Plak di arteri karotis di daerah serviks.

Meskipun arteri karotis komunis (a. Carotis communis), yang merupakan bagian dari batang brakiosefalika (brakialis), terbagi menjadi dua arteri (eksternal dan internal), plak karotis pada arteri karotis serviks biasanya terbentuk di arteri karotis interna (a.. Carotis interna), yang berjalan ke leher melalui pembentukan jaringan ikat pada lapisan fasia.[1]

Penyebab Plak karotis

Plak adalah timbunan kolesterol pada dinding pembuluh darah arteri – pada lapisan dalamnya (tunica intima), terdiri dari endotel – lapisan tipis sel endotel tunggal (endoteliosit), yang ditopang oleh lamina elastis bagian dalam yang membentuk batas antara bagian dalam. Dan lapisan tengah (tunika media) dinding pembuluh darah.

Alasan pembentukan plak ateromatosa atau aterosklerotik terletak pada gangguan metabolisme lipid (lemak) dan hiperkolesterolemia - peningkatan kolesterol darah dan kadar lipoprotein densitas rendah (LDL) yang bersirkulasi, yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis karotis .

Seperti yang dicatat oleh para ahli, tempat khas berkembangnya plak aterosklerotik adalah bagian serviks (parscervicis) dari arteri karotis interna dekat bifurkasi (pemisahan) arteri karotis komunis atau arteri karotis - setinggi vertebra serviks keempat (atau di tingkat tulang hyoid dalam trigonum caroticum - segitiga karotis leher).

Tergantung pada keadaan lumen internal arteri yang terkena dan kemampuannya untuk berpartisipasi dalam aliran darah sistemik, mereka membedakan: aterosklerosis non-stenosis (dengan penyempitan lumen pembuluh darah yang tidak signifikan secara hemodinamik) dan aterosklerosis stenosing (ketika plak menghalangi aliran darah normal).

Patogenesis

Secara umum diyakini bahwa aterogenesis dimulai dengan kerusakan pada endotel lapisan dalam pembuluh darah, yang mengarah pada akumulasi dan adhesi lipoprotein densitas rendah di ruang subendotel - dengan pembentukan timbunan lemak (LDL teroksidasi), yang kemudian mengalami fibrosis dan kalsifikasi. [2]Akibatnya, dinding pembuluh darah menebal dan kehilangan elastisitasnya, serta plak menonjol ke dalam lumen pembuluh darah dan mempersempitnya, sehingga mengurangi aliran darah normal ke otak.

Patogenesis proses aterosklerotik dengan pembentukan plak dibahas secara rinci dalam publikasi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Aterosklerosis pada pembuluh serviks
• Aterosklerosis cabang ekstrakranial arteri brakiosefalika

Gejala Plak karotis

Aterosklerosis nonstenotik tidak menunjukkan gejala pada sebagian besar pasien.

Dengan insufisiensi arteri karotis karena penyempitan lumennya yang signifikan oleh plak aterosklerotik, gejala berikut dapat terjadi:[3]

• kelemahan;
• sering pusing dan kebisingan di kepala;
• sakit kepala hebat yang tiba-tiba;
• kehilangan keseimbangan sesaat;
• pingsan yang terputus-putus;
• paresthesia (mati rasa) pada sebagian wajah atau lengan;
• dengan gangguan penglihatan sementara.

Komplikasi dan konsekuensinya

Plak pada arteri karotis di leher secara perlahan dapat menekan arteri sehingga mengurangi aliran darah. Atau ketika plak pecah, gumpalan darah (trombus) bisa tiba-tiba terbentuk, menghalangi sebagian atau seluruh aliran darah ke otak. [4]Komplikasi dan konsekuensi serius dapat terjadi, termasuk:

• stenosis karotis ;
• perkembangan ensefalopati dissirkulasi karena gangguan trofisitas jaringan otak - dengan gangguan kognitif;
• terjadinya serangan iskemik transien (stroke ringan);
• stroke iskemik .

Statistik klinis menunjukkan adanya lesi aterosklerotik pada arteri karotis pada 20-25% pasien dengan stroke iskemik dan serangan iskemik transien.

Diagnostik Plak karotis

Selain pemeriksaan kesehatan dan pengumpulan anamnesis, diagnosis lesi aterosklerotik pada pembuluh arteri melibatkan pemeriksaan laboratorium wajib: pemeriksaan darah umum dan biokimia; koagulogram; untuk kadar kolesterol total, LDL (low-density lipoprotein), HDL (high-density lipoprotein) dan trigliserida dalam serum; untuk antibodi terhadap sel endotel.

Diagnostik instrumental pembuluh darah divisualisasikan: ultrasonografi Doppler vaskular, pemindaian dupleks pembuluh darah kepala dan leher, CT angiografi, MR angiografi.

Diagnosis banding meliputi diseksi arteri karotis, aterosklerosis arteri vertebralis leher, aterosklerosis pembuluh darah otak, angiopati amiloid serebral, dan patologi vaskular langka pada arteri karotis interna - displasia otot fibrosa pada selubung bagian dalamnya.

Pengobatan Plak karotis

Detail dalam artikel:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Pengobatan aterosklerosis karotis

Perawatan bedah mungkin termasuk pengangkatan plak aterosklerotik (endarterektomi karotis), angioplasti karotis, atau pemasangan stent.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh darah lokalisasi mana pun adalah:

• kepatuhan terhadap prinsip gaya hidup sehat;
• pengobatan kolesterol tinggi ;
• diet untuk kolesterol tinggi .

Literatur

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Bedah Vaskular. Panduan nasional. Edisi singkat. Penerbit: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan. - Moskow: GEOTAR-Media, 2021