Pneumonia akut pada anak-anak

Pneumonia akut pada anak merupakan penyakit radang akut pada paru-paru yang disertai reaksi sistem vaskular pada jaringan interstisial dan gangguan pada dasar mikrosirkulasi, dengan gejala fisik lokal, dengan perubahan fokal atau infiltratif pada radiografi, mempunyai etiologi bakterial, ditandai dengan infiltrasi dan pengisian alveoli dengan eksudat yang sebagian besar mengandung neutrofil polinuklear, dan dimanifestasikan oleh reaksi umum terhadap infeksi.

Kejadian pneumonia sekitar 15-20 per 1000 anak pada tahun pertama kehidupan dan sekitar 5-6 per 1000 anak di atas usia 3 tahun per tahun.

Pneumonia dapat terjadi sebagai penyakit primer atau sekunder, yang memperumit penyakit lain.

Menurut klasifikasi yang diterima (1995), berdasarkan bentuk morfologi, pneumonia fokal, segmental, konfluen fokal, croupous, dan interstitial dibedakan. Pneumonia interstitial merupakan bentuk yang jarang terjadi pada pneumosistosis, sepsis, dan beberapa penyakit lainnya. Alokasi bentuk morfologi memiliki nilai prognostik tertentu dan dapat memengaruhi pilihan terapi awal.

Sifat patogen dan sensitivitasnya terhadap obat sangat bergantung pada kondisi terjadinya infeksi. Oleh karena itu, penting untuk membedakan kelompok utama pneumonia berikut. Setiap kelompok mengandung patogen yang paling mungkin:

• pneumonia yang didapat dari komunitas: pneumokokus, Haemophilus influenzae, stafilokokus, streptokokus, mikoplasma, klamidia, legionella, virus;
• pneumonia yang didapat di rumah sakit: stafilokokus, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• dalam kasus infeksi perinatal: klamidia, ureaplasma, sitomegalovirus, virus;
• pada pasien dengan defisiensi imun: berbagai bakteri, pneumocystis, jamur, cytomegalovirus, mikobakteri, virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Pneumonia Akut pada Anak

Patogen bakteri yang umum pada pneumonia yang didapat dari masyarakat pada anak-anak adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan yang lebih jarang adalah Staphylococcus aureus; yang disebut patogen atipikal, Mycoplasma pneumoniae dan Legionella pneumophila, merupakan beberapa patogen yang penting. Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, pneumonia paling sering disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, dan yang lebih jarang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Pneumonia virus jauh lebih jarang terjadi; virus sinsitial pernapasan, virus influenza, dan adenovirus mungkin berperan dalam etiologi. Virus pernapasan menyebabkan kerusakan silia dan epitel bersilia, gangguan pembersihan mukosiliar, edema interstitium dan septa interalveolar, deskuamasi alveoli, gangguan hemodinamik dan sirkulasi limfatik, gangguan permeabilitas vaskular, yaitu memiliki efek "etsa" pada selaput lendir saluran pernapasan bagian bawah. Efek imunosupresif dari virus juga diketahui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko pneumonia

Infeksi intrauterin dan pembatasan pertumbuhan intrauterin, patologi perinatal, cacat bawaan paru-paru dan jantung, prematuritas, defisiensi imun, rakhitis dan distrofi, polihipovitaminosis, adanya fokus infeksi kronis, diatesis alergi dan limfatikohipoplastik, kondisi sosial dan kehidupan yang tidak menguntungkan, kontak saat mengunjungi lembaga prasekolah, terutama pada anak-anak di bawah usia 3 tahun.

Penyebab Pneumonia Akut di Musim Panas

Gejala Pneumonia Akut pada Anak

Rute utama penetrasi infeksi ke paru-paru adalah bronkogenik dengan penyebaran infeksi di sepanjang saluran pernapasan ke bagian pernapasan. Rute hematogen dimungkinkan dengan pneumonia septik (metastatik) dan intrauterin. Rute limfogen jarang terjadi, tetapi prosesnya berpindah dari fokus paru ke pleura melalui jalur limfatik.

