Pneumonia kronis

Pneumonia kronis adalah proses lokal inflamasi kronis pada jaringan paru-paru, substrat morfologisnya adalah pneumosclerosis dan / atau carnifikasi jaringan paru-paru, serta perubahan ireversibel pada pohon bronkial dari jenis bronkitis kronis lokal, yang secara klinis dimanifestasikan oleh kekambuhan peradangan pada bagian paru yang terkena dampak yang sama. Fibrosis paru lokal asimptomatik dengan tidak adanya kekambuhan peradangan di daerah yang terkena dikecualikan dari konsep pneumonia kronis.

Saat ini, sikap terhadap pneumonia kronis bersifat ambigu. Dalam literatur medis asing modern seperti unit nosologis tidak diakui dan tidak tertutup. Pada ICD-10, penyakit ini juga tidak disebut. Namun, sejumlah dokter masih membedakan pneumonia kronis sebagai unit nosologis independen.

Selain itu, dalam praktik klinis, pasien sering diamati yang, setelah menderita riwayat pneumonia, mengembangkan gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk pneumonia kronis, dan sebelum itu (sebelum pneumonia akut) pasien benar-benar sehat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab Pneumonia Kronis

Faktor etiologis dan predisposisi utama pneumonia kronis adalah sama dengan akut.

[6], [7]

Patogenesis pneumonia kronis

Pneumonia kronis adalah hasil dari pneumonia akut yang tidak terselesaikan. Oleh karena itu, pengembangan pneumonia kronis dapat direpresentasikan dalam bentuk tahapan berikut: pneumonia akut - pneumonia berkepanjangan - pneumonia kronis. Oleh karena itu, kita dapat mengasumsikan bahwa faktor-faktor patogenetik dari pneumonia kronis sama dengan berlarut-larut, dan yang utama, tentu saja, disfungsi dari sistem perlindungan bronkopulmoner lokal (penurunan aktivitas makrofag alveolar dan leukosit, penurunan fagositosis, defisiensi sekresi IgA, penurunan bakteriolisis dan yang lain - untuk perinciannya, lihat “Bronkitis Kronis”) dan kelemahan respon imun mikroorganisme. Semua ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi persistensi proses inflamasi infeksi pada area tertentu dari jaringan paru-paru, yang selanjutnya mengarah pada pembentukan substrat patologis pneumonia kronis - pneumosklerosis fokal dan bronkitis deformasi lokal.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Gejala pneumonia kronis

Pneumonia kronis selalu merupakan hasil dari pneumonia akut yang tidak terselesaikan. Harus ditekankan bahwa tidak ada kriteria waktu yang ketat yang menunjukkan bahwa pada pasien ini pneumonia akut berubah menjadi proses inflamasi kronis. Gagasan sebelumnya tentang jangka waktu 3 bulan, 1 tahun tidak dapat dipertahankan. Harus dipertimbangkan bahwa peran yang menentukan dalam diagnosis pneumonia kronis tidak dimainkan pada permulaan penyakit, tetapi dengan tidak adanya dinamika x-ray positif dan eksaserbasi berulang dari proses inflamasi pada area paru yang sama selama follow-up jangka panjang dan perawatan intensif.

Pada periode eksaserbasi pneumonia kronis, gejala klinis utama adalah:

• keluhan kelemahan umum, berkeringat, terutama pada malam hari, peningkatan suhu tubuh, nafsu makan berkurang, batuk dengan pemisahan dahak purulen; kadang-kadang nyeri dada pada proyeksi fokus patologis;
• penurunan berat badan (opsional);
• gejala proses peradangan-infiltratif lokal di jaringan paru-paru (suara perkusi tumpul, mengi lembut berbuih, krepitasi di atas lesi), dengan keterlibatan pleura, suara gesekan pleura terdengar.

Studi instrumental

1. Pemeriksaan rontgen paru-paru - sangat penting dalam diagnosis pneumonia kronis. Radiografi paru-paru dalam 2 proyeksi mengungkapkan fitur karakteristik berikut:
   • penurunan volume bagian paru yang sesuai, sesak dan deformasi pola paru tipe sel halus dan menengah;
   • focal gelap dari paru-paru (mereka bisa sangat jelas dengan carnifikasi alveoli yang nyata);
   • infiltrasi peribronkial pada jaringan paru yang terkena;
   • manifestasi pleurisy adhesif regional (interlobar, adhesi paramediastinal, pemusnahan sinus kosta-diafragma).
2. Bronkografi saat ini dianggap sebagai metode diagnostik dan diagnosis diferensial wajib untuk pneumonia kronis. Konvergensi cabang bronkial di daerah yang terkena, ketimpangan pengisian dengan kontras, ketidakrataan, deformasi kontur (deformasi bronkitis) terdeteksi. Pada bronkiektasis pneumonia kronis, bronkiektasis terdeteksi.
3. Bronkoskopi - pada periode eksaserbasi, bronkitis purulen (pada periode remisi) terdeteksi, paling jelas pada lobus atau segmen yang sesuai.
4. Sebuah studi tentang fungsi respirasi eksternal (spirography) wajib dilakukan pada pneumonia kronis, karena pasien sering menderita bronkitis kronis dan emfisema paru pada saat bersamaan. Dalam kasus bentuk pneumonia kronis tanpa komplikasi (dalam fokus lesi yang tidak luas), biasanya tidak ada perubahan signifikan dalam indikator spirography (dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan restriktif mungkin terjadi - penurunan VC). Dengan bronkitis kronis obstruktif bersamaan, ada penurunan FVC, indeks Tiffno), dengan emfisema, nilai VC berkurang secara signifikan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Data laboratorium

1. Tes darah umum dan biokimiawi mengungkapkan perubahan berikut pada fase eksaserbasi: peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan isi fibrinogen dalam darah, alfa2 dan gamma globulin, haptoglobin, seromcoid. Namun, harus dicatat bahwa perubahan ini dinyatakan, sebagai suatu peraturan, hanya dengan eksaserbasi penyakit yang signifikan.
2. Mikroskopi dahak - pada periode penyakit akut mengungkapkan sejumlah besar leukosit neutrofilik.
3. Pemeriksaan bakteriologis dahak - memungkinkan Anda untuk menentukan sifat mikroflora. Jumlah tubuh mikroba lebih dari 10 dalam 1 μl dahak menunjukkan patogenisitas mikroflora yang diidentifikasi.

Pada fase remisi pneumonia kronis, pasien merasa memuaskan, pasien hampir tidak menunjukkan keluhan, atau keluhan ini sangat tidak signifikan. Yang khas adalah batuk tidak produktif terutama di pagi hari karena adanya bronkitis lokal. Pemeriksaan fisik paru-paru menentukan kusamnya bunyi perkusi dan rona bergelembung halus, krepitus pada fokus lesi, namun, data auskultasi pada periode remisi jauh kurang cerah dibandingkan dengan fase akut. Pada fase remisi juga tidak ada manifestasi laboratorium dari proses inflamasi.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronkiektasis

Bronkiektasis pneumonia kronis memiliki manifestasi berikut:

• batuk dengan jumlah besar dahak purulen (200-300 ml per hari atau bahkan lebih) dengan bau yang tidak menyenangkan, paling jelas di posisi tertentu pasien;
• episode hemoptisis yang sering;
• eksaserbasi yang sering dan bahkan proses peradangan aktif yang terus-menerus, penundaan periodik dalam pemisahan dahak, disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan; keringat malam;
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang jelas dari pasien;
• perubahan kuku (mereka mengambil bentuk jam tangan) dan penebalan falang ujung dalam bentuk "stik drum";
• mendengarkan lesi tidak hanya gelembung halus, tetapi sering kali mengi sedang, mereka banyak dan konsonan;
• lebih sering terjadi dibandingkan dengan bentuk tanpa bronkiektasis seperti komplikasi seperti empiema, pneumotoraks spontan, amiloidosis ginjal;
• efektivitas terapi konservatif yang rendah;
• identifikasi bronkiektasis (dalam bentuk ekstensi sakular berbentuk silinder, berbentuk spindel) selama studi bronkografis dan tomografi.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klasifikasi pneumonia kronis

Saat ini, tidak ada klasifikasi pneumonia kronis yang diterima secara umum. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak semua diakui independen nosologis dari penyakit ini. Untuk tujuan praktis semata, Anda dapat menggunakan klasifikasi berikut.

1. Prevalensi peradangan kronis di paru-paru:
   • fokus
   • tersegmentasi
   • lobar
2. Fase proses:
   • kejengkelan
   • remisi
3. Bentuk klinis:
   • bronkiektasis
   • tanpa bronkiektasis

[33], [34], [35], [36], [37]

Kriteria diagnostik untuk pneumonia kronis

1. Koneksi yang jelas dari perkembangan penyakit dengan pneumonia akut akut, yang mengambil jalan yang berlarut-larut, tetapi tidak terselesaikan.
2. Peradangan berulang dalam segmen atau lobus paru yang sama.
3. Sifat fokus dari proses patologis.
4. Kehadiran dalam periode eksaserbasi gejala klinis: batuk dengan dahak mukopurulen, nyeri dada, demam, lemah.
5. Deteksi gejala stetoakustik dari proses patologis fokal - gelembung halus (dan dalam kasus bentuk bronkiektasis penyakit - dan gelembung sedang) mengi dan krepitus.
6. Tanda-tanda radiografi, bronkografi, dan tomografi infiltrasi fokal dan pneumosklerosis, deformasi bronkitis (dan dalam kasus bentuk bronkial - bronkiektasis), fusi pleura.
7. Gambar bronkoskopik dari bronkitis purulen atau katarak lokal.
8. Tidak adanya tuberkulosis, sarkoidosis, pneumokoniosis, kelainan bawaan paru-paru, tumor dan proses patologis lainnya menyebabkan keberadaan jangka panjang dari sindrom pemadatan fokus jaringan paru-paru dan manifestasi laboratorium peradangan.

[38], [39], [40], [41]

Diagnosis banding pneumonia kronis

Diagnosis radang paru-paru kronis jarang terjadi dan sangat bertanggung jawab, memerlukan pengucilan hati-hati terhadap penyakit lain yang dimanifestasikan oleh segel jaringan paru-paru, terutama tuberkulosis paru-paru dan kanker paru-paru.

Dalam diagnosis banding dengan kanker paru-paru, perlu dicatat bahwa pneumonia kronis adalah penyakit langka, kanker paru-paru sangat umum. Oleh karena itu, seperti yang ditulis oleh N. V. Putov (1984), "dalam setiap kasus proses inflamasi yang berkepanjangan atau berulang di paru-paru, terutama pada pria dan perokok lanjut usia, sebuah tumor, bronkus stenotik dan menyebabkan fenomena yang disebut pneumonia paracanterous harus dikeluarkan." Untuk mengecualikan kanker paru-paru, perlu untuk menerapkan metode penelitian khusus - bronkoskopi dengan biopsi, biopsi transbronkial atau transthoracic dari nidus, kelenjar getah bening regional, bronkografi, computed tomography. Tidak adanya dinamika x-ray positif pada pasien dengan kanker paru-paru selama pengobatan anti-inflamasi dan antibakteri aktif, termasuk sanitasi bronkial endoskopi, juga diperhitungkan. Selain itu, perlu dicatat bahwa jika Anda mencurigai kanker, Anda tidak boleh kehilangan waktu berharga untuk melakukan tindak lanjut jangka panjang.

Saat melakukan diagnosis diferensial pneumonia kronis dan tuberkulosis paru, keadaan berikut harus diperhitungkan:

• pada tuberkulosis paru, tidak ada proses inflamasi akut non spesifik pada permulaan penyakit;
• TBC dicirikan terutama oleh lokalisasi lobus atas dari proses patologis; membatu di jaringan paru-paru dan kelenjar getah bening basal;
• pada TBC, bakteri TBC dan tes TBC sering ditemukan di dahak.

Pneumonia kronis harus dibedakan dari kelainan kongenital paru-paru, paling sering dengan hipoplasia kistik dan kistik dan sekuestrasi paru-paru.

Hipoplasia paru sederhana - hipoplasia paru tanpa pembentukan kista. Anomali ini disertai dengan perkembangan proses supuratif di paru-paru, yang mengarah pada perkembangan sindrom keracunan, peningkatan suhu tubuh, munculnya gejala fisik peradangan jaringan paru - gambaran klinis yang mirip dengan eksaserbasi pneumonia kronis. Hipoplasia paru sederhana didiagnosis berdasarkan hasil metode penelitian berikut:

• radiografi paru-paru - tanda-tanda penurunan volume paru-paru terdeteksi;
• bronkografi - hanya bronkus dengan ukuran 3-6 kali lipat yang dikontraskan, maka bronkogram tersebut tampaknya rusak (gejala "pohon terbakar");
• bronkoskopi - endobronkitis katarak, penyempitan dan lokasi atipikal dari mulut lobar dan bronkus segmental ditentukan.

Hipoplasia kistik paru-paru adalah hipoplasia paru-paru atau bagian dari itu dengan pembentukan banyak kista berdinding tipis. Penyakit ini dipersulit oleh perkembangan proses inflamasi-infeksi sekunder dan bronkitis kronis. Diagnosis hipoplasia kistik dibuat berdasarkan hasil dari studi berikut:

• radiografi paru-paru - dalam proyeksi lobus hipoplastik atau segmen kelainan bentuk paru yang terlihat atau peningkatan pola paru yang bersifat seluler; Pemeriksaan tomografi menunjukkan adanya banyak rongga berdinding tipis dengan diameter 1 hingga 5 cm;
• bronkografi mengungkapkan hipoplasia paru-paru dan banyak rongga yang sebagian atau seluruhnya dipenuhi dengan kontras dan memiliki bentuk bulat. Kadang-kadang ekstensi bronkus segmental berbentuk spindle ditentukan;
• Angiopulmonografi - mendeteksi hipoplasia dari lingkaran kecil sirkulasi darah di paru-paru hipoplastik atau lobusnya. Arteri dan vena (prelobular dan lobular subsegmental) menekuk di sekitar rongga udara.

Penyerapan paru-paru adalah malformasi di mana bagian dari jaringan paru yang diubah kistik dipisahkan (diasingkan) dari bronkus dan pembuluh dari lingkaran kecil dan disuplai dengan darah oleh arteri besar yang memanjang dari aorta.

Bedakan antara sekuestrasi paru-paru intra-lobus dan non-lobus. Dalam sekuestrasi intralobular, jaringan paru anomali terletak di dalam lobus, tetapi tidak dalam komunikasi dengan bronkusnya dan disuplai dengan darah dari arteri yang membentang langsung dari aorta.

Dalam sekuestrasi paru non-lapangan, bagian menyimpang dari jaringan paru-paru terletak di luar paru normal (di rongga pleura, di tebal diafragma, di rongga perut, di leher dan di tempat lain) dan disuplai dengan darah hanya oleh arteri sirkulasi paru.

Penyerapan paru secara off-lobar tidak rumit oleh proses supresi dan, sebagai suatu peraturan, tidak bermanifestasi secara klinis.

Penyerapan paru intra lobar diperumit oleh proses supresif dan membutuhkan diagnosis banding dengan pneumonia kronis.

Pemeriksaan paru-paru didiagnosis berdasarkan hasil penelitian berikut:

• radiografi paru-paru mengungkapkan deformasi pola paru dan bahkan kista atau kelompok kista, kadang-kadang mengaburkan bentuk yang tidak teratur; infiltrasi peribronkial sering terdeteksi;
• tomografi paru-paru mengungkapkan kista, rongga di paru yang diasingkan dan seringkali pembuluh besar yang bergerak dari aorta ke pembentukan patologis di paru-paru;
• bronkografi - di zona sekuestrasi, deformasi, atau perluasan bronkus;
• Selektif aortografi - mengungkapkan adanya arteri abnormal, yang merupakan cabang dari aorta dan memasok darah paru-paru yang diasingkan dengan darah.

Paling sering, perubahan radiologis ini terdeteksi di daerah basal posterior lobus bawah paru-paru.

Pneumonia kronis juga harus dibedakan dari fibrosis kistik, bronkiektasis, dan abses paru kronis. Diagnosis penyakit ini dijelaskan dalam bab masing-masing.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Program survei

1. Tes darah dan urin umum.
2. Analisis biokimia darah: kandungan protein total, fraksi protein, asam sialat, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Radiografi paru-paru dalam 3 proyeksi.
4. Tomografi paru-paru.
5. Fibrobronchoscopy, bronkografi.
6. Spirography.
7. Pemeriksaan dahak: sitologi, flora, sensitivitas terhadap antibiotik, deteksi Mycobacterium tuberculosis, sel atipikal.

[49], [50], [51],

Contoh kata-kata diagnosis

Pneumonia kronis di lobus bawah paru kanan (dalam segmen 9-10), bentuk bronkiektasis, fase akut.

[52], [53], [54], [55], [56]

Pengobatan pneumonia kronis

Pneumonia kronis adalah proses lokal inflamasi kronis pada jaringan paru-paru, substrat morfologisnya adalah pneumosclerosis dan / atau carnifikasi jaringan paru-paru, serta perubahan ireversibel pada pohon bronkial dari jenis bronkitis deformasi kronis lokal, yang dimanifestasikan secara klinis oleh peradangan berulang di bagian paru yang terkena dampak yang sama..

Ketika merawat pasien dengan pneumonia kronis, harus diasumsikan bahwa pneumonia kronis adalah hasil dari pneumonia akut yang belum terselesaikan. Tahapan perkembangan penyakit: pneumonia akut → pneumonia berkepanjangan → pneumonia kronis.

Dengan bantuan metode pemeriksaan modern (radiografi paru-paru dalam 3 proyeksi, x-ray tomography, computed tomography, bronkoskopi dengan studi sitologi sekresi bronkial, bronkografi) perlu dipastikan bahwa tuberkulosis atau penyakit ganas pada sistem bronkopulmoner, penyakit paru kongenital (anomali) pengembangan, kista, dll.).

Program perawatan untuk pneumonia kronis sepenuhnya konsisten dengan program untuk pneumonia akut. Namun, ketika mengatur perawatan pasien dengan pneumonia kronis, fitur berikut harus dipertimbangkan.

1. Pada periode eksaserbasi pneumonia kronis, terapi antibakteri dilakukan dengan cara yang sama dengan pneumonia akut. Harus diingat bahwa pneumonia kronis dicirikan oleh kehadiran konstan mikroflora yang berpotensi aktif dalam fokus inflamasi, dan dalam beberapa dekade terakhir komposisi agen penyebab pneumonia telah berkembang. Selain flora bakteri, virus pneumotropik yang menyebabkan pneumonia virus dan bakteri yang parah, yang sangat penting selama periode epidemi influenza, telah menjadi sangat penting. Spektrum flora bakteri juga telah berubah. Menurut AN kelapa (1986), dengan eksaserbasi pneumonia kronis dari dahak dan bronkus pasien konten yang sering ditaburkan hemolitik Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mikroba sering asosiasi 2-3 mikroorganisme dengan Staphylococcus pneumoniae, dengan streptococcus hemolitik, dengan tongkat, usus, dan Pseudomonas aeruginosa Friedlander. Pada 15% pasien dengan eksaserbasi pneumonia kronis, peran mikoplasma telah terbukti.

Menetapkan terapi antibiotik pada hari-hari pertama eksaserbasi pneumonia kronis, disarankan untuk fokus pada data ini, tetapi kemudian sangat penting untuk melakukan tes dahak, bakteriologis, bakteriologis, pada sensitivitas flora terhadap antibiotik dan membuat penyesuaian terhadap terapi antibiotik tergantung pada hasil penelitian. Lebih baik untuk memeriksa dahak yang diperoleh dengan pemeriksaan fibrobronchoscopic; jika ini tidak memungkinkan, dahak dikumpulkan oleh pasien dan diproses sesuai dengan metode Mulder diperiksa.

Peran besar rehabilitasi endotrakeal dan bronkoskopi dalam pengobatan pneumonia kronis harus ditekankan. Ini sangat penting, terutama dengan eksaserbasi yang sering dan berkepanjangan, karena pneumonia kronis adalah proses inflamasi lokal dengan perkembangan pneumosclerosis dalam fokus inflamasi. Dalam terapi antibakteri oral atau parenteral, obat tidak cukup menembus ke dalam fokus peradangan dan hanya pemberian obat antibakteri endotrakeal dan endobronkial memungkinkan mereka untuk menerima konsentrasi yang diinginkan dalam jaringan paru-paru dalam fokus peradangan. Kombinasi yang paling tepat dari terapi antibiotik parenteral dan eudobronchial. Ini sangat penting dalam kasus bronkiektasis pneumonia kronis.

Dengan penyakit yang sangat parah ada pengalaman positif memasukkan antibiotik ke dalam sistem hemodinamik paru.

Dalam kasus kekambuhan parah pneumonia kronis yang disebabkan oleh stafilokokus, pseudomonas dan superinfeksi lainnya, imunoterapi spesifik pasif berhasil digunakan bersama dengan obat antibakteri - pemberian antibodi antibakteri yang tepat dalam bentuk plasma hiperimun, gamma dan imunoglobulin. Plasma anti-staphylococcal-pseudo-purulent-proteic diinjeksikan secara intravena dalam dosis 125-180 ml 2-3 kali seminggu. Pengobatan dengan plasma hiperimun dikombinasikan dengan pemberian antistaphylococcal γ-globulin intramuskuler. Sebelum dimulainya imunoterapi, pasien harus diberitahu oleh ahli alergi dan antihistamin harus diresepkan untuk mencegah komplikasi alergi.

2. Arah paling penting dalam pneumonia kronis adalah pemulihan fungsi drainase bronkus (obat ekspektoran, bronkodilator, drainase posisional, sanitasi fibronkoskopik, pijat dada klasik dan segmental). Lihat detail dalam "Pengobatan bronkitis kronis".
3. Sangat penting dalam pengobatan pneumonia kronis adalah terapi imunokorektif (setelah mempelajari status kekebalan) dan meningkatkan keseluruhan reaktivitas dan reaksi pelindung non-spesifik tubuh (lihat "Perawatan pneumonia akut"). Sangatlah penting untuk melakukan perawatan spa setiap tahun.
4. Banyak perhatian harus diberikan pada rehabilitasi rongga mulut, perjuangan melawan infeksi nasofaring.
5. Dengan tidak adanya kontraindikasi, fisioterapi dengan fokus pada proses inflamasi lokal (terapi SMW, inductothermia, terapi UHF, dan metode fisioterapi lainnya) harus ada dalam program perawatan. Sinar ultraviolet dan laser darah juga harus digunakan secara luas.
6. Dengan berulangnya pneumonia kronis pada orang muda dan setengah baya dan bentuk penyakit bronkiektasis yang terlokalisir dengan jelas, masalah perawatan bedah (reseksi paru-paru) harus diselesaikan.

Pencegahan pneumonia kronis

• gaya hidup sehat, aktivitas fisik;
• onset dini dan pengobatan pneumonia akut yang tepat; pengobatan efektif bronkitis akut dan kronis; perawatan tepat waktu dan efektif dari fokus nasofaring
• infeksi kronis; sanitasi mulut menyeluruh;
• pemeriksaan klinis yang benar dan tepat waktu pada pasien dengan pneumonia akut;
• penghapusan bahaya kerja dan faktor-faktor yang menyebabkan iritasi dan kerusakan pada saluran pernapasan;
• berhenti merokok.

Langkah-langkah yang sama juga mencegah kekambuhan eksaserbasi pneumonia kronis. Selain itu, kursus anti-kambuh direkomendasikan (yang disebut profilaksis anti-kambuh selama masa tindak lanjut).

L. N. Tsarkova mengidentifikasi 4 kelompok pasien dengan pneumonia kronis yang dikenakan registrasi apotik, tergantung pada tingkat kompensasi dari proses inflamasi dalam fase remisi, kemampuan pasien untuk bekerja, dan adanya komplikasi.

1. Kelompok pertama termasuk pasien dengan pneumonia kronis, yang dalam fase remisi dapat dianggap sehat secara praktis dan yang kapasitas kerjanya sepenuhnya terjaga. Pasien diamati 2 kali setahun.
2. Kelompok kedua termasuk pasien yang memiliki batuk langka (kering atau dengan sedikit dahak), dan terutama - sindrom vegetatif, sambil mempertahankan kemampuan untuk bekerja. Pasien diamati 2 kali setahun.
3. Kelompok ketiga meliputi pasien dengan batuk basah persisten, sindrom asteno vegetatif berat, dan penurunan kemampuan kerja (kecacatan Kelompok III). Pasien diamati 4 kali setahun.
4. Kelompok keempat terdiri dari pasien dengan batuk persisten, dengan sejumlah besar dahak, demam ringan, remisi pendek, komplikasi penyakit, dengan penurunan kapasitas kerja (kecacatan Kelompok II). Pasien diamati 4 kali setahun.

Observasi apotik dilakukan oleh ahli paru, terapis distrik. Metode pemeriksaan yang disarankan: radiografi paru-paru (large-frame fluorography), spirography, pneumotachometry, ECG, hitung darah lengkap, dahak, urin, pemeriksaan alergi dengan adanya manifestasi alergi.

Kompleks anti-relaps untuk pasien dengan pneumonia kronis meliputi aktivitas berikut:

• kelompok pertama - latihan pernapasan, pijat, terapi multivitamin, adaptogen; pada pasien yang sering kambuh, imunomodulator (N. R. Paleev, 1985); rehabilitasi nasofaring; Dada UFO, galvanisasi;
• kelompok kedua dan ketiga adalah langkah yang sama seperti pada kelompok pertama, tetapi, di samping itu, langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus (drainase posisional, pencucian intratrakeal, inhalasi aerosol bronkodilator selama pengembangan sindrom bronkodilator, mukolitik, ekspektoran);
• kelompok keempat - semua tindakan di atas, tetapi, sebagai tambahan, cara mencegah perkembangan komplikasi yang sudah ada pada pasien (bronkitis obstruktif, distrofi miokard, amiloidosis, dll.): terapi metabolik, antagonis kalsium, bronkodilator, dll.

Ukuran penting dari pencegahan anti-relaps adalah perawatan sanatorium-resort tahunan pada semua kelompok pasien.

Indikator efektivitas pemeriksaan klinis adalah: penurunan frekuensi eksaserbasi proses inflamasi dan periode cacat sementara, stabilisasi proses.

[57], [58]