Abses paru

Abses paru merupakan peradangan nonspesifik pada jaringan paru, disertai pencairannya dalam bentuk fokus terbatas dan terbentuknya satu atau lebih rongga purulen-nekrotik.

Abses paru-paru adalah infeksi nekrosis yang ditandai dengan kumpulan nanah lokal. Abses hampir selalu disebabkan oleh aspirasi sekresi oral oleh pasien dengan gangguan kesadaran. Gejala abses paru-paru meliputi batuk terus-menerus, demam, berkeringat, dan penurunan berat badan. Diagnosis abses paru-paru didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan radiografi dada. Pengobatan abses paru-paru biasanya dengan klindamisin atau kombinasi antibiotik beta-laktam dan inhibitor beta-laktamase.

Pada 10-15% pasien, proses ini dapat berkembang menjadi abses kronis, yang dapat didiskusikan tidak lebih awal dari 2 bulan sejak timbulnya penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab abses paru-paru?

Sebagian besar abses paru-paru berkembang setelah aspirasi sekresi oral oleh pasien dengan radang gusi atau kebersihan mulut yang buruk yang tidak sadar atau mengalami penurunan kesadaran karena alkohol, obat-obatan terlarang, anestesi, obat penenang, atau opioid. Pasien lanjut usia dan pasien yang tidak dapat mengeluarkan sekresi oral, sering kali karena kerusakan sistem saraf, berisiko. Abses paru-paru lebih jarang merupakan komplikasi dari pneumonia nekrosis, yang dapat terjadi akibat penyebaran hematogen paru-paru oleh emboli septik dari penggunaan obat intravena atau dari tromboemboli supuratif. Tidak seperti aspirasi, kondisi ini biasanya menyebabkan beberapa abses paru-paru daripada abses tunggal.

Patogen yang paling umum adalah bakteri anaerob, tetapi sekitar setengah dari semua kasus disebabkan oleh campuran organisme anaerob dan aerob. Patogen aerob yang paling umum adalah streptococcus. Pasien dengan gangguan kekebalan tubuh dengan abses paru lebih mungkin mengalami infeksi yang disebabkan oleh Nocardia, mikobakteri, atau jamur. Orang-orang di negara berkembang berisiko mengalami abses akibat Mycobacterium tuberculosis, infestasi amuba (Entamoeba histolytica), paragonimiasis, atau Burkholderia pseudomallei.

Masuknya patogen ini ke paru-paru awalnya menyebabkan peradangan, yang menyebabkan nekrosis jaringan dan kemudian pembentukan abses. Paling sering, abses pecah ke dalam bronkus, dan isinya dikeluarkan melalui batuk, meninggalkan rongga berisi udara dan cairan. Pada sekitar sepertiga kasus, perluasan langsung atau tidak langsung (melalui fistula bronkopleura) ke dalam rongga pleura menyebabkan empiema. Lesi rongga paru tidak selalu merupakan abses.

Penyebab lesi kistik di paru-paru

Bakteri Anaerob

• Bakteri gram negatif
  • Bakteri Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bakteriodes sp.
  • Kokus gram positif
  • Bakteri ini termasuk:
• Bakteri gram positif
  • Bakteri Clostridium sp.
  • Aktinomisetes

Bakteri Aerobik

• Kokus gram positif
  • Streptococcus milleri dan streptokokus lainnya
  • Stafilokokus aureus
• Bakteri gram negatif
  • Klebsiella pneumoniae
  • Bakteri Pseudomonas aeruginosa
  • Bunga Burkholderia pseudomallei
• Bakteri gram positif
  • Nokardia
  • Mikobakteri
  • Bakteri Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-cellulare
  • Bakteri Mycobacterium kansasii
• jamur
  • Penyakit Histoplasmosis
  • Penyakit Aspergilosis
  • Blastomikosis
  • Penyakit koksidioidomycosis
  • Infeksi kriptokokus
  • Mukormikosis
  • Penyakit sporotrichosis
  • Infeksi Pneumocystis jiroveci (sebelumnya P. carinii)
• Parasit
  • Paragonimiasis
  • Penyakit Ekinokokus
  • Penyakit Amebiasis
  • Bronkiektasis

Penyebab non infeksi

• Kanker paru-paru
• Bulla dengan tingkat cairan
• Sekuestrasi paru
• Emboli paru
• Granulomatosis Wegener
• Nodul silikosis nodular dengan nekrosis sentral

