Kram kaki: penyebab

Leg cramps occur when a skeletal muscle involuntarily contracts and tenses to its maximum in a sudden, often very painful but brief spasm. The calf muscles at the back of the lower leg are most commonly affected, as well as the muscles of the foot, the posterior thigh muscle above the hamstring, or the quadriceps muscle at the front of the thigh. [1]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa hampir enam dari sepuluh orang lanjut usia sering mengalami kram kaki, terutama pada malam hari, dan tiga dari empat kasus terjadi saat tidur.

Meskipun demikian, kram kaki pada pria terjadi hampir tiga kali lebih jarang dibandingkan kram pada wanita.

Menurut beberapa perkiraan, penyakit arteri perifer (pembuluh darah ekstremitas bawah) menyerang hampir 10% orang yang berusia di atas 55 tahun.

Kejang demam menyerang sekitar 2-5% anak di bawah usia lima tahun.

Penyebab Keram kaki

Menurut para ahli medis, dalam banyak kasus, penyebab kram kaki tidak diketahui dan kram tersebut disebut kram idiopatik.

Penyebab yang dapat diidentifikasi antara lain, pertama dan terpenting, ketegangan otot yang berlebihan dan peregangan serat otot yang berlebihan di betis atau paha posterior (area hamstring) dengan terjadinya kram kaki setelah berolahraga; kram kaki yang parah terjadi setelah berlari - kontraksi yang sangat menyakitkan yang biasanya terjadi karena kelelahan dan/atau kepanasan. Kram lokal terjadi ketika kelompok otot tertentu mengalami tekanan berlebihan karena melakukan gerakan cepat yang sering diulang, yang, khususnya, menjelaskan kram kaki saat orgasme saat berhubungan seks.

Kram otot pada tungkai bawah atau kram , tidak berhubungan dengan peningkatan aktivitas fisik, dapat disebabkan oleh berbagai penyebab: kram kaki di malam hari disebabkan oleh posisi tubuh yang tidak nyaman, kedinginan atau kepanasan saat tidur, tempat tidur yang terlalu empuk atau terlalu keras.. Kram kaki di malam hari lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun dibandingkan orang muda, dan lebih sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan dibandingkan orang kurus.

Penyebab utama kram kaki di pagi hari adalah posisi kaki yang canggung dalam waktu lama saat tidur, dengan terjepitnya pembuluh darah.

Kram kaki tonik di siang hari terjadi ketika seseorang berjalan dalam waktu lama, berdiri di permukaan yang keras dalam waktu lama, atau harus dalam posisi duduk dalam waktu lama. Mereka yang menderita kaki rata atau memakai sepatu yang terlalu sempit dan sepatu hak tinggi hanya meningkatkan risiko kram otot di betis dan kaki.

Banyak orang mengalami kram kaki saat berada di air - kolam atau perairan alami. Apa penyebab kaki kram saat berenang? Para ahli mengaitkannya dengan pembengkokan telapak kaki saat berenang - ketika semua otot kaki membentuk garis kaku dari tulang kering hingga jari kaki, yang memungkinkan Anda bergerak di dalam air. Namun menahan posisi ini akan meregangkan otot secara berlebihan dan dapat menyebabkan otot berkontraksi tanpa disengaja - kram kaki yang parah. Selain itu, dalam air dingin, akibat kompresi pembuluh darah, laju sirkulasi darah menurun, dan jika suplai oksigen ke jaringan otot tidak mencukupi, konduksi neuromuskular terganggu.

Ini adalah jenis kram kaki jinak yang paling umum terjadi.

Baca juga – Mengapa jari kaki kram

Namun, ada banyak kondisi dan patologi di mana kram pada kaki kiri atau kanan, atau kram pada kedua kaki, adalah salah satu tandanya. Artinya, kram kaki dianggap sekunder, dan dalam kasus seperti itu, penyebab kram kaki terkait dengan kondisi atau penyakit tertentu.

Kram kaki setelah operasi dianggap sebagai efek samping obat pereda nyeri untuk anestesi lokal dan anestesi umum.

Kram pada patah tulang kaki terjadi ketika tulang mengalami kerusakan traumatis pada serat otot di sekitarnya dan menekan ujung saraf motorik.

