Skoliosis toraks

Ketika tulang belakang pada bidang frontal menyimpang ke kiri atau kanan dengan rotasi simultan vertebra toraks, dan kelengkungan ini terlokalisasi pada bagian toraks (toraks) kolom tulang belakang, skoliosis dada didiagnosis. Dan kelainan bentuk skoliotik adalah jenis skoliosis yang paling umum.

Epidemiologi

Skoliosis kongenital terdeteksi pada satu dari 10 ribu bayi yang baru lahir.  [1]Dengan osteogenesis yang tidak sempurna, kejadian skoliosis pada anak-anak berkisar antara 26-74,5%.

Pada 80-85% kasus, skoliosis dada idiopatik. [2]Skoliosis remaja berkembang pada usia 4–10 tahun dan menyumbang 10–15% dari semua skoliosis idiopatik pada anak-anak. [3]Prevalensi skoliosis idiopatik remaja, menurut Journal of Children's Orthopedics, adalah antara 0,5% dan 5,2%. 

Menurut beberapa penelitian, deteksi skoliosis payudara asimptomatik pada orang dewasa berusia 25-65 tahun diperkirakan sekitar 13,4% (dengan dominasi wanita): dengan sudut kelengkungan 10-20 ° - 11,6%; dengan kelengkungan 20-30 ° - sekitar 1,6%, dan dengan sudut Cobb lebih dari 30 ° - dalam 0,2%. [4]

Menurut statistik, hingga 20% dari kasus skoliosis toraks sisi kiri disebabkan oleh kelainan kerangka bawaan atau patologi neuromuskuler. [5]Deformasi ini dapat dideteksi pada usia berapa pun, tetapi paling sering skoliosis tersebut berkembang pada remaja (khususnya, anak perempuan).

Penyebab skoliosis toraks

Dalam kebanyakan kasus, penyebab skoliosis tulang belakang toraks (spina vertebra thoracicae) tidak diketahui. Menurut para ahli, adalah mungkin untuk mengetahui penyebabnya hanya pada 15-20% kasus.

Skoliosis payudara pada anak dapat bersifat bawaan, meskipun lebih sering terdeteksi pada anak-anak berusia 10 hingga 18 tahun (dan sebagian besar mempengaruhi anak perempuan). Bentuk skoliosis bawaan yang ada pada bayi adalah hasil kelainan tulang belakang yang berkembang pada janin selama kehamilan, dan karena itu biasanya terdeteksi pada usia lebih dini daripada skoliosis idiopatik (dengan etiologi yang tidak diketahui).

Lebih banyak di publikasi:

• Skoliosis pada anak-anak
• Skoliosis bawaan

Kemungkinan penyebab skoliosis payudara meliputi:

• cedera pada tulang belakang atau sumsum tulang belakang;
• infeksi, khususnya, virus polio, kekalahan yang mengarah pada kelumpuhan tulang belakang anak - polio, serta beberapa bakteri patogen yang menyebabkan spondylitis;
• cacat lahir, terutama  spina bifida , hemivertebra, sindrom leher pendek, disostosis  spondylothoracic, dll;
• osteogenesis yang tidak sempurna  atau displasia skeletal herediter (karena mutasi pada gen kolagen);
• Cerebral palsy (cerebral palsy);
• neurofibromatosis ;
• secara genetik menyebabkan kerusakan pada neuron motorik tulang belakang - distrofi otot tulang belakang  ;
• syringomyelia (kerusakan sumsum tulang);
• neoplasma tulang belakang atau sumsum tulang belakang (kista, tumor).

Lihat juga -  Skoliosis: apa yang menyebabkan dan bagaimana cara mengenali?

Faktor risiko

Ahli ortopedi menarik perhatian pasien pada faktor-faktor risiko untuk pengembangan kelengkungan skoliotik toraks, seperti:

• kecenderungan keluarga; [6]
• anak-anak dan remaja (dari 10 hingga 15 tahun), yaitu periode peningkatan pertumbuhan anak-anak;
• gangguan postur pada anak-anak , yang dapat menyebabkan skoliosis postural;
• peningkatan kyphosis dada pada remaja dengan perkembangan penyakit Scheuermann, sering disertai dengan kelengkungan skoliotik;
• panjang kaki yang berbeda (bawaan atau didapat);
• dislokasi dan fraktur sendi vertebra;
• pembentukan jaringan fibrosa (bekas luka) setelah pembedahan toraks langsung;
• adanya rheumatoid arthritis;
• gangguan neuromuskuler; [7]
• peningkatan dosis radiasi pengion;
• didapat atau patologi metabolik herediter, misalnya, mucopolysaccharidosis tipe IV (sindrom Morkio). Lihat juga -  Beberapa penyakit disertai deformitas tulang belakang.
• kehadiran dalam riwayat keluarga skoliosis atau  penyakit degeneratif-distrofi tulang belakang .

