Tuberkulosis perut

Tuberkulosis abdomen tidak memiliki gejala patognomonik. Banyak yang mengenalinya karena sering ditemukan pada berbagai penyakit somatik umum. Oleh karena itu, sebagian besar pasien dengan tuberkulosis abdomen diperiksa di jaringan medis umum dengan semua kemungkinan diagnosis. Sebagian besar kasus tuberkulosis abdomen yang rumit menjadi alasan operasi mendesak di rumah sakit bedah umum, yang dialami hingga 25% pasien.

Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit dengan bentuk tuberkulosis abdomen umum dan lanjut, serta komplikasi yang berkembang setelah intervensi bedah yang tidak memadai yang dilakukan di jaringan medis umum. Hingga saat ini, waktu dari kunjungan awal pasien dengan tuberkulosis abdomen ke jaringan medis hingga penentuan diagnosis yang benar masih sangat tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Peritonitis tuberkulosis

Peritonitis tuberkulosis (tuberkulosis peritoneum) terutama dianggap sebagai manifestasi dari periode infeksi tuberkulosis primer sebagai akibat dari penyebaran limfohematogen dari proses tersebut, atau merupakan komplikasi kerusakan spesifik pada kelenjar getah bening rongga perut, usus, alat kelamin, tulang belakang, penyebaran melalui kontak dan rute limfogen.

Terlepas dari asal usulnya, gambaran klinis peritonitis dapat menempati posisi dominan dalam simtomatologi umum penyakit atau bersamaan dengan penyakit utama dalam hal tingkat keparahan (pada mesadenitis tuberkulosis dan lesi usus, dll.). Peritonitis yang sangat parah berkembang ketika ulkus tuberkulosis usus menembus ke dalam rongga perut atau ketika kelenjar getah bening kaseosa mesenterium menembus. Selama periode tuberkulosis sekunder, penyebaran proses dari kelenjar mesenterika, usus, dan alat kelamin sering menyebabkan perkembangan bentuk peritonitis kering dengan lesi pada area peritoneum yang terbatas.

Bentuk peritonitis tuberkulosis, eksudatif, eksudatif-adhesif, dan kaseosa-ulseratif dibedakan. Peritonitis tuberkulosis tuberkulosis ditandai dengan perjalanan akut, dimulai dengan peningkatan suhu tubuh, munculnya menggigil dan nyeri perut. Lidah kering, dengan lapisan keputihan, dinding perut anterior tegang, tidak ikut bernapas: gejala iritasi peritoneum terlihat jelas (gejala Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, dll.). Sebagian besar pasien menjalani operasi darurat dengan diagnosis "perut akut", dll. Dalam kasus ini, ruam tuberkulosis ditemukan pada peritoneum.

Peritonitis tuberkulosis eksudatif merupakan hasil reaksi tuberkulosis atau alergi terhadap toksin mikobakterium tuberkulosis. Penyakit ini ditandai dengan terbentuknya eksudat di rongga perut. Penyakit ini berkembang secara bertahap dengan munculnya nyeri perut samar, tinja tidak stabil, suhu tubuh subfebris, kelemahan, gangguan dispepsia. Volume perut meningkat, terkadang secara signifikan. Gejala iritasi peritoneum mereda, yang menentukan adanya cairan asites.

Peritonitis adhesif merupakan bentuk tuberkulosis organ perut yang rumit dengan terbentuknya banyak perlengketan. Perjalanan klinisnya bergelombang. Pasien mengeluhkan kelemahan umum, nyeri perut, mual, dan diare. Obstruksi usus adhesif merupakan komplikasi yang umum terjadi. Peritonitis adhesif eksudatif ditandai dengan munculnya eksudat yang terbungkus, yang ditentukan dengan perkusi. Kondisi umum pasien tetap memuaskan untuk waktu yang lama. Peritonitis kaseosa-ulseratif ditandai dengan munculnya fokus nekrosis kaseosa pada peritoneum parietal dan viseral dengan terbentuknya ulkus dengan berbagai ukuran. Perjalanan klinis penyakit ini menyerupai peritonitis adhesif. Ini merupakan bentuk peritonitis tuberkulosis yang paling parah. Komplikasi berupa fistula ke dalam organ dalam dan keluar melalui dinding perut sering diamati. Kondisi umum pasien sangat parah, suhu tubuh tinggi tercatat.