Akibat efek toksik etanol pada SSP dengan penghambatan sinyal saraf, penurunan kadar elektrolit akibat dehidrasi, dan gangguan sirkulasi darah regional, kram kaki terjadi setelah konsumsi alkohol (terutama pada pecandu alkohol kronis).[2]

Kejang otot berupa kram dapat terjadi karena penyebab iatrogenik: dengan penggunaan obat-obatan yang berkepanjangan seperti agonis beta-adrenoreseptor selektif (bronkodilator), antidepresan golongan SSRI, barbiturat, litium, statin, asam nikotinat, kontrasepsi hormonal, sitostatika ( agen antikanker). Setelah penggunaan diuretik jangka panjang, yaitu setelah diuretik, kram kaki berhubungan dengan peningkatan ekskresi magnesium dari tubuh dan perkembangan hipomagnesemia .

Kram kaki dan kram kaki pada kehamilan (terutama pada akhir kehamilan) - karena penurunan jumlah magnesium dan kalsium dalam darah - hipokalsemia. Kram kaki di malam hari sering terjadi pada trimester ketiga kehamilan karena tekanan rahim pada pembuluh darah vena dan memburuknya aliran darah; kram di kaki dan selangkangan tidak jarang terjadi. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Mengapa Kaki Kram saat Hamil . Kram kaki setelah melahirkan disebabkan oleh kompresi pembuluh darah dan ketegangan pada otot panggul dan paha.

Kram kaki pada anak dapat terjadi saat tubuh mengalami dehidrasi (disertai muntah dan/atau diare); dengan kekurangan vitamin; karena masalah tiroid. Pada kondisi demam yang berhubungan dengan penyakit menular, anak di bawah usia lima tahun mengalami kombinasi kram kaki dan demam. Kram seperti ini disebut kram demam.

Ada peningkatan risiko kram kaki akibat parasit - invasi parasit: ascaridosis, trichinellosis, echinococcosis.

Kram kaki yang sering terjadi pada lansia mungkin disebabkan oleh pemendekan tendon secara alami (akibat kehilangan cairan) dan penurunan elastisitas serat otot; kram yang menyakitkan di betis (saat istirahat) dan tibialis anterior (setelah berjalan) juga dapat terjadi pada usia tua, yang merupakan gejala neuropati kaki idiopatik .

Selain hipodinamia dan perubahan degeneratif yang bersifat otot terkait usia, kram kaki pada orang di atas 50 tahun terjadi karena gangguan sirkulasi tungkai . Kondisi umum dengan sirkulasi darah yang buruk terkait dengan aterosklerosis atau insufisiensi vena - kram kaki saat berjalan dengan munculnya sensasi nyeri dan bahkan ketimpangan sementara. Dalam kasus pertama, sirkulasi darah yang buruk di arteri kaki di usia tua sering berkorelasi dengan masalah perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah otak, dan sinyal pertama dari risiko perkembangan di masa depan dari kondisi berbahaya seperti stroke iskemik, para ahli menganggap tidur gangguan, sakit kepala terus-menerus, sering pusing dan kram kaki.

Orang yang mengeluh kram dan kaki dingin, serta kaki terasa sakit saat istirahat, kram di malam hari, harus diperiksa untuk penyakit pembuluh darah perifer di kaki (yang berkembang karena timbunan kolesterol di arteri ekstremitas bawah).

Dalam kasus kedua, ini adalah kram kaki dengan varises - pelebaran varises vena superfisial, yang disertai dengan penurunan aliran darah vena dari kaki dan pelanggaran trofik otot. Kram jenis ini biasanya menyerang otot betis dan otot paha depan paha, yang diregangkan melalui dua sendi, yaitu kram kaki di atas lutut dan paha.

Keluhan kram dan kaki dingin berhubungan dengan masalah endokrinologis: adanya diabetes atau hipotiroidisme.

Jika terdapat gejala seperti kram dan mati rasa pada kaki (paresthesia), diduga akibat kompresi ujung saraf, dan penyebabnya mungkin osteochondrosis di daerah pinggang dengan berkembangnya radikulopati.

Penyebab paling umum dari kram kaki pada diabetes adalah kelainan neurologis - neuropati diabetik . Faktor risiko penyebab lain kram pada penderita diabetes adalah angiopati pada ekstremitas , yang berkembang karena penurunan intensitas aliran darah kapiler dan arteri di kaki.

