Anisometropia pada anak-anak dan orang dewasa

Di antara patologi visi yang ada, dokter mata mencatat anisometropia. Apa ini Ini adalah ketidakseimbangan bias - ketika mata kanan dan kiri seseorang memiliki kekuatan bias yang tidak sama, dan perbedaan ini bisa menjadi beberapa dioptri. Pelanggaran refraksi (ametropia) dalam ICD-10 ini memiliki kode H52.3. [1]

Epidemiologi

Beberapa penelitian telah melaporkan peningkatan prevalensi anisometropia dengan usia [2],  [3] sementara yang lain menunjukkan hubungan non-linear antara usia dan anisometropia [4],  [5]atau kurangnya hubungan antara usia dan prevalensi anisometropia. [6],  [7]Perbedaan gender dalam prevalensi anisometropia pada anak sekolah, sebagai suatu peraturan, tidak ditemukan. [8], [9]Namun, telah dilaporkan bahwa prevalensi anisometropia dan anisometropia astigmatik [10]mungkin lebih tinggi pada anak perempuan daripada anak laki-laki.

Prevalensi anisometropia pada berbagai usia rata-rata sekitar 2% (berkisar dari 1% hingga 11%).

Anomali refraksi ini terdeteksi pada sekitar 6% anak usia 6-18 tahun.

Atkinson dan Breddik [11],  [12]menunjukkan bahwa kurang dari 1,5% dari anak-anak (usia 6 sampai 9 bulan) anisometropia lebih besar dari atau sama dengan 1,5 dioptri. Ambliopia anisometropik lebih jarang daripada anisometropia, dan biasanya menyerang kurang dari 1,5% populasi.

Menurut para ahli, dalam sepertiga kasus, kelainan refraksi bilateral dengan ukuran yang sama terjadi (kedua mata rabun atau hiperopia).

Penyebab anisometropia

Meskipun penelitian tentang karakteristik struktural dan biomekanik mata, serta karakteristik  sistem optik mata , penyebab utama yang mendasari anisometropia masih belum dipahami dengan baik. Pada anak-anak, ini paling sering bawaan, pada orang dewasa - didapat.

Ada berbagai  kesalahan refraktif : miopia (miopia), rabun jauh (hyperopia), astigmatisme, dan presbiopia (penurunan kapasitas akomodasi karena hilangnya elastisitas lensa di usia tua).

Alasan miopia adalah terlalu banyak kekuatan optik mata (panjang fokus belakang) atau sumbu sagital (anteroposterior) mata yang terlalu panjang, misalnya, karena pemanjangan bola mata. Hal ini menyebabkan perpindahan fokus optik utama mata di depan retina ruang posteriornya. Ketika anisometropia dan miopia digabungkan, miopia anisometropik ditentukan  .

Dengan anisometropia hipermetropik, anisometropia, dan hiperopia hidup berdampingan , alasan yang juga terkait dengan fitur morfometrik mata: sumbu anteroposterior yang lebih pendek atau daya optik tidak mencukupi - dengan pergeseran fokus di luar retina.

Alasan untuk perkembangan anisometropia pada beberapa orang dewasa tidak jelas, tetapi, seperti yang diharapkan, dalam kebanyakan kasus adalah konsekuensi  dari sindrom mata malas  (amblyopia). [13]

Anisometropia didapat pada orang dewasa juga dapat dikaitkan dengan  perubahan terkait usia dalam  perubahan atau perubahan lensa pada satu mata dengan latar belakang rabun jauh.

Tetapi anisometropia pada anak-anak dan remaja secara etiologis terkait tidak hanya dengan gangguan  perkembangan refraksi , tetapi juga dengan:

• cacat ophthalmic anatomi bawaan;
• keturunan, yang pada awalnya menentukan keadaan sistem optik mata;
• ukuran mata yang berbeda, misalnya, dengan microphthalmia unilateral - penurunan bawaan pada bola mata.

Selain itu, anisometropia pada remaja dengan miopia terus meningkat sepanjang masa dewasa. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Anomali pembiasan pada anak-anak .

Faktor risiko

Para ahli mengaitkan faktor-faktor risiko untuk perkembangan anisometropia pada orang dewasa dengan penyakit tertentu, khususnya, miopia, riwayat cedera mata,  [14]katarak,  [15]degenerasi retina,  [16]perpindahan lensa, hernia vitreous, ptosis, komplikasi mikrovaskuler diabetes dan retinopati diabetik asimetris,  [17]difus toksofthosis penyakit jaringan ikat autoimun.

Pada anak-anak, toksoplasmosis kongenital, [18]retinopati prematur,  [19]hemangioma kapiler pada kelopak mata, oculomotor glioma (berkembang dalam orbit),  [20]obstruksi kongenital unilateral dari saluran nasofaring, miastenia gravis kongenital  [21], dll. Dianggap sebagai faktor risiko .

Patogenesis

Mekanisme pengembangan, yaitu, patogenesis anisometropia tidak sepenuhnya dipahami.

Mungkin faktanya adalah sangat sedikit orang yang dilahirkan dengan kekuatan optik yang sama dari kedua mata, tetapi otak mengimbanginya, dan orang tersebut bahkan tidak curiga bahwa matanya tidak sama.

Oleh karena itu, perkembangan otot ciliary dan kegunaan fungsionalnya dengan pertumbuhan bola mata mungkin berbeda; melemahnya sklera (dukungan utama bola mata); distensi retina karena peningkatan tekanan intraokular, dll. [22]

Hubungan kesalahan bias anisometropik dengan perbedaan antara mata dominan dan tidak dominan selama perkembangan miopia dipelajari. Ternyata, dengan perkembangan miopia, ukuran mata kiri meningkat ke tingkat yang lebih rendah daripada kanan - ketika mata kanan "diarahkan", yaitu dominan (oculus dominans).

