Mycoplasma pneumonia

Mycoplasma pneumonia menyumbang sekitar 10% dari semua kasus pneumonia dalam tim yang berinteraksi erat.

M. Pneumoniae sangat jarang menjadi penyebab pneumonia rumah sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mycoplasma pneumonia paling umum di antara anak-anak dan orang muda (dari 5 hingga 35 tahun). Ada indikasi insiden pneumonia mikoplasma yang tinggi pada anak di bawah usia 5 tahun dan usia sekolah menengah.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penyebab pneumonia mikoplasma

Mikoplasma adalah jenis mikroorganisme khusus. Mereka tidak memiliki dinding sel. Dalam hal morfologi dan organisasi seluler, mikoplasma mirip dengan bakteri bentuk-L, dan ukurannya serupa dengan virus.

Dua belas spesies mikoplasma telah diisolasi dari nasofaring manusia dan saluran kemih, tetapi tiga bersifat patogen bagi manusia: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae mempengaruhi selaput lendir saluran pernapasan, dan M.hominis dan M.urealyticum - sistem urogenital (menyebabkan perkembangan uretritis, servisitis, vaginitis).

[16], [17], [18], [19]

Gejala pneumonia mikoplasma

Mycoplasma pneumoniae adalah agen penyebab infeksi saluran pernapasan yang sering terjadi. Pada tahun 1930, M. Pneumoniae pertama kali diisolasi selama studi pneumonia atipikal, dan pada tahun 1962 ditandai dan diklasifikasikan sebagai jenis bakteri yang terpisah.

Penyakit ini ditularkan oleh tetesan udara.

Menurut V.I. Pokrovsky (1995), semua manifestasi klinis pneumonia mikoplasma dikelompokkan sebagai berikut.

1. Pernafasan
   • saluran pernapasan atas (faringitis, trakeitis, bronkitis);
   • paru-paru (pneumonia, efusi pleura, pembentukan abses).
2. Tidak bernafas
   • hematologi (anemia hemolitik, purpura trombositopenik);
   • gastrointestinal (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • muskuloskeletal (mialgia, artralgia, poliartritis);
   • kardiovaskular (miokarditis, perikarditis);
   • dermatologis (eritema polimorfik, ruam lainnya);
   • neurologis (meningitis, meningoensefalitis, neuritis perifer dan kranial, ataksia serebelar);
   • infeksi menyeluruh (polymymphoadenopathy, septicemia).

Infeksi mikoplasma memiliki masa inkubasi yang rata-rata 3 minggu. Perkembangan pneumonia didahului oleh klinik lesi pada saluran pernapasan bagian atas. Timbulnya penyakit ini bertahap. Pasien khawatir tentang kelemahan umum moderat, sakit kepala, pilek, tenggorokan kering dan sakit, batuk (kering pertama, kemudian dengan pemisahan dahak lendir kental). Ciri-ciri batuk adalah durasinya dan sifat paroksismalnya. Selama serangan batuk, intensitasnya cukup jelas. Hiperemia konstan pada dinding faring posterior, langit-langit lunak, uvula. Dengan berkembangnya bronkitis, napas sulit dan kering terdengar. Dalam kasus infeksi pernapasan akut ringan mikoplasma akut, rinitis catarrhal dan faringitis yang dominan diamati. Dengan aliran sedang ada lesi gabungan dari saluran pernapasan atas dan bawah dalam bentuk rhinobronchitis, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis. Suhu tubuh pada pasien biasanya subfebrile.

Gejala-gejala infeksi mycoplasma ini meningkat 5-7 hari, suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C dan dapat bertahan selama 5-7 hari, kemudian menurun menjadi subfebrile dan berlangsung selama 7-12 hari, kadang-kadang dan lebih lama. Ciri khas dari pneumonia mikoplasma adalah batuk yang panjang dan kuat dengan sedikit dahak kental dan lendir. Batuk berlangsung setidaknya 10-15 hari. Sebagian besar pasien juga mengalami nyeri dada, diperburuk oleh pernapasan.