ISPA berperan penting dalam patogenesis pneumonia bakteri. Infeksi virus meningkatkan produksi lendir di saluran pernapasan atas dan mengurangi sifat bakterisidanya; mengganggu aparatus mukosiliar, menghancurkan sel epitel, mengurangi perlindungan imunologi lokal, yang memfasilitasi penetrasi flora bakteri ke saluran pernapasan bawah dan mendorong perkembangan perubahan inflamasi di paru-paru.

Gejala pneumonia bergantung pada usia, bentuk morfologi, patogen, dan latar belakang premorbid anak.

Pada anak kecil, pneumonia fokal yang didapat dari masyarakat lebih umum, disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Pneumonia pada anak kecil sering berkembang selama periode infeksi virus pernapasan akut dan dalam kebanyakan kasus selama minggu pertama penyakit virus.

Gejala pneumonia ditandai dengan munculnya dan peningkatan fenomena keracunan: kelesuan, adinamia, takikardia yang tidak sesuai dengan demam, kulit pucat, tidur gelisah, kehilangan nafsu makan, dan muntah dapat terjadi. Suhu demam muncul selama lebih dari 3-4 hari (setelah 1-2 hari penurunan karena infeksi virus pernapasan akut), sianosis pada segitiga nasolabial (gejala awal), batuk menjadi dalam dan basah. Tanda diagnostik penting pneumonia pada anak kecil adalah perubahan rasio laju pernapasan terhadap denyut nadi (dari 1:2,5 menjadi 1:1,5 dengan norma 1:3), sementara otot-otot aksesori berpartisipasi dalam tindakan pernapasan - distensi sayap hidung, retraksi ruang interkostal fossa jugularis tanpa adanya sindrom bronko-obstruktif. Dalam kondisi yang parah, pernapasan menjadi mengerang, mengerang.

Gejala pneumonia akut

Pengobatan pneumonia akut pada anak

Prinsip dasar terapi antibakteri adalah sebagai berikut:

• terapi etiotropik, jika diagnosis telah ditegakkan atau jika pasien dalam kondisi serius, segera dimulai; jika ada keraguan tentang diagnosis pada pasien yang tidak serius, keputusan dibuat setelah rontgen;
• Indikasi peralihan ke obat alternatif adalah tidak adanya efek klinis dari obat pilihan pertama dalam waktu 36-48 jam untuk pneumonia ringan dan 72 jam untuk pneumonia berat; timbulnya efek samping yang tidak diinginkan dari obat pilihan pertama;
• pneumokokus resistan terhadap gentamisin dan aminoglikosida lainnya, oleh karena itu, pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat dengan antibiotik kelompok ini tidak dapat diterima;
• pada pneumonia ringan tanpa komplikasi, prioritas harus diberikan pada pemberian obat per os, menggantinya dengan pemberian parenteral jika tidak efektif; jika terapi dimulai secara parenteral, setelah suhu menurun, perlu untuk beralih ke pemberian antibiotik per os;
• Setelah menjalani terapi antibakteri, disarankan untuk meresepkan biopreparasi.

Pengobatan Lain untuk Pneumonia

Istirahat di tempat tidur dianjurkan selama periode demam. Nutrisi harus sesuai usia dan harus lengkap.

