Prostatitis kronis yang bermakna

Dalam praktek klinis - ketika ada batu dalam kasus peradangan kelenjar prostat (dalam kalkulus Latin - kerikil) - prostatitis kalkulus didiagnosis. Meskipun jenis prostatitis dalam ICD-10 ini tidak dialokasikan, dan batu prostat ditugaskan untuk subkategori yang terpisah.

Epidemiologi

Statistik tentang prevalensi prostatitis kalkulus tidak diketahui, dan batu di kelenjar prostat secara tidak sengaja terdeteksi oleh USG pada 7,4-40% kasus dan pada hampir 70% pria lanjut usia dengan hiperplasia prostat jinak. [1]

Pada nyeri panggul kronis, deteksi batu, menurut beberapa laporan, sekitar 47%. [2]

Kategori IIIA prostatitis (prostatitis kronis / sindrom nyeri panggul kronis dengan tanda-tanda peradangan) menyumbang lebih dari 90% dari semua kasus peradangan kronis kelenjar prostat.

Penyebab prostatitis kalkulus

Prostatolitis, batu prostat, atau  batu prostat  dibagi menjadi endogen dan eksogen - tergantung pada etiologinya. 

Batu prostat dapat dibagi menjadi batu primer atau endogen (ditemukan di asini kelenjar prostat) dan sekunder atau eksternal (disebabkan oleh refluks urin ke dalam prostat). [3], [4] 

Bate endogen, seringkali multipel dan sering tanpa gejala, sering terjadi seiring bertambahnya usia (pada dekade keenam) dan disebabkan oleh obstruksi saluran prostat yang membesar atau peradangan kronis. Mereka ditemukan selama pemeriksaan endoskopi di struktur yang lebih dalam dari kelenjar prostat atau divertikula.

Batu eksogen ditemukan terutama di sekitar uretra prostat (bagian dari uretra yang ditutupi oleh kelenjar prostat) dan dianggap sebagai hasil dari refluks urin uretroprostatik (intraprostatik) dan kristalisasi garamnya. Penampilan mereka tidak berkorelasi dengan usia dan mungkin sekunder terhadap infeksi saluran kemih kronis.

Sebagai aturan, batu-batu itu sendiri tidak menimbulkan gejala, dan penyebab prostatitis kalkuli dikaitkan dengan fakta bahwa sebagian besar batu (78-83%) memiliki sel dan seluruh koloni bakteri - sumber infeksi kelenjar prostat yang tidak hanya  menyebabkan prostatitis kronis , tetapi prostatitis kalkuli kronis. [5]

Menurut data klinis, pasien dengan batu prostat lebih sering didiagnosis dengan kategori IIIA prostatitis (menurut klasifikasi NIH) - sindrom nyeri panggul kronis dengan tanda-tanda peradangan, dan kategori IIIB - sindrom nyeri panggul kronis tanpa tanda-tanda peradangan. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Prostatitis: jenis .

Faktor risiko

Daftar tersebut, yang mencakup faktor-faktor risiko yang paling mungkin untuk pengembangan prostatitis kalkuli kronis, mencerminkan berbagai sudut pandang dalam urologi modern mengenai peran infeksi dan hubungannya dengan batu prostat sebagai hasil dari proses kalsogenik proses kalsifikasi kelenjar prostat.

Jadi, risiko peradangan prostat yang meningkat meningkat:

• dalam kasus gangguan sirkulasi di daerah panggul (ini adalah masalah bagi mereka yang menetap dan tidak banyak bergerak), yang mengarah pada iskemia dan memburuknya jaringan trofik kelenjar;
• dengan stagnasi sekresi prostat di parenkim kelenjar (karena kurangnya seks reguler);
• jika ada infeksi kronis, terutama, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bakteri gram negatif (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) dan bakteri gram positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• pada pria usia dewasa dan tua karena perubahan degeneratif pada jaringan kelenjar (karena penurunan kadar testosteron dan peningkatan kadar dihidrotestosteron);
• dengan peningkatan ukuran prostat (hiperplasia jinaknya);
• sehubungan dengan adenoma prostat yang ada  ; Batu adalah fenomena patofisiologis yang terjadi selama penuaan, terutama setelah 50 tahun. Moore dan Kirby et al.,  [8]Sebagai bagian dari hipotesisnya mengenai batu eksternal, sampai pada kesimpulan bahwa hipertrofi prostat menyebabkan peradangan kronis pada prostat, yang mempengaruhi pembentukan batu.
• dengan latar belakang  perubahan difus di kelenjar prostat ;
• dengan penyempitan uretra prostat;
• dengan disfungsi detrusor kandung kemih atau keadaan spasmodik lehernya, yaitu, ketika ada  gangguan buang air kecil yang  bersifat neurogenik;
• dengan  urolitiasis ;
• karena  gangguan metabolisme mineral , khususnya kalsium dan fosfor;
• jika gangguan pada metabolisme umum menyebabkan asidosis dengan peningkatan pH urin.

