Ahli medis artikel

Penyakit menular internis

Publikasi baru

Demam berdarah dengan sindrom ginjal: diagnosis

Alexey Kryvenko , Editor medis
Terakhir ditinjau: 23.04.2024

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Demam hemoragik dengan sindrom ginjal ditandai dengan kombinasi onset akut demam berdarah dengan sindroma ginjal dengan munculnya demam dan gejala keracunan, kerusakan ginjal dengan perkembangan insufisiensi hati akut dan sindrom hemoragik.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Konsultasi dokter bedah untuk menyingkirkan penyakit bedah akut pada organ perut, dengan dugaan pecahnya ginjal. Konsultasi resuscitator dalam kasus pengembangan syok beracun menular pada gagal ginjal akut untuk mengatasi masalah hemodialisis.

Indikasi untuk rawat inap

Demam hemoragik dengan sindroma ginjal memerlukan pemeriksaan awal wajib ke rumah sakit menular atau terapeutik, terlepas dari tingkat keparahan dan masa penyakitnya. Pengamatan rawat jalan dan pengobatan demam berdarah dengan sindroma ginjal tidak dapat diterima. Pengangkutan pasien harus selembut mungkin, kecuali guncangan dan goncangan.

Diagnostik diferensial

Nosoforms	Gejala umum	Perbedaan
OGL	Onset akut, demam hemorrhagic syndrome	Demam dari sindrom hemoragik dua gelombang dinyatakan buruk, proteinuria rendah. ARF tidak berkembang. Nyeri di perut dan punggung bagian bawah tidak ada atau tidak. Ditandai dengan kekalahan sistem saraf pusat dan paru-paru. Deteksi antibodi spesifik pada DSC dan PH
Rickettsiosis dari kelompok demam berbintik-bintik	Onset akut, sindrom kerusakan hemoragik demam	Demamnya panjang, sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular mendominasi. Primer mempengaruhi ruam berlimpah terutama rosaceous-spotted-papular, dengan secondary petechiae enlarge spleen polyadenopathy Pada kasus yang parah - pendarahan hidung. Kekalahan ginjal terbatas pada proteinuria. Ada antibodi spesifik pada RIF dan RSK
Meningococcemia	Onset akut demam. Sindrom hemoragik. Kerusakan ginjal dengan perkembangan arester	Pada hari pertama terjadi ruam hemoragik, sindroma hemorrhagic OPN hanya dengan latar belakang ITH, yang berkembang pada hari pertama penyakit. Sebagian besar pasien (90%) mengalami meningitis purulen. Mark leukositosis. Dalam darah dan CSF, bakteriologis dan bakteriologis, meningococcus, RLA positif
Penyakit bedah akut pada rongga perut	Nyeri di perut dan nyeri tekan palpasi, gejala iritasi pada peritoneum, demam, leukositosis	Sindrom nyeri mendahului demam, gejala lainnya. Nyeri dan tanda iritasi pada peritoneum awalnya memiliki karakter lokal. Sindrom hemoragik dan kerusakan ginjal tidak khas. Leukositosis Neutrofil dalam darah sejak jam pertama penyakit
Glomerulonefritis menyebar yang akut	Demam kerusakan ginjal dengan oliguria kemungkinan arthritis, sindrom hemoragik	Demam, sakit tenggorokan, ISPA mendahului kerusakan ginjal dalam 3 hari sampai 2 minggu. Pucat khas kulit, edema. Tekanan darah meningkat terus-menerus. Sindrom hemoragik mungkin terjadi dengan latar belakang azotemia, yang diwujudkan oleh gejala positif dari tourniquet, pendarahan baru.
Leptospirosis	Onset akut, demam ruam hemoragik, lesi	Permulaan demam yang berlangsung lama, mual yang diucapkan dengan jelas sering meningitis ikterus sejak hari pertama leukositosis tinggi. Proteinuria. Sedang atau rendah. Anemia. Deteksi leptospira dalam darah smear urine CSF Micneutralization reaction dan PAL-positive

Epidemiologis anamnesis

Tetap fokus pada endemik, sifat aktivitas profesional.

trusted-source [8], [9], [10],

Musiman

Aliran siklis dengan perubahan biasa gejala infeksi dan beracun periode awal (demam, sakit kepala, kelemahan, pembilasan wajah, leher dan ketiga atas payudara, membran mukosa, pembuluh sclera injeksi) tanda-tanda peningkatan gagal ginjal periode oliguri (nyeri, perut, muntah, Tidak terkait dengan asupan makanan, penurunan ketajaman penglihatan dengan latar belakang sakit kepala parah, mulut kering, haus, sindrom hemoragik berat, penurunan diuresis kurang dari 500 ml / hari.

