Insufisiensi arteri

Di antara penyakit sistem peredaran darah dan kondisi patologis pembuluh darah (angiopati), tempat pertama ditempati oleh insufisiensi arteri, di mana aliran darah melalui arteri melambat atau berhenti.

Epidemiologi

Menurut beberapa penelitian, berbagai bentuk insufisiensi arteri dengan gangguan sirkulasi arteri hadir pada 17% dari populasi di atas 55 tahun. Angiopati ekstremitas bawah mempengaruhi sekitar 13% dari populasi di bawah usia 70 tahun dan 20% dari populasi di atas 75 tahun. Dan iskemia ekstremitas akut terutama mempengaruhi orang tua juga.

Juga dicatat bahwa setelah usia 60, 40-50% pasien dengan insufisiensi arteri ekstremitas parah memiliki sindrom insufisiensi arteri dengan penyakit jantung koroner terkait (PJK) dan stroke.

Penyebab Insufisiensi arteri

Dalam sebagian besar kasus, etiologi insufisiensi arteri terkait dengan penyempitan atau penyumbatan lumen arteri karena akumulasi plakat aterosklerotik di dinding mereka dan trombus atau embolus selama pengembangan Tungku mereka-THROMBUS atau embolus selama pengembangan Tungku.

Lokalisasi insufisiensi arteri ditentukan:

• Aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah, yaitu, angiopati aterosklerotik ekstremitas bawah, yang didiagnosis sebagai penyakit dari pembuluh perifer kaki;
• Atherosclerosis koroner - aterosklerosis pembuluh jantung;
• Atherosclerosis vaskular serviks;
• Aterosklerosis arteri ginjal;
• Atherosclerosis aorta perut dan cabang-cabangnya.

Selain itu, penyebab yang lebih jarang dari insufisiensi aliran darah arteri dari berbagai lokalisasi meliputi:

• Mempengaruhi pembuluh arteri kecil arteriosklerosis non-atenomatosa (pada pasien dengan diabetes);
• Peradangan autoimun dinding aorta dan cabangnya (subklavia, karotis, arteri vertebral) - aortoarteritis non-spesifik (penyakit takayasu);
• Trombosis inflamasi dari arteri berukuran kecil dan menengah - trombangiitis obliteratif atau endarteritis obliteratif;
• Deposisi glikoprotein abnormal (amiloid) di dinding pembuluh di amiloidosis dari apa pun asal.

Pasien dengan sindrom antiphospholipid sering memiliki kombinasi insufisiensi arteri dan vena, yang disebabkan oleh oklusi trombus vena perifer dan pembuluh arteri berdiameter kecil.

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling penting termasuk: gangguan metabolisme lipid dengan hiperlipidemia, peningkatan kadar kolesterol darah - hiperkolesterolemia, hipertensi arteri, diabetes, merokok, obesitas, riwayat keluarga arteri.

Patogenesis

Pada aterosklerosis, patogenesis insufisiensi arteri dijelaskan oleh penyempitan atherothrombotic dari lumen arteri dan oklusi mereka, yang terjadi ketika plak aterosklerotik terbentuk di dinding bagian dalam kapal. Lumen kapal juga diblokir oleh trombus, yang terbentuk ketika plak pecah.

Hal ini menyebabkan perubahan negatif dalam sistem peredaran darah: perfusi yang tidak memadai (aliran darah), iskemia (keterlambatan lokal pasokan darah) dan penurunan trofisme jaringan dengan perkembangan hipoksia (defisiensi oksigen).

Dalam kasus perfusi yang tidak mencukupi, sel-sel jaringan beralih ke metabolisme anaerob, menghasilkan laktat (asam laktat); Peningkatan laktat mengganggu keadaan asam-basa darah, mengurangi pH. Akibatnya, laktoasidosis berkembang dan jumlah molekul oksigen dengan peningkatan reaktivitas - radikal bebas - meningkat.

Dan aksi radikal bebas memicu stres oksidatif - dengan gangguan keadaan redoks normal sel dan kerusakan pada komponen mereka, yang dapat menyebabkan kematian sel dan nekrosis jaringan. [1]

Gejala Insufisiensi arteri

Gejala-gejala insufisiensi arteri tergantung pada di mana kapal dipersempit atau lumennya diblokir (stenosis atau oklusi). Jika arteri koroner terpengaruh, nyeri dada (angina pektoris) dapat terjadi.