Patogenesis

Meskipun pembentukan batu prostat, seperti yang disarankan peneliti, mungkin merupakan tahap akhir dari proses patologis seperti kalsifikasi (kalsifikasi) kelenjar prostat, mekanisme pasti pengembangan prostatitis kalkuli - patogenesisnya - masih belum jelas. Ini adalah hasil dari tidak hanya pendekatan yang berbeda untuk penyebab peradangan (khususnya, sebagai komplikasi prostatitis kronis), tetapi juga efek gabungan yang jelas dari banyak faktor yang dimiliki pasien tertentu.

Menurut beberapa penelitian asing  [9],  [10]lebih dari 83% dari batu prostat terdiri dari kalsium fosfat ke bentuk hidroksiapatit; hampir 9% - dari kalsium karbonat dan hanya sekitar 4,5% - dari kalsium oksalat. Ada juga batu komposisi campuran.

Juga, identifikasi komponen protein utama dari batu prostat berkontribusi pada identifikasi keberadaan batu dalam prostat dengan peradangannya. Jadi, tubuh amiloid (korpora amylacea) dari sekresi prostat ditemukan di dalamnya; laktoferin (protein imunitas seluler yang merangsang fagositosis); calprotectin yang diproduksi oleh leukosit; myeloperoxidase (faktor antimikroba dari neutrofil), α-defensin (peptida imun neutrofil); protein pengikat kalsium (S100 A8 dan A9), serta keratin dan sisa-sisa sel epitel terkelupas.

Dengan demikian, batu prostat memainkan peran penting dalam patogenesis peradangannya, dan pembentukannya tampaknya merupakan hasil kalsifikasi yang disebabkan oleh peradangan.

Dalam hal ini, prostatitis kalkuli kongestif kronik, yaitu, kongestif, disebut sebagai prostatitis non-bakteri. Dan stagnasi sekresi prostat dapat dikaitkan dengan ekskresi yang sulit dari asini kelenjar selama pembentukan batu endogen yang menutupi saluran ekskretoris.

Gejala prostatitis kalkulus

Laporan klinis pertama dari gejala kemih yang berhubungan dengan batu di prostat diterbitkan pada akhir abad ke-19. [11]Sampai saat ini, secara umum diterima bahwa batu dalam prostat ditemukan sebanding dengan usia, tanpa menimbulkan gejala spesifik. [12]

Dalam beberapa kasus, prostatitis kalkulus tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan tanda-tanda pertama penyakit ini, terutama pada tahap awal, dapat dirasakan sebagai ketidaknyamanan dalam skrotum dan perineum dengan periode nyeri ringan.

Tetapi secara umum, gejala prostatitis kalkuli mirip dengan manifestasi klinis dari prostatitis kronis biasa,  [13]dan ini:

• terbakar selama atau setelah buang air kecil;
• kesulitan di awal mickey;
• disuria (nyeri dan peningkatan frekuensi buang air kecil);
• pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap setelah berkemih, disertai dengan kebocoran urin;
• rasa sakit yang menyakitkan di penis, di skrotum atau di bawahnya, dipukuli di daerah panggul (termasuk dubur) dan punggung bagian bawah;
• rasa sakit selama atau setelah hubungan intim.

Intensitas gejala adalah individual. Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gejala Prostatitis Kronis
• Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Komplikasi dan konsekuensinya

Batu prostat dan peradangannya dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi seperti;

• obstruksi uretra;
• enuresis;
• penurunan libido atau impotensi;
• perubahan sklerotik pada parenkim prostat;
• perkembangan radang vesikula seminalis (vesiculitis);
• bakteriuria berulang.

