Tuberkulosis dan penyakit paru nonspesifik kronis

Dalam kegiatan klinis sehari-hari, dokter TB, pulmonologists sering menghadapi masalah keterkaitan antara penyakit paru kronis nonspesifik (PJK) dan tuberkulosis. Frekuensi CSNL pada pasien tuberkulosis paru adalah 12-15 sampai 90% dengan kecenderungan untuk meningkatkan frekuensi dengan bentuk destruktif dan kronis. Dalam bab ini, dua penyakit dipertimbangkan: asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik - dalam kombinasi dengan tuberkulosis sistem pernafasan.

Tuberkulosis sering bergabung dengan XHZL (proses paratuberculous), dua penyakit dapat terjadi pada satu pasien sekaligus (metatuberculous process). CSNL terkadang berkembang karena tuberkulosis setelah perubahan residual (proses posttuberkulosis). Penyakit paru obstruktif kronik berkontribusi pada perkembangan gangguan obstruktif atau memperkuatnya, memperburuk gangguan clearance mukosiliar dan membuatnya menyebar. Penggunaan glukokortikoid sistemik dapat menyebabkan perkembangan atau eksaserbasi tuberkulosis.

Penyakit paru obstruktif kronik adalah kondisi yang dapat dicegah dan merespons, ditandai dengan pembatasan patensi jalan nafas yang tidak dapat dibantah secara sempurna. Pembatasan patensi jalan napas, biasanya progresif, dikaitkan dengan respons inflamasi abnormal paru-paru terhadap paparan partikel berbahaya atau gas, terutama asap tembakau. Meskipun COPD mempengaruhi paru-paru, penyakit ini juga menyebabkan gangguan sistemik yang signifikan.

Perjalanan tuberkulosis pada pasien dengan PPOK kurang menguntungkan. Pertama-tama perlu untuk menyelidiki keberadaan mikroflora nontubercular sputum dan ketahanan terhadap antibiotik, dan untuk menentukan fungsi pernafasan (spirogram dan aliran volume kurva) dengan reversibilitas perkiraan obstruksi bronkus (uji bronkodilator inhalasi di hadapan obstruksi). Pada kebanyakan kasus, pasien dengan PPOK adalah perokok. Hal ini diketahui bahwa asap tembakau mempengaruhi tidak hanya orang tetapi juga untuk mycobacteria, uchaschaya satu sisi, kasus mutasi untuk menghasilkan bentuk resisten antibiotik, dan di sisi lain - mengaktifkan metabolisme dan kecenderungan mereka untuk mereproduksi, yaitu meningkatkan efektivitas pengobatan untuk strain yang sensitif. Dengan bertambahnya usia, jumlah pasien tuberkulosis paru yang dikombinasikan dengan PPOK meningkat.

Tingkat keparahan COPD dibagi menjadi empat tahap, berdasarkan manifestasi klinis dan parameter spirogram.

Pengobatan penyakit paru nonspesifik kronis pada tuberkulosis

Terapi dasar COPD stabil dengan tingkat keparahan dan keparahan sedang adalah holinoblokatory short (ipratropium bromide) dan long acting (tiotropium bromide); kombinasi tetap dengan β ₂ -adrenomimetik (ipratropium bromida dengan fenoterol, ipratropium bromida dengan salbutamol) dapat digunakan . Bentuk persalinan (inhaler aerosol terukur, serbuk inhaler atau nebulizer) dipilih oleh dokter berdasarkan ketersediaan obat, kemampuan dan kemampuan pasien, tolerabilitas individu. Efektivitas obat ini telah ditunjukkan pada pasien tuberkulosis pernafasan dengan sindrom obstruktif bronkial. Glukokortikoid inhalasi (IGKS) harus digunakan hanya dengan sampel positif (terapi tes IGKS di bawah kendali spirometri sebelum dan sesudah perawatan). Dengan peningkatan FEV ₁ oleh 12-15% (tidak kurang dari 200 ml), penggunaan yang tepat dari kortikosteroid inhalasi atau kombinasi tetap kortikosteroid inhalasi dan ß ₂ -adrenomimetikov long acting (formoterol dengan budesonide, salmeterol dengan flutikason). Lambatnya teofilin adalah obat pilihan, namun karena kemungkinan efek samping yang tinggi, preferensi diberikan pada obat inhalasi. Metabolisme teofilin terganggu oleh rifamycins. Glukokortikoid sistemik yang direkomendasikan untuk COPD sebagai terapi tes dua minggu untuk tuberkulosis digunakan dengan hati-hati dan hanya melawan terapi etiotropik yang kompleks. Mucolytics dan mucoregulators (ambroxol, acetylcysteine) hanya ditentukan dengan adanya sputum yang sulit dipisahkan.

