Prostatitis kongestif

Karena berbagai alasan, proses patologis dapat terjadi pada kelenjar prostat, termasuk yang bersifat inflamasi, dan salah satu jenis klinis yang paling umum terjadi pada pria di bawah usia 50 tahun adalah prostatitis kongestif.

Epidemiologi

Karena tidak adanya informasi epidemiologi umum tentang prostatitis nonbakteri kronis dan sindrom nyeri panggul kronis, para ahli – berdasarkan statistik klinis selama dekade terakhir – menyatakan bahwa prostatitis kongestif kronis memengaruhi pria dari segala usia, tetapi paling umum terjadi pada pria berusia 35–50 tahun (mempengaruhi 9–16% pria dari semua kelompok etnis), dan mencakup 80–90% dari semua kasus prostatitis kronis.

Diperkirakan 5 juta kasus prostatitis baru didiagnosis setiap tahun dengan prevalensi 2,2–9,7% di seluruh dunia, dengan prostatitis nonbakteri kronis mencakup 5,4% kasus.

Menurut ahli urologi asing, secara umum, beberapa gejala yang mirip dengan prostatitis dialami oleh sekitar 10-14% pria dari waktu ke waktu. [ 1 ]

Penyebab prostatitis kongestif

Perkembangan bentuk khusus reaksi patologis berupa prostatitis kongestif, yang didefinisikan dalam terminologi modern sebagai prostatitis kronis non-bakteri, prostatodynia, prostatosis atau sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi (menurut klasifikasi American National Institute of Health, prostatitis tipe III B), tidak terkait dengan kerusakan kelenjar oleh mikroorganisme patogen, yaitu, tidak ada agen infeksi invasif. Dengan demikian, tidak ada rumusan diagnosis - prostatitis bakteri kongestif, meskipun ada kemungkinan infeksi selama perkembangan proses kongestif. [ 2 ]

Untuk informasi lebih lanjut tentang klasifikasi prostatitis kronis dan variannya, baca publikasi – Prostatitis: jenis

Meskipun etiologi pasti dari penyakit ini belum diketahui, para ahli percaya bahwa penyebab prostatitis kongestif (dalam bahasa Latin, congestio berarti "akumulasi") adalah masalah sirkulasi darah di prostat - gangguan hemodinamik vena regional, serta stagnasi sekresi yang dihasilkan oleh prostat, yang menyebabkan edema dan sindrom prostatosis.

Ada hubungan sebab akibat antara jenis prostatitis ini dengan iritasi jaringan dan gangguan integritas urothelium yang disebabkan oleh penumpukan urin yang masuk ke kelenjar prostat akibat refluks uretroprostatik; dengan kadar testosteron yang tidak mencukupi (defisiensi androgen) atau cacat pada reseptornya; dengan perubahan distrofi atau difus pada parenkim kelenjar prostat; dengan infeksi bakteri yang sudah ada sebelumnya yang tidak terdeteksi dalam tes relevan pada saat kunjungan pasien; dengan peradangan pada ujung saraf prostat.

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya gangguan peredaran darah dan kongesti sekresi pada kelenjar prostat, antara lain:

• kurangnya aktivitas fisik dan pekerjaan yang bersifat menetap;
• sering mengalami hipotermia;
• pantang seksual dan kurangnya hubungan seks teratur;
• pengosongan kelenjar yang tidak tuntas saat ejakulasi;
• penghentian hubungan seksual;
• sering melakukan hubungan seksual jangka panjang, masturbasi;
• adanya kista atau batu di kelenjar (dengan perkembangan perubahan patologis pada parenkim);
• pelebaran pembuluh vena di organ panggul, disertai kongesti vena;
• masalah usus (kecenderungan sembelit, radang usus besar, dll.);
• pembentukan kistik pada saluran kemih dan gangguan suplai darah ke saluran kemih bagian bawah;
• obesitas perut dan resistensi insulin;
• gangguan sistem kekebalan tubuh;
• tingkat stres yang tinggi.