Diagnostik prostatitis kalkulus

Batu prostat dideteksi oleh  USG transrektal (TRUS) . Baru-baru ini, ketika pengenalan TRUS telah meningkat, lebih banyak penelitian telah dilakukan pada batu prostat, dan beberapa laporan telah muncul tentang bentuk dan komposisi batu. Namun, frekuensi kemunculan batu, mekanisme pembentukannya, hubungannya dengan formasi jinak atau ganas di kelenjar prostat dan signifikansi klinis batu belum diketahui.

Para ahli mencatat tanda-tanda ekografis dari prostatitis kalkuli kronis seperti diskrit, gema kecil multipel, biasanya terdistribusi secara difus ke seluruh kelenjar, sedangkan bintik-bintik putih pada kalkulus hyperechoic, dan area peradangan dimanifestasikan oleh area hypoechoic.

Juga, diagnostik instrumental dapat dilakukan menggunakan ultrasonografi Doppler gelombang-pulsa, urethroscopy, urethrocystography, dan  pencitraan resonansi magnetik prostat .

Tugas ditentukan, termasuk: tes darah umum, tes urin (klinis, biokimia dan pembibitan bakteri), analisis sekresi prostat, apusan dari uretra.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan adanya sistitis interstitial, disfungsi kandung kemih neurogenik, TBC atau karsinoma kandung kemih.

Pengobatan prostatitis kalkulus

Batu prostat, yang biasanya tidak memiliki gejala, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus. Namun, kasus batu yang paling bermasalah pada prostat terkait dengan peradangan kronis pada prostat. Dalam hal ini, pengobatan dengan antibiotik dalam kombinasi dengan perawatan prostatitis dapat menyebabkan hilangnya gejala. Namun, karena batu prostat yang terinfeksi bakteri adalah sumber peradangan persisten, penghilangan batu prostat yang hati-hati adalah pengobatan yang lebih disukai untuk peradangan bakteri kronis pada prostat. Lee dan Kim menganalisis efektivitas antibiotik oral pada 64 pasien dengan prostatitis bakteri kronis dan melaporkan bahwa tingkat pemulihan dengan farmakoterapi adalah 63,6% pada pasien tanpa batu dan 35,7% pada pasien dengan batu.

Obat termasuk meresepkan kursus mengambil obat antibakteri dari kelompok fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), antibiotik tetrasiklin Doxycycline, dll. Menurut beberapa penelitian, tingkat penyembuhan setelah menggunakan fluoroquinolone berkisar dari 63% hingga 86%. [14],  [15]Lihat -.  Prostatitis kronis: pengobatan dengan antibiotik .

Obat antikolinergik Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) membantu mengurangi keinginan untuk buang air kecil - 1-2 mg dua kali sehari. Obat ini dapat menyebabkan sakit kepala dan pusing, jantung berdebar, selaput lendir kering, retensi urin, edema perifer.

Dalam kasus prostatitis kalkuli kronis dengan hipertrofi prostat jinak, obat dari kelompok 5-α-reduktase inhibitor Finasteride (Prosteride, Proscar) digunakan - 5 mg per hari (satu tablet); Dusteride (Avodart) - per hari 0,5 mg (satu kapsul); Durasi masuk adalah enam bulan. Efek samping termasuk disfungsi ereksi dan penurunan kesuburan.

Nyeri meredakan obat-obatan seperti No-shpa atau Ibuprofen (dan NSAID lainnya). Gunakan  lilin dari prostatitis secara lokal . Dan untuk mengurangi stres oksidatif sel-sel prostat, vitamin A, C dan E. Diresepkan.

Baca lebih lanjut:

• Pengobatan prostatitis kronis
• Pil Prostatitis

Perawatan fisioterapi - secara terperinci dalam publikasi:

• Fisioterapi untuk prostatitis
• Perawatan prostatitis kronis digunakan di spa

Akupunktur secara signifikan mengurangi rasa sakit umum, gejala buang air kecil dan kualitas hidup pada pria dengan prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis. [16]

Pada penyakit ini, homeopati menawarkan solusi seperti Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Dengan tidak adanya hasil positif dari terapi konservatif, ketika pasien terus mengalami kesulitan buang air kecil atau sakit kronis, mereka menjalani perawatan bedah:

• penghapusan prostatoliths - USG transurethral, elektromagnetik atau laser lithotripsy;
• pengangkatan sebagian prostat (reseksi transurethral);
• electrovaporization transurethral (penguapan) dari prostat;
• prostatektomi enukleasi laser;
• pengangkatan seluruh kelenjar (prostatektomi terbuka).

