Hati membesar

Hati yang membesar - hepatomegali - dicatat dalam kasus di mana ukuran organ vital ini melebihi parameter alami yang ditentukan secara anatomis. Seperti yang ditekankan oleh para dokter, patologi ini tidak dapat dianggap sebagai penyakit hati tunggal, karena itu adalah gejala karakteristik dari banyak penyakit, termasuk yang mempengaruhi organ dan sistem manusia lainnya.

Bahaya peningkatan hati terletak pada komplikasi gagal hati dan kondisi patologis lainnya, yang mengganggu fungsi normal organ ini dan menciptakan banyak masalah kesehatan yang serius.

Oleh karena itu, tentang patologi yang umum seperti itu, sebagai peningkatan hati, ada baiknya berbicara lebih menyeluruh.

[1], [2],

Penyebab pembesaran hati

Mungkin daftar di bawah ini, termasuk penyebab dari pembesaran hati, tidak lengkap, tetapi harus membuatnya menyadari sejauh mana patogenesisnya dan mendapatkan jawaban atas pertanyaan - apakah pembesaran hati berbahaya?

Jadi, peningkatan hati pada orang dewasa dapat disebabkan oleh:

• minum berlebihan;
• sirosis hati;
• mengambil dosis besar obat-obatan tertentu, kompleks vitamin dan suplemen makanan;
• penyakit menular (malaria, tularemia, dll.);
• mengalahkan virus hepatitis A, B, C;
• infeksi dengan enterovirus, patogen infeksi usus, leptospira, virus Epstein-Barr (mononukleosis);
• kerusakan beracun pada parenkim oleh racun industri atau sayuran;
• hepatosis lemak (degenerasi lemak atau steatosis hati);
• gangguan metabolisme tembaga di hati (degenerasi hepatolenticular atau penyakit Wilson);
• gangguan metabolisme zat besi di hati (hemochromatosis);
• radang saluran empedu intrahepatik (kolangitis);
• penyakit sistemik yang ditentukan secara genetik (amiloidosis, hiperlipoproteinemia, lipidosis glukoserceramid, glikogenosis umum, dll.);
• melenyapkan endarteritis vena hati;
• kanker hati (hepatocarcinoma, epithelioma, atau kanker metastasis);
• leukemia;
• limfoma non-Hodgkin difus;
• pembentukan beberapa kista (polikistik).

Sebagai aturan, peningkatan lobus hati diamati, sementara peningkatan lobus kanan hati (yang memiliki beban fungsional yang lebih tinggi dalam organ) didiagnosis lebih sering daripada peningkatan lobus kiri hati. Namun, ini juga tidak baik, karena lobus kiri sangat dekat dengan pankreas sehingga, mungkin masalahnya justru kelenjar ini.

Peningkatan simultan pada hati dan pankreas dimungkinkan dengan radang pankreas (pankreatitis). Peradangan disertai dengan keracunan, dan hati terlibat dalam penghapusan racun dari darah. Jika perjalanan pankreatitis mengambil bentuk yang sangat parah, hati mungkin tidak dapat mengatasi tugasnya dan bertambah besar ukurannya.

Pembesaran hati yang difus adalah perubahan yang jelas tidak terlokalisasi dalam ukuran segmennya, yang terdiri dari hepatosit (sel hati). Untuk salah satu alasan di atas, hepatosit mulai mati, dan jaringan kelenjar memberi jalan ke jaringan fibrosa. Yang terakhir terus tumbuh, dengan demikian meningkatkan (dan merusak) bagian-bagian tertentu dari organ, menekan pembuluh darah hati dan menciptakan prasyarat untuk peradangan dan edema parenkim.

[3], [4], [5]

Gejala pembesaran hati

Patologi yang sedikit diucapkan - peningkatan hati sebesar 1 cm atau peningkatan hati sebesar 2 cm - seseorang mungkin tidak merasakan. Tetapi proses mengubah ukuran alami hati cepat atau lambat mulai menunjukkan gejala klinis yang lebih jelas.

Gejala yang paling khas dari peningkatan hati adalah: kelemahan dan kelelahan cepat, yang dirasakan pasien bahkan tanpa adanya aktivitas yang intens; ketidaknyamanan (berat dan tidak nyaman) di rongga perut; serangan mual; penurunan berat badan Lebih lanjut, mulas, halitosis (nafas buruk yang persisten), kulit gatal dan dispepsia dapat bergabung.

