Osteofit tulang tumit

Diketahui banyak taji tumit tidak lain hanyalah osteofit tulang tumit. Ini adalah pertumbuhan jaringan tulang yang runcing atau berbentuk penusuk, yang terbentuk sebagai akibat dari penyakit inflamasi, cedera traumatis sedang dan berat, proses degeneratif-distrofi yang berkontribusi pada perubahan struktur tulang.

Epidemiologi

Osteofit tulang tumit merupakan masalah ortopedi penting yang berhubungan dengan sindrom nyeri parah dan keterbatasan fungsi motorik. Seringkali, pasien dengan osteofit kalkanealis untuk sementara kehilangan kemampuan untuk bekerja, kehilangan kemampuan untuk menjalani gaya hidup aktif, dan berolahraga.

Pertumbuhan patologis dapat ditemukan pada orang-orang dari kelompok umur yang berbeda, namun paling sering ditemukan pada orang berusia di atas 45 tahun, dan terutama pada pasien dengan kelebihan berat badan, rheumatoid arthritis, dan diabetes mellitus. Pada populasi muda dan paruh baya, prevalensi PCS adalah 11-21%. Angka ini konsisten antar negara: 11% di India, 13% di Irlandia, 15% di Zimbabwe, 16% di Thailand, 17% di Eropa, dan 21% di Amerika. [1], [2]Angka ini meningkat seiring bertambahnya usia hingga 55% pada mereka yang berusia di atas 62 tahun, menjadi 59-78% pada mereka yang pernah atau pernah menderita nyeri tumit, dan menjadi 81% pada mereka yang menderita osteoartritis. [3], [4]Masalah ini sering kali menyertai patologi atau kelengkungan kaki lainnya yang mungkin memerlukan perawatan bedah.[5]

Osteofit tuberositas medial tulang tumit pertama kali diidentifikasi dan dijelaskan oleh Dr. Plettner dari Jerman pada tahun 1900. Pada saat itu, ia menciptakan istilah "tumit taji".

Osteofit didiagnosis dan dirawat oleh dokter trauma ortopedi.

Penyebab Osteofit tulang tumit

Osteofit tulang tumit muncul akibat gangguan metabolisme, trauma pada tumit, beban berlebihan pada tulang.

Faktor penyebab yang paling umum adalah:

• reaksi inflamasi;[6]
• proses degeneratif (taji tumit umumnya terjadi pada semua arthritis, dengan perkiraan hingga 80% pada osteoartritis dan 72% pada pasien rematologi berusia di atas 61 tahun); [7],[8]
• patah tulang;
• posisi kaki paksa yang berkepanjangan;[9]
• neoplasma tulang;
• patologi endokrin (obesitas);
• kaki rata, kelainan bentuk kaki lainnya.

Tergantung pada penyebab terjadinya, osteofit tulang tumit adalah:

• degeneratif-distrofi (berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah dan trofisme di area tulang tumit);
• pasca-trauma (akibat patah tulang, memar);
• tumorigenik (disebabkan oleh neoplasma ganas);
• endokrin (berhubungan dengan gangguan hormonal);
• neurogenik (akibat kerusakan sistem saraf perifer atau pusat).

Dalam banyak kasus, munculnya osteofit tulang tumit dikaitkan dengan patologi seperti arthrosis dan arthritis.

Mayoritas penderita osteofit adalah orang lanjut usia dan lanjut usia. Di dalamnya, munculnya masalah paling sering dikaitkan dengan perubahan degeneratif. Sedangkan untuk anak-anak dan remaja, situasinya berbeda: osteofit muncul terutama karena proses infeksi atau autoimun.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat berkontribusi terhadap osteofit tulang tumit belum sepenuhnya dipahami. Di antara yang paling mungkin:

• kerusakan mekanis yang sering terjadi pada tulang dan ligamen (berat badan berlebihan [10]dan beban berlebih, sepatu yang tidak dipasang dengan benar, dll.);
• gangguan metabolisme yang menyebabkan perubahan degeneratif pada fasia;

Rubin & Witten ( 1963 ) menemukan bahwa 46% pasien dengan osteofit kalkaneus mengalami kelebihan berat badan dibandingkan dengan 27% kontrol, dan Moroney dkk ( 2014 ) menemukan bahwa 82% orang dengan osteofit kalkaneus mengalami kelebihan berat badan atau obesitas. Selain itu, setelah disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin, orang dengan osteofit kalkaneal memiliki kemungkinan 6,9 kali lebih besar untuk mengalami obesitas dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki steofit kalkanealis ( Menz dkk. 2008 ).

