Peradangan pada sendi rahang

Peradangan pada sendi apa pun disebut radang sendi, radang sendi rahang adalah radang sendi pada sendi temporomandibular yang menghubungkan rahang bawah dengan tulang temporal dasar tengkorak.[1]

Epidemiologi

Prevalensi berbagai bentuk kelainan sendi temporomandibular pada populasi orang dewasa diperkirakan mencapai 5-12%, dan dua kali lebih sering terjadi pada wanita.

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan rheumatoid arthritis, sendi rahang terpengaruh pada 17-26% kasus, meskipun keluhan mengenai sendi ini muncul pada lebih dari separuh pasien.

Penyebab Radang sendi rahang

Perlu dicatat bahwa bentuk dan ukuran permukaan artikular yang berartikulasi dalam sendi temporomandibular - kepala artikular mandibula (di ujung kondilusnya) ditutupi dengan tulang rawan fibrosa, fossa mandibula dari tulang temporal dan tuberkel artikular dari proses zygomatiknya - tidak bersesuaian satu sama lain, sehingga sambungan ini tidak kongruen. Adanya cakram artikular tulang rawan antara kepala mandibula dan permukaan artikular tulang temporal memungkinkan sendi ini bergerak dalam sumbu vertikal, sagital, dan transversal.

Penyebab radang rahang (temporomandibular atau TMJ) mungkin terkait dengan perkembangan artropati inflamasi atau mungkin akibat disfungsinya - gangguan pada sendi temporomandibular.

Jenis utama dibedakan sebagai: arthritis menular (bakteri) atau septik , arthritis traumatis dan arthritis rheumatoid pada sendi temporomandibular.

Infeksi sendi temporomandibular terjadi sebagai akibat dari penyebaran lokal atau penyebaran bakteri patogen secara hematogen (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) dari fokus utama ke dalam membran sinovial sendi yang tervaskularisasi dengan baik dan kemudian ke dalam kapsulnya. Fokus primer jauh dapat berupa: otitis media purulen kronis, empiema proses mastoid tulang temporal (mastoiditis), limfadenitis (radang kelenjar getah bening) pada wajah dan leher, peradangan purulen odontogenik pada periosteum rahang (periostitis) atau osteomielitis odontogenik kronis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, trauma akut pada telinga, patah tulang atau cedera pada rahang bawah, sulitnya pencabutan gigi geraham mandibula atau gigi bungsu, dan intubasi trakea dapat menyebabkan artritis traumatis pada sendi rahang.

Sendi temporomandibular juga terkena rheumatoid arthritis, termasuk rheumatoid arthritis remaja (yang karena alasan yang tidak diketahui muncul sebelum usia 16 tahun) - dengan tanda-tanda lain yang khas dari penyakit ini. Namun sangat jarang terjadi pada tahap awal penyakit.[2]

Faktor risiko

Faktor risiko utama peradangan sendi rahang (arthritis menular, traumatis, dan rheumatoid) adalah:

• Cedera (patah tulang, luka, luka bakar) pada rahang dan tulang temporal;
• pencabutan gigi dan menggemeretakkan gigi saat tidur - bruxism ;
• Gangguan sendi temporomandibular (termasuk nyeri otot dan disfungsi rahang - dengan berbagai tanda dan gejala klinis yang mempengaruhi otot pengunyahan, gigi, lidah, sendi temporomandibular dan/atau jaringan pendukung);
• penyakit sendi yang sudah ada sebelumnya;
• penyakit sistemik dan autoimun (SLE, poliartritis);
• sistem kekebalan tubuh yang lemah, diabetes terkait imunosupresi dan alkoholisme, dan penggunaan kortikosteroid sistemik jangka panjang.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan proses inflamasi tergantung pada etiologinya.

Dalam kasus arthritis menular (septik), patogenesisnya dikaitkan dengan penetrasi patogen ke dalam sendi dan penggandaannya yang cepat, setelah itu - sebagai akibat dari adhesi mereka ke glikoprotein plasma dan matriks ekstraseluler - terjadi aktivasi dari kompleks protein darah pelindung (sistem komplemen), imunitas humoral dan adaptif dengan perkembangan reaksi inflamasi akut.

Sel endotel dan fibroblas sinovial melepaskan sitokin inflamasi (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor ekstraseluler (TNF-α) dan oksida nitrat ke dalam membran sinovial dengan migrasi leukosit (neutrofil dan makrofag) ke lokasi cedera. Fagositosis lebih lanjut dari agen infeksi terjadi, namun karena masuknya sel-sel inflamasi ke dalam membran sinovial dapat terjadi kerusakan pada tulang rawan dan tulang dengan kemungkinan kerusakan sendi.

Pada artropati inflamasi autoimun - artritis reumatoid - kaskade inflamasi neutrofil disebabkan oleh aktivasi sistem kekebalan, yang menganggap selnya sendiri sebagai antigen dan "menyerang" jaringan sehat yang melapisi sendi. Kedua sendi rahang mungkin terpengaruh.

Gejala Radang sendi rahang

Tanda-tanda pertama peradangan pada sendi rahang adalah kekakuannya setelah istirahat dan kekakuan yang lama.

Artritis menular (septik) pada sendi temporomandibular dimanifestasikan oleh demam, pembengkakan dan hiperemia pada jaringan lunak di sekitarnya, gangguan sensitivitas kulit di area sendi, nyeri (yang meningkat saat menekan dan mencoba membuka mulut), trismus (terbatas membuka mulut), gangguan gigitan akut.

