Kanker hati

Kanker hati, menurut WHO, adalah salah satu dari sepuluh tumor ganas yang paling umum di dunia.

Di Rusia, kanker hati relatif jarang dan menyumbang 3 - 5% dari semua neoplasma ganas, yang kira-kira sesuai dengan indikator ini untuk Eropa dan Amerika. Tingkat kejadian standar di Rusia adalah 4,9 kasus per 100 ribu orang. Morbiditas cenderung menurun. Dengan demikian, penurunan indikator standar selama 10 tahun adalah 14,6%, sementara di beberapa negara kanker hati menempati posisi terdepan dalam struktur penyakit onkologis. Misalnya, di Asia Tenggara, bagiannya adalah 40%, dan di negara-negara di Afrika bagian selatan - lebih dari 50% struktur kanker.

Di Rusia, tingkat insiden tertinggi tercatat di Tobolsk dan Vladivostok. Kejadian kanker hati tertinggi tercatat di Republik Sakha (Yakutia) - 11 kasus per 100 ribu orang.

Kejadian puncaknya turun pada usia 50 - 60 tahun. Pria menderita patologi ini 3 kali lebih sering daripada wanita.

[1], [2]

Penyebab kanker hati

Di antara faktor risiko yang berkontribusi terhadap pengembangan penyakit seperti kanker hati primer, ada empat kelompok:

• faktor yang berkaitan dengan gizi;
• invasi cacing;
• penyakit menular;
• sirosis

Selain itu, trauma, penyakit saluran empedu, hemochromatosis, predisposisi turun-temurun mungkin penting.

[3], [4], [5]

Faktor-faktor yang berkaitan dengan gizi

Salah satu faktor etiologi penting adalah kwashiorkor. Dalam literatur, penyakit ini memiliki beberapa nama: pellagra anak, malnutrisi ganas, degenerasi lemak. Kwashiorkor biasanya diamati pada anak-anak dan pada awal masa remaja, jika ransum makanan mengandung cukup jumlah protein dengan dominasi karbohidrat. Ada distrofi lemak dan protein, atrofi jaringan hati, pada tahap selanjutnya - nekrosis.

Minuman beralkohol dengan penggunaan konstan dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar penelitian telah muncul yang menunjukkan peran aflatoksin dalam pengembangan tumor ganas. Aflatoksin adalah metabolit jamur saprophytic di mana-mana Aspergellus flavus. Aflatoksin memasuki tubuh manusia dengan makanan yang rusak akibat jamur-saprofit, yang menghasilkan toksin ini. Studi telah menunjukkan kandungan aflatoksin yang tinggi pada tiram kering, kedelai, kacang tanah, dll.

[6], [7],

Invasi glistular

Paling sering, perkembangan tumor ganas difasilitasi oleh cacing parasitisasi Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis dan lain-lain dalam tubuh manusia.

Onistorhoz didistribusikan di lembah sungai Dnieper, Kama, Volga, Don, Dvina Utara, Pechora, Neva dan Siberia - Ob, Irtysh, serta di semenanjung Korea, Jepang dan China. Terinfeksi dengan cacing ini bila digunakan secara termal tidak diobati, ikan mentah atau ikan beku.

Schistosomiasis diamati di Mesir, Equatorial Africa, dan juga di Brazil, beberapa tempat di RRC, Venezuela, Jepang.

Clonorhosis mempengaruhi, selain sistem hepatobiliari, dan pankreas. Parasit ini didistribusikan di China, negara-negara semenanjung Korea, Jepang dan Timur Jauh.

Dari lesi cacing lainnya, disebutkan harus dibuat echinococcosis.

Lesi infeksi

Risiko tumor ganas meningkat karena penyakit seperti virus hepatitis, malaria, sifilis.

Gejala kanker hati

Sejumlah varian dari kursus klinis dirangkum dalam tiga bentuk utama.

Hepatomegalik, bentuk "tumor", yang didasarkan pada nodular, kurang sering - kanker masif. Varian ini relatif sering dikenali secara in vivo oleh hepatomegali dan terutama oleh nodus tumor teraba dan disertai rasa sakit pada hipokondrium, penyakit kuning, kelenjar getah bening yang berkembang dengan cepat yang merusak kubah diafragma. Splenomegali, tanda hipertensi portal, asites jarang terjadi.