Patogenesis

Dalam vertebrologi, patogenesis skoliosis toraks dianggap dengan mempertimbangkan fitur anatomi skoliosis toraks - bagian terpanjang dari tulang belakang, yang pada proyeksi lateral memiliki tikungan alami posterior - kyphosis (dengan kelengkungan 20-45 °). Tikungan fisiologis ini, bersama dengan lordosis serviks dan lumbar, memastikan keseimbangan tulang belakang.

Daerah toraks mencakup  vertebra toraks  T1-T12, serta setengah dari tujuh lusin sendi faceted (intervertebral) tulang belakang. Selain itu, ada dua lusin sendi melintang tulang yang menghubungkan vertebra toraks T1-T10 dengan tulang rusuk; sendi-sendi ini dibentuk oleh artikulasi proses transversal vertebra toraks dan tuberkulum tulang rusuk yang berdekatan (masing-masing tulang rusuk memiliki dua sendi).

Selain itu, tubuh vertebra T1-T10 pada sisi-sisinya memiliki wajah dengan depresi bertulang rawan (untuk artikulasi dengan kepala tulang rusuk); Wajah vertebral T2-T9 bersifat hemisferis; proses spinosus panjang dan cenderung ke bawah. Lokasi tulang rusuk dan proses spinosus secara signifikan membatasi fleksi dan ekstensi vertebra toraks. Kemampuan rotasi terbesar di vertebra adalah T5-T8.

Dan “peletakan” fibro-kartilaginosa di antara tulang-tulang - cakram intervertebralis dari bagian toraks tulang belakang adalah yang paling tipis di seluruh kolom tulang belakang.

Apa yang terjadi dengan skoliosis payudara? Terjadi deformasi kompleks pada tulang belakang - dengan kelengkungan lateral relatif terhadap sumbu frontal dan komponen rotasi dalam bentuk rotasi (puntir) dari sendi tulang belakang di sekitar sumbu mereka. Dengan skoliosis payudara pada anak, mekanisme perkembangan torsi mungkin disebabkan oleh pertumbuhan bagian depan dan belakang vertebra yang tidak merata; perpindahan frontal mereka; perubahan patologis pada ruang antara tubuh vertebral; pelanggaran pusat osifikasi pada tubuh dan proses vertebra (yang berkembang selama masa pubertas); mineralisasi jaringan tulang yang tidak mencukupi, dll.

Saat keadaan dan rotasi benda vertebra berkembang, penurunan tinggi dan ketebalan cakram intervertebralis diamati; tubuh vertebral dan proses spinosus menyimpang ke sisi cekung dari kurva skoliotik, dan tulang rusuk yang diartikulasikan dengan mereka juga diarahkan ke sana, saling mendekati. Dalam hal ini, di sisi cembung kurva besar, tulang rusuk mulai menyimpang.

Gejala skoliosis toraks

Tanda-tanda pertama skoliosis dada mulai bermanifestasi pelanggaran simetri tubuh, khususnya ketinggian yang berbeda dari daerah bahu kanan dan kiri.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan skoliosis toraks idiopatik remaja tidak mengalami nyeri. Sekitar seperempat pasien dengan skoliosis idiopatik remaja mengalami nyeri punggung, khususnya, rasa sakit di dinding posterior dada dari sisi tonjolan tulang rusuk. [8] Meskipun nyeri pada skoliosis toraks dapat terjadi dengan derajat kelengkungan yang signifikan. Informasi lebih lanjut dalam artikel -  Skoliosis sebagai faktor dalam pengembangan nyeri punggung .

Gejala skoliosis rotasi (deformasi) pada daerah toraks meliputi: asimetri bahu dan seluruh dada, pembentukan batang otot di bagian belakang leher, tulang belikat atau tulang rusuk yang menonjol, garis pinggang miring, pemendekan visual satu tungkai bawah.

