Neuropati saraf radial

Gerakan tangan di sendi siku sulit, apakah menjadi mati rasa, terasa lemas di pergelangan tangan? Kemungkinan besar, itu adalah neuropati radial atau neuropati saraf radial - penyakit pada sistem saraf tepi.

Menurut ICD-10, kondisi ini didefinisikan sebagai mononeuropati pada ekstremitas atas dan memiliki kode G56.3 - kerusakan pada saraf radial.

Epidemiologi

Di antara patologi neurologis, hampir setengah dari kasus terkait dengan neuropati perifer. Dan dengan berbagai cedera pada tungkai atas, rata-rata lebih dari 3,5% adalah cedera saraf.

Insiden neuropati traumatis saraf radial dengan fraktur tertutup diafisis humerus adalah 2,5-18%. Fraktur di sepanjang sepertiga bagian bawah humerus menyebabkan neuropati radial pada 15-25% pasien. Sindrom kompartemen akut terjadi pada sekitar 6% patah tulang lengan bawah. [1], [2]

Statistik klinis dari kompresi dan neuropati iskemik pada ekstremitas atas tidak diketahui, tetapi sindrom terowongan menyumbang setidaknya 30% kasus.

Penyebab neuropati saraf radial

Seperti dalam kasus mononeuropati saraf perifer lainnya, penyebab utama neuropati  saraf radial  (nervus radialis), muncul dari pleksus brakialis (pleksus brachialis) dan mengikuti sepanjang lengan ke pergelangan tangan dan jari, terdiri dari traumatisnya. Atau cedera kompresi-iskemik, yang menyebabkan gangguan fungsional tertentu.

Dan tergantung pada etiologi dan sifatnya, jenis neuropati radial ditentukan. Dengan demikian, neuropati traumatis dan pasca-trauma saraf radial dapat menjadi hasil dari  fraktur humerus  (khususnya, diafisisnya di persimpangan pertiga medial dan distal), serta fraktur yang mempengaruhi tempat di mana saraf melewati septum intermuskular. [3]

Dislokasi parah dan fraktur kepala radial (yang merupakan bagian dari sendi siku), serta patah tulang lengan bawah, sering menyebabkan kerusakan traumatis pada cabang interoseus posterior saraf radial, yang menginervasi kelompok otot posterior dari siku ke sendi pergelangan tangan.

Dalam kasus ini, saraf dapat rusak baik oleh fraktur itu sendiri maupun akibat transposisi fragmen tulang, pemasangan perangkat fiksasi atau traksi anggota badan. Juga, konsekuensi serupa mungkin terjadi karena cedera iatrogenik selama artroskopi, endoprostetik atau sinovektomi sendi siku, dan bahkan dengan suntikan intramuskular ke area bahu.

Salah satu jenis neuropati ekstremitas atas yang paling umum   adalah neuropati kompresi saraf radial saat terjepit dan / atau tertekan:

• di daerah ketiak (jika terjadi cedera sendi bahu atau penggunaan kruk yang berkepanjangan);
• pada tingkat sepertiga tengah bahu, antara humerus dan kepala otot trisep bahu - di alur spiral (kanal brachomuscular);
• di lengan bawah - ketika cabang interoseus posterior yang sangat dalam lewat di bawah tepi atas fibrosa dari otot pendukung punggung kaki, yang dikenal sebagai lengkungan atau arcade Frose, serta di pintu keluar cabang superfisial saraf radial dari bawah otot brachioradialis lengan bawah - sebagai komplikasi dari cedera di tengah lengan bawah.

Neuropati iskemik pada saraf radial yang terkait dengan kurangnya suplai darah lokal dan hipoksia jaringan dapat disebabkan oleh efek traumatis dan kompresi, termasuk semua hal di atas.

Sindrom saraf interoseus posterior (cabang saraf radial) atau sindrom kompartemen lengan bawah terjadi ketika saraf tepat di bawah siku tertekan karena peningkatan tekanan jaringan di ruang antara fasia otot. Pada saat yang sama, sirkulasi darah lokal dan trofisme jaringan saraf memburuk dengan penurunan fungsi sel saraf. Kondisi yang sama dapat disebabkan oleh kompresi saraf yang berkepanjangan oleh neoplasma fibrosa atau tulang. [4]

Intinya, neuropati terowongan pada saraf radial juga merupakan iskemik kompresi, karena ini terjadi karena kompresi atau cubitan saraf ini - cabang posterior dan dangkal - saat melewati tempat yang menyempit (saluran atau terowongan). Dan di antara neuropati terowongan adalah: kompresi di kanal brakialis - sindrom kanal spiral; di bawah sendi siku - sindrom pendukung punggung kaki; antara sendi bahu kuning (mengartikulasikan di sendi siku) dan bagian distal otot pendukung punggung kaki - sindrom terowongan radial; di kanal radial pergelangan tangan - sindrom Wartenberg. [5]

Baca juga:

• Neuropati perifer
• Kerusakan saraf pada ekstremitas
• Neuropati iskemik saraf

Faktor risiko

Risiko berkembangnya neuropati saraf radial meningkat dengan penggunaan berlebihan yang konstan pada tungkai atas (dalam banyak kasus terkait dengan profesi): tindakan dengan kekuatan cengkeraman yang meningkat, perubahan yang sering dalam supinasi dan pronasi daya, penculikan-adduksi dan getaran.

