Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis bakteri adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan efek pada ginjal dari infeksi jangka panjang. Dan ini bisa menjadi proses aktif dengan infeksi terus-menerus, dan konsekuensi dari infeksi ginjal yang ditransfer sebelumnya. Kedua kondisi ini: pielonefritis kronis aktif atau tidak aktif (sembuh) - berbeda bila ada atau tidak adanya tanda morfologi infeksi, leukositosis dan bakteriuria. Perbedaan ini sangat penting, karena pengobatan tidak ditunjukkan dalam proses yang tidak aktif.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab pielonefritis kronis

Pielonefritis bakteri hampir selalu ditemukan pada pasien dengan infeksi saluran kemih yang rumit atau dengan diabetes mellitus. Prosesnya sangat bervariasi, tergantung pada keadaan organisme inang dan adanya perubahan struktural atau fungsional pada saluran kemih. Prosesnya bisa bertahan selama bertahun-tahun, jika kerusakannya tidak diperbaiki. Infeksi jangka panjang menyebabkan pelemahan tubuh dan anemia. Probabilitas komplikasi tinggi: amyloidosis pada ginjal, hipertensi arterial dan gagal ginjal terminal.

Tidak banyak penyakit yang menyebabkan perdebatan dan kontroversi sebagai pielonefritis kronis. Kata "kronis" membangkitkan penglihatan tentang proses yang terus-menerus dan membara, yang secara fatal mengarah pada penghancuran ginjal, jika alirannya tidak mengganggu, mis. Pada hasil penyakit harus mengembangkan nefrosklerosis dan jerawat pada ginjal. Faktanya, sebagian besar pasien dengan infeksi saluran kemih, bahkan dengan serangan berulang yang sering, jarang mengalami gagal ginjal pada tahap selanjutnya. Setelah kambuh infeksi dengan tidak adanya perubahan organik atau fungsional pada saluran kemih, keduanya setelah bentuk akut utama penyakit (setidaknya pada orang dewasa), nefrosklerosis dan gagal ginjal kronis tidak terjadi. Mereka lebih cenderung terjadi pada latar belakang diabetes, urolitiasis, nefropati analgesik, atau penyumbatan saluran kemih. Itulah mengapa sangat penting untuk secara akurat menentukan terminologi dan faktor risiko.

Sumber kebingungan lainnya adalah kecenderungan untuk menafsirkan bekas luka ginjal fokal dan kelopak cacat yang terlihat pada urogram ekskretoris, lebih tepatnya sebagai "pielonefritis kronis" daripada bekas luka pyelonephritic yang sudah tua atau hasil refluks nefropati. Diketahui bahwa bekas luka yang diperoleh setelah bentuk akut penyakit dan refluks vesikoureteral di masa kanak-kanak adalah sumber utama temuan pada orang dewasa. Peran kunci dari refluks vesikoureteral dalam pengembangan bekas luka ginjal didasarkan pada kerja sejumlah periset.

Pielonefritis kronis adalah hasil dari gabungan tindakan infeksi dan pelanggaran urodinamika karena perubahan organik atau fungsional pada saluran kemih.

Pada anak-anak, nefrosklerosis sering berkembang dengan latar belakang refluks vesikoureteral (refluks-nefropati). Ginjal yang belum berkembang rusak oleh infeksi bakteri lebih mudah daripada organ yang terbentuk. Secara umum, semakin muda anak, semakin tinggi risiko kerusakan ireversibel pada parenkim ginjal. Pada anak-anak yang berusia lebih dari 4 tahun dengan refluks vesikoureteral, situs sklerosis baru jarang terbentuk, walaupun yang tua dapat meningkat. Selain usia anak, tingkat keparahan refluks-nefropati secara langsung bergantung pada tingkat keparahan refluks vesikoureteral.

[6], [7]

Gejala pielonefritis kronis

Gejala pielonefritis kronis paling sering terwujud tanda infeksi nonspesifik, termasuk demam, anemia, azotemia. Mungkin pielonefritis kronik asimtomatik, atau mungkin ada episode berulang dari bentuk akut dari penyakit atau manifestasi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi dan konsekuensinya

Infeksi yang tidak terkontrol di ginjal dapat menyebar ke jaringan sekitarnya dan membentuk abses perinephric. Panjang proses infeksius sulit ditentukan tanpa penelitian radiologis. Abses perinefrik harus dicurigai adanya nyeri konstan di samping, demam, leukositosis, meski terjadi kemoterapi antibiotik yang sedang berlangsung. Biasanya diperlukan drainase bedah. Pasien mungkin mengalami urosepsis, sering disertai bakteriemia dan endotoksin.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik pielonefritis kronis

Diagnostik laboratorium pielonefritis kronis

Data laboratorium serupa dengan penyakit akut. Pasien dengan infeksi jangka panjang mungkin memiliki normocellular, anemia normokromik dengan protein pengikat besi normal dan feritin.

Protein C-reaktif biasanya meningkat pada pasien dengan infeksi aktif. Pada pasien dengan infeksi bilateral yang parah, kandungan urea dan kreatinin serum meningkat. Konsentrasi ginjal sangat berkurang, tapi proteinuria yang berlebihan jarang terjadi, kecuali kegagalan ginjal terminal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosis instrumental pielonefritis kronis

Data radiologi terutama terdiri dari perubahan anatomis yang terkait dengan perubahan struktural dan konsekuensi dari proses infeksi. Korteks ginjal mungkin berkerut karena banyak, bekas luka kortikal yang tidak rata dengan lipatan pelvis fokal. Perubahan ini bisa disalahartikan dengan perubahan yang timbul dengan refluks vesikoureteral dan hipertensi arterial ginjal. Dengan CT, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi abses yang mengandung gas (pyelonephritis kronis emphysematous) atau memiliki kesamaan dengan tumor (bentuk penyakit xanthogranulomatous).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis klinis pielonefritis kronis aktif dan bakteri didasarkan pada sejarah penyakit, klinis, laboratorium dan data radiologis. Pada pasien dengan infeksi berulang dan rumit atau dengan diabetes mellitus, di mana gejala penyakit dikaitkan dengan bakteriuria dan piuria, tidak sulit untuk menegakkan diagnosis. Masalah utamanya adalah membedakan infeksi residual dari proses infeksi yang lalu, yang lebih tidak aktif, dari penyakit lain yang memiliki data radiologis serupa.

Negara bagian yang dapat meniru pielonefritis kronis ditunjukkan di bawah ini:

Klinis:

• batu ginjal dan obstruksi ureter;
• tumor ginjal;
• sub-diafragma dan lumbar abses;
• demam etiologi yang tidak diketahui

Radiologis:

• refleks-nefropati;
• hipertensi arterial asal mula ginjal;
• stenosis arteri ginjal:
• nefropati diabetik;
• nefritis interstisial;
• nefritis analgesik

Pengobatan pielonefritis kronis

Pengobatan pielonefritis kronis dilakukan dengan menggunakan metode bedah dan antibakteri pengobatan.

Jika proses pielonefritis yang tidak diobati atau kronis ditangani secara tidak memadai, prosesnya dapat bertahan selama bertahun-tahun dan diperumit oleh kelemahan umum, anemia dan secara bertahap berkembang menjadi amyloidosis ginjal, hipertensi arteri dan gagal ginjal terminal.