Batu prostat tidak menunjukkan gejala dalam banyak kasus, tetapi dalam beberapa kasus, batu prostat besar yang menonjol ke dalam uretra menyebabkan gejala serius pada saluran kemih bagian bawah, seperti obstruksi urin. Dalam kasus seperti itu, batu prostat dapat dihilangkan menggunakan endoskopi transurethral.

Pengobatan alternatif terdiri dari mandi air hangat dengan rebusan tanaman obat (bunga chamomile, sage, peppermint, sage, thyme dan kayu manis) juga memiliki aktivitas antimikroba)  [17]dan mengambil minyak labu di dalam   (minyak biji labu dapat menghambat hiperplasia prostat yang disebabkan oleh testosteron dan karena itu mungkin berguna dalam pengobatan hiperplasia prostat jinak). [18]Efektivitas fonoforesis transperineum dalam pengobatan prostatitis non-bakteri kronis menggunakan minyak biji labu sebagai media pengikat telah terbukti. [19]

Belerang merayap (lat. Serenoa repens) banyak digunakan di banyak negara Asia, Afrika, dan Eropa. Dalam analisis komposisi, sterol dan asam lemak bebas ditemukan dalam S. Repens berry. Studi awal telah menunjukkan bahwa kemanjuran S. Repens mungkin mirip dengan inhibitor farmasi seperti finasteride. Data awal ini mendorong studi tentang mekanisme, kegunaan dan efektivitas tanaman ini dalam uji in vitro dan dalam uji klinis. Beberapa penelitian telah meneliti penggunaan S. Repens untuk pengobatan gejala yang berhubungan dengan BPH [20], [21]dan prostatitis kronis. [22]

Ekstrak serbuk sari yang disebut Cernilton diyakini bermanfaat untuk berbagai kondisi urologis. Data dan tautan yang belum dikonfirmasi dari teks-teks tersebut mengindikasikan potensi sifat anti-inflamasi dan potensi Zernilton dalam pengobatan penghilang gejala nyeri dan disfungsi urin, yang sering hadir pada prostatitis kronis dan BPH. [23]Studi in vitro menunjukkan berbagai percobaan dengan ekstrak khusus ini, termasuk analisis histopatologis dari pengaruhnya terhadap proliferasi sel, apoptosis, sitokin serum dan testosteron. [24],  [25]Literatur juga mencantumkan banyak uji klinis ekstrak serbuk sari; namun, lima di Jepang dan satu di Jerman. [26]Sementara banyak dari penelitian ini melaporkan kemanjuran ekstrak serbuk sari dan menyarankan kegunaannya untuk prostat kronis dan sindrom nyeri panggul kronis, data dari studi ini belum dikompilasi karena tidak dapat diaksesnya dan terjemahan artikel.

Satu studi membuktikan efektivitas quercetin dalam mengobati gejala prostatitis kronis (P = 0,003) dibandingkan dengan kelompok plasebo. Meskipun ini adalah satu-satunya studi klinis yang mempelajari efek quercetin quercetin pada meringankan gejala prostatitis, hasil positif menegaskan perlunya penelitian lebih lanjut, termasuk analisis biaya terapi quercetin pada kelompok pasien ini. [27]

Satu studi menemukan bahwa formula multi-herbal WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra dan 5% C. Cortke) memiliki efek antimikroba, antiinflamasi dan antioksidan dalam pengobatan prostatitis bakteri kronis. [28]

Pencegahan

Metode yang bertujuan untuk mencegah prostatitis kalkuli kronis belum dikembangkan hingga saat ini. Tetapi dianjurkan untuk menjalani gaya hidup yang lebih sehat dan tidak mengabaikan latihan fisik - untuk menghindari stagnasi pada kelenjar prostat.

Ramalan cuaca

Prostatitis kalkulus memiliki prognosis yang sangat baik, walaupun menyingkirkan nyeri panggul kronis adalah masalah medis yang serius.