Hepatitis virus kronis pada anak-anak

Virus kronis - penyakit yang disebabkan oleh virus hepatotropika dengan infeksi parenteral, disertai sindrom hepatolienne, peningkatan aktivitas enzim hati dan persistensi virus-patogen yang berkepanjangan.

Kode ICD-10

• Q18. Hepatitis virus kronis.
• 818.0. Virus hepatitis B kronis dengan agen delta.
• 818.1. Virus hepatitis B kronis tanpa agen delta.
• 818.2. Virus hepatitis C kronis
• B18.8. Virus hepatitis kronis lainnya.

Epidemiologi

Menurut WHO, sekitar 2 miliar orang terinfeksi virus hepatitis B di dunia, dimana lebih dari 400 juta merupakan pembawa kronis infeksi ini.

Sumber infeksi hepatitis virus kronis adalah seseorang yang membawa bentuk akut hepatitis B, C, D, G atau menderita hepatitis virus kronis dari etiologi tersebut, dan juga pembawa. Virus Hepatitis B, C, D, G ditularkan melalui manipulasi parenteral, pada periode ante dan perinatal, transfusi darah dan persiapan darah, intervensi bedah, penggunaan zat psikotropika secara intravena, dan transmisi seksual. Di semua negara, puluhan ribu kasus baru hepatitis virus kronis terus-menerus terdaftar. Di Rusia, yang paling umum adalah hepatitis B dan C; proporsi penyakit hati kronis akibat virus hepatitis D dan G tidak lebih dari 2%. Saat ini, karena profilaksis vaksin hepatitis B di mana-mana, jumlah yang baru terinfeksi penyakit ini menurun drastis.

Skrining

Pengujian untuk viremia akibat virus hepatitis B dan C menunjukkan bahwa pada populasi virus yang diberikan terjadi dengan frekuensi 0,5-10%, dan pada orang yang berisiko (pasien dengan proses onkologi, hemofilia yang menerima hemodialisis, dan lain-lain) - dengan frekuensi 15-50%. Pada pemeriksaan lebih lanjut pada orang dengan В- atau With-viremia menemukan hepatitis akut dan kronis di dalam dan dengan.

Klasifikasi hepatitis virus kronis

Sejak tahun 1994, klasifikasi hepatitis kronis di seluruh dunia telah diadopsi, yang menurut seorang pasien dengan hepatitis virus kronis harus memverifikasi etiologi penyakit ini, menentukan tingkat aktivitas dan tahap prosesnya.

Klasifikasi hepatitis kronis

Jenis hepatitis	Tanda serologis	Tingkat aktivitas	Derajat fibrosis
Hepyatitis kronis B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimum Rendah Sedang Sedang	Tidak ada fibrosis Fibrosis lemah (fibrosis ringan) Fibrosis sedang Fibrosis berat Sirosis
Hepatitis D kronis	HbsAg, HDV RNA anti HDV
Hepatitis C kronis	Anti-HCV, RNA HCV
Hepatitis G kronis	Anti-HGV, RNA HGV
Autoimun, tipe I	Antibodi terhadap antigen nuklir
Autoimun, tipe II	Antibodi terhadap mikrosom hati dan ginjal
Autoimun, ketik III	Antibodi terhadap antigen hepatik terlarut dan antigen pankreas hepatik
Obat-induced	Tidak ada spidol virus hepatitis dan jarang mendeteksi autoantibodi
Kriptogenik	Tidak ada tanda virus dan autoimun; hepatitis

Agen etiologi dari virus hepatitis - hepatitis kronis yang memiliki mekanisme infeksi parenteral, terutama virus hepatitis B dan C, pada tingkat yang lebih rendah - hepatitis D dan G.

Patogenesis hepatitis virus kronis

Hepatitis virus kronis dibentuk oleh inkonsistensi T dan B-sistem kekebalan, serta inefisiensi sistem fagosit mononuklear, yang mengarah ke kegigihan agen stabil dan melestarikan peradangan dalam hati karena reaksi sitolisis kekebalan tubuh.

Gejala hepatitis virus kronis

Gejala utama hepatitis virus kronis adalah sindrom asthenovegetative dan hepatolienal; Pada 50% kasus, mereka mendeteksi tanda-tanda ekstrahepatik dalam bentuk telangiektasis, kapilaritis dan eritema palmar. Penyakit kuning dengan hepatitis virus kronis praktis tidak terjadi, kecuali untuk kasus hepatosis pigmentaris bersamaan (lebih sering dalam bentuk sindrom Gilbert), serta sindrom kolestasis.

Diagnosis hepatitis virus kronis

Anamnesis

Riwayat keluarga yang penting (mungkin orang tua, saudara kandungnya sakit atau sakit karena hepatitis B, C, D, G) akut atau kronis. Ante- dan perinatal, cara infeksi parenteral pada anak dimungkinkan.

Pemeriksaan fisik

Pertimbangkan kondisi umum pasien, tanda-tanda sindrom asthenodyspeptic, peningkatan dan perubahan konsistensi hati, peningkatan ukuran limpa, tanda ekstrahepatik dan elemen hemoragik.

Penelitian laboratorium

Dilakukan penyelidikan biokimia darah (bilirubin total dan fraksinya, aktivitas transaminase, spektrum protein serum, sampel sedimen), hitung darah (hemogram, rumus leukosit, jumlah trombosit, indeks protrombinovyi). Uji serologis wajib untuk penanda virus: virus hepatitis B - HBsAg, anti-HBc, DNA HBV; pada virus hepatitis C - anti-HCV, RNA HCV; pada virus hepatitis D - HBsAg, HDV HDV, RNA HDV; pada virus hepatitis G - RNA HGV.