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala abses paru-paru

Sebelum nanah menembus bronkus, gejala-gejala berikut ini adalah ciri-ciri khas: suhu tubuh tinggi, menggigil, keringat berlebih, batuk kering disertai nyeri dada di sisi yang sakit, kesulitan bernapas atau dispnea akibat ketidakmampuan mengambil napas dalam atau kegagalan pernapasan dini. Perkusi paru-paru menunjukkan pemendekan suara yang intens di area yang sakit, auskultasi menunjukkan pernapasan yang melemah dengan nada yang keras, terkadang bronkial. Gejala khas abses paru-paru terdeteksi dalam kasus-kasus khas selama pemeriksaan. Kulit pucat, terkadang rona merah kebiruan di wajah, lebih jelas terlihat di sisi yang sakit. Pasien mengambil posisi yang dipaksakan (biasanya di sisi yang "sakit"). Denyut nadi cepat, terkadang aritmia. Tekanan darah sering cenderung menurun, dengan perjalanan yang sangat parah, syok bakteremia dengan penurunan tekanan darah yang tajam mungkin terjadi. Bunyi jantung teredam.

Setelah menembus bronkus: batuk disertai keluarnya dahak dalam jumlah banyak (100-500 ml), bernanah, sering berbau busuk. Dengan drainase abses yang baik, keadaan kesehatan membaik, suhu tubuh menurun, dengan perkusi paru-paru - suara dipersingkat di atas lesi, lebih jarang - nada timpani karena adanya udara di rongga, auskultasi - rales menggelegak halus; dalam 6-8 minggu. gejala abses paru menghilang. Dengan drainase yang buruk, suhu tubuh tetap tinggi, menggigil, berkeringat, batuk dengan pemisahan dahak berbau busuk yang buruk, sesak napas, gejala keracunan, kehilangan nafsu makan, penebalan falang terminal dalam bentuk "stik drum" dan kuku dalam bentuk "kacamata arloji".

Perjalanan abses paru

Dalam perjalanan penyakit yang menguntungkan, setelah abses secara spontan menembus bronkus, proses infeksi segera dihentikan dan pemulihan terjadi. Dalam perjalanan yang tidak menguntungkan, tidak ada kecenderungan untuk membersihkan fokus inflamasi-nekrotik, dan berbagai komplikasi muncul: pyopneumothorax, empiema pleura, sindrom gangguan pernapasan (gejala dijelaskan dalam bab yang relevan), syok bakteremik (infeksi-toksik), sepsis, perdarahan paru.

Perdarahan merupakan komplikasi umum dari abses paru-paru. Perdarahan bersifat arteri dan disebabkan oleh kerusakan (erosi) arteri bronkial. Perdarahan paru adalah keluarnya lebih dari 50 ml darah per hari saat batuk (kehilangan darah hingga 50 ml dianggap sebagai hemoptisis). Kehilangan darah dalam jumlah 50 hingga 100 ml per hari dianggap ringan; dari 100 hingga 500 ml - sebagai rata-rata dan lebih dari 500 ml - sebagai banyak atau parah.

Secara klinis, pendarahan paru-paru ditandai dengan batuk berdahak bercampur darah merah berbusa. Dalam beberapa kasus, darah dapat keluar dari mulut hampir tanpa disertai batuk. Dengan kehilangan darah yang signifikan, timbul gejala khas: pucat, denyut nadi cepat dengan pengisian yang lemah, hipotensi arteri. Aspirasi darah dapat menyebabkan gagal napas yang parah. Pendarahan paru-paru yang parah dapat menyebabkan kematian.

Diagnosis abses paru

Abses paru diduga berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, dan rontgen dada. Pada infeksi anaerobik akibat aspirasi, rontgen dada secara klasik menunjukkan konsolidasi dengan satu rongga berisi gelembung udara dan tingkat cairan di kompartemen paru yang terkena saat pasien berbaring (misalnya, lobus atas posterior atau lobus bawah atas). Temuan ini membantu membedakan abses anaerobik dari penyebab lain penyakit paru berlubang, seperti penyakit paru difus atau embolik yang dapat menyebabkan beberapa rongga atau penyakit tuberkulosis di apeks paru. CT biasanya tidak diperlukan tetapi dapat membantu ketika rontgen dada menunjukkan lesi berlubang atau ketika massa paru yang menekan bronkus segmental yang mengalir diduga. Bakteri anaerob jarang terdeteksi dalam kultur karena sampel yang tidak terkontaminasi sulit diperoleh dan karena sebagian besar laboratorium tidak secara rutin menguji flora anaerobik. Jika dahaknya busuk, penyebab patologi kemungkinan besar adalah infeksi anaerobik. Bronkoskopi terkadang diindikasikan untuk menyingkirkan keganasan.