Peningkatan hati pada hepatitis disertai tidak hanya oleh malaise umum, tetapi juga dengan menguningnya kulit dan sklera, demam, nyeri di semua persendian, dan menarik rasa sakit di hipokondrium kanan.

Hati yang membesar pada sirosis terjadi dengan latar belakang kompleks gejala yang sama, yang diikuti oleh gejala penyakit berikut: nyeri perut dan peningkatan ukurannya, perasaan cepat kenyang saat makan, peningkatan kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, perdarahan hidung dan gusi berdarah, penurunan berat badan, rambut rontok, berkurangnya kemampuan mengingat informasi. Selain meningkatkan hati pada sirosis (pertama kedua lobus, dan kemudian lebih kiri), ukuran limpa pada separuh pasien juga meningkat, dan dokter menentukan mereka memiliki hepatosplenomegali - hati yang membesar dan limpa.

Dalam manifestasi klinis lesi tubuh dengan human immunodeficiency virus, peningkatan hati pada HIV didiagnosis pada stadium 2B - pada infeksi HIV akut tanpa penyakit sekunder. Selain peningkatan di hati dan limpa, pada tahap ini ada keadaan demam, ruam kulit dan ruam pada selaput lendir mulut dan tenggorokan, peningkatan kelenjar getah bening, dan pencernaan yg terganggu.

Hepatosis berlemak dengan pembesaran hati

Menurut data WHO terbaru, 25% orang dewasa Eropa dan hingga 10% anak-anak dan remaja menderita hepatosis berlemak (atau steatosis). Di Eropa, "liver berlemak" berkembang pada 90% pengguna alkohol dan 94% orang gemuk. Terlepas dari akar penyebab terjadinya patologi, hepatosis berlemak dengan hati membesar selama delapan tahun pada 10-12% pasien berkembang menjadi sirosis. Dan bersamaan dengan peradangan jaringan hati - pada karsinoma hepatoseluler.

Selain keracunan alkohol pada hati dan obesitas, penyakit ini dikaitkan dengan gangguan toleransi glukosa pada diabetes mellitus tipe II dan patologi metabolisme kolesterol dan lemak lainnya (dislipidemia). Dari sudut pandang patofisiologi, hepatosis lemak dengan pembesaran hati atau tanpa hati berkembang karena kerusakan pada metabolisme asam lemak, yang mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan antara konsumsi energi dan pengeluarannya. Akibatnya, penumpukan lipid yang abnormal, khususnya trigliserida, terjadi di jaringan hati.

Di bawah tekanan akumulasi lemak dan infiltrat lemak yang dihasilkan, sel-sel parenkim kehilangan vitalitasnya, ukuran hati meningkat, dan fungsi normal organ terganggu.

Pada tahap awal hepatosis lemak, mungkin tidak ada gejala yang jelas, tetapi seiring waktu ada keluhan dari pasien tentang mual dan peningkatan perut kembung di usus, serta berat atau nyeri pada hipokondrium di sebelah kanan.

[6], [7]

Hati membesar pada gagal jantung

Interaksi fungsional semua sistem tubuh sangat dekat sehingga peningkatan hati pada gagal jantung merupakan indikator penurunan aliran darah ventrikel kanan dan konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah.

Pada saat yang sama, sirkulasi darah di pembuluh hati melambat, kongesti vena terbentuk (disfungsi hemodinamik), dan hati membengkak, bertambah besar. Karena gagal jantung paling sering kronis, kekurangan oksigen yang berkepanjangan pasti menyebabkan kematian sebagian sel-sel hati. Sebagai gantinya, sel-sel jaringan ikat tumbuh, membentuk seluruh area yang mengganggu hati. Zona-zona ini diperbesar dan dipadatkan, dan dengan itu ada peningkatan di hati (paling sering lobus kiri).

Dalam hepatologi klinis, ini disebut sebagai nekrosis hepatoseluler dan didiagnosis sebagai sirosis jantung atau fibrosis jantung. Dan dalam kasus seperti itu, ahli jantung didiagnosis dengan hepatitis iskemik kardiogenik, yang, pada kenyataannya, merupakan peningkatan hati pada gagal jantung.