Bentuk sirip dengan prevalensi klinik sirosis, dimana kanker tetap tidak dikenal. Dengan frekuensi, bentuk ini berada di urutan kedua dan dengan analogi sirosis dibagi menjadi dua varian hilir.

Bentuk sirosis kronis yang kronis dengan munculnya gejala klinis kanker pada stadium lanjut penyakit. Kanker ini memiliki jalur akut dan tidak dimanifestasikan oleh hepatomegali, namun dikaitkan dengan komplikasi.

Bentuk sirosis sirosis akut tanpa sejarah ditandai dengan onset akut dan tentu saja cepat dari penyakit, kehadiran sindrom asites edematous, dikurangi atau sedikit meningkat hati, dispepsia, ikterus ringan, demam. Semua ini menciptakan gambaran klinis yang mirip dengan varian asites edematous dari hepatitis epidemik atau sirosis subakut. Dalam kasus ini, kanker hati mungkin menunjukkan gejala yang sirosis yang tidak biasa dalam bentuk yang paling murni: nyeri terus-menerus dalam kuadran kanan atas dan rongga dada, meningkat pesat cachexia, sifat hemoragik dari ascites, deformasi kubah diafragma, radiografi didirikan metastasis paru-paru, terus-menerus berulang efusi pleura.

Bentuk laten, atau bertopeng, memiliki sejumlah varian arus.

• Tajam, berlubang, ostrogemoperitonsalnaya bentuk, yang lebih sering terjadi pada sirosis kanker - hepatoma dan akibat pecahnya tiba-tiba situs kanker, diikuti oleh perdarahan ke dalam rongga perut dengan tanda-tanda iritasi peritoneum dan anemia.
• Bentuk dengan dominasi gejala yang lebih jarang:
  • Bentuk demam, menyerupai abses hati;
  • bentuk kardiovaskular dengan edema tungkai bawah, gagal jantung, stasis portal;
  • serebral, paru, jantung dan bentuk lainnya dengan prevalensi metastase yang sesuai yang mensimulasikan ensefalomielitis, kanker paru-paru, dll;
  • sakit kuning mekanis;
  • masker endokrin

Tahapan kanker hati

Klasifikasi histologis

1. Karsinoma hepatoseluler (karsinoma hepatoselular).
2. Cholangiocarcinoma (kanker saluran empedu intrahepatik).
3. Cystadenocarcinoma dari saluran empedu.
4. Kanker hepatocholangiocellular campuran.
5. Hepatoblastoma
6. Kanker yang tidak berdiferensiasi.

Tahapan kanker hati oleh TNM (IUCN, 2003)

Klasifikasi ini hanya berlaku untuk kanker hepatoselular primer dan cholangiocarcinoma.

• T - tumor primer:
• Tx - data yang tidak mencukupi untuk memperkirakan tumor primer;
• T0 - tumor primer tidak terdeteksi;
• T1 - tumor soliter tanpa invasi vaskular;
• T2 - tumor soliter dengan invasi vaskular atau beberapa tumor kurang dari 5 cm dalam dimensi terbesar;
• T3 - beberapa tumor lebih dari 5 cm atau tumor yang melibatkan cabang besar portal atau hepar hepatik;
• T4 - tumor dengan penyebaran langsung ke organ yang berdekatan (bukan kantong empedu) atau dengan perforasi peritoneum viseral. N-regional metastasis
• Nx - data yang tidak mencukupi untuk penilaian kelenjar getah bening regional;
• N0 - tidak ada tanda-tanda keterlibatan metastasis kelenjar getah bening regional;
• N1 - ada metastase di kelenjar getah bening regional. M - metastasis jauh:
• Mx - data tidak mencukupi untuk definisi metastasis jauh;
• M0 - tidak ada tanda-tanda metastase jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

Pengelompokan secara bertahap:

• Tahap I - T1 N0 M0
• Tahap II - T2 N0 M0
• Tahap III A-T3 N0 M0
• Tahap III B - T4 N0 M0
• Tahap II 1C - Setiap T N1 M0
• Tahap IV - Setiap T NM

Bentuk makroskopis

Kanker hati primer diwakili oleh tiga bentuk: nodular (nodular), masif, menyebar.