Kongesti prostat dapat disebabkan oleh konsumsi kafein yang berlebihan (yang menyebabkan sering buang air kecil), makanan pedas (yang meningkatkan keasaman urin) dan, tentu saja, alkohol, yang dapat menyebabkan ektasia vaskular (pelebaran pembuluh darah terus-menerus) pada kelenjar prostat yang diikuti oleh iskemia dan kemunduran trofisme jaringannya.

Patogenesis

Saat ini, patogenesis prostatitis kongestif kronik/prostatitis kronik nonbakterial dijelaskan oleh kompresi saluran ekskresi, asinus, dan bagian prostat uretra akibat pembesaran kelenjar prostat dan pembengkakan parenkimnya dengan stagnasi darah atau akumulasi sekresi.

Beberapa mekanisme patofisiologis dan biokimia dapat digabungkan dalam perkembangan sindrom nyeri yang menyertai prostatitis kongestif kronis non-infeksi. Dengan demikian, para peneliti telah mengidentifikasi keterlibatan respons autoimun terhadap antigen kelenjar prostat (PAg) dalam proses inflamasi, yang mengakibatkan peningkatan kadar mediator inflamasi (sitokin proinflamasi) dan sel prostat imunokompeten (pembantu Th1, limfosit B, mastosit), yang mendorong aktivasi imunitas seluler; peningkatan stres oksidatif, yang merusak jaringan prostat dan protein sperma; peningkatan sekresi neurotrofin, yang merangsang neuron dan menyebabkan sensitisasi saraf, yang mungkin menyebabkan nyeri panggul kronis. [ 3 ]

Gejala prostatitis kongestif

Gejala prostatitis kongestif atau kongestif kronis dapat meliputi uretra, alat kelamin dan fungsinya, rektum, dan kondisi umum. Ini adalah nyeri urologis atau ketidaknyamanan di area panggul yang terkait dengan buang air kecil dan/atau disfungsi seksual.

Dan tanda-tanda pertama pada sebagian besar pasien adalah kesulitan buang air kecil dan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, serta nyeri saat buang air kecil dan tekanan di daerah perianal. [ 4 ]

Daftar gejala yang paling khas juga mencakup:

• sering buang air kecil (pollakiuria), termasuk di malam hari;
• keinginan yang kuat (tidak tertahankan) untuk buang air kecil;
• nyeri tumpul dan nyeri konstan atau berkala - di perineum dan selangkangan, di perut bagian bawah, di penis dan skrotum, di rektum, di daerah tulang ekor dan punggung bawah;
• disfungsi seksual (tidak ereksi); [ 5 ]
• libido menurun, ejakulasi dini, nyeri atau rasa terbakar saat ejakulasi, anorgasmia parsial;
• hemospermia (darah dalam air mani).

Suhu yang sedikit meningkat secara berkala dengan prostatitis kongestif; kelemahan umum dan gangguan tidur; sindrom kelelahan kronis; gangguan depresi dan kecemasan tidak dikecualikan.

Jika terjadi penyumbatan dan adanya batu prostat (yang dapat menyumbat saluran kelenjar), maka akan terjadi prostatitis kongestif dengan kalsifikasi. Kondisi ini juga ditandai dengan nyeri saat buang air kecil, rasa tidak nyaman di perineum dan penis, nyeri hebat di prostat saat buang air besar dan ejakulasi.

Lihat juga - Gejala Prostatitis Kronis

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemacetan kronis pada prostat tidak hanya menyebabkan masalah genitourinari, tetapi dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi yang signifikan baik terhadap morfologi maupun fungsinya, dan terhadap kesuburan pria (menyebabkan infertilitas).

Kemungkinan timbulnya sindrom kongesti vena intrapelvis, distrofi dan patologi neuromuskular (atonia) kelenjar prostat, iskemia atau perubahan sklerotik pada jaringan, pembentukan kista parenkim atau divertikula.

