Skoliosis 4 derajat: apa yang harus dilakukan, pengobatan, kecacatan

Dalam kasus kelainan bentuk tulang belakang skoliosis, tingkat kelengkungan sangat menentukan pilihan taktik pengobatan dan memprediksi keberhasilannya, dan kasus yang paling sulit adalah skoliosis tingkat 4.

Derajat ini berarti bahwa deviasi lateral tulang belakang (sudut Cobb, diukur pada x-ray) adalah 50° atau lebih.[1]

Epidemiologi

Prevalensi skoliosis dari berbagai derajat diperkirakan 4-8% dari populasi umum. Dan prevalensi skoliosis idiopatik, menurut sumber asing, berkisar antara 0,5% hingga 4,5%. Sekitar 30% pasien dengan skoliosis idiopatik memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, anak perempuan di atas usia 10 tahun (yang memiliki proses pengerasan sedikit lebih cepat) memiliki skoliosis idiopatik sepuluh kali lebih umum daripada anak laki-laki.

Dan para ahli dari Scoliosis Research Society mencatat bahwa skoliosis tingkat 4 didiagnosis pada 0,04-0,3% kasus dengan rasio pasien wanita dan pria 7:1.

80% skoliosis idiopatik terjadi pada remaja (dari 11 hingga 18 tahun), sedangkan skoliosis masa kanak-kanak (hingga tiga tahun) menyumbang 1% kasus, dan remaja (pada anak-anak berusia 4-10 tahun) - 10-15%. 

Skoliosis, yang berkembang pada orang dewasa (tanpa adanya masa remaja), memiliki prevalensi lebih dari 8% pada mereka yang berusia di atas 25 tahun, dan pada orang berusia 60 tahun atau lebih meningkat menjadi 68%, tetapi statistik derajat keempat dari jenis patologi ini tidak diketahui.

Penyebab skoliosis 4 derajat

Pada kebanyakan pasien - sekitar 8 dari 10 kasus - penyebab skoliosis tidak dapat diidentifikasi, meskipun, seperti diketahui, penyakit ini sering muncul dalam keluarga: pada kerabat lini pertama, insidennya 11%, pada keluarga kedua. Garis - 2,4%.

Jadi versi predisposisi genetik dalam kasus skoliosis idiopatik familial sedang dipertimbangkan, namun gen spesifik, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan kelainan pada perkembangan tulang belakang dan proses deformasinya, belum diidentifikasi secara akurat. Studi hubungan gen menunjukkan bahwa lokus pada setidaknya selusin kromosom mungkin terkait dengan perkembangan patologi ini. Misalnya, keterlibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengkode perkembangan tulang rawan dan terkait dengan pertumbuhan batang tubuh, telah diidentifikasi. [2]

Sementara skoliosis idiopatik tingkat 4 (yaitu, etiologi yang tidak diketahui) paling sering didiagnosis, kemungkinan penyebab deformitas tulang belakang lateral mungkin terkait dengan:

• dengan anomali intrauterin atau cedera yang diterima saat melahirkan. Misalnya, skoliosis torakolumbalis derajat 4 pada anak-anak mungkin disebabkan oleh patologi filogenesis - cacat pada tabung saraf embrionik, yang menyebabkan penutupan lengkung tulang belakang yang tidak lengkap, yaitu  spina bifida , atau ekspansi melintang vertebra ( plastinospondylia), atau anomali sumsum tulang belakang seperti diastematomyelia;
• dengan deformasi sendi facet tulang belakang dengan gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• dengan atrofi otot tulang belakang atau  distrofi otot  (skoliosis semacam itu disebut neuromuskular atau miopati);
• dengan  neurofibromatosis  (penyakit Recklinghausen herediter);
• dengan disrapia tulang belakang yang mempengaruhi struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• dengan tumor tulang belakang;
• dengan kelainan herediter metabolisme metionin (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• dengan gangguan mesenkim seperti sindrom Marfan, sindrom  Ehlers-Danlos , Klippel-Feil, dll., didiagnosis sebagai skoliosis mesenkim atau sindrom;
• pada pasien yang lebih tua - dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit karena pertumbuhan jaringan tulang sendi vertebral).