Jika seorang pasien mengeluh kram dan rasa terbakar di kaki, ini mungkin mengindikasikan neuropati perifer - gangguan transmisi impuls saraf, yang terjadi pada diabetes, kanker, gangguan nutrisi, peradangan menular, kemoterapi tumor ganas. Pada orang sehat, rasa terbakar di kaki setelah kram dikaitkan dengan asidosis laktoa, yaitu akumulasi asam laktat dalam darah - produk sampingan dari pemecahan glukosa, yang pemecahannya (untuk energi) terjadi selama olahraga yang intens.

Kram kaki dan punggung, disertai mati rasa dan kesemutan pada kaki, dapat menyebabkan hernia intervertebralis atau intervertebralis (akibat perubahan distrofi otot dan pelanggaran persarafannya). Dan kram kaki dengan herniasi diskus berhubungan dengan saraf terjepit atau stenosis tulang belakang lumbal; kompresi akar saraf dianggap oleh ahli saraf sebagai salah satu faktor predisposisi kram kaki di malam hari.

Jika, selain terjadinya kram, kaki gagal, ada kemungkinan pasien memiliki patologi seperti multiple sclerosis (penyakit autoimun pada sistem saraf, di mana cabang saraf kehilangan selubung mielin dan fungsi otot terganggu seiring dengan perkembangan. Spastisitas) atau penyakit motoneuron .

Disertai kontraksi serabut otot yang tidak disengaja - fasikulasi - paresis flaccid perifer, yaitu penurunan tonus otot pada salah satu atau kedua tungkai, dapat mengindikasikan masalah neurologis seperti amyotrophic lateral sclerosis atau kerusakan neuron motorik di sumsum tulang belakang (neuropati motorik).

Daftar tersebut, yang mencakup kemungkinan besar penyebab kram kaki dan lengan, meliputi:

• Insufisiensi kelenjar paratiroid - hipoparatiroidisme, yang menyebabkan penurunan kadar kalsium dalam darah;
• Suatu bentuk gagal ginjal kronis yang mengakibatkan peningkatan kadar fosfat dalam darah;
• kekurangan kalium;
• dehidrasi atau kekurangan cairan;
• epilepsi (dengan kejang tonik-klonik);
• delirium alkoholik;
• Anemia (kekurangan zat besi atau hemolitik);
• MS;
• hipoglikemia;
• infeksi, tumor otak primer atau aneurisma;
• efek samping obat.

Faktor risiko

Meringkas etiologi kram kaki, dokter menyebutkan faktor risiko terjadinya kram berikut:

• ketegangan otot di ekstremitas bawah;
• gaya hidup dan obesitas;
• cedera muskuloskeletal;
• perubahan degeneratif terkait usia pada jaringan otot dan tendon;
• dehidrasi (dehidrasi) berhubungan dengan asupan cairan yang tidak mencukupi dan keringat berlebih;
• alkoholisme;
• kaki rata, memakai sepatu yang salah;
• rendahnya kadar elektrolit (magnesium, kalsium, atau kalium) dalam darah;
• Kekurangan vitamin (B6, D, E);
• kehamilan;
• kolesterol darah tinggi;
• Adanya kelainan neurologis atau metabolisme;
• Penyakit endokrin (diabetes melitus, hipotiroidisme, hipoparatiroidisme);
• Gangguan neuromuskular, khususnya neuropati, miopati, dan penyakit motoneuron;
• kompresi saraf tulang belakang;
• sirosis;
• gagal ginjal kronis dan efek dialisis ginjal (dimana terlalu banyak cairan dikeluarkan dari tubuh, sehingga mengganggu keseimbangan elektrolit);
• Parkinson, Huntington;
• penggunaan obat-obatan tertentu.

Orang yang lebih tua memiliki risiko lebih tinggi terkena kram kaki: mendekati usia 50 tahun, hilangnya massa otot dimulai, dan - jika seseorang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak - proses ini berlanjut.

Patogenesis

Biokimia kontraksi otot sangat kompleks, dan bagaimana terjadinya gangguan transmisi impuls saraf masih belum sepenuhnya jelas. Mekanisme berkembangnya kram ekstremitas bawah pada malam hari, yaitu patogenesisnya, dijelaskan oleh fakta bahwa kram terjadi ketika otot betis - dalam posisi tidur dengan lutut setengah ditekuk dan kaki mengarah ke bawah - berada dalam posisi memendek dan dapat menjadi kejang pada setiap upaya untuk mengubah posisi.

Selain itu, posisi yang sama dalam waktu lama saat tidur disertai dengan melambatnya sirkulasi darah dan berkurangnya kadar oksigen di jaringan otot, sehingga menyebabkan kram.

