Stenosis aterosklerosis

Ketika, karena lesi aterosklerotik pada pembuluh arteri, terjadi penyempitan lumen dengan berkurangnya aliran darah, aterosklerosis stenotik (dari bahasa Yunani stenos - sempit) didiagnosis.[1]

Epidemiologi

Meskipun statistik pasti mengenai stenosis aterosklerosis tidak tersedia, menurut beberapa penelitian di luar negeri, prevalensi stenosis arteri karotis diperkirakan mencapai 1,5% dari populasi umum (hampir 58 juta kasus per tahun); Stenosis aterosklerotik koroner menyumbang lebih dari 12% kasus, dan frekuensi deteksi patologi arteri ginjal ini (seringkali dengan lesi aterosklerotik simultan pada pembuluh arteri lainnya) adalah 15%.

Prevalensi aterosklerosis yang lebih tinggi, termasuk aterosklerosis stenosing, terjadi pada pria lanjut usia (hampir dua kali lebih sering dibandingkan pada wanita).[2]

Penyebab Stenosis aterosklerosis

Berbeda dengan aterosklerosis subklinis (asimtomatik) , stenosis aterosklerosis adalah fase gejala lanjut atau tahap lesi aterosklerotik pada arteri di berbagai lokalisasi. Dan penyebab utamanya terletak pada gangguan metabolisme lipid , yaitu metabolisme lemak , yang menyebabkan hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia, yang dalam dunia kedokteran disebut sebagai dislipidemia .

Lebih lanjut di publikasi - Aterosklerosis - Penyebab dan Faktor Risiko

Stenosis arteri, yang mencakup 50-60% lumennya, secara signifikan mempengaruhi "daya dukung" arteri tersebut dan dapat menyebabkan penurunan aliran darah yang signifikan secara hemodinamik.

Di antara faktor risiko aterosklerosis, para ahli mencatat sindrom metabolik , hipertensi arteri, hiperhomosisteinemia , resistensi insulin dan diabetes mellitus, defisiensi hormon tiroid, gagal ginjal kronis, obesitas, merokok, usia di atas 50 tahun, dan kecenderungan genetik.[3]

Patogenesis

Peran utama dalam patogenesis aterosklerosis dimainkan oleh plak ateromatosa atau aterosklerotik yang terbentuk di dinding pembuluh darah - antara selubung dalam (intima) dan selubung tengah (media) . Ini adalah akumulasi kompak kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C), sel busa (makrofag yang telah menelan LDL), monosit (limfosit T), fibroblas, dan sel otot polos. Lalu terjadi penebalan fibrosa dan penebalan intima daerah yang terkena, serta kalsifikasi plak.[4]

Lesi aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang, dan ketika plak membesar, plak tersebut menonjol ke dalam lumen pembuluh darah, yang secara mekanis menyempitkan arteri. Pada saat yang sama, fungsi sel endotel (melapisi pembuluh darah dan memastikan stabilitas homeostasis dan hemodinamik intravaskular) terganggu: mereka mengekspresikan protein membran khusus dan glikoprotein (molekul adhesi antar sel dan selektin), yang memfasilitasi pengikatan X-LDL ke endotel, dan juga meningkatkan produksi faktor proinflamasi (prostaglandin), enzim vasokonstriktor dan faktor pembekuan darah.

Selain itu, ketika plak pecah dalam kondisi aliran darah turbulen, terjadi perdarahan dengan pembentukan trombus, yang terbentuk di bawah pengaruh isi inti lipid plak dan komponen matriks ekstraseluler endotelium yang rusak pada trombosit yang bersirkulasi dalam darah.[5]

Gejala Stenosis aterosklerosis

Dengan stenosis aterosklerosis, gejalanya bergantung pada lokalisasinya dan tingkat penyempitan arteri yang bersangkutan.

Misalnya, aterosklerosis stenotik pada arteri koroner (pembuluh jantung) menyebabkan gejala angina pektoris stabil atau tidak stabil: sesak napas, pusing, keringat dingin, aritmia, dan nyeri dada yang menusuk (yang menjalar ke bahu).