Penelitian instrumental

Pemeriksaan ultrasonografi hati, kantong empedu, limpa, pankreas dilakukan.

Diagnostik diferensial

Pada penyakit hati kronis sangat penting untuk mendeteksi tanda serologi hepatitis B, C, D, G. Lakukan diagnosis penyakit hati yang disebabkan oleh penyakit keturunan (penyakit Wilson, glikogenosis, defisiensi a1-antitrypsin, sindrom Alagille, penyakit Gaucher , kerusakan hati pada fibrosis kistik, penyakit hati berlemak).

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Kebutuhan akan konsultasi ahli bedah-hepatologi muncul saat memungkinkan untuk membentuk sirosis hati. Patologi somatik bersamaan juga memerlukan perawatan untuk konsultan dengan mempertimbangkan profil patologi somatik.

Tujuan pengobatan hepatitis virus kronis

Penekanan replikasi virus-patogen, pengurangan radang dan fibrosing hati.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan hepatitis virus kronis setelah diagnosis penyakit primer dirawat di departemen hepatitis virus. Setelah melakukan pemeriksaan dan perawatan menyeluruh, pemantauan rawat jalan lebih lanjut dimungkinkan dilakukan. Dalam kasus keluhan asthenodyspeptic yang parah atau perkembangan kolestasis, pasien harus dirawat di rumah sakit lagi.

Pengobatan non-obat

Pasien dengan hepatitis virus kronis mengamati diet yang mendekati diet nomor 5.

Obat

Menurut perjanjian internasional dan domestik yang ada, pasien dengan hepatitis virus kronis diresepkan pengobatan antiretroviral untuk viremia dan peningkatan aktivitas transaminase. Pada hepatitis kronis Dalam viremia, pendeteksian serum bersamaan dengan HBsAg juga HBeAg atau DNA HBV; dengan hepatitis D - HBsAg kronis, HDV RNA; dalam hepatitis C-RNA HCV kronis: pada hepatitis H-GG RNA kronis.

Produk utama - interferon-a, ditugaskan untuk anak di bawah 3 tahun hanya dalam bentuk viferona (supositoria rektal), dan anak-anak berusia lebih dari 3 tahun - viferona atau bentuk parenteral (reaferon, realdiron dll) sebesar 3 juta IU / m ² area tubuh anak per hari selama 6-12 bulan. Untuk hepatitis B kronis, dalam kasus kegagalan interferon-a, anak-anak berusia di atas 2 tahun diberi resep analog nukleosida lamivudine dalam dosis harian 2 mg / kg berat badan. Sebagai hepatoprotektor meresepkan fosfoglue dalam kapsul selama 6 bulan.

Perawatan bedah

Saat memastikan sirosis hati yang terbentuk, pertanyaan tentang kelayakan perawatan bedah diputuskan.

Manajemen lebih lanjut

Anak-anak dengan hepatitis virus kronis terus-menerus diamati pada pasien rawat jalan. Setelah pengangkatan perawatan di rumah sakit, pemeriksaan dilakukan setelah 1 bulan dan kemudian setiap 3 bulan selama 1 tahun. Selanjutnya, jika kondisinya tidak memburuk, pengamatan apotik ditunjukkan setiap 6 bulan sekali. Jika perlu, perbaiki perawatan dan angkat pemeriksaan tambahan.

Perkiraan

Dengan hepatitis virus kronis, persistensi abadi patogen virus terjadi, kemungkinan kombinasi dengan proses patologis yang aktif. Dengan hepatitis B kronis selama 5-10 tahun, telah terjadi penurunan aktivitas penyakit; 10% pasien dilepaskan dari virus karena akumulasi antibodi terhadap antigen permukaan (anti-HBs), dengan normalisasi ACT yang stabil dan aktivitas ALT, pemulihan terjadi. Pada 1-1,5% kasus sirosis terbentuk, dan pada 89% sisanya ada pengampunan yang berkepanjangan dengan pembawa HBsAg. Pada hepatitis D kronis, prognosisnya kurang baik - pada 20-25% kasus, proses mengalir ke sirosis hati; Pembebasan dari patogen tidak terjadi. Hepatitis C kronis mengalir dalam waktu lama, "lembut", tanpa penghentian viremia selama bertahun-tahun, dengan peningkatan aktivitas transaminase secara periodik dan dengan kecenderungan fibrosis yang sangat nyata.

Profilaksis hepatitis virus kronis

Menurut Jadwal Vaksinasi Nasional, vaksinasi terhadap hepatitis B telah dimulai. Anak-anak divaksinasi pada hari pertama kehidupan, kemudian 3 dan 6 bulan kemudian. Anak-anak yang tidak divaksinasi sebelum 1 tahun dan tidak berisiko, vaksin diberikan sesuai dengan skema "0-1-6 bulan". Terhadap hepatitis B, remaja usia 11-13 harus divaksinasi sesuai skema yang sama. Bayi yang baru lahir dari ibu dengan varian hepatitis B divaksinasi sejak lahir sesuai dengan skema "0-1-2 bulan" dengan penguat pada 12 bulan.

Petugas kesehatan yang divaksinasi secara luas dan orang-orang yang berisiko terinfeksi hepatitis B. Vaksinasi terhadap hepatitis B menyebabkan penurunan tingkat infeksi populasi HBV secara bertahap.

Vaksin terhadap hepatitis C belum dikembangkan sampai saat ini, dan oleh karena itu pencegahan hepatitis C dibangun di atas penekanan semua kemungkinan infeksi parenteral (termasuk transfusi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],