Karena proses inflamasi yang konstan pada fasia plantar, jaringan ligamen fleksibel digantikan oleh jaringan tulang - yaitu, terjadi pengerasan jaringan. Pertumbuhan berlebih tulang yang terbentuk menyebabkan kerusakan permanen pada struktur jaringan lunak telapak kaki, sehingga menyebabkan plantar fasciitis . Osteofit tulang tumit terdapat pada 45-85% pasien dengan plantar fasciitis; mereka juga memiliki sejumlah faktor risiko umum seperti obesitas dan usia lanjut, yang menunjukkan bahwa kedua faktor ini mungkin terkait secara etiologi. [11],[12]

Di antara kemungkinan faktor pemicunya:

• tipe kaki datar memanjang;
• hipodinamia, membebani kaki secara berlebihan;
• kegemukan;
• beban statis yang berkepanjangan, berdiri terlalu lama, memakai sepatu yang tidak sesuai dan/atau tidak nyaman;
• Cedera mekanis yang sering terjadi pada kaki (khususnya, saat berolahraga aktif).

Patogenesis

Osteofit tulang tumit adalah pertumbuhan patologis, seringkali tunggal, terkadang multipel. Bentuknya bisa bervariasi dari bergerigi atau runcing hingga besar dan bergelombang. Struktur osteofit tidak berbeda dengan jaringan tulang normal.

Osteofit terjadi:

• padat tulang;
• sepon tulang;
• tulang dan tulang rawan;
• metaplastik.

Osteofit tulang kompak terbentuk dari zat padat jaringan tulang, salah satu jenis jaringan penyusun tulang. Zat ini menjalankan banyak fungsi, sangat kuat dan tahan mekanis, serta "menyimpan" unsur kimia utama yang diperlukan - khususnya fosfor dan kalsium.

Osteofit spons tulang terbentuk dari jaringan spons yang memiliki struktur seluler dan terbentuk dari membran dan pelat tulang. Bahan ini ringan dan tidak terlalu kuat.

Osteofit tulang dan tulang rawan muncul sebagai akibat deformasi tulang rawan di area permukaan artikular, yang mungkin berhubungan dengan kelebihan beban sendi, inflamasi dan patologi degeneratif.

Munculnya osteofit metaplastik disebabkan oleh penggantian satu jenis sel di jaringan tulang dengan yang lain - misalnya karena proses inflamasi atau infeksi, serta gangguan regenerasi tulang.

Gejala Osteofit tulang tumit

Tanda paling jelas dari osteofit kalkanealis adalah nyeri hebat saat berjalan - dan terutama saat mengambil langkah pertama ("mulai nyeri") setelah istirahat atau istirahat yang lama. Saat osteofit kalkanealis berkembang dan membesar, rasa sakit menjadi lebih hebat.[13]

Timbulnya sindrom nyeri tidak selalu menunjukkan bahwa abses sudah ada. Pada banyak pasien, nyeri muncul jauh sebelum pembentukan osteofit, dan sejak berkembangnya proses inflamasi pada jaringan lunak tumit dan penghancuran fasia plantar.

Osteofit pada permukaan plantar tulang tumit dapat menimbulkan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, tergantung pada tahap reaksi inflamasi dan tingkat kerusakan fasia. Seringkali rasa sakitnya akut: rasanya seperti ada duri tajam yang ditusukkan ke tumit. [14],[15]

Osteofit masif pada tulang tumit dapat menyebabkan pemendekan plantar fascia. Pada saat yang sama, ia melemah dan kakinya melengkung. Perubahan gaya berjalan, yang disebabkan oleh nyeri hebat dan ketidakmampuan untuk menopang tumit sepenuhnya (pasien mencoba menginjak jari kaki atau bagian luar kaki).

Osteofit tuberositas kalkanealis disertai dengan sindrom nyeri di bagian posterior sendi pergelangan kaki, dengan penyinaran ke jari-jari anggota tubuh yang terkena, otot-otot kaki bagian bawah. Nyeri cenderung meningkat pada sore hari atau setelah "berdiri" dalam waktu lama.

Osteofit paruh tulang tumit dapat disertai dengan edema, yang disebabkan oleh reaksi inflamasi, gangguan mikrosirkulasi, dan kerusakan jaringan secara langsung.