Lihat juga -

• Beberapa penyakit yang disertai dengan deformasi tulang belakang
• Skoliosis pada anak-anak
• skoliosis bawaan

Skoliosis tingkat 4 orang dewasa dengan kerangka dewasa berbeda dari skoliosis di masa kanak-kanak. Selain fakta bahwa pada orang dewasa bisa dari masa remaja - setelah perawatan bedah atau tanpa itu (sebagai kasus lanjut), kelengkungan lateral dapat berkembang sebagai patologi baru (skoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbar dan lumbosakral. [3]

Skoliosis lumbal atau lumbal degeneratif derajat 4 pada orang tua (berusia 65 tahun ke atas) dapat disebabkan oleh ketidakstabilan atau  perpindahan vertebra lumbalis  (spondylolisthesis), serta akibat pembedahan (laminektomi) yang dilakukan dengan kompresi vertebra. Saraf tulang belakang dari berbagai etiologi. Namun, dalam sebagian besar kasus ini, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 derajat.

Faktor risiko

Biasanya, skoliosis dimulai selama periode percepatan pertumbuhan sebelum atau selama pubertas (10 hingga 16 tahun) dan ekspansi dada (yang dimulai pada usia 11 hingga 12 tahun). Oleh karena itu, ketika membuat daftar faktor risiko untuk jenis kelainan bentuk tulang belakang ini, ahli vertebrologi adalah yang pertama menyebutkan faktor usia.

Ini diikuti oleh jenis kelamin perempuan (anak perempuan lebih sering mengembangkan skoliosis daripada anak laki-laki), serta adanya skoliosis dalam riwayat keluarga.

Peningkatan risiko kelengkungan tulang belakang dengan pelanggaran postur yang terus-menerus di masa kanak-kanak dan remaja; cedera pada vertebra dan sendi costovertebral; sindrom nyeri myofascial  (dengan perubahan patologis kompensasi pada postur); deformitas kongenital dinding dada anterior (pectus excavatum); kehadiran pada orang dewasa arthrosis sendi intervertebralis (spondylarthrosis) dan  penyakit degeneratif-distrofi tulang belakang lainnya ; dengan hiperestrogenisme pada gadis remaja dan hipoestrogenisme pada wanita (terutama pada wanita pascamenopause); kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam tubuh, serta berat badan yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Upaya untuk menjelaskan mekanisme potensial perkembangan - patogenesis skoliosis - mengarahkan para peneliti untuk mengenali poligenisitas penyakit ini dengan efek tertentu pada struktur sistem muskuloskeletal faktor genetik, gangguan neurosirkulasi, perubahan hormonal (termasuk steroid seks dan stimulasi melatonin pembagian osteoblas) dan fitur metabolisme umum. [4]

Sebagian besar versi yang diusulkan direduksi menjadi peran patogenetik utama dari anomali lempeng pertumbuhan (lempeng epifisis) dari badan vertebra - pusat sekunder (titik) dari pengerasannya, serta pertumbuhan tulang belakang yang asimetris. Mekanisme pertumbuhan tinggi vertebra mirip dengan yang terjadi pada tulang panjang: osifikasi endokhondral (osifikasi) di lempeng pertumbuhan. Dan peningkatan diameternya terjadi dengan pertumbuhan aposisional pada titik-titik osifikasi yang berdekatan dengan diskus intervertebralis.