Orang tua dengan osteoporosis lebih mungkin mengalami patah tulang bahu dan lengan bawah serta cedera pada persendian tangan, sehingga mereka juga berisiko tinggi mengalami neuropati perifer.

Penyakit sendi dan struktur periartikular pada ekstremitas atas, kista, osteoma, dan formasi tumor pada jaringan lunak di bahu, lengan bawah, dan pergelangan tangan dianggap sebagai faktor predisposisi.

Selain itu, para spesialis mempertimbangkan kelainan anatomi individu (osteofit, tendon aksesori dan septa intermuskular), serta beberapa penyakit metabolik sistemik dan keracunan kronis, dengan risiko neuropati kompresi-iskemik radial. [6]

Patogenesis

Mekanisme utama neuropati radial pada lesi traumatis dan kompresi-iskemik menghalangi transmisi impuls saraf di sepanjang saraf radial, yaitu disfungsi saluran ion membran aksonal, yang menyebabkan penurunan rangsangan neuron di perifer sistem saraf. Selain itu, kerusakan saraf dapat berdampak negatif pada keadaan selubung mielinnya dengan hilangnya fokus mielin.

Ciri-ciri patogenesis neuropati radiasi secara langsung bergantung pada tingkat kerusakan saraf dan dapat mengambil salah satu dari tiga bentuk. Dalam bentuk neuropraksia, kompresi terjadi tanpa merusak serabut dan selubung saraf - dengan gangguan sementara pada transmisi sinyal saraf dan hilangnya fungsi. Tetapi dengan kompresi berkepanjangan (seperti pada neuropati terowongan) faktor tambahan muncul: perubahan iskemik dengan kerusakan mikrosirkulasi darah dan edema endoneuria batang saraf.

Kerusakan yang lebih parah dalam bentuk aksonotmesis - dengan kerusakan intra-batang akson dan selubung mielinnya oleh jenis degenerasi pascatrauma, dengan transformasi monosit darah menjadi makrofag, dengan aktivasi makrofag dan peningkatan produksi sejumlah sitokin pro-inflamasi yang menyebabkan respons inflamasi dan munculnya nyeri neuropatik.

Bentuk kerusakan yang paling parah adalah neurotmesis, di mana terjadi kerusakan total pada segmen saraf (akson, mielin, endoneuria batang saraf dan struktur jaringan ikat).

Gejala neuropati saraf radial

Manifestasi klinis khusus dari neuropati saraf radial ditentukan oleh derajat perubahan dan lokalnya.

Cedera pada saraf radial biasanya menimbulkan gejala mati rasa dan kesemutan (paresthesia) di punggung tangan, dekat tiga jari pertama (ibu jari, telunjuk, dan tengah), serta masalah pelurusan dan  neuralgia  (nyeri terbakar). [7],  [8], [9]

Jika kompresi neuropati disebabkan oleh kompresi saraf di bagian atas bahu atau di ketiak, maka tanda pertama berupa penurunan sensitivitas kulit pada permukaan punggung seluruh tungkai atas, serta kesulitan dalam pergerakannya. Di bidang sagital - fleksi-ekstensi di siku dan sendi pergelangan tangan dengan kondisi ini, seperti  tangan yang terkulai , yaitu kelemahan pergelangan tangan.

Dengan sindrom terowongan radial, punggung tangan dan jari juga menjadi mati rasa, ada sensasi terbakar dan nyeri di bagian belakang ibu jari, nyeri di sisi siku dan lengan bagian belakang. Pronasi lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan dapat memperburuk gejala. [10]

Lebih detail tentang manifestasi mononeuropati ini dalam publikasi -  Gejala kerusakan pada saraf radial dan cabangnya

Komplikasi dan konsekuensinya

Paresis perifer (kelemahan dan mati rasa) atau kelumpuhan tangan dapat menjadi akibat dari neuropati radial traumatis  , karena cabang dalam saraf radial menyediakan persarafan motorik ke otot yang bertanggung jawab untuk memperpanjang siku, pergelangan tangan, dan tiga jari pertama.

Denervasi dan hilangnya fungsi motorik dapat dipersulit oleh atrofi otot  bertahap  dan kontraktur miogenik.

Selain itu, ada kemungkinan tinggi berkembangnya peradangan fokal batang saraf radial - neuritis.

Penghancuran total area saraf yang rusak menyebabkan fibrosis pada batangnya, yang mencegah regenerasi akson dan menyebabkan kecacatan.