Lihat juga -  Gejala skoliosis

Tahapan

Derajat skoliosis dari daerah toraks ditentukan oleh x-ray: markup khusus dibuat pada x-ray dari bagian thoracic tulang belakang sesuai dengan metode ahli bedah ortopedi Amerika John Robert Cobb (1903-1967), dan kemudian sudut kelengkungan diukur - sudut Cobb. [9],  [10], [11]

Kelengkungan ringan - skoliosis dada derajat 1 - ditetapkan pada sudut Cobb tidak lebih dari 10 °.

Skoliosis toraks derajat 2 ditentukan ketika sudut kelengkungan 10-25 °; pada sudut 25-40 (50) °, skoliosis tulang belakang dada 3 derajat didiagnosis, dan jika sudutnya lebih besar dari 40 (50) °, maka ini adalah skoliosis 4 derajat.

Ada tiga tahap dalam evolusi skoliosis idiopatik thoraks: periode primer perkembangan, periode sekunder perkembangan dan periode stabil. Kronologi periode yang berbeda ini tidak sama. Dengan "skoliosis kekanak-kanakan", periode utama dari peningkatan kurva yang dipercepat dimulai sampai usia 6 tahun. Dengan "skoliosis dewasa-remaja secara seksual," itu terjadi antara usia 6 tahun dan tahap pertama pubertas, dan dengan "skoliosis dewasa seksual," peningkatan utama terjadi selama pubertas atau remaja. [12]

Formulir

Berbagai bentuk, tipe atau tipe skoliosis tulang belakang toraks dibedakan, yang diklasifikasikan berdasarkan parameter seperti ciri anatomis kelengkungan, penyebab, usia, dll. (Oleh karena itu ada beberapa klasifikasi seperti itu, yang menciptakan kesulitan tertentu dengan terminologi).

Skoliosis toraks sisi kiri ditentukan oleh kelengkungan ke kiri: dapat bersifat bawaan atau sekunder dari berbagai gangguan otot dan jaringan, misalnya distrofi otot atau pertumbuhan tumor sumsum tulang belakang.

Skoliosis sisi kanan Thoracic atau skoliosis sisi kanan tulang belakang thoracic ditentukan ketika lengkungan primer dibentuk di sebelah kanan sumbu vertikal tulang belakang dan, tergantung pada tingkat keparahannya, memberikan bentuk tulang pada huruf "C" atau "S".

Skoliosis dada berbentuk S memiliki tikungan tambahan ke arah yang berlawanan, yang terjadi sebagai hasil dari upaya tubuh untuk mengkompensasi anomali. Biasanya didiagnosis pada anak-anak atau remaja berusia 10 hingga 15 tahun - selama periode percepatan pertumbuhan pertama; pada orang dewasa,  skoliosis berbentuk S  mungkin disebabkan oleh berbagai kelainan otot atau jaringan ikat.

Skoliosis toraks idiopatik berarti bahwa penyebab perkembangannya tidak diketahui. Ini adalah bentuk skoliosis yang paling umum pada remaja: skoliosis idiopatik remaja mempengaruhi hingga empat dari seratus anak di atas sepuluh tahun.

Skoliosis toraks dysplastik - dengan puncak kelengkungan skoliotik pada vertebra T5-T9 - berkembang di hadapan anomali kongenital dalam pembentukan struktur tulang belakang toraks: kelainan struktural pada tubuh vertebral (dengan perkembangan vertebra asimetris atau sphenoid), defek dengan proses pembentukan tulang yang tidak normal, atau tidak berdaya karena perubahan fungsi). Drive. Skoliosis seperti itu dapat disebut displastik kongenital atau idiopatik, karena etiologi sebagian besar kelainan pada pembentukan intrauterin tulang belakang dan struktur yang terkait dengannya masih belum diketahui.

Skoliosis deformasi dari daerah toraks (walaupun skoliosis per se merujuk pada deformasi dorsopathies) didefinisikan sebagai kelengkungan struktural atau rotasi tulang belakang dengan perubahan morfologis yang mengakibatkan perpindahan bagian-bagian kerangka.

Skoliosis adalah neuromuskuler, jenis kelengkungan tulang belakang yang berkembang pesat, berkembang dengan cedera tulang belakang dan beberapa penyakit neurologis atau otot (distrofi otot Duchenne, palsi serebral, cerebral palsy, myelodysplasia).

Skoliosis degeneratif, juga dikenal sebagai skoliosis dewasa atau skoliosis de novo, berkembang perlahan dan merupakan konsekuensi dari penuaan alami: kemunduran sendi vertebral dan degenerasi osteoporosis pada diskus intervertebralis pada lansia. Tetapi paling sering itu terjadi di tulang belakang lumbar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya skoliosis toraks? Ini adalah keadaan progresif, yaitu sudut kelengkungan meningkat, dan seiring waktu penonjolan tulang rusuk mengarah pada pembentukan punuk tulang rusuk.