Di antara gejala utamanya adalah:

• kemerahan, kemerahan pada kulit di area tumit;
• munculnya kapalan, jagung;
• tekanan dan sensasi terbakar, peningkatan sensitivitas dan kesemutan di area tumit;
• lemas.

Ketika formasi patologis tumbuh, gejalanya memburuk setelah pembebanan yang berkepanjangan pada ekstremitas bawah. Osteofit tulang tumit kanan sering kali terlihat dengan adanya penyangga yang tajam pada tumit (misalnya pada saat terangkat tajam dari kursi atau sofa), serta saat menaiki tangga. Lebih jarang, patologi terjadi hanya dengan sedikit ketidaknyamanan, tetapi ini hanya terjadi pada kasus yang terisolasi.

Osteofit tulang tumit kiri disertai dengan gangguan gaya berjalan yang jelas. Pasien mencoba untuk meletakkan kaki yang terkena sedemikian rupa agar tidak menyentuh tempat yang sakit, terutama mengandalkan jari kaki dan bagian belakang kaki. Pada banyak pasien, manipulasi seperti itu menyebabkan perkembangan kaki datar melintang sisi kiri.

Dengan pertumbuhan intensif neoplasma tulang, terutama dalam bentuknya yang berbentuk penusuk, fraktur osteofit tulang tumit tidak dikecualikan. Dalam hal ini, kemampuan pasien untuk bergerak secara mandiri hampir hilang seluruhnya, yang berhubungan dengan munculnya rasa sakit yang tak tertahankan saat memuat kaki.[16]

Komplikasi dan konsekuensinya

Penderita osteofit tulang tumit terpaksa pincang, mengubah posisi kaki, menginjak jari kaki dengan peralihan ke bagian lateral kaki. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• kelengkungan kaki dan pergelangan kaki;
• bengkak dan nyeri di tungkai bawah;
• Radang sendi dan radang sendi yang menyerang sendi pergelangan kaki dan sendi jempol kaki;
• Kaki datar (perkembangan kelainan bentuk atau kejengkelan masalah yang sudah ada);
• kelengkungan tulang belakang.

Jika osteofit tumbuh dalam ukuran yang signifikan, dapat terjadi patah tulang (lengkap atau sebagian, berupa patah tulang). Dalam situasi seperti ini, pasien benar-benar kehilangan kemampuan untuk menginjak anggota tubuh yang terkena, yang berdampak buruk pada kualitas hidup.

Diagnostik Osteofit tulang tumit

Janji diagnostik dibuat oleh dokter ortopedi. Pertama-tama, perlu dilakukan radiografi untuk memvisualisasikan keadaan alat tulang, konfigurasi tulang, lokasi dan ukurannya.

Di antara prosedur diagnostik tambahan:

• studi umum dan biokimia darah , penilaian kemungkinan perkembangan reaksi inflamasi, penentuan indeks asam urat dalam darah;
• urinalisis umum ;
• pemeriksaan ultrasonografi pada daerah yang terkena untuk menilai kondisi struktur jaringan lunak, mendeteksi kemungkinan fokus purulen;
• pemeriksaan alat vaskular pada ekstremitas bawah untuk mendeteksi kemungkinan gangguan peredaran darah;
• Pemeriksaan resonansi magnetik kaki untuk menilai kondisi struktural.

Atas indikasi individu, konsultasi dengan spesialis dengan profil sempit mungkin diperlukan: ahli endokrinologi, ahli traumatologi, ahli bedah vaskular, ahli onkologi dan lain-lain.

Perbedaan diagnosa

Nyeri di daerah tulang tumit tidak selalu disebabkan oleh terbentuknya osteofit. Gambaran serupa mungkin menyertai:

• asam urat ;
• Osteomielitis ;
• Artritis reumatoid ;
• tuberkulosis tulang ;
• penyakit Bekhterev ;
• patah tulang sebagian dan seluruhnya pada tulang tumit, cedera jaringan lunak;
• kelainan bentuk kaki.

Anda tidak boleh melakukan pengobatan sendiri dan mengonsumsi obat analgesik dan antiinflamasi sendiri. Perawatan ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil diagnosis dan diagnosis akhir.

Pengobatan Osteofit tulang tumit

Untuk menghilangkan osteofit tulang tumit, pendekatan terpadu digunakan. Perawatan diawasi oleh ahli bedah ortopedi, ahli trauma atau ahli bedah.

Penting untuk meminimalkan beban fisik dari kaki yang terkena. Untuk tujuan ini, pasien dipilih sepatu ortopedi, sol, sisipan pergelangan tangan khusus.