Aterosklerosis stenotik pada arteri serebral menyebabkan gangguan peredaran darah otak, tanda-tanda pertama yang dimanifestasikan oleh sering pusing, sakit kepala dan nyeri wajah, disertai dengan gangguan penglihatan, masalah tidur dan memori, kebingungan sementara, perubahan kepribadian dan gejala iskemia serebrovaskular lainnya dengan kumulatif kerusakan atau kematian neuron otak.

Lihat juga - Aterosklerosis Serebral

Penyempitan arteri batang brakialis, karotis, subklavia, dan vertebralis (yang mensuplai darah ke tubuh bagian atas, ekstremitas atas, dan otak) yang disebabkan oleh aterosklerosis didefinisikan sebagai aterosklerosis stenotik pada arteri brakiosefalika. Jika mengacu pada segmen pembuluh arteri ini di luar tengkorak (dan otak), istilah aterosklerosis stenotik pada arteri ekstrakranial digunakan, sering kali mengacu pada semua arteri yang membawa darah dari jantung ke dasar tengkorak.

Misalnya, aterosklerosis stenotik pada arteri karotis pertama kali dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kebisingan di kepala dan lalat di depan mata, dan kemudian dengan sakit kepala, mual, gaya berjalan gemetar, gangguan penglihatan dan pendengaran. Baca lebih lanjut di publikasi - Aterosklerosis arteri karotis

Juga dengan stenosis arteri ekstrakranial ke otak, termasuk arteri vertebralis di leher, mungkin terjadi mati rasa mendadak pada otot wajah, kelemahan dan nyeri pada ekstremitas atas saat bergerak dan gangguan keterampilan motorik halus, gangguan koordinasi gerakan, kesulitan berbicara. Dan dalam kasus penyempitan aterosklerotik pada arteri subklavia, tinitus unilateral dan gangguan pendengaran dicatat; melemahnya denyut nadi pada lengan yang terkena dan sensitivitasnya akibat gangguan sirkulasi darah; pra-sinkop dan pingsan.

Aterosklerosis stenotik pada cabang lengkung aorta berarti stenosis aterosklerotik pada cabang utamanya: Batang brakiosefalika atau brakiosefalika (truncus brachiocephalicus), yang mensuplai darah ke lengan kanan dan sisi kanan kepala dan leher; arteri karotis komunis kiri (arteria carotis communis), yang membawa darah ke sisi kiri leher dan kepala; arteri subklavia kiri (arteria subklavia), yang mensuplai darah ke ekstremitas kiri atas.

Rasa berat di kaki, nyeri hebat, atrofi otot, dan paresthesia (mati rasa) membuat dirinya dikenal sebagai aterosklerosis stenotik pada arteri ekstremitas bawah, yang oleh dokter disebut obliteratif. Penyakit ini paling sering menyerang pembuluh arteri femoralis dan hamstring superfisial. Aterosklerosis dengan penyempitan lumen arteri femoralis superfisial merupakan penyebab utama gejala iskemik pada ekstremitas bawah, termasuk klaudikasio intermiten dan iskemia ekstremitas kritis. Cerita lengkapnya - Aterosklerosis pada Pembuluh Ekstremitas Bawah

Apa itu aterosklerosis stenotik pada arteri utama? Ini adalah lesi aterosklerotik pada arteri utama seperti arteri koroner, karotis, vertebral, subklavia, iliaka, femoralis, primal, dan mesenterika. Dengan stenosis aterosklerosis pada batang jejunum dan arteri mesenterika (superior dan/atau inferior), aliran darah di usus berkurang dan iskemia mesenterika kronis berkembang dengan nyeri perut setelah makan dan penurunan berat badan.

Tetapi definisi "aterosklerosis stenotik lokal" dapat digunakan dalam kasus lesi aterosklerotik pada pembuluh darah di satu tempat. Misalnya aorta perut atau perut (aorta abdominalis), yang stenosisnya dapat dimanifestasikan oleh nyeri di daerah epigastrium, gangguan pencernaan, paresthesia pada ekstremitas bawah, dll. Informasi lebih lanjut - Aterosklerosis aorta perut dan cabang-cabangnya

Atau dalam kasus stenosis arteri ginjal aterosklerotik , gejalanya meliputi peningkatan tekanan darah dan pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki.[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Stenosis aterosklerosis dapat berkembang menjadi bentuk yang lebih parah dengan penyumbatan pembuluh darah - aterosklerosis oklusif atau obliteratif (oklusi - penyumbatan total pada lumen pembuluh darah).

