Kanker hati primer

Kanker hati primer biasanya merupakan karsinoma hepatoseluler. Dalam kebanyakan kasus kanker hati, gejala nonspesifik diamati, ini menunda diagnosis tepat waktu. Prognosisnya biasanya tidak baik.

Karsinoma hepatoseluler (hepatoma) biasanya terjadi pada pasien dengan sirosis hati dan seringkali di daerah di mana infeksi virus hepatitis B dan C. Adalah umum. Gejala dan tanda biasanya tidak spesifik. Diagnosis didasarkan pada penentuan tingkat a-fetoprotein (AFP), pemeriksaan instrumental dan biopsi hati. Pasien dengan risiko tinggi direkomendasikan pemeriksaan skrining dengan penentuan periodik AFP dan USG. Prognosisnya kurang baik, namun tumor lokal kecil dapat disembuhkan dan dikenai perawatan bedah (reseksi hati) atau transplantasi hati.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab kanker hati

Kanker hati primer (hepatocellular carcinoma), sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi sirosis hati. Ini adalah jenis kanker hati primer yang paling sering dan hasilnya setiap tahun di AS menjadi sekitar 14.000 kematian. Penyakit ini lebih khas untuk daerah di luar AS, terutama Asia Tenggara, Jepang, Korea dan Afrika di wilayah Sahara. Secara umum, prevalensi patologi sesuai dengan penyebaran geografis hepatitis B kronis (HBV); Di antara pembawa HBV, risiko pengembangan tumor meningkat lebih dari 100 kali lipat. Pencantuman DNA HBV pada genom inang dapat menyebabkan transformasi ganas bahkan dengan tidak adanya hepatitis kronis atau sirosis hati. Faktor etiologi lainnya yang menyebabkan karsinoma hepatoseluler meliputi sirosis sebagai konsekuensi hepatitis C kronis (HCV), hemochromatosis dan sirosis alkohol hati. Pasien dengan sirosis hati etiologi lain juga berisiko. Karsinogen ekologis dapat berperan; Sebagai contoh, makanan yang terkontaminasi dengan aflatoksin jamur diperkirakan berkontribusi terhadap perkembangan hepatoma di daerah subtropis.

[6], [7], [8]

Gejala kanker hati primer

Gejala yang paling sering terjadi pada kanker hati primer adalah sakit perut, penurunan berat badan, pembentukan volumetrik di kuadran kanan atas abdomen, dan kondisi memburuknya yang tidak dapat dijelaskan dengan latar belakang sirosis yang stabil. Mungkin ada demam, pendarahan dari tumor menyebabkan asites hemoragik , syok atau peritonitis, yang mungkin merupakan manifestasi pertama dari karsinoma hepatoselular. Terkadang ada suara gesekan atau krepitasi, ada komplikasi metabolik sistemik, termasuk hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia dan hiperlipidemia. Komplikasi ini bisa diwujudkan secara klinis.

Diagnosa kanker hati primer

Diagnosa kanker hati primer didasarkan pada penentuan tingkat AFP dan pemeriksaan instrumental. Kehadiran AFP pada orang dewasa menunjukkan diferensiasi hepatosit, yang paling sering menunjukkan karsinoma hepatoselular; Tingkat AFP yang tinggi diamati pada 60-90% pasien. Kenaikan lebih dari 400 μg / l jarang terjadi, kecuali teratokarsinoma testis, jauh lebih kecil daripada tumor primer. Tingkat yang lebih rendah kurang spesifik dan dapat ditentukan pada regenerasi hepatoselular (misalnya pada hepatitis). Nilai indikator darah lainnya, seperti des-y-carboxyprothrombin dan L-fucosidase, sedang dipelajari.

Bergantung pada protokol yang diadopsi dan kemungkinannya, studi instrumental pertama mungkin adalah CT dengan peningkatan kontras, ultrasound atau MRI. Arteriografi hati dapat berguna dalam mendiagnosis kasus yang meragukan dan juga digunakan untuk verifikasi anatomi kapal dalam perencanaan perawatan bedah.

Diagnosis ditegakkan jika data penelitian instrumental menunjukkan perubahan karakteristik dengan latar belakang peningkatan AFP.

Biopsi hati di bawah pengawasan ultrasound dilakukan untuk konfirmasi akhir diagnosis.

[9], [10], [11], [12]

Pengobatan kanker hati primer

Jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm dan terbatas pada satu lobus hati, tingkat kelangsungan hidup dua tahun kurang dari 5%. Reseksi hati memberikan hasil yang lebih baik, namun hanya ditunjukkan pada persentase kecil kasus dimana tumor kecil dan terbatas. Pengobatan lainnya meliputi kemoembolisasi arteri hepatik, pemberian etanol, cryoablasi dan ablasi frekuensi intra-tumoral, namun tidak satu pun metode ini menghasilkan hasil yang sangat baik. Radiasi dan kemoterapi sistemik umumnya tidak efektif. Dengan tumor kecil, tidak adanya penyakit bersamaan dan perkembangan insufisiensi hati, transplantasi hati ditunjukkan sebagai pengganti reseksi hati , yang memberikan hasil terbaik.

Ahli onkologi, bersama dengan ahli gizi, dapat diberi resep diet untuk kanker hati.

Pencegahan kanker hati primer

Penggunaan vaksin HBV pada akhirnya mengurangi jumlah keganasan, terutama di daerah endemik. Pencegahan pengembangan sirosis dari setiap etiologi juga dapat menjadi signifikan (misalnya, pengobatan infeksi HCV kronis, deteksi dini hemochromatosis, pengobatan alkoholisme).

Skrining untuk pasien dengan sirosis hati dianjurkan, walaupun kejadian ini kontroversial dan tidak menunjukkan penurunan angka kematian yang jelas dari kanker hati primer. Biasanya, satu protokol digunakan, yang mencakup penentuan AFP dan ultrasound pada interval 6 atau 12 bulan. Banyak penulis juga merekomendasikan skrining untuk pasien yang telah memiliki infeksi HBV untuk waktu yang lama, bahkan dengan tidak adanya sirosis hati.