Aneurisme aorta toraks

Aneurisma aorta toraks mencakup seperempat aneurisma aorta. Pria dan wanita sama-sama menderita.

Sekitar 40% dari aneurisma aorta toraks berkembang di ascending aorta toraks (antara katup aorta dan batang brakiosefalika) 10% - di arkus aorta (termasuk bagasi brakiosefalika, karotis dan arteri subklavia), 35% - di aorta toraks turun (distal ke kiri arteri subklavia), 15% - di rongga perut bagian atas (seperti aneurisma thoracoabdominal).

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab aneurisma aorta toraks

Kebanyakan aneurisma aorta toraks diakibatkan oleh aterosklerosis. Faktor risiko untuk kedua kondisi tersebut meliputi hipertensi arteri yang berkepanjangan , dislipidemia dan merokok. Faktor risiko tambahan untuk aneurisma aorta toraks termasuk adanya aneurisma lokalisasi lain dan usia yang lebih tua (kejadian maksimum adalah 65-70 tahun).

Penyakit jaringan ikat bawaan (misalnya, sindrom Marfan, Ehlers-Danlos syndrome) menyebabkan nekrosis fibrosis dari tunika media - perubahan degeneratif, yang mengarah ke aneurisma aorta diseksi rumit toraks dan perluasan aorta proksimal dan katup aorta, yang menyebabkan aorta D gurgitatsiyu . Sindrom Marfan menyebabkan 50% kasus ekstensi semacam itu, namun nekrosis kistik pada kulit tengah dan komplikasinya dapat berkembang pada orang muda bahkan dengan tidak adanya anomali kongenital jaringan ikat.

Terinfeksi (mikotik) toraks hasil aneurisma aorta dari penyebaran hematogen dari agen penyebab infeksi sistemik atau lokal (misalnya, sepsis, pneumonia), infiltrasi limfatik (misalnya, tuberkulosis), serta perpanjangan langsung dari fokus terdekat (misalnya, osteomyelitis, atau pericarditis). Endokarditis infeksi dan sifilis tersier adalah penyebab yang jarang terjadi. Aneurisma aorta toraks berkembang dengan penyakit jaringan ikat tertentu (misalnya arteritis sel raksasa, arteritis Takayasu, granulomatosis Wegener).

Trauma dada kusam menyebabkan pseudoaneurysms (hematoma ekstramural yang terbentuk akibat pecahnya dinding aorta).

Aneurisma aorta toraks dapat mengelupas, membusuk, menghancurkan struktur yang berdekatan, menyebabkan tromboemboli atau pecah.

[6], [7], [8], [9]

Gejala aneurisma aorta toraks

Kebanyakan aneurisma aorta toraks tetap asimtomatik sampai komplikasi berkembang (misalnya regurgitasi aorta, delaminasi). Kompresi struktur yang berdekatan dapat menyebabkan nyeri dada atau pinggang, batuk, mengi, disfagia, suara serak (karena kompresi saraf laring kiri atau vagus kiri), nyeri dada (akibat kompresi arteri koroner), dan sindroma vena kava bagian atas. Terobosan eosif aneurisma di paru-paru menyebabkan hemoptisis atau pneumonia. Tromboemboli dapat menyebabkan stroke, sakit perut (akibat emboli mesenterika), atau ekstremitas. Jika aneurisma aorta toraks pecah, jika tidak ada kematian seketika, rasa sakit yang hebat di dada atau punggung bawah, hipotensi arteri atau syok terjadi. Perdarahan biasanya terjadi pada rongga pleura atau perikardial. Jika ada fistula aorto-kerongkongan sebelum pecah, muntah masif dimungkinkan dengan darah.

Gejala tambahan termasuk sindrom Horner karena kompresi ganglia simpatik, tekanan teraba trakea dengan setiap detak jantung (trakea spurt) dan deviasi trakea. Pulsasi dinding dada yang terlihat atau teraba, terkadang lebih terlihat daripada dorongan apikal ventrikel kiri, tidak biasa, tapi mungkin terjadi.

Aneurisma sifilis dari akar aorta secara klasik menyebabkan regurgitasi aorta dan stenosis inflamasi pada arteri koroner, yang dapat bermanifestasi sebagai nyeri di dada karena iskemia miokard. Aneurisma sifilis tidak terkelupas.

Diagnosis aneurisma aorta toraks

Biasanya kecurigaan aneurisma aorta toraks muncul saat radiografi dada menunjukkan adanya mediastinum yang diperbesar atau perluasan bayangan aorta. Manifestasi data atau klinis yang menimbulkan kecurigaan aneurisma dikonfirmasi oleh studi pencitraan tiga dimensi. KTA memungkinkan untuk menentukan ukuran aneurisma, tingkat distribusi proksimal dan distal, untuk mendeteksi kebocoran darah dan untuk mengidentifikasi patologi lain. MRA menyediakan data serupa. Ekokardiografi transesofagus (TEE) membantu menentukan ukuran dan prevalensi dan mendeteksi kebocoran darah di bagian aorta yang naik (namun tidak turun).