Bagaimana skoliosis tingkat 4 dapat berkembang pada anak-anak? Pertumbuhan longitudinal tubuh vertebral dari titik utama osifikasi berlanjut sepanjang masa kanak-kanak (terutama dengan cepat dalam tiga tahun pertama kehidupan seorang anak), remaja dan remaja. Tetapi selama pubertas, pertumbuhan meningkat dengan munculnya dan aktivasi lima pusat osifikasi sekunder pada tubuh setiap vertebra. [5]

Pelanggaran proses osifikasi ketika pelat pertumbuhan kelebihan beban di sisi cekung tubuh vertebral, deformasi berbentuk baji mereka terjadi, yang memicu pembengkokan lateral segmen tulang belakang di bidang frontal dan puntiran aksial vertebra - torsi. Ini adalah saat tulang belakang dikerahkan relatif terhadap sumbunya sendiri di bidang transversal: tubuh mereka berbelok ke arah cembung busur skoliotik, sedangkan proses spinosus yang memanjang dari busur vertebra terbuka ke arah bagian cekung dari busur.

Dengan distrofi otot atau atrofi otot-otot tulang belakang, skoliosis atau kyphosis, atau keduanya kelengkungan pada saat yang sama, dapat terjadi. Ketika kekuatan posisi vertikal penyangga tulang belakang tumbuh, itu melemah, dan sebagai akibatnya, melengkung ke kanan atau kiri di bagian atas atau tengah dengan pembentukan skoliosis berbentuk C, yang dapat berkembang ke tingkat 4 (dengan sudut Cobb 80 ° atau lebih). [6]

Gejala skoliosis 4 derajat

Pada pasien dengan skoliosis tingkat 4, gejalanya disebabkan oleh fakta bahwa tulang belakang tidak hanya melengkung, tetapi juga bengkok. Mengapa dada kehilangan simetri dan berubah bentuk, yang mengarah ke campuran organ toraks.

Jadi, skoliosis tingkat 4 daerah toraks atau skoliosis toraks, di mana lengkungan kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra daerah toraks - dalam interval antara ketiga dan kesembilan, dimanifestasikan oleh deformasi dada, distorsi daerah suprascapular, skapula menonjol, pembentukan punuk kosta (depan atau belakang), nyeri di punggung dan sesak napas.

Tepat di bawah bagian tengah tulang belakang toraks, kelengkungan kedua dalam arah yang berlawanan dapat terbentuk, dan kemudian skoliosis berbentuk S thoracolumbar (thoracolumbar) derajat ke-4 ditentukan. Dengan itu, karena torsi tubuh vertebral, dada dan panggul terbuka di bidang yang berbeda - dengan kemiringan daerah panggul (kemiringan), panjang tungkai bawah yang berbeda dan ketimpangan saat berjalan.

Skoliosis lumbal atau lumbal derajat 4 pada 75% kasus disertai dengan nyeri tulang belakang yang terkait dengan distorsi panggul dan penonjolan tepi atas ilium, perubahan degeneratif pada sendi facet dan diskus intervertebralis yang tergeser, serta kelebihan beban paravertebral otot yang menahan deformasi progresif. 

Skoliosis tulang belakang lumbosakral tingkat 4 berkembang dalam kasus yang jarang terjadi, karena kelima tulang belakang daerah sakral secara bertahap tumbuh bersama pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang padat - sakrum (sakrum). Tetapi jika kelengkungan lateral dari lokalisasi ini terjadi, maka gejalanya mirip dengan skoliosis lumbar.

Kehamilan dan skoliosis kelas 4

Skoliosis sedemikian tinggi dikaitkan oleh para ahli dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangguan selama kehamilan - baik untuk wanita maupun untuk anak yang belum lahir.