Dalam kekurangan arteri arteri karotis yang memasok darah ke otak, tanda-tanda pertama mungkin sering pusing, kehilangan keseimbangan jangka pendek, sakit kepala, dan paresthesia (mati rasa) dari bagian wajah.

Jika pasien dengan aterosklerosis obliterans atau aortoarteritis nonspesifik mengalami penurunan aliran darah di arteri visceral (trunk glomerulus dan arteri mesenterika superior) dan aorta perut, ketidakcukupan arteri kronis memanifestasikan dirinya dengan sakit perut setelah makan, perut kembung, konstipasi atau diarrea. Kondisi ini dapat didefinisikan sebagai iskemia mesenterika kronis, dan sebagai penyakit usus iskemik.

Tetapi lebih sering didiagnosis dan paling baik mempelajari iskemia ekstremitas-kronis dan insufisiensi vaskular akut.

Insufisiensi arteri akut dari ekstremitas bawah menyebabkan iskemia akutnya dan dimanifestasikan oleh rasa sakit di kaki saat istirahat, pucat kulit dan tidak adanya denyut nadi, paresthesia dan kelumpuhan.

Dalam kasus penyakit obliteratif ekstremitas bawah insufisiensi arteri kronis dari ekstremitas dimanifestasikan oleh gejala angiopatik seperti sensasi dingin di kaki atau kaki bagian bawah, melemah atau tidak ada denyut nadi di kaki, mati rasa atau kelemahan di kaki, krem yang menyakitkan. Muskon yang menyakitkan, dan kelemahannya, clompbing, clak yang menyakitkan. [2]

Tergantung pada adanya gejala, derajat atau tahap insufisiensi arteri kronis didefinisikan menurut Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insufisiensi arteri grade 1: tidak ada gejala;
• Insufisiensi arteri grade 2: Tahap 2A memiliki klaudikasi intermiten ringan saat berjalan, tahap 2b memiliki klaudikasi sedang hingga berat;
• Insufisiensi arteri kelas 3: Nyeri di kaki saat istirahat;
• Insufisiensi Arteri Kelas 4: Kehadiran nekrosis jaringan dan/atau gangren.

Tahap iskemia ekstremitas bawah, yang memberikan klasifikasi menurut Pokrovsky (klasifikasi fontein dalam modifikasi A.V. Pokrovsky) dibagi dengan keparahan klaudikasi yang terputus-putus, tetapi untuk menentukan pada pasien dengan stadium 1 penyakit harus terjadi pada rasa sakit pada kaki selama latihan dan berjalan kaki yang lama.

Selain itu, para ahli membedakan sindrom insufisiensi arteri vertebrobasililar atau insufisiensi vertebral-basilar, yang terjadi dengan lesi aterosklerotik dari arteri vertebral dan basilar yang menyediakan darah pada batang otak, cangkang serebellum dan liplum yang lancar.

Gejala-gejala dari kondisi ini mungkin termasuk pusing, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, nyeri di belakang kepala, mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki, mual dan muntah, kelemahan parah yang tiba-tiba di seluruh tubuh, diplopia sementara (penglihatan ganda) atau kehilangan penglihatan (lajang), kerusakan ucapan, swalling kesulitan (swaller swalling), swalling swalling. [3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gangguan suplai darah pada insufisiensi arteri menyebabkan pengembangan neuropati iskemik. Misalnya, jika aliran darah di arteri ekstrakranial kepala dan leher memburuk, pasien menghadapi komplikasi seperti neuropati optik iskemik.

Perubahan aterosklerotik pada arteri serebral yang menyebabkan insufisiensi mereka mungkin rumit oleh iskemia serebral sementara (serangan iskemik sementara) atau stroke iskemik. Komplikasi dari gangguan aliran darah koroner adalah penyakit jantung koroner.

Konsekuensi dari insufisiensi arteri dari kapal-kapal ekstremitas bawah dapat bisul trofik arteri dan gangren kering (seringkali dengan kebutuhan untuk mengamputasi bagian kaki).

Dan penyakit ginjal iskemik kronis (nefropati iskemik) adalah hasil dari insufisiensi arteri dengan hemodinamik yang signifikan stenosis aterosklerotik dari arteri ginjal dengan komplikasi sekunder dalam bentuk hipertensi yang tidak terkontrol, serta nephrosclerosis yang tidak terkontrol. [4]

Diagnostik Insufisiensi arteri

Diagnosis insufisiensi arteri membutuhkan riwayat pasien yang lengkap dan pemeriksaan komprehensif dengan pemeriksaan arteri.