TSE sangat penting untuk mendeteksi diseksi aorta. Sebaliknya angiography memberikan gambar terbaik dari lumen arteri, tetapi tidak memberikan informasi tentang struktur luar lumen aorta, invasif, menciptakan resiko signifikan emboli ginjal plak ateromatosa emboli di tungkai bawah dan penyakit ginjal, terjadi di bawah pengaruh kontras. Pilihan studi visualisasi didasarkan pada ketersediaan dan pengalaman dokter, namun, jika kecurigaan adanya ruptur ditunjukkan, TEE atau KTA segera (tergantung pada ketersediaan) ditunjukkan.

Pelebaran akar aorta atau aneurisma yang tidak dapat dijelaskan dari bagian aorta yang menanjak merupakan indikasi untuk penelitian serologis sifilis. Jika ada kecurigaan adanya aneurisma mikotoksin, kultur darah bakteri dan jamur didapat.

[10]

Pengobatan aneurisma aorta toraks

Pengobatan meliputi bedah prostetik dan kontrol hipertensi, jika ada.

Ruptur aneurisma aorta toraks tanpa pengobatan selalu berakibat fatal. Mereka memerlukan intervensi bedah segera, serta aneurisma dengan kebocoran darah dan dalam keadaan pengelupasan akut atau regurgitasi katup akut. Operasi melibatkan sternotomy median (bagian uplink untuk aneurisma dan arkus aorta), atau kiri-sisi torakotomi (kartu aneurisma downlink dan aneurisma thoracoabdominal), eksisi berikutnya aneurisma dan pemasangan prostesis sintetik. Kateter stent endovaskular (endoprostesis) pada aorta turun sedang dalam proses dipelajari sebagai alternatif yang kurang invasif untuk membuka intervensi bedah. Dalam perawatan darurat, angka kematian 1 bulan sekitar 40-50%. Orang yang selamat memiliki insiden komplikasi serius yang tinggi (misalnya, gagal ginjal, gagal napas, patologi parah pada sistem saraf).

Perawatan bedah lebih baik pada umumnya (diameter> 5-6 cm di bagian yang menaik,> 6-7 cm di bagian bawah aorta, dan untuk pasien dengan sindrom Marfan> 5 cm untuk lokasi manapun), dan juga meningkat dengan cepat (> 1 cm / tahun) aneurisma. Perawatan bedah juga diresepkan untuk aneurisma, disertai gejala klinis, aneurisma post traumatik atau sifilis. Dengan aneurisma sifilis setelah operasi, secara intramuskular meresepkan benzilpenisilin untuk 2,4 juta unit per minggu selama 3 minggu. Jika pasien memiliki alergi terhadap penisilin, gunakan tetrasiklin atau eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 30 hari.

Meskipun perawatan anatomi aorta toraks secara menyeluruh memberikan hasil yang baik, kematian mungkin masih melebihi 5-10% dalam 30 hari dan 40-50% dalam 10 tahun ke depan. Risiko kematian meningkat dengan aneurisma yang rumit (misalnya, terlokalisasi di lengkung aorta atau bagian perut torak), dan juga jika pasien memiliki IHD, lanjut usia, aneurisma dengan gejala klinis atau riwayat insufisiensi ginjal. Komplikasi perioperatif (seperti stroke, cedera tulang belakang, gagal ginjal) terjadi pada kira-kira 10-20% kasus.

Dengan aneurisma asimtomatik dan tidak adanya indikasi untuk perawatan bedah, pasien dipantau, dikontrol dengan hati-hati dengan tekanan darah, b-blocker dan antihipertensi yang diperlukan sesuai kebutuhan. Memerlukan CT scan setiap 6-12 bulan dan sering melakukan pemeriksaan kesehatan untuk mengidentifikasi gejala. Berhenti adalah wajib.

Prognosis untuk aneurisme aorta toraks

Aneurisma aorta toraks meningkat rata-rata 5 mm per tahun. Faktor risiko ekspansi yang cepat termasuk ukuran aneurisma yang besar, lokasinya di bagian turunan aorta dan adanya gumpalan pada organ. Rata-rata, dengan ruptur aneurisma, diameternya 6 cm untuk aneurisma departemen menaik dan 7 cm untuk aneurisma departemen turun, namun pada pasien dengan sindrom Marfan, ruptur dapat terjadi pada ukuran yang lebih kecil. Kelangsungan hidup pasien dengan aneurisma toraks besar aorta toraks tanpa pengobatan adalah 65% dalam 1 tahun dan 20% dalam waktu 5 tahun.