Menurut ahli onkologi, prostatitis kronis berhubungan erat dengan perkembangan adenokarsinoma prostat dan kanker kolorektal. [ 6 ]

Diagnostik prostatitis kongestif

Diagnosis prostatitis kongestif/prostatitis kronis non-bakteri/prostatosis diawali dengan anamnesis, pencatatan keluhan dan karakteristik kehidupan seksual pasien, pemeriksaan fisik genitalia dan pemeriksaan colok dubur digital kelenjar prostat.

Tes-tes berikut dilakukan: tes darah umum dan biokimia; tes untuk PMS; tes PSA – tingkat antigen spesifik prostat dalam darah; kadar testosteron dalam serum darah; analisis urin (termasuk kultur bakteri); analisis mikroskopis dan kultur bakteri sekresi prostat; analisis ejakulasi. [ 7 ]

Diagnostik instrumental meliputi: pemeriksaan ultrasonografi transrektal (TRUS) kelenjar prostat; sonografi Doppler organ panggul dan ultrasonografi Doppler pembuluh kelenjar prostat; ultrasonografi kandung kemih dan sistotonometri; uretrografi retrograde dan uroflowmetri; elektromiografi otot dasar panggul. Dalam kasus yang kompleks, endositoskopi, CT atau MRI kandung kemih, saluran kemih, prostat dan organ panggul digunakan.

Untuk rincian lebih lanjut lihat – Diagnosis prostatitis kronis

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk menyingkirkan patologi lain yang menimbulkan gejala serupa: sistitis kronis, uretritis, disfungsi neurogenik kandung kemih, stenosis leher kandung kemih, penyempitan uretra, hipertrofi prostat, radang folikel mani (kolikulitis), dll. Selain itu, jika tidak ada bakteriuria dan mikroflora patogen dalam sekresi prostat, gejala yang mirip dengan prostatitis mungkin terjadi karena mialgia ketegangan otot dasar panggul - sindrom panggul miofasial.

Pengobatan prostatitis kongestif

Dalam pengobatan simtomatik prostatitis kongestif – nyeri urogenital tanpa adanya bakteri uropatogenik – obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis digunakan. Jadi, untuk menormalkan buang air kecil dan mengurangi rasa sakitnya, obat-obatan dari kelompok antagonis reseptor α-adrenergik (alfa-blocker) diresepkan, yang mengurangi tonus otot polos kelenjar prostat, leher kandung kemih dan bagian prostat uretra: Adenorm (nama dagang lainnya – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. Obat-obatan ini dikontraindikasikan jika terjadi tekanan darah rendah dan gagal hati. Efek sampingnya termasuk mual, muntah, sembelit, diare, pusing, sakit kepala, takikardia, gangguan penglihatan, rinitis, urtikaria, dll. Dosis ditentukan oleh dokter yang merawat. [ 8 ]

Untuk tujuan yang sama, agen antikolinergik (pelemas otot) Tolperisone (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodine dapat digunakan. Penggunaannya, selain mual dan muntah, dapat menyebabkan sakit kepala, kelemahan otot, dan efek hipotensi pada pasien.

Untuk mengurangi gejala disurik pada prostatitis kongestif dengan kalsifikasi dan pembesaran prostat, obat-obatan yang menekan aktivitas enzim 5-α-reduktase dapat diresepkan: Finasteride (Prosteride) atau Avodart (Dutasteride) - satu kapsul per hari. [ 9 ]

Bisakah Ibuprofen diminum untuk mengatasi prostatitis kongestif? Obat antiinflamasi nonsteroid dengan efek analgesik ini - karena potensi efek samping obat dalam kelompok ini (iritasi dan ulserasi dinding lambung) - dapat digunakan sesekali: untuk mengatasi nyeri hebat. Untuk penjelasan terperinci tentang kontraindikasi obat ini dan efek samping lainnya, lihat - Ibuprofen.

