru lahir juga dapat menyebabkan kematian anak. Misalnya, dalam kasus hematoma subdural atau intraparenkim masif akibat pecahnya pembuluh darah di daerah sinus vena berbentuk sabit otak besar atau di batang otak kecil dalam kasus kompresi pada tulang parietal janin selama persalinan alami. Bayi yang bertahan hidup selanjutnya dapat menunjukkan tanda-tanda defisit neurologis fokal, khususnya serangan epilepsi, kejang (tonik atau klonik), gangguan pendengaran, gangguan bicara, dll, serta gejala lainnya.[6]

Baca juga – Hematoma otak dan akibatnya

Diagnostik Hematoma intrakranial

Diagnosis hematoma intrakranial terutama merupakan diagnosis cedera otak .

Untuk mendeteksi hematoma intrakranial, diagnostik instrumental dilakukan, yang, dengan menggunakan computerized axial tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) otak, memungkinkan untuk memvisualisasikan tanda-tanda hematoma intrakranial yang dapat diandalkan - akumulasi ekstravaskular dari darah yang membeku - dan secara akurat menentukan lokalisasi dan ukurannya. Misalnya, pada CT, hematoma subdural akut biasanya muncul sebagai massa homogen berbentuk sabit dengan kepadatan tinggi yang sejajar dengan permukaan bagian dalam tengkorak.

Angiografi CT pembuluh darah otak atau angiografi subtraktif digital juga digunakan.

Tes darah diperlukan: klinis umum dan koagulogram.

Untuk menyingkirkan perdarahan intraventrikular (perdarahan di ventrikel otak), diperlukan analisis cairan serebrospinal . Perdarahan akan ditandai dengan warna merah pada cairan serebrospinal, dan kemungkinan akibat dari sumsum tulang belakang untuk hematoma intrakranial: cairan berwarna ceri gelap atau coklat.

Selain itu, diagnosis banding harus menyingkirkan perdarahan intraserebral - perdarahan intraserebral , yang disebabkan oleh stroke hemoragik atau pecahnya malformasi arteriovenosa serebral; perdarahan subarachnoid; tumor hemoragik; angiopati amiloid serebral dengan perdarahan parenkim.[7]

Pengobatan Hematoma intrakranial

Perawatan awal terdiri dari perawatan cedera otak dengan obat anti-edema dan antiemetik serta pemantauan tekanan intrakranial. [8],[9]

Hematoma kecil yang tidak menimbulkan gejala dapat sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan intensif, namun kasus yang parah dapat ditangani dengan pembedahan. Dengan demikian, sebagian besar hematoma epidural dan hematoma subdural akut memerlukan intervensi bedah.[10]

Jenis pembedahan tergantung pada jenis hematoma. Pilihannya meliputi:

• drainase bedah (melalui lubang trepanasi, diikuti dengan penempatan drainase di ruang subdural);
• Trepanasi tengkorak (pembukaan sebagian tengkorak) - untuk menghilangkan hematoma besar setelah cedera traumatis yang parah.

Pencegahan

Pencegahan hematoma intrakranial dilakukan dengan mengikuti peraturan keselamatan dan menggunakan alat pelindung diri dalam situasi apa pun yang dapat menyebabkan cedera otak.

Ramalan cuaca

Hematoma intrakranial dapat mengancam jiwa, dan prognosisnya ditentukan oleh tingkat kerusakan otak yang terkait dan kecepatan pengangkatannya. Hematoma subdural akut dianggap paling berbahaya, karena menyebabkan kerusakan otak yang signifikan dan gejala sisa neurologis yang persisten.