Pada anak-anak, prevalensi anisometropia meningkat antara 5 dan 15 tahun, ketika pada beberapa anak mata menjadi lebih panjang dan miopia berkembang. Namun, anisometropia yang menyertai hyperopia, menunjukkan adanya mekanisme lain dari ketidakseimbangan bias.

Gejala anisometropia

Kadang-kadang anisometropia dapat hadir saat lahir, meskipun sering asimtomatik hingga usia tertentu.

Gejala kunci dari anisometropia dimanifestasikan:

• ketegangan mata dan ketidaknyamanan visual;
• penurunan penglihatan binokular;
• diplopia (penglihatan ganda), yang disertai dengan pusing dan sakit kepala;
• hipersensitif terhadap cahaya;
• penurunan tingkat kontras penglihatan (gambar terlihat buram);
• perbedaan bidang pandang mata;
• pelanggaran stereopsis (kurangnya persepsi kedalaman dan volume benda).

Anisometropia dan aniseikonia. Gejala perbedaan nyata dalam daya refraksi mata adalah aniseikonia - pelanggaran persepsi gambar yang menyatu, sebagai akibatnya seseorang melihat gambar yang lebih kecil dengan satu mata dan gambar yang lebih besar di mata yang lain. Dalam hal ini, keseluruhan gambar buram. [23]

Formulir

Jenis anisometropia berikut dibedakan: [24]

• anisometropia sederhana, di mana satu mata rabun jauh atau rabun dekat, dan pembiasan mata kedua adalah normal;
• anisometropia kompleks, ketika ada miopia bilateral atau hiperopia, tetapi besarnya di satu mata lebih tinggi daripada yang lain;
• anisometropia campuran - dengan miopia satu mata dan rabun jauh yang lain. 

Selain itu, tiga derajat anisometropia ditentukan:

• lemah, dengan perbedaan antara mata hingga 2.0-3.0 dioptri;
• sedang, dengan perbedaan antara mata 3.0-6.0 dioptri;
• tinggi (lebih dari 6,0 dioptri).

Komplikasi dan konsekuensinya

Selama pengembangan sistem optik mata, anisometropia mengarah ke  ambliopia . Dipercayai bahwa hampir sepertiga dari semua kasus ambliopia yang tidak dapat diperbaiki disebabkan oleh anisometropia. Ini dijelaskan oleh pelanggaran penglihatan binokular, ketika korteks visual otak selama perkembangannya (selama 10 tahun pertama kehidupan) tidak menggunakan kedua mata bersamaan, menekan penglihatan sentral dari salah satunya. [25],  [26], [27]

Pada saat yang sama, risiko ambliopia kira-kira dua kali lebih tinggi dengan hiperopia.

Selain itu, konsekuensi dan komplikasi anisometropia termasuk strabismus atau  strabismus pada anak - anak yang menderita setidaknya 18% pasien dengan jenis ametropia, serta akomodasi esotropia (strabismus konvergen) dan eksotropia (strabismus divergen).

Diagnostik anisometropia

Deteksi dini dan pengobatan anisometropia penting untuk pengembangan fungsi visual yang optimal.

Anisometropia awalnya dapat dideteksi dengan memeriksa refleks merah teropong dari setiap mata menggunakan tes Bruckner.

Baca lebih lanjut tentang bagaimana diagnosis kesalahan bias dilakukan, baca dalam publikasi terpisah -  Pemeriksaan mata .

Pastikan untuk melakukan diagnosa instrumental, lihat -  Metode untuk studi refraksi

Tujuan dari diagnosis diferensial adalah untuk mengidentifikasi anomali kongenital bola mata, lensa, tubuh vitreous, retina, dengan satu atau lain cara mempengaruhi daya refraksi mata.

Pengobatan anisometropia

Saat ini, perawatan awal untuk pasien muda yang memiliki anisometropia dan ambliopia dimulai dengan koreksi optik dan kemudian menambahkan pengobatan tambahan jika perlu (misalnya, oklusi). [28] Jika sistem visual manusia menunjukkan proses isoemetropisasi, disarankan untuk meninggalkan pasien ini tanpa perawatan untuk memungkinkan anisometropia menghilang dan, oleh karena itu, untuk meningkatkan kualitas gambar retina di mata amblyopic. 

Metode koreksi paling efektif disajikan dalam materi:

• Koreksi kesalahan bias pada anak-anak
• Koreksi penglihatan dengan lensa kacamata [29]

Ngomong-ngomong, dengan tingkat anisometropia yang tinggi, kacamata tidak memberikan efek yang diinginkan, apalagi kacamata dapat memperparah gangguan penglihatan binokular, oleh karena itu, mereka menggunakan lensa kontak, secara rinci dalam artikel -  Koreksi penglihatan kontak . [30]

Perawatan bedah anisometropia dan metodenya diberikan dalam publikasi:

• Koreksi Ametropia Bedah
• Koreksi laser excimer untuk kesalahan refraktif

Pencegahan

Tidak ada metode khusus untuk pencegahan anisometropia.

Ramalan cuaca

Anisometropia ringan dapat hilang selama perkembangan refraksi mata. Tingkat rata-rata (≥ 3,0 dioptri) dapat bertahan lama, dan ambliopia sering muncul pada anak-anak prasekolah.

Dengan usia - setelah 60 tahun - risiko anisometropia meningkat hanya meningkat.