Diagnostik neuropati saraf radial

Cedera saraf radial dan neuropati perifer biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan fisik pasien menggunakan tes khusus yang menentukan kekuatan otot yang dipersarafi, adanya refleks motorik, sifat gangguan gerakan, dan tingkat kepekaan ekstremitas atas. [11]

Diagnostik instrumental digunakan:  electroneuromyography  (studi elektrofisiologi konduksi saraf), radiografi,  ultrasound saraf , MRI. [12], [13]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan neuropati saraf lain yang berasal dari pleksus brakialis (muskulokutaneus, median, ulnar, dan kutaneus medial); dengan sindrom radikuler dan neuropati sensorik pada berbagai gangguan neurologis pada sistem saraf pusat; dengan penyakit pada sendi dan struktur periartikular pada ekstremitas atas (termasuk tendovaginitis profesional dan sindrom de Quervain); dengan manifestasi awal syringomyelia dan gejala neurologis multiple sclerosis.

Pengobatan neuropati saraf radial

Dengan neuropati saraf tepi, termasuk radial, pengobatan dapat dilakukan secara konservatif dan operatif.

Imobilisasi anggota tubuh dengan bidai fungsional atau ortosis dianjurkan untuk mengurangi nyeri. Untuk tujuan yang sama, obat diambil:

• - obat antiinflamasi non steroid -  Ibuprofen ,  Celecoxib  , dll.;
• - antikonvulsan (antikonvulsan), misalnya,  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Secara lokal, dimungkinkan untuk menggunakan gel dan salep dengan natrium diklofenak, gel  Remisid  (dengan nimesulida); salep yang mengaktifkan sirkulasi darah lokal dengan efek analgesik (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, dll.).

Dalam kasus ekstrim, mereka menggunakan anestesi dengan  blokade novocaine .

Informasi lebih lanjut dari materi:

• Mengobati nyeri neuropatik

Suntikan  glukokortikoid  (Hidrokortison, Methylprednisolone, Triamcinolone) ke daerah dekat saraf yang terkena ditujukan untuk meredakan peradangan.

Dengan neuropati iskemik, angioprotektor yang mengaktifkan mikrosirkulasi diresepkan -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) dan lainnya, serta vitamin B1, B6 dan B12.

Untuk meningkatkan transmisi impuls saraf parenteral, inhibitor kolinesterase Ipidacrine (Amiridin) atau Galantamine (Nivalin) digunakan.

Selain itu, fisioterapi ditentukan, khususnya, stimulasi listrik otot dan prosedur peralatan lainnya; lebih detail dalam artikel -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi . [14]

Ketika rasa sakit berkurang, beban fisik pada otot-otot ekstremitas atas diperlukan - terapi olahraga untuk neuropati saraf radial, yang membantu meningkatkan trofisme jaringan dan konduksi neuromuskuler. Latihan peregangan untuk otot bahu, lengan bawah, dan tangan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi umum dan diagnosis khusus. [15]

Banyak pasien terbantu dengan pijatan terapeutik untuk neuropati saraf radial.

Dengan nyeri neuropatik, terapi herbal dimungkinkan - pengobatan herbal. Beberapa tanaman yang paling umum digunakan untuk meredakan gejala nyeri antara lain: Daun Ginkgo biloba, yang meningkatkan sirkulasi darah di kapiler selama kerusakan jaringan iskemik; calamus dan akar kunyit; kaya seng (diperlukan untuk regenerasi jaringan) tarragon; biji saffron pereda nyeri; ekstrak daun sage dan akar madder.

Jika tidak ada perbaikan klinis setelah perawatan konservatif jangka panjang, tergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan pada saraf radial - dalam kasus yang parah dan progresif - perawatan bedah dilakukan.

Saraf yang rusak dapat dipulihkan dengan transplantasi bedah mikro, tetapi paling sering ini adalah operasi yang ditujukan untuk dekompresi saraf radial, misalnya, ketika cabang superfisial dikompresi oleh tendon, dilakukan sayatan atau gerakan peregangan. Efektivitas intervensi semacam itu cukup tinggi - hingga 50-80%, dan waktu pemulihan untuk konduksi saraf berkisar antara tiga hingga empat bulan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah mencegah cedera dan beban berlebihan pada anggota tubuh bagian atas.

Ramalan cuaca

Pemulihan fungsi saraf dan prospek pemulihan bergantung pada banyak faktor. Misalnya, neuropati saraf radial akibat fraktur tertutup humerus sembuh dalam 92-95% kasus, meskipun pengobatan dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga tiga hingga lima tahun.

Namun, disfungsi motorik parsial dan hilangnya sensasi akibat kerusakan akson pada serabut saraf mungkin tetap ada selamanya. [16]

Tetapi dengan neuropati kompresi akut, gejalanya muncul dalam tiga sampai empat bulan, prognosisnya hampir selalu menguntungkan.