Antidepresan trisiklik (dalam dosis minimal) dapat meredakan ketidaknyamanan atau nyeri; antispasmodik (No-shpa, Bencyclane atau Galidor) membantu meredakan nyeri dan menormalkan aliran darah di pembuluh prostat.

Minyak biji labu atau kapsul Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) mengurangi pembengkakan, merangsang metabolisme dan meningkatkan hemodinamik normal pada prostat.

Informasi lebih bermanfaat dalam materi – Pengobatan patogenetik prostatitis kronis.

Dalam terapi kompleks prostatitis kongestif, fisioterapi juga digunakan, yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah di kelenjar prostat dan trofisme jaringannya. Detail dalam publikasi:

• Fisioterapi untuk prostatitis
• Pengobatan prostatitis kronis: terapi frekuensi ultra tinggi gelombang mikro
• Pengobatan prostatitis kronis: terapi magnetik
• Terapi laser dalam pengobatan prostatitis kronis
• Pijat prostat

Efektivitas oksigenasi hiperbarik dalam pengobatan pasien dengan prostatitis kongestif kronis telah terbukti. [ 10 ]

Pengobatan tradisional menganjurkan untuk mengonsumsi sari lidah buaya (atau memakan daun segar tanaman), sari bawang yang diencerkan menjadi dua dengan air, dan memakan biji labu mentah.

Beberapa pasien menemukan bahwa tanaman herbal dan tanaman obat lainnya membantu mengurangi intensitas gejala prostatitis kongestif. Misalnya, ahli tanaman obat merekomendasikan pengobatan dengan ekstrak air daun bearberry (Arctostaphylos uva-ursi) dan wintergreen (Pyrola umbellate); rebusan atau ekstrak akar dan daun jelatang; infus biji pisang raja (Plantago major) dan sawi putih (Sinapis alba); infus akar lengkuas (Alpínia officinarum), rebusan bagian atas tanah anyelir (Dianthus superbus), knotweed (Polygonum aviculare), dan fireweed (Epilobium).

Di samping itu, terapi herbal untuk gejala disurik dapat direkomendasikan dengan menggunakan ekstrak saw palmetto atau pohon saw palmetto (Serenoa repens atau Sabal serrulata) yang terdapat dalam kapsul Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, dan lain-lain.

Digunakan dalam terapi dan homeopati:

• tetes Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Tablet sublingual Bioline Prostate dengan ekstrak buah wintergreen (Chimaphila umbellate), clematis lurus (Clematis erecta), goldenrod umum (Solidago virgaurea) dan saw palmetto.

Perawatan bedah dengan intervensi transurethral – sayatan laser pada kelenjar prostat atau reseksinya – dilakukan hanya jika terapi konservatif tidak efektif. Dan batu prostat diangkat dengan litotripsi (penghancuran batu dengan ultrasound, gelombang elektromagnetik atau laser).

Pencegahan

Tidak ada cara pasti untuk mencegah kondisi ini, tetapi beberapa perubahan gaya hidup dapat membantu mengurangi risiko. Mereka yang memiliki pekerjaan yang tidak banyak bergerak sebaiknya beristirahat sejenak untuk berdiri dan berjalan-jalan selama beberapa menit.

Untuk pencegahan umum masalah prostat, aktivitas olahraga (kecuali angkat beban dan bersepeda), aktivitas fisik sederhana (kecuali angkat beban) dan seks teratur bermanfaat.

Penting untuk mengendalikan berat badan, minum cukup air, menjalankan kebiasaan makan sehat, dan menjauhi alkohol, kafein, dan makanan pedas.

Ramalan cuaca

Sulit untuk memberikan prognosis untuk penyakit yang etiologi pastinya masih belum jelas, tetapi dokter yakin bahwa prostatitis kongestif atau stagnan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Namun, kualitas hidup akibat nyeri panggul kronis, yang sulit diobati, berkurang secara signifikan, dan pasien harus berjuang melawannya selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.