Pleuritis: gambaran umum informasi

Pleurisy adalah radang daun pleura dengan pembentukan fibrin pada permukaannya ( pleurisy kering dan fibrinous ) atau akumulasi di rongga pleura berbagai eksudat ( pleurisy eksudatif ).

Sindrom pleura adalah kompleks gejala yang berkembang saat pleura mengiritasi berbagai proses patologis. Fokus utamanya bisa di paru-paru dengan transisi ke pleura, di rongga pleura, di dinding dada dengan transisi ke pleura. Mereka dapat melanjutkan tanpa kompresi paru-paru atau dengan perkembangan sindrom kompresi paru-paru. Dengan kompresi sindrom kegagalan paru-paru, hipoksia dan gagal napas juga terbentuk.

Sindrom pleura dapat dianggap sebagai manifestasi dari beberapa proses patologis atau komplikasi beberapa penyakit. Misalnya, dengan hemopneumotoraks - sebagai manifestasi kerusakan paru-paru dan sebagai komplikasi cedera dada; dengan pneumotoraks - sebagai manifestasi dari pelanggaran hermetisme paru-paru dan sebagai komplikasi penyakit paru-paru bulosa.

Pleura, dikaitkan dengan lingkaran kecil sirkulasi dan sistem limfatik, memiliki signifikansi fungsional yang besar dalam mengatur aliran darah dalam lingkaran kecil. Hal ini kaya diinervasi, sehingga memberikan sindrom nyeri dengan proyeksi ke dinding dada (paru-paru sendiri, bahkan dengan peradangan parah, tidak membentuk reaksi nyeri). Daun viseral meliputi paru-paru, dan rok parietal-4: arus yang menutupi dinding dada, membentuk rongga pleura. Nilai fungsional selebaran berbeda: daun viseral memancarkan cairan pleura, yang memainkan peran mencuci air dan pelumas untuk paru-paru, dan daun parietal menyerapnya. Antara eksudasi dan resorpsi biasanya dipertahankan keseimbangan, dengan disfungsi salah satu lembaran, ketidakseimbangan berkembang, yang menyebabkan akumulasi cairan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sindrom pleura dan pleuritis

Pleurisy - radang rongga pleura - bukanlah penyakit independen, namun mempersulit perjalanan patologi lain: paru-paru, jantung, mediastinum; Kurang sering - dinding dada dan ruang subdiaphragmatik, bahkan cenderung terbentuk dengan mesoepithelioma pleura.

Bagaimana pleurisy muncul?

Gambaran klinis terdiri dari: pembobotan jalannya penyakit yang mendasari dan pengembangan sindrom kompresi paru-paru, dengan supresi sindroma pengotor tambahan. Dengan akumulasi eksudat serosa atau hemorrhagic hingga 200 ml manifestasi klinis hampir tidak ada. Dengan radiografi dada yang normal, berdiri seperti efusi tidak terdeteksi, namun bila menggunakan fenomena Danau (saat pemeriksaan sinar X pada pasien pada trochoscope dipindahkan dari posisi berdiri ke berbaring: ada penurunan seragam pada transparansi bidang paru). Dengan akumulasi; eksudat hingga 500 ml perubahan lokal sedikit diungkapkan: perasaan berat, nyeri sedang dengan napas dalam dan batuk; perkusi - kusam suara; Auskultasi - melemahnya pernapasan. Sinar-X mengungkapkan penggelapan yang homogen dan intens, masing-masing, akumulasi cairan (dengan sinar-X, sinar-x dapat mengidentifikasi titik optimal untuk tusukan).

Hanya akumulasi eksudat dalam jumlah besar yang memberikan perkembangan, sindrom kompresi paru-paru: dispnea, sianosis pada wajah dan tubuh bagian atas, acrocyanosis, takikardia dan gejala eksudat lainnya yang jelas. Sinar-X menunjukkan kegelapan yang homogen, jika kompresinya intens (udara atau eksudat), pergeseran mediastinum terlihat pada arah berlawanan dengan pemadaman. Gagal jantung dan pernapasan terbentuk.

Menurut klinik, ada 3 sindroma pleurisy terkemuka:

• radang selaput dada kering, yang morfologi ditandai dengan pleura penebalan dan pengendapan fibrin di dinding (pada titik ini kemudian membentuk tali ikat, film, hillocks atau lembaran pleura dilas bersama-sama - pleurodesis).

Pasien mengeluh nyeri akut di dada, lebih sering di daerah basal, lebih parah lagi dengan batuk dan pernapasan dalam. Setelah diperiksa, posisi dipaksakan, pada sisi yang sakit, hemat toraks selama gerakan, berdiri condong ke arah pleurisy (gejala Shepel'man). Pernapasan bersifat dangkal, cenderung 24 per menit, tanpa sesak napas. Suhunya subfebrile. Palpasi dada sangat menyakitkan, krepitasi dicatat.

Palpasi mencatat nyeri otot trapezius (gejala Sternberg), otot interkostal (gejala Pottenger). Di lokasi apikal, pengembangan gejala Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) adalah mungkin. Perubahan suara perkusi tidak diperhatikan. Bukti auskultasi gesekan pleura, yang bisa didengar dari kejauhan (gejala Shchukarev). Durasi prosesnya adalah 2-3 minggu, stagnasi rasa sakit sebelumnya mengindikasikan akumulasi cairan.