[8], [9], [10]

Hati membesar pada anak

Hati yang membesar pada anak memiliki penyebab yang cukup. Jadi, itu bisa sifilis atau tuberkulosis, sitomegali umum atau toksoplasmosis, hepatitis bawaan atau kelainan saluran empedu.

Dengan patogenesis ini, tidak hanya pembesaran hati yang moderat, tetapi juga pembesaran hati yang kuat dengan kompaksi parenkim yang signifikan dapat dilakukan pada akhir tahun pertama kehidupan seorang anak.

Pembesaran hati dan limpa pada bayi - yang disebut sindrom hepatolienal atau hepatosplenomegali - adalah hasil peningkatan kadar imunoglobulin bawaan darah (hipergammaglobulinemia). Patologi ini, selain peningkatan organ-organ ini, dimanifestasikan dalam keterlambatan perkembangan keseluruhan anak, nafsu makan yang buruk dan kulit yang sangat pucat. Pembesaran hati dan limpa (dengan gejala ikterik) terjadi pada bayi baru lahir dengan anemia aplastik kongenital, yang terjadi karena kerusakan sel darah merah, serta karena hematopoiesis ekstrameduler - ketika sel darah merah tidak terbentuk di sumsum tulang, tetapi langsung di hati dan limpa.

Hepatosis berlemak dengan peningkatan hati pada anak-anak hampir dalam setengah dari kasus berkembang karena kelebihan signifikan dari norma-norma usia berat badan. Meskipun patologi ini dapat terjadi pada beberapa penyakit kronis pada saluran pencernaan, setelah penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid, terapi antibakteri atau hormon.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis pembesaran hati

Diagnosis peningkatan hati dimulai dengan pemeriksaan fisik pasien dan palpasi organ internal rongga perut di sebelah kanan garis tengah perut - di wilayah epigastrik.

Selama pemeriksaan medis, dokter mungkin mendeteksi pembesaran hati yang kuat. Apa artinya ini? Ini berarti bahwa hati menjulur dari bawah tepi lengkung kosta lebih dari yang diperlihatkan oleh tingkat anatomis (pada orang dewasa dengan tinggi rata-rata tidak lebih dari 1,5 cm), dan dirasakan jauh di bawah tepi tulang rusuk. Kemudian peningkatan di hati dengan 3 cm, peningkatan di hati dengan 5 cm atau peningkatan di hati dengan 6 cm dicatat.Tapi "vonis" final diambil hanya setelah pemeriksaan komprehensif pasien, pertama-tama, dengan bantuan ultrasound.

Hati yang diperbesar pada ultrasound mengkonfirmasi bahwa ada, misalnya, "hati yang membesar dari struktur hyperechoic yang homogen bergeser ke perut, garis-garisnya tidak jelas" atau "hyperechogenisitas hati yang menyebar dan ketidakjelasan pola pembuluh darah dan batas-batas hati terungkap." Ngomong-ngomong, pada orang dewasa, hati yang sehat memiliki parameter berikut (pada USG): ukuran anteroposterior lobus kanan hingga 12,5 cm, lobus kiri hingga 7 cm.

Selain USG dalam diagnosis penggunaan pembesaran hati:

• tes darah untuk hepatitis virus (penanda serum virus);
• tes darah biokimia (untuk enzim amilase dan hati, bilirubin, waktu protrombin, dll.);
• urinalisis untuk bilirubin;
• studi laboratorium cadangan fungsional hati (menggunakan tes biokimia dan imunologi);
• Sinar-X;
• hepatoscintigraphy (pemindaian hati radioisotop);
• CT scan atau MRI dari rongga perut;
• Biopsi tusukan presisi (jika perlu, dapatkan sampel jaringan hati untuk menguji onkologi).

Peningkatan kelenjar getah bening hati dalam studi USG dicatat oleh spesialis-hepatologis untuk semua jenis sirosis, virus hepatitis, tuberkulosis kelenjar getah bening, limfogranulomatosis, sarkoidosis, penyakit Gaucher, limfadenopati obat, infeksi HIV, kanker pankreas.