Pertama, dengan bertambahnya masa kehamilan, beban pada tulang belakang meningkat, terutama di daerah lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan rasa sakit akan meningkat secara signifikan pada wanita hamil dengan skoliosis lumbar tingkat 4. [7]

Kedua, rahim tumbuh dengan peningkatan ketinggian bagian bawahnya, dan dengan skoliosis toraks atau torakolumbalis derajat ke-4, ini akan menyebabkan masalah serius yang terkait dengan perpindahan rahim, karena dada berubah bentuk, organ dalam dipindahkan, dan bagian panggul asimetris. Oleh karena itu, ada  insufisiensi plasenta , dan pelanggaran mekanisme sirkulasi uteroplasenta. Selain itu, penurunan volume paru-paru dengan penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke janin, yaitu hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan skoliosis 3 dan 4 derajat dapat terganggu kapan saja karena solusio plasenta (bahkan jika letaknya normal); pada beberapa wanita dengan diagnosis ini, perkembangan skoliosis tulang belakang diamati baik selama melahirkan anak maupun setelah lahir.

Persalinan alami dengan skoliosis tingkat 4 tulang belakang toraks dimungkinkan jika pasien menjalani perawatan bedah skoliosis beberapa tahun sebelumnya. Tetapi bahkan dalam kasus seperti itu, menurut beberapa laporan, hampir setengah dari wanita menjalani operasi caesar. [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya skoliosis derajat 4? Dengan tingkat deformasi tulang belakang tertentu, terjadi perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada pusat gravitasi tubuh, yang, pada gilirannya, menyebabkan ketidakseimbangan beban pada otot, sendi vertebral dan ligamen, yang menyebabkan keterbatasan mobilitas. Dan nyeri dengan intensitas yang bervariasi.

Posisi anatomi normal dan fungsi organ yang terletak di dada terganggu. Secara khusus, karena penurunan volume paru-paru pada skoliosis toraks dan torakolumbalis, hipertensi pulmonal, sesak napas, dan bronkitis kronis berkembang. Ini juga meningkatkan tekanan dalam sirkulasi paru, yang memperluas jantung kanan (yang disebut cor pulmonale).

Perubahan ukuran dada pada sudut Cobb 60 ° menyebabkan pelanggaran fungsi mekanis tulang rusuk dan otot-otot pernapasan (interkostal dan diafragma), penurunan kapasitas paru-paru total dan disfungsi paru yang diucapkan secara klinis dalam bentuk sesak napas saat berolahraga dan penurunan jumlah oksigen yang masuk ke dalam tubuh. Pada sudut 80° Cobb, terjadi hipopnea/sleep apnea.

Selain itu, akibat dan komplikasi dari skoliosis derajat 4 meliputi: nyeri pada usus; perkembangan deformasi  spondylarthrosis ; kejang otot yang kelebihan beban asimetris; neuropati, dimanifestasikan oleh parestesia anggota badan.

Skoliosis 1-3 derajat pada anak-anak atau remaja - sampai pengerasan tulang belakang yang lengkap - dianggap progresif. Terlepas dari kenyataan bahwa hubungan tulang dari struktur rangka (sinestosis) dan pengerasan tulang belakang selesai sekitar 25 tahun, ada perkembangan skoliosis tingkat 4 di masa dewasa. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, skoliosis lumbal kurang rentan terhadap perkembangan daripada yang lain; paling sering berkembang menjadi skoliosis tingkat 4 daerah toraks. Menurut penelitian, rata-rata peningkatan deviasi adalah 2,4° per tahun selama lima tahun, dan pada remaja, skoliosis berkembang rata-rata 10-12° selama 20 tahun.

Diagnostik skoliosis 4 derajat

Untuk detail tentang bagaimana diagnostik dilakukan, lihat -  Diagnosis skoliosis

Diagnostik instrumental, lihat - radiografi tulang belakang dalam tiga proyeksi, CT tulang belakang. [9]

Baca juga:

• Metode pemeriksaan tulang belakang
• Spondilometri

Pengobatan skoliosis 4 derajat

Upaya pengobatan konservatif pada tingkat skoliosis ini hanya dapat dilakukan pada anak-anak dan awal pubertas.

Meskipun banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa  pengobatan skoliosis tingkat 4  tanpa operasi - fisioterapi (stimulasi otot listrik lateral), terapi olahraga, pijat - tidak efektif. 

