Pneumonia di latar belakang kondisi imunodefisien: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi, pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai patogen. Jika ada pelanggaran imunitas humoral (misalnya pada myeloma), pneumonia paling sering disebabkan oleh pneumococcus, batang hemofilik, Neisseria. Pada pasien dengan AIDS, faktor etiologi utama pneumonia adalah pneumokista, toksoplasma, sitomegalovirus, virus herpes, jamur oportunistik aspergillus, kriptokokus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonia disebabkan oleh Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii adalah konsep jamur modern dan merupakan agen patogenik kondisional. Pada individu sehat, agen penyebabnya mungkin berada dalam keadaan tidak aktif di paru-paru, namun jika fungsi imunitas seluler terganggu, hal itu menyebabkan perkembangan pneumonia berat.

Pneumocystis pneumonia sangat khas pasien AIDS dan seringkali menjadi penyebab kematian mereka. Hal ini juga dapat terjadi pada pasien dengan leukemia.

Gejala Pneumocystis pneumonia

Pada kebanyakan pasien, pneumocystis pneumonia dimulai secara bertahap. Pasien prihatin dengan kelemahan umum, demam, batuk dengan dahak yang sulit sembuh (mungkin hemoptysis), dyspnea. Dalam sebuah penelitian yang obyektif, sianosis, pembesaran hati dan limpa ditemukan, dengan auskultasi paru-paru - runcing kering dan kecil di berbagai bagian paru-paru, sementara perkusi - perluasan akar paru-paru. Seringkali, pneumonia pneumokokus dapat memperoleh jalan yang parah (sindrom intoksikasi yang diucapkan, sesak napas yang signifikan).

Diagnosis PCP

Pertama, infiltrasi paru moderat ditentukan di daerah akar paru-paru, diikuti oleh bayangan infiltratif fokal yang dapat bergabung ke dalam kompartemen yang cukup besar dan bergantian dengan area emfisema. Penyakit ini bisa jadi rumit karena pecahnya daerah emphysematous dan perkembangan pneumotoraks.

Data laboratorium - ada leukositosis sedang dan penurunan jumlah T-limfosit-pembantu (CD4) dalam darah sampai di bawah 200 dalam 1 μl.

Untuk memastikan diagnosis pneumocystis pneumonia, pneumokista ditentukan dalam sputum, aspirasi transtrukal, flush bronkus. Pneumocysts terdeteksi saat preparat diwarnai dengan perak megenamine atau dengan metode Giemsa. Dalam beberapa tahun terakhir, antibodi monoklonal telah digunakan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan PCP

Obatnya	Rejimen dosis	Kemungkinan efek sampingnya
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	Dosis harian adalah 15 mg / kg. Di dalam atau secara intravena. Perjalanan pengobatan adalah 14-21 hari	Mual, muntah, ruam obat, anemia, neutropenia, hepatitis, sindrom Stephen-Johnson
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	Dosis harian; trimetolim 15 mg / kg secara oral, dalsone -100 mg per oral. Perjalanan pengobatan adalah 14-21 hari	Mual, ruam obat, anemia hemolitik, methemoglobinemia
Pentamidin (Pentamidinum)	Dosis harian 3-4 mg / kg intravena, proses pengobatan 14-21 hari	Hipotensi, hipoglikemia, anemia, pankreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqine) + klindamisin (Clindamycinum)	Dosis harian: primaku 15-30 mg secara oral, klindamisin 1800 mg (tiga kali) di dalamnya. Baking course 14-21 hari	Anemia hemolitik, methemoglobinemia, neutropenia, kolitis
Atovaquone (Atovaquone)	Dosis tunggal 750 mg per oral sekali sehari. Perjalanan pengobatan adalah 14-21 hari	Ruam obat, peningkatan aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate	Hal ini digunakan jika terjadi ketidakefektifan semua obat lain. Dosis harian 45 mg / m 2 diberikan secara intravena bersama kalsium leucovorin. Baking course 21 hari	Leukopenia, ruam obat

Pneumonia sitomegalovirus

Infeksi sitomegalovirus dapat menyebabkan pneumonia virus murni. Jalannya pneumonia sangat parah, dengan keracunan yang nyata, suhu tubuh tinggi. Kegagalan pernapasan yang meningkat dengan cepat, ia memanifestasikan dirinya ditandai sesak napas, sianosis. Dengan auskultasi paru-paru, sulit bernapas yang terdeteksi, hembusan kering yang berserakan, rawa menggelegak kecil. Pemeriksaan radiografi paru-paru menunjukkan lesi interstitium yang signifikan dan meluas. Pneumomirus pneumonia ditandai dengan tingginya angka kematian.

Untuk memastikan diagnosis pneumonia sitomegalovirus, penelitian sitologi dibuat dari dahak, air liur, air kencing, cairan serebrospinal. Dalam kasus ini, sel "sitomegali" ditemukan. Diameter sel-sel ini bervariasi dari 25 sampai 40 mikron, mereka memiliki bentuk oval atau bulat, nukleus ditandai inklusi, dikelilingi oleh pelek terang (mata "burung hantu").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pengobatan pneumonia dengan neutropenia

Paling sering, agen penyebab pneumonia adalah Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Dianjurkan penunjukan ticarcithin dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikasin), dianjurkan untuk menambahkan vankomisin ke kombinasi ini.

Dengan efektivitas terapi berlanjut selama 2 minggu, dan dalam kasus kegigihan neutropenia - dan banyak lagi.

Jika tidak ada efek dalam 24-48 jam, penggunaan amfoterisin B dalam kombinasi dengan eritromisin dapat dibenarkan. Dalam beberapa tahun terakhir, yang paling umum digunakan adalah sefalosporin dan aminoglikosida.

Pengobatan pneumonia dengan latar belakang kekurangan limfosit-T

Membutuhkan penunjukan sefalosporin dalam kombinasi dengan aminoglikosida dan penggunaan biseptol parenteral. Tindakan lebih lanjut sama seperti pneumonia terhadap latar belakang neutropenia.

Pengobatan pneumonia di latar belakang AIDS

Pneumonia melawan AIDS sering disebabkan oleh jamur, legionella, virus (cytomegaloviruses, herpes virus), pneumocysts.

Bergantung pada jenis patogen, obat berikut ini ditentukan:

• candidamycosis: amfoterisin B dalam dosis harian 0,3-0,6 mg / kg;
• kriptokokosis: amfoterisin B dalam dosis harian 0,3-0,5 mg / kg dalam kombinasi dengan flucytosine oral 150 mg / kg per hari;
• pneumokista;
• virus herpes: asiklovir 5-10 mg / kg iv 3 kali sehari 7-14 hari.