Dalam COPD eksaserbasi digunakan β ₂ -adrenomimetiki atau gabungan obat short-acting (metering aerosol inhaler dengan spacer atau nebulizer). Suatu cara singkat pemberian steroid sistemik (misalnya prednisolon dengan 30 mg per hari dalam 14 hari) hanya dilakukan pada pasien yang patuh yang menerima pengobatan kompleks skala penuh dan yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap terapi kortikosteroid. Pada kasus yang parah, ventilasi mekanis non-invasif, pengalihan pasien ke unit perawatan intensif, penggunaan terapi oksigen aliran rendah direkomendasikan.

Terapi antibiotik diresepkan untuk pasien PPOK dengan adanya tanda-tanda infeksi bakteri (peningkatan dahak, perubahan warna dahak - kuning atau hijau, penampilan atau intensifikasi demam). Obat pilihan adalah aminopenicillin dengan inhibitor β-laktamase, makroidase baru (azitromisin, klaritromisin), fluoroquinolones pernafasan (levofloksasin, moksifloksasin, hemifloxacin). Perlu dicatat bahwa banyak fluoroquinolones efektif melawan mycobacteria tuberculosis dan dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan untuk bentuk TB yang resisten.

Asma bronkial adalah penyakit radang kronis pada saluran pernafasan, di mana banyak sel dan elemen seluler berpartisipasi. Peradangan kronis dikaitkan dengan hiperaktivitas bronkial, yang menyebabkan episode mengi, kegemukan, nyeri dada dan batuk berulang-ulang, terutama pada malam hari atau dini hari. Hal ini biasanya terkait dengan obstruksi bronkial yang menyebar tapi bervariasi, yang seringkali dapat berbalik baik secara spontan maupun di bawah pengaruh pengobatan. Pasien dengan asma bronkial memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengembangkan reaksi alergi terhadap obat.

Menurut protokol federal, asma bronkial memiliki empat tingkat keparahan.

Tahap 1 - persiapan "sesuai permintaan".

Pasien dengan gejala siang hari jangka pendek, yang timbul dari waktu ke waktu (≤2 per minggu di sore hari). Gejala nokturnal hadir.

• Tindakan cepat inhalasi β ₂ -adrenomimetik untuk menghilangkan gejala (<2 per minggu di sore hari).
• Bila gejalanya meningkat dan / atau secara berkala meningkatkan keparahannya - terapi konstan reguler (langkah 2 atau lebih tinggi).

Tahap 2. Salah satu obat terapi terapi + konstan

• Dosis rendah IGSC sebagai terapi konstan awal pada usia berapapun.
• Terapi konstanta alternatif dengan antagonis leukotrien jika pasien tidak bisa / tidak mau menggunakan IGKS.

Tahap 3. Satu atau dua obat untuk terapi konstan + persiapan "sesuai permintaan".

• Untuk orang dewasa, kombinasi dosis rendah IGKS dengan inhalasi inhalasi β ₂ -adrenomimetik inhalasi dalam satu inhaler (fluticasone + salmeterol atau budesonide + formoterol) atau inhaler terpisah
• Insomnia inhalasi beta ₂ -adrenomimetik panjang (salmeterol atau formoterol) tidak boleh digunakan sebagai monoterapi.
• Untuk anak-anak - dosis IGKS meningkat menjadi medium.

Tambahan tahap 3 - pilihan untuk orang dewasa.

• Tingkatkan dosis IGKS menjadi rata-rata.
• Dosis IGKS dosis rendah dikombinasikan dengan antagonis leukotrien.
• Dosis teofilin rendah dengan pelepasan yang berkelanjutan.

Tahap 4. Dua (selalu) obat atau lebih untuk terapi konstan + persiapan «sesuai permintaan».

• Kortikosteroid inhalasi sedang atau tinggi dalam kombinasi dengan inhalasi inhalasi β ₂ -adrenomimetik.
• IGKS dosis sedang atau tinggi dikombinasikan dengan antagonis leukotrien.
• Dosis teofilin rendah dengan pelepasan yang berkelanjutan bersamaan dengan dosis IGCC dosis menengah atau tinggi yang dikombinasikan dengan tindakan inhalasi β ₂ -adrenomimetik yang lama.

Tahap 5. Obat tambahan terapi + terapi konstan "sesuai permintaan."

• Menambahkan glukokortikoid oral ke obat terapi konstan lainnya bisa efektif, namun efek sampingnya mungkin terjadi.
• Menambahkan terapi anti-IgE pada obat-obatan terapi konstan lainnya meningkatkan pengendalian atopi bronkial asma dalam kasus-kasus ketika kontrol belum tercapai.

Pengobatan asma bronkial pada penderita tuberkulosis dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama, namun dengan mempertimbangkan sejumlah fitur. Penunjukan glukokortikoid sistemik dan IGKS harus disertai dengan asupan obat antituberkulosis yang terkontrol. Pembersihan sediaan teofilin dengan penggunaan obat anti-tuberkulosis (terutama rifampisin) lebih rendah, waktu paruh lebih lama, yang memerlukan obat teofilin yang lebih rendah, terutama pada pasien yang lebih tua.