Beberapa ahli berpendapat bahwa latihan untuk skoliosis tingkat 4 dikontraindikasikan karena kelainan bentuk tulang yang parah dan keterbatasan fisik yang serius. Yang lain percaya bahwa dalam kasus kelengkungan tulang belakang remaja, yaitu, pada anak-anak berusia 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernapasan khusus menurut metode Katarina Schroth dapat memiliki efek terapeutik: memperkuat dan menormalkan nada suara. Otot-otot batang tubuh, panggul, ekstremitas bawah; perbaikan fungsi paru-paru dan jantung.[10]

Pijat terapeutik untuk skoliosis tingkat ke-4 dilakukan dalam kursus - untuk memperbaiki beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan melebihi 40-50 °, perawatan bedah dengan fusi tulang belakang biasanya dianjurkan - fusi beberapa vertebra dengan cangkok tulang dengan fiksasi mekanis oleh struktur logam yang dirancang khusus, bukan struktur statis yang digunakan, tetapi metode koreksi simultan deformitas diikuti oleh dinamis fiksasi dengan endokorektor khusus. Orang dewasa dengan skoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan operasi dekompresi fusi tulang belakang; dalam kasus skoliosis tulang belakang lumbar, osteotomi berbentuk baji digunakan. 

Baca lebih lanjut -  Skoliosis: operasi

Dengan skoliosis idiopatik tingkat ke-4, sangat jarang untuk membuat tulang belakang benar-benar rata, tetapi dimungkinkan untuk memberikan koreksi yang signifikan pada lengkungan skoliosis toraks dan lumbar: kurangi kurva frontal utama sekitar 50%, torsi vertebra sebesar 10%, dan posisi vertikal tulang belakang rata-rata sekitar 60%. [11]

Selama periode rehabilitasi pasca operasi, senam dipilih secara individual untuk skoliosis tingkat 4, yang bertujuan untuk menghilangkan kejang otot, memulihkan mobilitas sendi dan sirkulasi darah normal.

Di sisi lain, komplikasi dan konsekuensi awal dan akhir setelah operasi untuk skoliosis tingkat 4 tidak dikecualikan:

• selama operasi, mungkin ada kehilangan darah yang signifikan, emboli udara vena, sindrom gangguan pernapasan, cedera tulang belakang;
• perkembangan infeksi sekunder;
• kesalahan fiksasi vertebra dengan perkembangan sendi palsu;
• kerusakan saraf dengan hilangnya beberapa fungsi.

Koreksi skoliosis dengan fusi yang berhasil di bagian posterior tubuh vertebra pada anak-anak dan remaja dapat diperumit oleh pertumbuhan lanjutan dari bagian anterior tubuh vertebral, yang memperburuk kelengkungan dan puntirannya. [12]

Pencegahan

Jika Anda melihat skoliosis grade 4 sebagai kasus penyakit skoliosis yang terabaikan, maka segera menjadi jelas apa pencegahannya.

Ini adalah pemeriksaan ortopedi pencegahan anak sekolah - untuk mengidentifikasi tahap awal dari setiap kelengkungan tulang belakang, menjelaskan (kepada anak-anak dan orang tua) prinsip-prinsip postur yang benar dan konsekuensi dari pelanggaran mereka, melakukan  latihan untuk postur untuk anak-anak , berenang.

Deformitas skoliosis yang teridentifikasi harus ditangani tepat waktu!

Ramalan cuaca

Skoliosis derajat ini hanya dapat dikontrol, karena merupakan diagnosis seumur hidup. Dan seringkali prognosisnya tidak menggembirakan bahkan dengan segala upaya untuk menghentikan perkembangannya.

Sulit bagi banyak pasien untuk bekerja, oleh karena itu, pemeriksaan medis dan sosial dengan cara yang ditentukan dapat menyebabkan kecacatan dalam kasus skoliosis tingkat ke-4 (dengan pelaksanaan selanjutnya dari tunjangan sosial yang sesuai).