Diagnostik laboratorium nonspesifik untuk demam berdarah dengan sindroma ginjal

Laboratorium Informativnost nonspesifik (umum klinis, biokimia, coagulopathic, elektrolit, imunologi) dan alat (endoskopi, USG, CT, EKG, radiografi OGC et al.) Kinerja relatif, karena mereka mencerminkan beratnya sindrom spesifik patofisiologi - nedosatochnost ginjal akut, ICE dan lainnya , mereka harus dievaluasi dengan mempertimbangkan periode penyakitnya.

Tes darah klinis: pada periode awal - leukopenia, peningkatan jumlah eritrosit, hemoglobin, penurunan ESR, trombositopenia; Di tengah penyakit - leukositosis dengan pergeseran rumus ke kiri, terjadi peningkatan ESR hingga 40 mm / jam.

Analisis umum urin: proteinuria (dari 0,3 sampai 30,0 g / l dan di atas), mikro dan makrohematuria, cylindruria, sel Dunaevsky.

Uji coba Zimnitsky: hypoisostenuria.

Tes darah biokimia: peningkatan konsentrasi urea, kreatinin, hiperkalemia, hiponatremia, hypochloraemia.

Koagulasi: tergantung pada tanda-tanda penyakit hiperkoagulabilitas (memperpendek waktu trombin 10-15 s, waktu pembekuan darah, meningkatkan konsentrasi fibrinogen untuk 4,5-8 g / L, indeks protrombin 100-120%), atau antikoagulan (perpanjangan waktu trombin sampai 25-50 s, perpanjangan waktu pembekuan, penurunan konsentrasi fibrinogen sampai 1-2 g / l indeks protrombin menjadi 30-60%).

Diagnosis laboratorium spesifik demam berdarah dengan sindroma renalis

RNIF: penelitian dilakukan dalam serum pasangan yang dilakukan pada interval 5-7 hari. Pentingnya diagnosis dianggap meningkatkan titer antibodi 4 kali atau lebih. Cara kerjanya sangat efektif, konfirmasi diagnosa mencapai 96-98%. Untuk meningkatkan efektivitas serodiagnostik demam berdarah dengan sindroma renalis, dianjurkan untuk mengkonsumsi serum pertama sebelum hari ke 4-7, dan yang kedua - paling lambat pada hari ke 15 dari penyakit ini. ELISA fase padat juga digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan konsentrasi IgM-antibodi. Untuk tujuan diagnosis dini, PCR digunakan untuk mendeteksi fragmen RNA virus dalam darah.

Diagnostik instrumental demam hemoragik dengan sindroma renalis

USG ginjal, EKG, rontgen dada.

Kriteria keparahan demam berdarah dengan sindroma ginjal

Aliran mudah:
- demam (sampai 38,0 C);
- oliguria (sampai 900 ml / hari);
- mikroproteinuria;
- mikrogamatouria;
- Konsentrasi urea serum normal, dan tingkat kreatinin dinaikkan menjadi 130 μmol / l.
Sedang-berat saat ini:
- demam (sampai 39,5 C);
- sakit kepala, sering muntah;
- Rasa sakit yang hebat di daerah lumbar, sakit perut;
- ruam hemoragik;
- oliguria (300-900 ml / hari);
- azotemia sedang (urea dalam plasma darah sampai 18 mmol / l, kreatinin sampai 300 μmol / l).
Arus berat:
- komplikasi dalam bentuk ITSH dan insufisiensi vaskular akut;
- sindrom hemoragik;
- oliguria (kurang dari 300 ml / hari) atau anuria;
- uremia (konsentrasi urea di atas 18,5 mmol / l, kreatinin - diatas 300 μmol / l).
Harbinger mengalami perkembangan parah (pada hari ke 2-4):
- Nyeri parah di punggung bawah dan perut;
- Penurunan tajam ketajaman penglihatan dengan latar belakang sakit kepala parah, mulut kering dan haus;
- banyak muntah, tidak berhubungan dengan makan;
- Sindroma hemorrhagic yang diucapkan:
- oliguria (kurang dari 500 ml / hari);
- leukositosis;
- proteinuria besar (3,3 g / l dan lebih);
- Kenaikan tajam konsentrasi urea dan kreatinin dari hari ketiga penyakit.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis banding demam berdarah dengan sindroma renalis

Diagnosis banding demam berdarah dengan sindroma ginjal dilakukan dengan demam berdarah lainnya, namun daerah distribusi distribusinya tidak sesuai dengan daerah distribusi demam berdarah dengan sindrom ginjal, kecuali OGL. Pada periode awal penyakit, diagnostik diferensial dengan influenza, rickettsiosis, ensefalitis tick-borne, lebih lanjut dengan penyakit yang ditandai dengan tiga serangkai gejala: demam, kerusakan ginjal, sindrom hemoragik. Diagnosis banding dengan penyakit bedah akut pada rongga perut relevan.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]