Tes darah umum dan biokimia diambil; Tingkat darah kolesterol total, LDL, HDL dan LDL-CS, serta kadar protein, kreatinin, laktat dan plasminogen ditentukan. Urinalisis juga diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• Ultrasound Doppler Vascular Imaging
• Ct angiography
• Angiografi resonansi magnetik

Jika gejala angiopati ekstremitas bawah hadir, tes fungsional ekstremitas bawah diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan insufisiensi vena kronis, emboli arteri, trombosis arteri akut, diseksi aorta, sindrom tegang kronis (sindrom kompartemen).

Pengobatan Insufisiensi arteri

Bergantung pada lokalisasi dan tingkat insufisiensi arteri, pengobatan bisa konservatif dan bedah. Berbagai obat digunakan dalam terapi obat, termasuk:

• Angioprotektor dan koreksi mikrosirkulasi: pentoxifylline, agapurin, dll;
• Agen antitrombotik (antikoagulan): warfarin, heparin dan turunannya;
• Agen antiagregan dan antitrombotik: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, ticlopidine atau ticlid;
• Obat fibrinolitik atau trombolitik: urokinase, streptokinase, alteplase, dll;
• Obat-obatan dari kelompok statin untuk menurunkan kolesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin dll.

Dalam kasus oklusi akut arteri perifer dan iskemia kritis dari ekstremitas bawah, perlakuan darurat diperlukan insufisiensi arteri akut. Pertama-tama, heparin (setidaknya 5000 unit) diberikan secara parenteral. Angiografi langsung juga diperlukan untuk mengkonfirmasi lokalisasi oklusi dan terapi darurat yang bertujuan memulihkan aliran darah - revaskularisasi tungkai. Ini mungkin termasuk trombolisis kateter regional (pembubaran trombus dengan obat fibrinolitik dalam beberapa jam), serta pengangkatan trombus dari arteri (trombektomi), pengangkatan plak ateromatous (endarterektomi), bypass arteri perifer (untuk membuat rute aliran darah.

Untuk iskemia ekstremitas parah saat istirahat dan klaudikasi progresif yang parah-untuk meminimalkan kemungkinan kehilangan anggota tubuh, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup-perawatan bedah dengan embolektomi, trombolisis bedah, dilatasi endovaskular (angioplasti) atau oleh vaskular endovaskular (angioplasti) Atau oleh vaskular endovaskular (angioplasty) Atau oleh vaskular pass (angioplasty) Atau vaskularskulars needs (angioplasty) Atau vascular pass. [5]

Untuk memulihkan suplai darah ke jantung, arteri coronary memendam digunakan. Dalam kasus stenosis arteri ginjal, kemungkinan intervensi bedah termasuk operasi bypass aorto-ginjal dan hepatorenal dan endarterektomi transaortik.

Perawatan fisioterapi melibatkan fisioterapi untuk ulkus trofik pada ekstremitas, serta pijat terapi untuk mengaktifkan sirkulasi darah darah

Secara signifikan mengurangi intensitas latihan terapi klaudikasi intermiten pada insufisiensi arteri pada anggota tubuh bagian bawah, serta berjalan sehari-hari (setidaknya satu jam sehari).

Apakah perawatan herbal mungkin dalam patologi vaskular ini? Fitoterapi tidak dapat mengembalikan aliran darah normal, tetapi untuk mengurangi kolesterol, rebusan dan infus daun dikot jelatang, laurel putih, Buddleia Ivy; Untuk Nyeri Hati - Heartwort dan Marsh Wheatgrass; Untuk Athlatulence - Fennel Seeds, untuk diare - ereksi lupus, yatryschnia atau yarrow.

Pencegahan

Pencegahan insufisiensi arteri adalah pencegahan aterosklerosis, termasuk penghindaran kebiasaan buruk (terutama merokok), nutrisi yang tepat dan-sebagai suatu keharusan - aktivitas fisik sedang.

Ramalan cuaca

Dalam kasus insufisiensi arteri kronis dari ekstremitas, prognosis yang tidak menguntungkan menandakan peningkatan rasa sakit saat berjalan dan ketakutan akan gerakan, yang tidak hanya memperburuk kondisi fisik pasien (yang menyebabkan atrofi otot), tetapi juga mempercepat perkembangan aterosklerosis.

Pengalaman klinis menegaskan perlunya amputasi untuk insufisiensi arteri ekstremitas bawah akut pada 20% dan mortalitas pada 25%.