Mesadenitis tuberkulosis

Perjalanan klinis mesadenitis tuberkulosis ditandai dengan tidak adanya gejala patognomonik. Kondisi ini dapat bersifat akut dan kronis, dengan remisi dan eksaserbasi. Dalam perjalanan akut, nyeri perut di berbagai lokasi dicatat, tetapi paling sering di pusar, hipokondrium kiri, dan daerah iliaka kanan. Nyeri dapat terasa hebat dan menyerupai gambaran abdomen akut. Biasanya, abdomen membengkak secara merata, tidak tegang, dinding abdomen anterior ikut serta dalam pernapasan. Palpasi abdomen menunjukkan nyeri sedang di sebelah kiri pusar (gejala Sternberg positif), gejala Klein positif (nyeri bergeser saat pasien bergerak ke sisi kiri). Gejala iritasi peritoneum tidak terlihat. Pembesaran kelenjar getah bening kaseosa yang dapat diakses dengan palpasi, terutama pada orang dewasa, diamati sebagai pengecualian.

Mesadenitis tuberkulosis kronis terjadi secara bergelombang, periode eksaserbasi digantikan oleh remisi. Gejala yang paling umum adalah nyeri perut, yang berhubungan dengan lokalisasi proses patologis (sepanjang proyeksi akar mesenterika). Nyeri dapat bersifat tumpul dan nyeri atau seperti kolik. Pasien sering mengeluh perut kembung, yang meningkat menjelang akhir hari. Nyeri sering disebabkan oleh tekanan kelenjar getah bening yang mengalami kalsifikasi pada berkas saraf-vaskular mesenterika. Luka baring dapat berkembang.

Lokalisasi lain dari tuberkulosis perut

Tuberkulosis esofagus dan lambung jarang terjadi. Bentuk kerusakan: ulseratif, stenotik, dan milier. Pasien mengeluhkan nyeri di belakang tulang dada, disfagia. Esofagoskopi menunjukkan ulkus, granulasi hiperplastik, atau jaringan parut ulkus dengan perkembangan stenosis.

Tuberkulosis lambung memanifestasikan dirinya dalam bentuk ulseratif, hipertrofik (seperti tumor), fibrosklerotik, dan bentuk campuran. Pada periode awal penyakit, nyeri tumpul di daerah epigastrik, bersendawa, mual, dan kehilangan nafsu makan dicatat. Seiring waktu, pylorostenoea dapat berkembang. Diagnosis dikonfirmasi dengan sinar-X, fibrogastroskopi dengan pemeriksaan histologis biopsi, diagnostik diferensial sering dilakukan dengan tumor lambung.

Tuberkulosis hati terjadi dalam tiga bentuk: milier, difus, dan yang lebih jarang fokal, seperti tuberkuloma. Dalam bentuk milier, granuloma tuberkulosis khas terbentuk di hati. Fokus kaseosa yang besar terbungkus dan mengalami kalsifikasi, dan abses hati dapat terbentuk. Secara klinis, lesi dimanifestasikan oleh penyakit kuning, pembesaran hati, dan splenomegali. Untuk mendiagnosis penyakit ini, laparoskopi (laparotomi) dilakukan dengan biopsi dan pemeriksaan histologis; tuberkulosis kandung empedu dianggap sebagai penyakit langka.

Tuberkulosis limpa memberikan gejala yang sedikit. Splenomegali, suhu tubuh subfebris, dan asites mungkin terjadi. Kalsifikasi ditemukan di daerah limpa.

Tuberkulosis pankreas jarang ditemukan, biasanya terdeteksi di bagian tersebut. Gejala khas tidak ditemukan. Tuberkulosis abdomen berlanjut sebagai pankreatitis kronis.