Bentuk nodular

Organ biasanya mengandung dua atau lebih nodus tumor ukuran yang sama, terletak terutama di lobus kanan. Sekitar simpul 2 - 3 utama mungkin berukuran kecil, di seluruh permukaan, nodul metastasis. Terkadang di hati, beberapa nodus tumor kecil berukuran seragam tersebar ke seluruh tubuh.

Bentuk besar

Bentuk ini memiliki dua pilihan: simpul pertama - satu besar dengan metastase di pinggiran; Yang kedua adalah tumor berukuran besar tanpa metastasis. Pilihan pertama lebih umum. Simpul utama biasanya terletak di lobus kanan hati atau portalnya, ia memiliki bentuk bulat, kadang dengan tepi bergigi.

Bentuk yang membaur

Bentuk ini kurang umum daripada bentuk sebelumnya dan pada kebanyakan kasus terjadi pada sirosis hati. Tumor dengan ukuran yang sama dengan sisa parenkim yang diawetkan dalam sirosis, yang menghadirkan kesulitan diagnosis yang signifikan tanpa konfirmasi mikroskopik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metastasis kanker hati

Penyebaran tumor ganas primer, seperti tumor lainnya, terjadi dalam dua cara: secara limfatik dan hematogen. Konvensional kanker hati metastatik dibagi menjadi intra dan ekstrahepatik. Metastasis intrahepatik lebih umum terjadi. Metastase kanker ekstrahepatik didominasi oleh kelenjar getah bening pada gerbang dan paru-paru. Terkadang ada metastasis di tulang. Jarang - di kulit, testis, penis, limpa.

Diagnosa kanker hati

Diagnosa menimbulkan kesulitan besar.

Diagnosis laboratorium terdiri dari deteksi protein embrio alpha-fetoprotein dalam serum darah.

Reaksi positif terhadap alpha-fetoprotein diamati pada 70-90% pasien dengan kanker hati hepatoselular. Yang sangat penting adalah deteksi alpha-fetoprotein dalam prognosis penyakit - meningkatkan konsentrasi alpha-fetoprotein adalah tanda prognostik yang buruk.

Analisis klinis darah pasien dengan kanker hati primer memiliki spesifisitas rendah: ESR tinggi, leukositosis neutrofil, jarang - eritrositosis.

Pemindaian radioisotop dengan I-131, Au-198 mengungkapkan "fokus dingin" yang sesuai dengan lokalisasi tumor. Metode ini aman, efisiensi diagnostiknya adalah 98%.

Ultrasonografi memungkinkan visualisasi fokus tumor, pembesaran kelenjar getah bening, asites dan kerusakan hati metastatik. Cara ini tidak berbahaya, tidak memerlukan persiapan khusus. Pada saat bersamaan formasi fokal dengan diameter lebih dari 2 cm ditemukan.

Computer tomography adalah salah satu metode diagnosis topikal neoplasma. Kekuatan pemecahan dari metode ini adalah visualisasi formasi dari 5 mm atau lebih. Computed tomography karena daya penyelesaiannya yang tinggi memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi lesi fokal, tetapi juga untuk menentukan karakternya, untuk menentukan pelokalan intraorganik, untuk mendapatkan informasi tentang organ tetangga tempat lesi primer dapat ditemukan jika kanker hati sekunder.

Sifat vaskular tumor dapat dideteksi dengan menggunakan tomografi komputer emisi dengan penggunaan eritrosit berlabel.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) digunakan untuk mendiagnosa kanker hati primer. Studi ini memungkinkan untuk mendapatkan gambaran organ di berbagai bagian, yang meningkatkan nilai informatif metode ini dalam menentukan lokalisasi tumor dan penyebaran intra dan ekstrahepatiknya.