Ada beberapa versi patogenesis kram aktivitas fisik. Secara tradisional diyakini bahwa kram tersebut disebabkan oleh dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit (termasuk magnesium, kalium dan kalsium), akumulasi asam laktat atau tingkat energi sel yang rendah (dalam bentuk ATP). Misalnya, jika tubuh kekurangan magnesium, kontak antara neuron aferen dan eferen di sinapsis kolinergik neuromuskular terganggu: saluran membran prasinaps berhenti terbuka, dan ini menyebabkan peningkatan kadar asetilkolin bebas, mediator impuls saraf di otot, di celah sinaptik.

Diasumsikan bahwa mekanisme kejang berhubungan dengan peningkatan aktivitas lengkung refleks neuromuskular SSP, di satu sisi, karena efek penghambatan yang diberikan oleh organ tendon Golgi dan, di sisi lain, karena hiperaktivasi gelendong otot..[3]

Gejala Keram kaki

Kram kaki terjadi secara tiba-tiba, namun beberapa pasien mengaku bisa merasakan tanda awal berkembangnya kram berupa fasiokulasi – kedutan pada serat otot.

Gejala utama kram adalah ketegangan yang tiba-tiba, yaitu kontraksi otot yang menimbulkan nyeri. Otot yang kram menjadi keras (kaku) dan tidak dapat direlaksasikan dengan kemauan keras.

Kram kaki tidak kunjung hilang selama 20-30 detik atau beberapa menit; kram yang paling lama terjadi adalah pada otot paha depan femoris.

Setelah kram hilang, Anda mungkin merasakan nyeri otot yang mengganggu untuk beberapa saat.

Kram diabetes melibatkan otot-otot tungkai bawah dan kaki dan disertai dengan paresthesia (atau hiperesthesia), dan nyeri yang cukup parah pada kaki setelah kram dengan ketidakmampuan untuk bergerak secara normal dapat diamati selama beberapa jam.[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus kram kaki setelah berolahraga, tidak ada konsekuensi kesehatan atau medis yang negatif.

Kram kaki di malam hari dapat mengganggu kualitas hidup karena mengganggu tidur.

Tak sulit menebak bahaya kram kaki yang bisa menimpa seseorang yang sedang mengendarai mobil atau terapung di sungai...

Kontraksi otot yang tidak disengaja itu sendiri tidak berhubungan dengan efek penyakit yang salah satu gejalanya adalah kram ekstremitas bawah. Meskipun banyak dari kondisi ini, misalnya penyakit pembuluh darah perifer pada kaki, memang demikian

Berpotensi melumpuhkan.

Diagnostik Keram kaki

Secara medis, kram jinak primer jarang menimbulkan kekhawatiran, dan diagnosis diperlukan jika kontraksi otot tak sadar yang tidak berhubungan dengan olahraga terjadi secara terus-menerus.

Tes yang diperlukan untuk kram kaki: tes darah umum dan biokimia; untuk gula, kreatin kinase, laktat dehidrogenase, elektrolit, parathormon, antibodi spesifik terhadap cacing.

Diagnostik instrumental juga dilakukan:

• penelitian otot (elektromiografi, ultrasonografi);
• Doppler dan USG pembuluh darah kaki, angiografi .
• MRI sumsum tulang belakang dilakukan jika terdapat kelemahan otot fokal atau tanda-tanda neurologis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sangat penting karena beberapa kelainan menimbulkan gejala yang menyerupai kejang: distonia, spastisitas (termasuk miotonia), fasikulasi, tremor esensial, miokemia, tetani. Yang juga didefinisikan dalam epilepsi adalah kejang kaki fokal atau parsial, dan kejang klonik yang merupakan karakteristik epilepsi dan hiperkinesis.

Kram kaki berbeda dengan kondisi yang disebut sindrom kaki gelisah.

Seringkali penyebab pasti kram kaki sulit ditentukan, dan mungkin disebabkan oleh kombinasi berbagai faktor.

Misalnya, diet Kremlin rendah karbohidrat, yang seperti diet Atkins, merupakan diet keto, menghilangkan cairan dari tubuh. Akibatnya, mereka yang mengikuti diet penurunan berat badan ini (makan banyak protein dan lemak) tidak hanya mengalami sembelit, tapi juga kram kaki karena penyerapan magnesium di usus berkurang.