Dengan skoliosis tulang belakang dada 3-4 derajat, deformasi dada terjadi, menghasilkan kompresi dan pergeseran organ yang terletak di mediastinum. Hal ini mengurangi jumlah cahaya yang penuh dengan dyspnea, pengembangan penyakit paru obstruktif [13],  [14]ada masalah dengan jantung (di sisi kiri deformasi tulang belakang dada). [15], [16]

Ada juga cubitan saraf interkostal dan spinal dengan nyeri hebat - sindrom nyeri neuropatik kronis.

Dimungkinkan untuk memeras pembuluh darah (arteri dada), meningkatkan tekanan darah, sakit kepala.

Konsekuensi dari skoliosis dada yang parah adalah pembatasan mobilitas dan kecacatan dengan kecacatan.

Diagnostik skoliosis toraks

Scoliosis Research Society (USA) merekomendasikan penyaringan tahunan semua anak berusia 10 hingga 14 tahun. American Academy of Pediatrics merekomendasikan skrining menggunakan tes tikungan ke depan selama kunjungan rutin ke dokter berusia 10, 12, 14, dan 16.

Tes skrining skoliosis klasik, tes fleksi depan, dilakukan ketika pasien membungkuk ke depan di pinggang dengan lutut dan telapak tangan lurus bersama. [17]Dokter harus mencari adanya asimetri dalam kontur punggung sebagai akibat deformasi tulang belakang selama rotasi. [18] Pada skoliosis toraks klasik, sisi kanan pasien dengan puncak melengkung menonjol di sebelah kanan.

Semua jenis kelainan skoliotik didiagnosis dengan cara yang sama, dan dasarnya adalah diagnostik yang sangat penting: radiografi dengan  spondylometry  dan  computed tomography of the spine  [19], [20]

Baca juga:

• Diagnosis skoliosis
• Metode Pemeriksaan Tulang Belakang

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan. Secara khusus, dengan tidak adanya tanda-tanda deformasi eksternal yang jelas, tetapi dengan adanya rasa sakit di tulang belakang dan antara tulang belikat, skoliosis dan osteochondrosis toraks, hernia intervertebralis, artrosis, atau perubahan sendi facet tulang belakang toraks, serta osifikasi atau kalsifikasi ligamentumnya, harus dibedakan.

Pengobatan skoliosis toraks

Skoliosis memiliki banyak bentuk berbeda, tidak ada obat untuk patologi ini, dan pengobatan dapat memberikan hasil sementara, ketika proses deformasi berlangsung (pada 60% anak-anak prapubertas yang tumbuh cepat).

Koreksi kelengkungan di masa kanak-kanak dapat dilakukan dengan terapi traksi tulang belakang memanjang.

Untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi beban pada area yang cacat, kurung kurawal yang ketat digunakan, serta korset ortopedi memperbaiki atau korektif untuk skoliosis dada (yang harus dipakai 18 jam sehari).

Salah satu metode yang mungkin berguna untuk memperbaiki posisi tulang belakang dan meningkatkan stabilitas tulang belakang, mengarah pada pereda nyeri punggung sesaat setelah digunakan, memiliki efek positif pada kualitas hidup, adalah kinesiotape atau taping untuk skoliosis dada (dari bahasa Inggris taping - winding) - Menggunakan selotip terapi elastis (selotip kinesio). [21], [22]

Pasien dengan skoliosis payudara memiliki lebih banyak harapan dalam perawatan fisioterapi. Harus diingat bahwa pijat untuk skoliosis dada tidak akan memperbaiki kelengkungan tulang belakang: itu adalah metode tambahan yang membantu untuk bersantai fasia paravertebral dan otot yang tertekan secara asimetris, mengurangi nyeri punggung kronis, dan meningkatkan mobilitas. [23]

Shiatsu juga digunakan - akupresur Jepang untuk skoliosis toraks, yang dengan lembut merangsang sirkulasi darah dan memberi nutrisi pada area terbatas jaringan otot di sekitar tulang belakang.

