Pneumonia dengan latar belakang kondisi imunodefisiensi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi, pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai patogen. Pada kasus gangguan imunitas humoral (misalnya, pada penyakit mieloma), pneumonia paling sering disebabkan oleh pneumococcus, Haemophilus influenzae, dan Neisseria. Pada pasien AIDS, faktor etiologi utama pneumonia adalah pneumocystis, toxoplasma, cytomegalovirus, virus herpes, jamur oportunistik aspergillus, dan cryptococci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumonia pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii dianggap sebagai jamur menurut standar modern dan merupakan patogen patogenik bersyarat. Pada individu yang sehat, patogen mungkin tidak aktif di paru-paru, tetapi jika fungsi imun seluler terganggu, hal itu menyebabkan pneumonia berat.

Pneumonia pneumocystis sangat umum terjadi pada pasien AIDS dan sering kali menjadi penyebab kematian mereka. Penyakit ini juga dapat berkembang pada pasien leukemia.

Gejala pneumonia pneumocystis

Pada sebagian besar pasien, pneumonia Pneumocystis dimulai secara bertahap. Pasien terganggu oleh kelemahan umum, demam, batuk dengan dahak yang sulit dipisahkan (mungkin hemoptisis), sesak napas. Pemeriksaan objektif menunjukkan sianosis, pembesaran hati dan limpa, auskultasi paru-paru menunjukkan rales kering dan berbusa halus di berbagai bagian paru-paru, dan perkusi menunjukkan pelebaran akar paru-paru. Cukup sering, pneumonia Pneumocystis dapat berkembang menjadi parah (sindrom keracunan yang parah, sesak napas yang signifikan).

Diagnosis Pneumonia Pneumocystis

Pada awalnya, infiltrasi paru sedang terjadi di area kedua akar paru-paru, kemudian muncul bayangan infiltrasi fokal, yang dapat bergabung menjadi area pemadatan yang cukup besar dan bergantian dengan area emfisema paru. Penyakit ini dapat menjadi rumit dengan pecahnya area emfisematosa dan perkembangan pneumotoraks.

Data laboratorium: leukositosis sedang dan penurunan jumlah limfosit T-helper (CD4) dalam darah ke tingkat di bawah 200 dalam 1 μl dicatat.

Untuk memastikan diagnosis pneumonia Pneumocystis, Pneumocyst diidentifikasi dalam dahak, aspirasi transtrakeal, dan bilasan bronkial. Pneumocyst dideteksi dengan pewarnaan preparat dengan megenamine silver atau dengan metode Giemsa. Dalam beberapa tahun terakhir, antibodi monoklonal telah digunakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan pneumonia pneumocystis

Persiapan	Dosis, Skema	Kemungkinan efek samping
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim-sulfamethoxazole)	Dosis harian 15 mg/kg secara oral atau intravena. Lama pengobatan 14-21 hari	Mual, muntah, ruam obat, anemia, neutropenia, hepatitis, sindrom Stevens-Johnson
Trimetoprim + Dapson	Dosis harian: trimetholrim 15 mg/kg secara oral, dalson -100 mg secara oral. Lama pengobatan 14-21 hari	Mual, ruam obat, anemia hemolitik, methemoglobinemia
Pentamidina (Pentamidinum)	Dosis harian 3-4 mg/kg intravena, pengobatan 14-21 hari	Hipotensi, hipoglikemia, anemia, pankreatitis, hepatitis
Primakin + Klindamisin	Dosis harian: Primakin 15-30 mg secara oral, clindamycin 1800 mg (dalam tiga dosis) secara oral. Lama pengobatan adalah 14-21 hari.	Anemia hemolitik, methemoglobinemia, neutropenia, kolitis
Atovakuon	Dosis tunggal 750 mg secara oral 3 kali sehari. Lama pengobatan 14-21 hari	Ruam obat, peningkatan aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimeterksat	Digunakan jika semua obat lain tidak efektif. Dosis harian 45 mg/ m2 secara intravena bersama dengan kalsium leucovorin. Lama pengobatan 21 hari	Leukopenia, ruam obat

Pneumonia sitomegalovirus

Infeksi sitomegalovirus dapat menyebabkan pneumonia virus murni. Perjalanan penyakit pneumonia berat, dengan keracunan parah dan suhu tubuh tinggi. Gagal napas meningkat dengan cepat, yang ditandai dengan dispnea dan sianosis berat. Auskultasi paru-paru menunjukkan napas kasar, mengi kering yang tersebar, dan mengi halus yang menggelembung. Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru menunjukkan kerusakan yang signifikan dan meluas pada interstitium. Pneumonia sitomegalovirus ditandai dengan angka kematian yang tinggi.

Untuk memastikan diagnosis pneumonia sitomegalovirus, dilakukan pemeriksaan sitologi terhadap sputum, air liur, urin, dan endapan cairan serebrospinal. Dalam kasus ini, sel "sitomegalo" terdeteksi. Diameter sel-sel ini berkisar antara 25 hingga 40 µm, berbentuk oval atau bulat, dan terdapat inklusi yang dikelilingi oleh tepian tipis (mata "burung hantu") di dalam nukleus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan pneumonia pada pasien neutropenia

Agen penyebab pneumonia yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, Escherichia coli, dan Pseudomonas.

Dianjurkan untuk meresepkan tikarsitin dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikasin); dianjurkan untuk menambahkan vankomisin pada kombinasi ini.

Bila terapi efektif, terapi dilanjutkan selama 2 minggu, dan bila terjadi neutropenia persisten, bahkan lebih lama lagi.

Jika tidak ada efek dalam 24-48 jam, amfoterisin B dalam kombinasi dengan eritromisin dapat diresepkan. Dalam beberapa tahun terakhir, sefalosporin dan aminoglikosida telah menjadi obat yang paling sering digunakan.

Pengobatan pneumonia akibat defisiensi limfosit T

Memerlukan pemberian sefalosporin dalam kombinasi dengan aminoglikosida dan pemberian biseptol parenteral. Tindakan selanjutnya sama seperti untuk pneumonia dengan latar belakang neutropenia.

Pengobatan pneumonia dalam konteks AIDS

Pneumonia pada latar belakang AIDS paling sering disebabkan oleh jamur, legionella, virus (cytomegalovirus, virus herpes), dan pneumocystis.

Tergantung pada jenis patogen, obat-obatan berikut diresepkan:

• kandidiasis: amfoterisin B dengan dosis harian 0,3-0,6 mg/kg;
• kriptokokosis: amfoterisin B dengan dosis harian 0,3-0,5 mg/kg dalam kombinasi dengan flusitosin secara oral 150 mg/kg per hari;
• radang paru-paru;
• virus herpes: asiklovir 5-10 mg/kg intravena 3 kali sehari selama 7-14 hari.