• Eksudatif (perikardial, reaktif) pleuritis terbentuk terutama di paru, hipertensi, yang mungkin disebabkan oleh gagal jantung (kardiogenik efusi), patologi di paru-paru atau pleura (mezoepitelioma memar paru-paru, radang paru-paru) - efusi pneumonia, proses patologis di dinding dada , ruang subdiaphragmatik, mediastinum. Pleurisy ini berkembang dengan cepat dan mengalir dengan tajam.

Klinik itu khas. Nyeri di dada kecil, khawatir akan perasaan berat, diperparah oleh batuk, pernapasan dalam. Frekuensi pernapasan adalah 24-28, per menit dengan sesak napas pembengkakan pembuluh darah leher. Posisi dipaksakan, di sisi yang sakit, untuk mengurangi tekanan pada mediastinum. Kulitnya berwarna ungu, sianosis pada bibir, lidah, acrocyanosis - diintensifkan saat batuk. Setengah dada yang tertinggal tertinggal dalam tindakan bernafas, meningkat dalam volume, kadang-kadang terjadi perpindahan proses xiphoid ke arah yang berlawanan dengan efusi (gejala Pitres). Kulit di bagian bawah dada, jika dibandingkan dengan sisi yang berlawanan, bersifat edematous, lipatan kulit lebih tebal (gejala Wintrich). Setelah beberapa napas dalam, ada kedutan bagian atas otot rektus abdominis (gejala Schmidt).

Selama batuk, ruang interkostal membengkak karena efusi dan suara percikan terdengar (gejala Hippocrates).

Saat menekan di tempat-tempat ini di ruang interkostal ada perasaan gerakan dan rasa sakit yang lancar (gejala Kulekampf). Percussion over the fluid adalah suara yang membosankan, tapi terlalu banyak diucapkan tympanitis (gejala Skoda) terungkap di atas daerah perkusi yang kusam; Saat posisi berubah, kunci perubahan suara tumpul (gejala Birmer). Getaran suara dan bronkophonia diperkuat (gejala Bachelli). Auskultasi ditandai melemahnya pernapasan, Anda bisa mendengar suara percikan, terutama saat Anda batuk. Dengan kelompok besar eksudat, pernapasan trakea dapat dilakukan. Chryps hanya bisa didengar dengan patologi paru-paru.

Konfirmasikan adanya sinar X efusi atau fluoroscopy - nyatakan kegelapan yang homogen dan intens. Dengan eksudasi bebas, ia memiliki batas horisontal (dengan hidrotoraks dan eksudat serous juga bisa berada di sepanjang garis Demoiso) dengan lokalisasi di sinus lebih sering terjadi tulang-diafragma. Dengan keringat terbatas, posisi dan bentuk shading berbeda. Dalam kasus yang meragukan, ultrasound dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi adanya cairan bebas. Untuk menentukan sifat efusi dan melakukan pemeriksaan sitologi, tusukan rongga pleura dilakukan (ingat bahwa eksudat yang terkuras hanya bisa ditusuk oleh ahli bedah toraks dan kemudian di bawah kontrol sinar-x).

• Pleurisy purulen yang berlebihan. Alasan pembentukannya jauh lebih mungkin merupakan konsekuensi dari melanggar nanah dari subdiaphragmatic paru-paru dan ruang mediastinum ulkus dinding bijih inkonsistensi bronchial tunggul setelah operasi pada paru-paru, dan lain-lain. Pleuritis ini memiliki manifestasi lokal sama dengan radang selaput dada reaktif, tetapi disertai dengan perkembangan sindrom toksisitas dengan arus cepat dan deras. Saat menusuk rongga pleura, nanah bening atau eksudat keruh dengan neutrofilia tinggi, kadar protein dan berat jenis (transudate) diperoleh.

Apa jenis pleurisy yang dimilikinya?

• Etiologi pleura dibagi menjadi infeksi dan reaktif. Infeksi pleuritis, tergantung pada mikroflora, dibagi menjadi pleurisy nonspesifik yang disebabkan oleh mikroflora pyogenic dan putrefactive; dan pleurisy spesifik yang disebabkan oleh tuberkulosis, parasit, mikroflora jamur.
• Pleurisy reaktif sering berkembang dengan hipertensi pulmonal, tumor pleura dan paru, abb diafragma, dll. Infeksi juga bisa menyertai mereka.
• Dengan sifat perubahan jaringan membedakan antara pleurisy kering (fibrinous) dan eksudatif (eksudatif).
• Menurut program klinis pleurisy bisa akut, subakut dan kronis.
• Kelebihan pleuritis, sesuai dengan sifat efusi, terbagi menjadi: serous, serous-fibrinous, serous-hemorrhagic (hemoprolritis), hemoragik, purulen, desrefaktif pleurisy.
• Prevalensi pleurisy eksudat dibatasi (dikeringkan), berdifusi dan menyebar.
• Dengan lokalisasi, pleurisy yang dititrasi dibagi menjadi apikal, parietal, interstisial, diafragma fisik, mediastinum.
• Pleurisy purulen berdasarkan durasi definisi saat ini: 3 minggu pertama - sebagai pleurisy purulen akut; dari 3 minggu sampai 3 bulan - sebagai empiema akut pleura; lebih dari tiga bulan - sebagai empiema kronis dari pleura.