Tanda-tanda fisik pneumonia biasanya muncul pada 4-6 hari penyakit dan ditandai dengan melemahnya fokus respirasi vesikular, krepitus, rona bergelembung halus, pemendekan bunyi perkusi, tetapi ini merupakan gejala yang jarang terjadi. Sekitar 20% pasien dengan tanda-tanda fisik pneumonia tidak terdeteksi, kerusakan paru-paru didiagnosis hanya dengan sinar-X.

Pada beberapa pasien, pleuritis eksudatif fibrinosa atau sedang dapat terjadi.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostik pneumonia mikoplasma

X-ray mycoplasma pneumonia dapat memiliki manifestasi berikut:

• penguatan dan penebalan pola paru, terutama perubahan interstitial pada 50% kasus;
• infiltrasi segmental dan fokal jaringan paru-paru (pada 30% pasien); infiltrat terlokalisasi terutama di bidang paru bawah, lebih jarang - di lobus atas dan tengah paru kanan, di segmen basal. Infiltrat bersifat heterogen dan tidak homogen, tanpa batas yang jelas; pada 10-40% adalah bilateral;
• infiltrasi lobar yang luas (jarang).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnosis laboratorium pneumonia mikoplasma

Analisis umum darah tepi ditandai terutama oleh jumlah leukosit normal (tidak lebih dari 8 x ¹⁰⁹ / l), pada 10-15% kasus oleh leukopenia atau leukositosis; peningkatan jumlah limfosit secara teratur; kurangnya pergeseran leukosit ke kiri; peningkatan ESR.

Perlu dicatat bahwa pneumonia mikoplasma sering dicampur (mikoplasma-bakteri) karena perlekatan mikroflora bakteri (terutama pneumokokus). Ini biasanya adalah pneumonia selanjutnya. Pneumonia mikoplasma primer terjadi pada hari-hari pertama penyakit. Secara umum, perjalanan pneumonia mikoplasma sering tidak parah, tetapi berkepanjangan. Namun, dalam beberapa kasus, mungkin dan parah; ini disebabkan oleh tingkat keparahan pneumonia itu sendiri atau penambahan manifestasi non-pernapasan dari infeksi mikoplasma.

[34], [35], [36], [37], [38]

Kriteria diagnostik untuk pneumonia mikoplasma

Saat membuat diagnosis pneumonia mikoplasma, poin utama berikut harus dipertimbangkan.

• Onset bertahap dengan periode prodromal pendek, faringitis akut, rinitis, trakeitis, batuk yang intens dan berkepanjangan dengan kental, sulit untuk memisahkan dahak lendir.
• Rendahnya tanda-tanda fisik pneumonia.
• Adanya manifestasi ekstrapulmoner (non-pernapasan): anemia hemolitik, miokarditis, perikarditis, hepatitis, ruam kulit, poliofoadenopati.
• Hasil positif dari diagnosis serologis. Untuk mengkonfirmasi diagnosis pneumonia mikoplasma, penentuan antibodi terhadap mikoplasma dalam darah dilakukan dengan menggunakan uji fiksasi komplemen, serum pasangan dipelajari dengan interval 15 hari. Peningkatan titer antibodi 4 kali lipat (tidak kurang dari 1:64) secara diagnostik signifikan.

Diagnosis kultur (kultur sputum) dengan pneumonia mikoplasma secara praktis tidak digunakan karena kebutuhan untuk menggunakan media yang sangat selektif dan rendahnya kandungan informasi dari metode ini.

• Deteksi antigen mikoplasma dalam dahak menggunakan antibodi monoklonal menggunakan metode imunofluoresensi atau enzim immunoassay. Dalam beberapa tahun terakhir, penentuan mikoplasma (molekul DNA-nya) dalam dahak telah dilakukan dengan menggunakan metode reaksi berantai polimerase. Dengan bacterioscopy konvensional sputum smear mycoplasma tidak terdeteksi.

[39], [40], [41], [42], [43]

Pengobatan pneumonia mikoplasma

Mycoplasma sangat sensitif terhadap eritromisin dan makrolida baru (azitromisin, klaritromisin, dll.), Dan makrolida baru lebih efektif daripada erythromycin, dan dianggap sebagai obat dari baris pertama. Tetrasiklin juga efektif pada pneumonia mikoplasma. Untuk β-laktam antibiotik (penisilin, sefalosporin) mikoplasma stabil.