Perawatan obat ditujukan untuk menghilangkan respon inflamasi. Obat antiinflamasi nonsteroid (sediaan oral, serta salep, gel, krim) diindikasikan.

Selain itu, pijat, fisioterapi (elektroforesis, hidroterapi) diresepkan untuk mengoptimalkan proses metabolisme dan menghilangkan peradangan.

Jika metode konservatif yang biasa tidak memberikan kelegaan, blokade pengobatan dilakukan dengan menyuntikkan larutan analgesik suntik ke tumit yang terkena - khususnya Diprospan. Cara ini efektif, namun tidak disarankan untuk sering digunakan, karena meningkatnya risiko kerusakan ligamen dan fasia.

Yang paling efektif adalah perawatan gelombang kejut - teknik fisioterapi khusus, yang terdiri dari penerapan osilasi dampak akustik frekuensi rendah. Berkat perawatan ini:

• mengoptimalkan sirkulasi darah dan getah bening;
• proses metabolisme di tingkat lokal ditingkatkan;
• melemaskan otot-otot yang kejang;
• menghentikan perkembangan proses inflamasi;
• menghilangkan rasa sakit, memperbaiki jaringan yang rusak.

Kursus pengobatan gelombang kejut biasanya terdiri dari 6-8 sesi. Efektivitasnya diperkirakan sekitar 97%. Namun, prosedur ini memiliki kontraindikasi tersendiri:

• selama masa kehamilan;
• adanya penyakit onkologis, proses infeksi akut;
• kehadiran alat pacu jantung;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan pembekuan darah;
• peradangan pembuluh darah, trombosis vena;
• Masa kanak-kanak (termasuk remaja).

Jarang, dalam kasus yang parah, perawatan bedah ditentukan, yang terdiri dari menghilangkan pertumbuhan tulang. Anggota tubuh yang terkena difiksasi dengan gips, yang dilepas kira-kira empat minggu setelah selesainya tindakan rehabilitasi.

Pencegahan

Munculnya osteofit dapat dicegah, serta memperlambat perkembangan pertumbuhan kecil yang ada, jika Anda menyesuaikan gaya hidup dengan benar dan mengikuti rekomendasi para ahli berikut:

• pilih hanya sepatu berkualitas tinggi dan nyaman dengan tinggi tumit kecil yang nyaman tidak lebih dari 3-4 cm;
• Jika memungkinkan, gunakan sol ortopedi khusus yang dapat dibuka dengan penyangga punggung kaki;
• kendalikan berat badan Anda sendiri, cegah perkembangan obesitas;
• makan makanan seimbang dan minum cukup cairan sepanjang hari;
• Pertahankan aktivitas fisik yang cukup, sering berjalan-jalan, dan hindari membebani kaki secara berlebihan dengan berdiri terlalu lama atau beban (“benturan” yang berat);
• Pijat kaki secara teratur;
• perhatikan postur tubuh anda, lakukan olahraga untuk mencegah kelainan bentuk tulang belakang dan kaki.

Jika tanda-tanda pertama ketidaknyamanan di area tumit terdeteksi, perlu mengunjungi ahli ortopedi. Kebanyakan terapi konservatif paling efektif hanya pada tahap awal perkembangan osteofit dan dapat menghentikan perkembangan pertumbuhan patologis lebih lanjut.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini tergantung pada intensitas pertumbuhan osteofit, serta ketepatan waktu dan kompetensi pengobatan. Jika rasa sakit atau ketidaknyamanan muncul di area tumit, penting untuk tidak menunda mengunjungi dokter, ahli ortopedi yang berkualifikasi, yang akan meresepkan tindakan diagnostik dan terapeutik yang tepat. Manipulasi terapeutik berikut mungkin diperlukan:

• blokade rasa sakit;
• fisioterapi;
• pijat terapeutik, terapi fisik.

Selain itu, dokter meresepkan terapi obat sesuai dengan pendekatan modern, dengan pemantauan efektivitas wajib.

Beberapa pasien lebih memilih pengobatan sendiri, menggunakan berbagai metode tradisional. Namun, penting untuk disadari bahwa Anda tidak dapat sepenuhnya menghilangkan masalah tersebut, jadi lebih baik berkonsultasi dengan spesialis terlebih dahulu. Osteofit tulang tumit adalah penyakit dengan etiologi gabungan, sehingga perlu untuk mempengaruhinya dengan berbagai cara, baik menggunakan obat-obatan untuk konsumsi maupun eksternal, termasuk efek fisioterapi.