• Volume cairan harian untuk anak di bawah satu tahun, dengan mempertimbangkan ASI atau susu formula, adalah 140-150 ml/kg berat badan. Sebaiknya berikan 1/3 dari volume cairan harian dalam bentuk larutan glukosa-garam (regidron, oralit), yang memungkinkan 80-90% pasien menolak terapi infus.
• Bila perlu (eksikosis, kolaps, gangguan mikrosirkulasi, risiko sindrom DIC), 1/3 volume harian disuntikkan ke dalam vena. Infus kristaloid yang berlebihan dapat menyebabkan edema paru.
• Ruangan tempat anak berada harus memiliki udara sejuk (18-19 °C) dan lembap, yang membantu memperlambat dan memperdalam pernafasan, dan juga mengurangi kehilangan air.
• Antipiretik tidak diresepkan, karena dapat mempersulit penilaian efektivitas terapi antibakteri. Pengecualiannya adalah anak-anak dengan indikasi premorbid untuk menurunkan suhu tubuh.
• Penggunaan terapi gelombang mikro pada periode akut (10-12 sesi), induktotermi, dan elektroforesis dengan larutan kalium iodida 3% diindikasikan.
• Terapi pijat dan latihan diperlukan segera setelah suhu kembali normal.
• Di rumah sakit, anak-anak ditempatkan di kotak terpisah. Anak dapat dipulangkan dari rumah sakit segera setelah mencapai hasil klinis untuk menghindari infeksi silang. Peningkatan LED yang terus-menerus, mengi di paru-paru, atau perubahan radiografi yang tersisa bukan merupakan kontraindikasi untuk dipulangkan.

Pengobatan pneumonia akut

• Pneumonia - Regimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simptomatis pneumonia
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi latihan, latihan pernapasan untuk pneumonia
• Sanatorium dan resor perawatan dan rehabilitasi untuk pneumonia

Penanganan Komplikasi Pneumonia pada Anak

Jika terjadi gagal napas, terapi oksigen diberikan melalui kanula hidung. Metode terapi oksigen yang optimal adalah ventilasi spontan dengan campuran gas yang diperkaya oksigen dengan tekanan positif di akhir pernafasan. Prasyarat untuk terapi oksigen yang berhasil adalah membersihkan saluran napas setelah penggunaan agen mukolitik, merangsang batuk dan/atau mengeluarkan dahak menggunakan penyedotan.

Edema paru biasanya terjadi akibat infus kristaloid yang berlebihan, jadi penghentian infus merupakan prasyarat untuk pengobatannya. Dalam kasus yang parah, ventilasi mekanis dilakukan dalam mode tekanan ekspirasi positif.

Rongga intrapulmonal dan abses setelah pengosongan spontan atau intervensi bedah biasanya merespons pengobatan konservatif dengan baik. Rongga yang tegang dikeringkan atau dilakukan oklusi bronkoskopik pada bronkus aferen.

Gagal jantung. Dalam kasus darurat, agen jantung meliputi pemberian strophanthin intravena (0,1 ml larutan 0,05% per tahun kehidupan) atau korglikon (0,1-0,15 ml larutan 0,06% per tahun kehidupan). Dalam kasus gagal jantung dinamis-energik, panangin diindikasikan dalam terapi, kortikosteroid digunakan sebagai sarana untuk memerangi syok, edema serebral, kardiopati, edema paru, dan gangguan mikrosirkulasi. Imunoterapi yang ditargetkan digunakan untuk pneumonia berat dengan etiologi tertentu (misalnya, stafilokokus).

Sindrom DIC merupakan indikasi untuk pemberian plasma beku segar, heparin (100-250 U/kg/hari tergantung stadiumnya).

Sediaan zat besi tidak diresepkan untuk mengatasi penurunan hemoglobin pada periode akut, karena anemia infeksius bersifat adaptif dan biasanya sembuh spontan pada minggu ke-3-4 penyakit.

Transfusi darah dilakukan hanya untuk indikasi vital dalam kasus proses destruktif purulen pada anak-anak dengan hemoglobin di bawah 65 g/l, serta pada pasien septik.

Rehabilitasi anak-anak yang pernah menderita pneumonia sebaiknya dilakukan di sanatorium. Disarankan untuk meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap, terapi latihan yang dikombinasikan dengan latihan pernapasan.

Pencegahan terdiri dari:

• serangkaian tindakan sosial dan higienis;
• nutrisi rasional, pengerasan, perbaikan ekologi rumah;
• pencegahan infeksi virus pernapasan akut, vaksinasi terhadap pneumonia (vaksin konjugat terhadap H. influenzae, pneumococcus, vaksinasi terhadap influenza);
• pencegahan pneumonia yang didapat di rumah sakit (rawat inap di bangsal isolasi).