Jika infeksi anaerobik kurang mungkin terjadi, infeksi aerobik, jamur, atau mikobakteri dicurigai dan dilakukan upaya untuk mengidentifikasi organisme penyebab menggunakan dahak, aspirasi bronkoskopi, atau keduanya.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik laboratorium abses paru

1. Hitung darah lengkap: leukositosis, pergeseran pita, granularitas toksik neutrofil, peningkatan signifikan pada LED. Setelah menembus bronkus dengan drainase yang baik - pengurangan perubahan secara bertahap. Pada abses kronis - tanda-tanda anemia, peningkatan LED.
2. Analisis urin umum: albuminuria sedang, silinderdruria, mikrohematuria.
3. Tes darah biokimia: peningkatan kandungan asam sialik, seromukoid, fibrin, haptoglobin, globulin a2 dan gamma; pada abses kronis, penurunan kadar albumin.
4. Analisis klinis umum dahak: dahak bernanah dengan bau tidak sedap, jika didiamkan akan terpisah menjadi dua lapisan, di bawah mikroskop - sejumlah besar leukosit, serat elastis, kristal hematoidin, asam lemak.

Diagnostik instrumental abses paru

Pemeriksaan sinar X: sebelum abses menembus bronkus - infiltrasi jaringan paru-paru, paling sering di segmen II, VI, X paru-paru kanan, setelah terobosan ke bronkus - pencerahan dengan tingkat cairan horizontal.

Program skrining untuk dugaan abses paru

1. Analisis umum darah, urin, feses.
2. Pemeriksaan klinis umum dahak untuk serat elastis, sel atipikal, BK, hematoidin, asam lemak.
3. Bakterioskopi dan kultur dahak pada media elektif untuk memperoleh kultur patogen.
4. Biokimia darah: protein total, fraksi protein, asam sialik, seromukoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferase.
5. EKG.
6. Fluoroskopi dan radiografi paru-paru.
7. Spirometri.
8. Bronkoskopi serat optik.

Contoh Formulasi Diagnosis

1. Abses pascapneumonia pada lobus tengah paru kanan, tingkat keparahan sedang, disertai komplikasi perdarahan paru.
2. Abses aspirasi lobus bawah paru-paru kiri (perjalanan berat, rumit oleh empiema pleura terbatas; gagal napas akut tingkat III)
3. Abses stafilokokus akut pada paru-paru kanan dengan kerusakan pada lobus bawah, perjalanan penyakit berat, empiema pleura.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan abses paru-paru

Pengobatan abses paru-paru adalah dengan antibiotik. Klindamisin 600 mg intravena setiap 6-8 jam merupakan obat pilihan, mengingat aktivitas antianaerobik dan antistreptokokusnya yang sangat baik. Alternatif yang mungkin adalah kombinasi antibiotik beta-laktam dengan inhibitor beta-laktamase (misalnya, ampisilin-sulbaktam 1-2 g intravena setiap 6 jam, tikarsilin-klavulanat 3-6 g intravena setiap 6 jam, piperasilin-tazobaktam 3 g intravena setiap 6 jam). Metronidazol 500 mg setiap 8 jam dapat digunakan, tetapi harus dikombinasikan dengan penisilin (ampisilin) 2 juta unit setiap 6 jam secara intravena atau sefalosporin generasi ketiga secara intravena (seftriakson 2,0 g dua kali sehari atau sefotaksim 1,0-2,0 g tiga kali sehari). Pada kasus yang tidak terlalu parah, pasien dapat diberikan antibiotik oral seperti clindamycin 300 mg setiap 6 jam atau amoksisilin-klavulanat 875 mg/125 mg secara oral setiap 12 jam. Antibiotik intravena dapat diganti dengan antibiotik oral saat pasien mulai pulih.

Durasi pengobatan yang optimal tidak diketahui, tetapi praktik standar adalah menggunakan obat selama 3 hingga 6 minggu kecuali rontgen dada menunjukkan resolusi lengkap lebih awal. Secara umum, semakin besar abses paru-paru, semakin lama abses akan bertahan pada rontgen. Oleh karena itu, abses yang besar biasanya memerlukan pengobatan selama beberapa minggu atau bulan.

Sebagian besar penulis tidak merekomendasikan fisioterapi dada dan drainase postural karena dapat menyebabkan infeksi menembus bronkus lain, yang menyebabkan penyebaran infeksi atau perkembangan obstruksi akut. Jika pasien lemah atau lumpuh atau mengalami gagal napas, trakeostomi dan penyedotan sekresi mungkin diperlukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyedotan bronkoskopi membantu mencapai drainase. Empiema yang terjadi bersamaan harus dikeringkan; cairan merupakan media yang baik untuk infeksi anaerobik. Drainase abses paru perkutan atau bedah diperlukan pada sekitar 10% pasien yang penyakitnya tidak merespons antibiotik. Resistensi terhadap terapi antibiotik terjadi pada rongga besar dan infeksi yang memperumit obstruksi.

Bila perawatan bedah diperlukan, lobektomi paling sering dilakukan; bila abses paru kecil, reseksi segmental mungkin cukup. Pulmonektomi mungkin diperlukan untuk abses multipel atau gangren paru yang resistan terhadap obat.