Tujuan selektif adalah metode penelitian khusus, yang memungkinkan untuk menentukan lokasi tumor yang tepat. Dalam gambar, tumor muncul sebagai sarang hipervaskularisasi.

Verifikasi morfologi dilakukan dengan metode biopsi tusukan jarum halus , yang dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau laparoskopi. Yang paling penting dalam hal ini adalah laparoskopi dengan biopsi tumor.

Laparotomi diagnostik dilakukan dalam kasus diagnostik kompleks untuk memverifikasi proses dan untuk menentukan ruang lingkup dan cakupan intervensi bedah.

[16]

Pengobatan kanker hati

Metode utama mengobati kanker hati primer adalah operasi. Meskipun kapasitas regeneratif organ yang tinggi, kesulitan reseksi disebabkan oleh kebutuhan akan hemostasis hati-hati karena suplai jaringan darah yang kaya. Dalam kasus ini, prinsip radikalisme dan ablastik harus diperhatikan: reseksi harus dilakukan di dalam jaringan sehat.

Untuk melakukan reseksi pada tingkat modern, diperlukan sejumlah alat teknis yang memungkinkan untuk menentukan cadangan fungsional organ, untuk mengklarifikasi prevalensi proses tumor dan untuk mengurangi risiko komplikasi intra dan pasca operasi. Sarana tersebut meliputi:

• studi radioisotop fungsi hati dengan menggunakan radiofarmaka Brom MESIDA;
• Pemeriksaan ultrasound intraoperatif organ, memungkinkan untuk mengklarifikasi prevalensi proses tumor dan untuk menentukan batas nodus tumor, yang diperlukan untuk mengatasi masalah lingkup intervensi bedah;
• aspirator bedah ultrasonik, yang memungkinkan untuk menghancurkan dan menghilangkan parenkim hati, tanpa mempengaruhi struktur tubular, yang menyebabkan penurunan kehilangan darah intraoperatif yang signifikan, menghilangkan kebutuhan akan penerapan jahitan hemostatik ke parenkim hati. Hal ini mengurangi zona nekrosis dan pada akhirnya mengurangi sifat traumatis operasi;
• pisau bedah air untuk pembedahan parenkim;
• Perusahaan koagulator Argon «Valleylab» (AS), digunakan untuk menghentikan pendarahan kapiler dari permukaan organ yang dirusak;
• sediaan perekat "Tachokomb" dan "Tissukol" untuk menghentikan pendarahan kapiler dan mengurangi risiko terbentuknya fistula empedu.

Reseksi yang luas tidak tepat dilakukan pasien sirosis hepatik, gangguan fungsional bruto dari ginjal dan jantung.

Terapi radiasi kanker hati primer tidak digunakan.

Polychemotherapy digunakan untuk tujuan ajuvan. Nilai independen dalam pengobatan kanker hati primer tidak memiliki metode ini.

Sangat penting untuk mengikuti diet untuk kanker hati.

Pengobatan Kanker Hati Metastatik

Kanker hati sekunder diamati 60 kali lebih sering daripada primer dan 90% di antara semua tumor ganas.

Dengan pelokalisasi kanker metastatik, hati mengambil tempat pertama di antara semua organ. Metastasis ke hati terjadi pada arteri hepatik dan vena porta. Paling sering, hati melumpuhkan kanker pankreas (50% kasus), kanker kolorektal (dari 20 sampai 50% kasus), kanker perut (35% kasus), kanker payudara (30%), kanker kerongkongan (25%).

Gambaran klinis kanker hati sekunder adalah karena gejala fokus utama dan tingkat metastasis lesi dari parenkim hati.

Diagnosis metastasis kanker di hati tidak terlalu sulit. Dalam kasus ini, gunakan ultrasound, computed tomography, laparoskopi dengan biopsi.

Pengobatannya sulit. Kehadiran metastasis hati merupakan indikator inokulasi proses tumor. Jika ada fokus metastasis marjinal tunggal, ini bisa diangkat dengan operasi.

Perkiraan

Prognosis untuk kanker hati tidak baik. Menurut berbagai data, tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah perawatan bedah tidak melebihi 10-30%.

[17], [18]