Peran paling penting dalam pengurangan gejala jangka panjang dan pembatasan efek fungsional dari kelengkungan tulang belakang dimainkan dengan terapi latihan untuk skoliosis toraks. [24]Latihan khusus untuk skoliosis dada, yang diajarkan oleh instruktur terapi fisik, membantu mengembangkan koordinasi dan membentuk "memori otot" baru yang diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi kelengkungan. [25], [26]

Ada senam khusus untuk skoliosis payudara: menurut metode Katharina Schrot - untuk koreksi postur dan koreksi jenis pernapasan skoliotik; senam fungsional SEAS (Pendekatan Latihan Ilmiah untuk Skoliosis - pendekatan ilmiah dan praktis untuk skoliosis) - sesuai dengan program individu yang disesuaikan dengan pasien tertentu (tergantung pada jenis dan tingkat skoliosis). Senam ditujukan untuk memperbaiki kelengkungan dan mengurangi risiko peningkatan busurnya selama periode pertumbuhan (pada anak-anak dan remaja), dan pada orang dewasa - untuk menstabilkan kelengkungan dan mengurangi tingkat kecacatan. Latihan dilakukan dua hingga tiga kali seminggu selama 45 menit; mereka melatih fungsi neuromotor untuk secara refleks merangsang postur koreksi diri dalam kehidupan sehari-hari. [27], [28]

Dengan demikian, diketahui bahwa teknik chiropraktik memperbaiki tulang belakang yang melengkung, mengembalikan ketidakseimbangan otot, membantu mengembalikan fungsi saraf tulang belakang, mengendurkan otot dan memperluas rentang gerak. [29],  [30], [31]

Memperkuat korset berotot pada punggung dan otot-otot di sisi cembung tulang yoga jika terjadi skoliosis dada. Asana yoga hatha seperti Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variasi Ardha Shalabhasana, Anantasana direkomendasikan.  [32], [33]

Peningkatan kekuatan otot pasien dengan skoliosis difasilitasi oleh berenang, di mana gerakan tidak disertai dengan gegar otak dan sendi tulang belakang. Selain itu, air selama proses berenang memiliki efek memijat pada otot-otot punggung, dada, dan bahu, meningkatkan pasokan darah mereka. Bagaimana cara berenang dengan skoliosis payudara? Vertebrologists menyarankan untuk tidak melatih otot punggung dan lengan dengan kuat dan merekomendasikan gaya seperti gaya dada. [34], [35]Meskipun berenang dianggap sebagai olahraga lengkap dan pilihan pengobatan untuk skoliosis, beberapa penelitian bertentangan dengan pendekatan ini. [36]

Informasi lebih lanjut dalam artikel:  Perawatan skoliosis

Ketika kelengkungan mencapai 45 atau 50 °, opsi untuk osteotomi dipertimbangkan - intervensi bedah untuk menghilangkan / memperbaiki deformasi dan fiksasi tulang belakang yang melengkung. [37]Perawatan bedah utama adalah fusi atau fusi tulang belakang (fusi selektif vertebra). [38]Vertebra difiksasi menggunakan struktur logam khusus (yang melekat pada tulang belakang dengan kait atau sekrup di atas dan di bawah area lentur) menggunakan auto tulang atau allograft, yang menyatu dengan jaringan tulang dari tulang belakang. [39]

Seperti pengalaman klinis dan hasil penelitian menunjukkan, hampir sepertiga pasien yang menjalani operasi akan kehilangan semua manfaatnya selama sepuluh tahun ke depan. Satu dari lima pada akhirnya membutuhkan operasi selanjutnya. [40]Komplikasi jangka panjang dari operasi tulang belakang meliputi: dekompensasi koroner pasca operasi (4 hingga 41%), [41], [42]keterbatasan mobilitas (20-60%); kerusakan saraf tulang belakang (menyebabkan berbagai masalah neurologis), nyeri kronis (terjadi pada 30% pasien yang dioperasi), cacat permanen (pada 40% kasus).

Lebih detail:

• Perawatan bedah skoliosis .
• Skoliosis: operasi

Pencegahan

Skoliosis kongenital dan idiopatik tulang belakang toraks tidak dapat dicegah. Pencegahan utamanya adalah penyaringan: pemeriksaan tulang belakang pada anak-anak harus dilakukan setiap tahun, dan pada anak usia 10-12 tahun - setiap 6-9 bulan.

Ramalan cuaca

Dokter tidak dapat sepenuhnya memperbaiki kelainan bentuk tulang yang menyebabkan skoliosis dada. Prognosisnya tergantung pada derajat kelengkungan, penyebabnya, karakteristik tubuh dan terutama sistem muskuloskeletal pasien, serta keefektifan perawatannya.