Artritis septik purulen ditandai dengan pusing, massa di area sendi, dan penyempitan saluran pendengaran eksternal dengan gangguan pendengaran.

Pada arthritis traumatis, gejalanya meliputi nyeri dan terbatasnya mobilitas rahang bawah.

Pada rheumatoid arthritis TMJ, pasien mengeluhkan: nyeri pada rahang (juga pada telinga, leher atau mata), kekakuan pada sendi rahang, terbatasnya rentang gerak rahang bawah, dan sendi berderit atau berderak.. Penderita rheumatoid arthritis pada rahang biasanya mengalami gejala penyakit pada sendi lain sebelum mereka merasakannya pada sendi rahang. Selain itu, rheumatoid arthritis dapat menimbulkan gejala di luar persendian, seperti kelelahan, demam, dan kehilangan nafsu makan.[3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Artritis septik pada sendi rahang dapat memberikan komplikasi berupa perubahan degeneratif sekunder seperti rusaknya permukaan artikular sendi, penyempitan celah sendi, pembentukan osteofit marginal, serta fusi fibrosa atau tulang pada permukaan artikular - ankilosis sendi temporomandibula .

Artritis reumatoid sendi rahang pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan kerusakan tulang, perubahan erosif pada sendi dengan kerusakan kondilus mandibula, yang menyebabkan gangguan pertumbuhan mandibula, maloklusi di daerah anterior dan kelainan bentuk wajah. Konsekuensi negatif utama pada orang dewasa (jika tidak ditangani tepat waktu) adalah tinitus dan masalah gigi, termasuk kerusakan gigi yang semakin cepat.

Diagnostik Radang sendi rahang

Berdasarkan gambaran klinis, data pencitraan dan tes laboratorium, diagnosis peradangan sendi temporomandibular yang akurat dibuat.

Diagnosis instrumental terdiri dari rontgen panoramik mandibula, computerized tomography dan MRI sendi temporomandibular . Lesi awal pada sendi pada rheumatoid arthritis hanya dapat divisualisasikan dengan cone beam computer tomography.

Lihat - Diagnosis rontgen kelainan sendi temporomandibular

Tes-tes berikut diperlukan: hitung darah umum, COE, untuk protein C-reaktif, faktor rheumatoid dalam darah , tingkat antibodi. Aspirasi cairan sinovial dan kultur bakteriologisnya juga dilakukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya meliputi patah tulang, ostitis, dan osteomielitis rahang; kondilus mandibula hipertrofik; kondromatosis sinovial; neuralgia saraf wajah atau laring superior; sindrom nyeri muskulofasial, disfungsi sendi temporomandibular (sindrom Kosten), peradangan kelenjar ludah, dan neoplasma.

Pengobatan Radang sendi rahang

Antibiotik untuk radang sendi rahang - Ceftriaxone, Vankomisin, Benzilpenisilin (garam natrium Penisilin G) dan lain-lain. - digunakan secara parenteral ketika arthritis menular (septik) didiagnosis. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Antibiotik untuk pengobatan radang sendi

Abses diaspirasi dan dikeringkan, dan setelah infeksi terkendali, latihan membuka mulut secara aktif dilakukan untuk mencegah jaringan parut dan membatasi mobilitas rahang.

Obat nyeri dan peradangan (melalui mulut dan suntikan) adalah obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID): Natrium diklofenak (Naclofen), Ibuprofen , Indometasin, Celecoxib , Ketoprofen, dll.

Baca juga:

• Pil radang sendi
• Obat nyeri sendi

Pengobatan rheumatoid arthritis pada sendi rahang mirip dengan pengobatan rheumatoid arthritis pada sendi lainnya - menggunakan obat antirematik pemodifikasi penyakit (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, dll.) dan obat yang mengandung antibodi monoklonal penghambat TNF-α ( Rituximab , Abatacept, dll.).).

• Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Artritis reumatoid: pengobatan

Artritis traumatis pada sendi ini diobati dengan kortikosteroid sistemik - secara oral atau dalam bentuk suntikan intra-artikular; minum NSAID, buat kompres panas atau dingin.

Perawatan fisioterapi yang digunakan: ultraphonophoresis, elektromiostimulasi, terapi gelombang kejut. Informasi lebih lanjut di artikel - Fisioterapi untuk penyakit sendi

Jika terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, perawatan bedah digunakan, seperti artrosentesis, artroskopi (di mana kapsul sendi dicuci, cakram diperbaiki, eksostosis diangkat, dll.), kondilotomi (pembukaan) kepala artikular mandibula, operasi sendi terbuka (artrotomi), artroplasti TMJ.[4]

Pencegahan

Dalam kasus peradangan sendi rahang, tidak ada tindakan pencegahan khusus, dan tidak selalu mungkin untuk mencegahnya, misalnya pada rheumatoid arthritis.

Para ahli merekomendasikan penggunaan pelindung mulut di malam hari jika Anda mengatupkan rahang atau menggemeretakkan gigi saat tidur.

Ramalan cuaca

Bagi sebagian orang, radang sendi temporomandibular adalah masalah sementara yang hilang setelah pengobatan. Namun bagi sebagian lainnya, ini adalah kondisi kronis yang berdampak negatif pada kualitas hidup. Namun, harus diingat bahwa prognosisnya meningkat secara signifikan. Radang sendi rahang diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu.