Pneumonia disebabkan oleh legionella: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Saat ini, lebih dari 30 spesies legionella dijelaskan, 19 di antaranya menyebabkan perkembangan pneumonia pada manusia. Yang paling umum adalah Legionella pneumophila. Legionella pneumophila pertama kali diisolasi pada tahun 1977. Nama tersebut diberikan pada mikroorganisme ini dengan nama Legiun Amerika, di antara peserta konferensi, sebuah epidemi pneumonia pecah.

Legionella adalah bakteri gram negatif, mereka bukan bagian dari flora fisiologis manusia, didistribusikan secara luas di lingkungan perairan, tinggal di AC, sistem ventilasi, peralatan saniter, bak mandi, pemanas air, di danau, sungai, sungai. Sumber utama wabah adalah aerosol yang mengandung legionella, dari sistem pendingin udara, dan juga di kamar mandi, unit shower. Ada indikasi bahwa legionella dapat terkandung dalam air minum yang mengalir melalui kran yang terinfeksi, dan juga di sistem pembuangan limbah. Mereka juga ditemukan di reservoir termal buatan, fasilitas irigasi.

Legionella pneumophila memasuki paru-paru dengan tetesan udara. Infeksi legiun dapat menyebabkan radang paru-paru di luar rumah sakit dan di rumah sakit.

Kelompok orang berikut paling rentan terhadap pneumonia legionella:

• menderita alkoholisme kronis;
• pasien dengan patologi bronchopulmonary kronis;
• merokok;
• pasien diabetes melitus;
• pasien dengan status imunodefisiensi;
• menerima imunosupresan;
• orang yang bekerja di tempat dengan AC, serta pekerjaan terkait dengan lingkungan air, limbah industri, pembuangan limbah, mandi.

Gambaran klinis pneumonia disebabkan oleh legionella

Legionellosis pneumonia mempengaruhi orang-orang dari segala umur, namun pria paruh baya lebih sering sakit. Masa inkubasi adalah 2 sampai 10 hari (rata-rata 7 hari). Penyakit ini dimulai dengan malaise, kelemahan umum, sakit kepala, otot, nyeri sendi.

Pada 2-3 hari sejak awitan penyakit pada kebanyakan pasien ada dingin yang tajam, suhu tubuh naik menjadi 39-40 C dan bahkan lebih tinggi lagi. Dari 4-7 hari ada batuk pada awalnya kering, maka dengan pemisahan dahak lendir, sering dengan campuran darah, banyak pasien memiliki purulen purulen. Kelebihan nafas pendek bisa diamati.

Pada radang paru-paru legionella, pada kebanyakan kasus, lobus paru-paru yang lebih rendah, terutama yang benar, terpengaruh, yang dalam penelitian fisik dimanifestasikan dengan menumpulkan bunyi perkusi, krepitus dan radang menggelegak kecil.

Seringkali ada keterlibatan pleura dalam proses inflamasi, namun tidak terlalu terasa. Pleurisy sebagian besar fibrinous, diwujudkan oleh rasa sakit di dada saat bernafas dan batuk dan dengan suara gesekan pleura. Sekitar 50% pasien mengalami pleuritis eksudatif, yang dimanifestasikan oleh suara tumpul saat perkusi dan kurangnya pernapasan vesikular di zona yang sama. Namun, jumlah eksudat di rongga pleura biasanya tidak besar.

Legionellosis pneumonia seringkali dapat mengambil jalan yang parah dengan perkembangan gagal napas berat, syok beracun menular, edema paru. Kemungkinan pengembangan sindrom pembekuan intravaskular diseminata dengan adanya pelanggaran mikrosirkulasi, infark paru, lambung, usus, perdarahan uterus, hemoptisis, hematuria.

Dengan pneumonia legionella, organ dan sistem lainnya sering terpengaruh. Mungkin ada gangguan gastrointestinal (muntah, diare); kerusakan hati (peningkatan di dalamnya, hiperbilirubinemia, sindrom sitolysis dengan peningkatan tingkat darah alanin aminotransferase); ginjal (mikrohematuria, proteinuria, kemungkinan pengembangan gagal ginjal akut); kekalahan dari sistem saraf pusat (sakit kepala, pusing, pemadaman listrik, paresthesia, pada kasus parah - delirium, halusinasi, kehilangan kesadaran).

Manifestasi sinar-X dari legionella pneumonia beragam. Pada tahap awal penyakit, bayang-bayang infiltrasi non-homogen satu sisi, tidak homogen diidentifikasi, yang dapat bersifat fokal atau meningkat secara keseluruhan. Infiltrat inflamasi bisa bilateral dan sering digabungkan.

Perlu ditekankan bahwa pada kebanyakan kasus, lesi interstisial dapat diamati pada 15-25% kasus.

Efusi pleura sering diamati, kadangkala pulmonary abses terbentuk.

Data laboratorium Dalam studi tentang leukositosis darah perifer terdeteksi (jumlah leukosit meningkat menjadi 10-15 x 10 ⁷ L), pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia, kadang-kadang trombositopenia, peningkatan tajam pada ESR (sampai 60-80 mm / jam).

Analisis darah biokimia ditandai dengan hiponatremia, hipofosfatemia, peningkatan aktivitas aminotransferase, alkalin fosfatase, bilirubin, dan penurunan kadar albumin.

Penyakit nosokomial legiuner

Penyakit intrahospital dari legiuner adalah wabah nosokomial penyakit ini dengan sumber infeksi yang sama, dengan tingkat kematian yang tinggi (15-20%).

Ada tiga varian dari jalur klinis legionnosis rumah sakit:

• pneumonia akut - ditandai dengan onset yang tajam;
• Alveolitis akut - secara klinis menyerupai pneumonia akut (onset akut, demam, sakit kepala, mialgia, kelemahan umum, batuk kering, peningkatan dyspnea). Tanda khas auskultatif adalah kerepotan keras keras bilateral yang meluas. Kemungkinan berlangsungnya alveolitis akut dan perkembangan alveolitis fibrosis dengan insufisiensi pernafasan progresif;
• bronkitis akut atau kronis.

Seperti yang ditunjukkan di atas, lethality dalam penyakit legiuner sangat hebat. Penyebab utama kematian adalah cedera paru-paru subtotal bilateral dan gagal ginjal akut atau gagal hati akut, kejutan beracun menular, ensefalopati toksik.

Kriteria diagnostik penyakit intrasospital legiuner

Saat menyatakan diagnosis pneumonia legionella, poin utama berikut diperhitungkan.

1. Akun faktor epidemiologi (adanya conditioner, bekerja di bak mandi, pancuran, dll.).
2. Analisis gambaran klinis di atas.
3. Penggunaan Kriteria Diagnostik Nottingham
4. Isolasi legionella dari sputum, aspirasi transtrukal, aspirasi bronkoskopik, efusi pleura, darah saat menabur agar dengan ekstrak ragi dan arang. Pertumbuhan legionella dalam budaya adalah fitur diagnostik yang paling penting, karena legionella bukanlah perwakilan mikroflora normal. Dalam legumes spp. Legionella dapat dideteksi hanya pada 30-70% kasus.
5. Penentuan Legionella di dahak dan bahan biologis lainnya menggunakan metode immunofluorescence, berdasarkan antibodi monoklonal smear pewarnaan, yang baik secara langsung terkonjugasi untuk pewarna fluorescent (metode langsung) atau terdeteksi dalam antigen fluorescein-label sekunder smear (metode tidak langsung). Paparan diperiksa di bawah mikroskop neon.
6. Penentuan legionella dalam sputum dan bahan biologis lainnya melalui reaksi berantai polimerase. Metode ini didasarkan pada pendeteksian bahan biologis fragmen DNA atau RNA yang spesifik untuk patogen ini. Metode ini memiliki sensitivitas yang sangat tinggi dan praktis mengecualikan hasil positif palsu, namun sejauh ini terutama digunakan di laboratorium penelitian. Penentuan antibodi terhadap legionella pada serum darah pasien. Konfirmasi diagnosis adalah peningkatan empat kali lipat titer antibodi ke tingkat paling sedikit 1: 128. Titer paling sedikit 1: 128 dalam satu sampel serum pasien pemulihan memastikan diagnosis pneumonia legionella dengan adanya gambaran klinis yang sesuai. Namun, peningkatan diagnostik yang signifikan dalam titer antibodi paling sering diamati 3-6 minggu setelah onset penyakit. Penentuan tunggal titer antibodi terhadap legionella memiliki nilai diagnostik pada nilai yang lebih besar dari 1: 1024. Penentuan antigen legionella dalam urin.

Kriteria diagnostik Nottingham untuk pneumonia legionella

Dalam 24 jam pertama diterimanya pasien	Dalam 2-4 hari ke depan
Penyakit sebelumnya, yang terjadi dengan toksikosis dan hipertermia (kurang dari 39 C selama 4-5 hari) Batuk, diare, gangguan kesadaran atau kombinasi gejala ini Limfositopenia (limfosit kurang dari 10 x 10 9 / L) dikombinasikan dengan leukositosis (leukosit tidak kurang dari 15 x 10 9 / L) Hiponatremia (natrium kurang dari 130 mmol / l)	Konfirmasi radiologis segel di paru-paru (walaupun terapi antibiotik konvensional) Pelanggaran fungsi hati dengan tidak adanya hepatitis yang jelas - tingkat bilirubin atau aminotransferase lebih dari 2 kali lebih tinggi dari batas atas norma Hipoalbuminemia (tingkat albumin kurang dari 25 g / l)

Pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh legionella

Gambaran tentang pneumonia legionella adalah lokasi intraselular patogen (di dalam makrofag alveolar dan sel lainnya). Obat optimal untuk pengobatan pneumonia legionella adalah obat yang menumpuk dalam konsentrasi tinggi di dalam fagosit dan menembus ke dalam sekresi bronkus. Legionella sangat sensitif terhadap makrolida (eritromisin dan terutama untuk makrolida baru: azitromisin, roxithromycin, klaritromisin, dll), Tetrasiklin, fluoroquinolones, rifampisin, trimethoprim, sulfamethoxazole.

Obat lini pertama adalah eritromisin. Hal ini dapat diberikan secara oral 0,5 g 4 kali sehari, namun pemberian oral tidak selalu memberikan hasil yang stabil dan sering menyebabkan gangguan dyspeptic (mual, muntah, sakit perut). Oleh karena itu, preferensi diberikan pada pemberian intravena eritromisin fosfat atau eritromisin askorbat tetes 1 g per hari (rekomendasi sampai 2-4 g / hari ditemukan) dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% pada konsentrasi tidak lebih dari 1 mg / ml.

Pemberian eritromisin intravena berlanjut selama 5-7 hari. Namun, pada sejumlah pasien, pengobatan dengan eritromisin mungkin terbukti tidak efektif karena tidak adanya efek bakterisidal. Dalam kasus ini, azitromisin (sumamed), roksitromisin, klaritromisin dapat direkomendasikan. Tetrasiklin efektif, terutama doksisiklin dan minocycline, serta rifampisin (0,15-0,3 g setiap 6 jam di dalam). Asupan obat ini bisa bertahan 10-14 hari. Aktivitas yang paling menonjol sehubungan dengan legionella diamati pada fluoroquinolones: ciprofloxacin, ofloksasin, nefloxacin, lomefloxacin, fleoxacin, sparfloxacin. Pada kasus yang sangat parah dianjurkan imipenem (thienes).

• Pneumonia - rejimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simtomatik terhadap pneumonia
• Perangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi olahraga, olahraga pernafasan dengan pneumonia
• Sanatorium pengobatan dan rehabilitasi pneumonia

[1], [2], [3], [4], [5],