Daftar konsekuensi parah dari stenosis aterosklerosis arteri jantung termasuk penyakit jantung koroner , serta perkembangan sindrom koroner akut dan infark miokard.

Dalam kasus stenosis pada bagian toraks aorta, lengkungannya, atau arteri serviks - karotis atau vertebral - komplikasi dan konsekuensi bermanifestasi sebagai serangan iskemik transien (stroke mikro) atau stroke iskemik .

Aterosklerosis stenotik pada arteri serebral juga bisa dipersulit oleh stroke. Jika aneurisma terbentuk dan pecah, pendarahan otak dapat menyebabkan stroke hemoragik dengan kerusakan permanen pada struktur otak.

Penyempitan arteri ginjal akibat aterosklerosis dapat menyebabkan gagal ginjal kronis.

Terkait dengan aterosklerosis, stenosis bagian distal pembuluh darah ekstremitas bawah, menyebabkan iskemia jaringan, penuh dengan munculnya tukak trofik arteri di tulang kering atau kaki dengan ancaman nekrosis jaringan - perkembangan gangren aterosklerotik.

Karena penyempitan lumen pembuluh darah, aterosklerosis aorta perut, perkembangan aneurismanya dicatat, pecahnya yang dapat berakibat fatal.[7]

Diagnostik Stenosis aterosklerosis

Untuk mendiagnosis aterosklerosis, diperlukan pemeriksaan darah: biokimia, untuk kadar kolesterol (kolesterol total dan low-density lipoprotein), trigliserida, lipid, lipoprotein, apolipoprotein, homosistein; untuk kandungan protein C-reaktif serum dan lain-lain.[8]

Diagnostik instrumental meliputi:

• ultrasonografi Doppler ultrasonografi pembuluh darah dari berbagai lokalisasi;
• Koronografi (angiografi koroner) ;
• CT angiografi ;
• angiografi resonansi magnetik . Konfirmasikan diagnosis USG tanda-tanda stenosis aterosklerosis, baca lebih lanjut - Menguraikan hasil USG Doppler ultrasonografi vaskular

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan involusi fibrosa terkait usia pada jaringan dinding aorta (arteriosklerosis non-ateromatosa); arteriosklerosis kalsifikasi Menkeberg; aortitis; endarteritis obliteratif autoimun; angiopati amiloid dan diabetes; sindrom vertebrobasilar pada osteochondrosis tulang belakang leher, ensefalopati metabolik dan endokrin, dll.

Pengobatan Stenosis aterosklerosis

Untuk menstabilkan plak aterosklerotik dalam pengobatan stenosis aterosklerosis, digunakan statin penurun kolesterol darah dan obat dari kelompok penghambat penyerapan kolesterol selektif, [9], [10]untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Pengobatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Informasi lebih lanjut di artikel:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Bagaimana cara menurunkan kolesterol darah tanpa obat?

Anda juga harus mengikuti diet untuk aterosklerosis .

Untuk perawatan bedah stenosis aterosklerotik, baca:

• Dilatasi endovaskular (angioplasti)
• Stenting arteri koroner

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah perkembangan stenosis aterosklerosis? Hal ini memerlukan pencegahan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah, termasuk gaya hidup sehat dan lebih mobile (tanpa kebiasaan buruk seperti merokok dan makan berlebihan), normalisasi berat badan, serta nutrisi yang tepat .

Ramalan cuaca

Menurut para ahli, sulit untuk memberikan prognosis penyakit sistemik multifaktorial seperti aterosklerosis. Dan jika pasien menderita aterosklerosis stenotik, akan lebih sulit untuk memprediksi hasilnya.

Dan harus diingat bahwa stenosis arteri karotis dari etiologi aterosklerotik menyumbang hingga 20% dari stroke, dan stenosis aterosklerosis arteri koroner - lebih dari separuh kematian akibat komplikasinya dalam bentuk infark miokard.