[17]

Perawatan augmentasi hati

Pengobatan peningkatan hati adalah pengobatan gejala, tetapi, pada umumnya, kita membutuhkan terapi kompleks untuk penyakit tertentu, yang telah menyebabkan perubahan patologis pada organ tertentu.

Terapi obat hati hipertrofi harus didukung oleh nutrisi yang tepat dengan diet dan vitamin. Menurut para ahli, pada penyakit tertentu yang melibatkan pembesaran hati, dimungkinkan untuk mengembalikan parenkim yang rusak dan ukuran organ normal.

Untuk regenerasi sel hati, fungsi normalnya dan perlindungan dari efek negatif, hepatoprotektor digunakan - obat khusus dengan pembesaran hati.

Obat Gepabene - hepatoprotektor asal tanaman (sinonim - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Bahan aktif sediaan diperoleh dari ekstrak obat asap (protypin) dan buah milk thistle (silymarin dan silibinin). Mereka merangsang sintesis protein dan fosfolipid dalam maple hati yang rusak, menghambat pembentukan jaringan fibrosa dan mempercepat proses pemulihan parenkim.

Obat ini diresepkan untuk hepatitis toksik, penyakit radang kronis hati, gangguan metabolisme dan fungsinya dengan peningkatan hati berbagai etiologi. Dianjurkan untuk mengambil satu kapsul tiga kali sepanjang hari (dengan makanan). Kursus perawatan minimum adalah tiga bulan. Di antara kontraindikasi obat ini adalah bentuk akut peradangan hati dan saluran empedu, usia hingga 18 tahun. Untuk wasir dan varises, Gepabene digunakan dengan hati-hati. Selama kehamilan dan menyusui, obat ini hanya digunakan pada resep dan di bawah kontrolnya. Kemungkinan efek samping termasuk efek pencahar dan diuretik, serta munculnya ruam kulit. Penerimaan Gepabene tidak sesuai dengan penggunaan alkohol.

Efek terapeutik dari obat Essentiale (Essentiale Forte) didasarkan pada aksi fosfolipid (senyawa yang mengandung lemak kompleks), yang memiliki struktur serupa dengan fosfolipid alami yang terkandung dalam sel jaringan manusia, memastikan pembelahan dan pemulihannya jika terjadi kerusakan. Fosfolipid menghambat pertumbuhan sel-sel jaringan fibrosa, sehingga mengurangi risiko berkembangnya sirosis hati. Essentiale diresepkan untuk steatosis hati, hepatitis, sirosis hati dan lesi beracun. Dosis standar adalah 1-2 kapsul tiga kali sehari (selama makan). Efek samping (dalam bentuk diare) jarang terjadi.

Obat Essliver berbeda dari Essentiale dengan kehadiran dalam komposisinya - bersama dengan fosfolipid - vitamin B1, B2, B5, B6 dan B12. Gabungan obat hepatoprotektif, Phosphogliv (dalam kapsul), selain fosfolipid, mengandung asam glycyrrhizic, yang memiliki sifat antiinflamasi dan antioksidan. Ini membantu mengurangi kerusakan selaput hepatosit selama peradangan dan pembesaran hati, serta normalisasi proses metabolisme. Metode pemberian dan dosis dua obat terakhir mirip dengan Essentiale.

Obat dengan peningkatan hati termasuk obat berdasarkan artichoke tanaman - Artihol (sinonim - Hofitol, Tsinarix, ekstrak Artichoke). Obat ini membantu memperbaiki kondisi sel-sel hati dan mengembalikannya ke fungsi normal. Dokter menyarankan untuk mengonsumsi obat ini 1-2 tablet tiga kali sehari (sebelum makan). Kursus pengobatan berlangsung dari dua minggu hingga sebulan, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Sebagai efek samping, mulas, diare, nyeri di perut dapat diamati. Kontraindikasi untuk penggunaannya adalah obstruksi saluran kemih dan saluran empedu, batu empedu, serta bentuk gagal ginjal dan hati yang parah.

Selain fakta bahwa tanaman obat adalah dasar dari banyak obat, hepatoprotektor, herbal dengan pembesaran hati banyak digunakan dalam bentuk infus dan ramuan buatan sendiri. Dengan patologi ini, ahli fisioterapi menyarankan menggunakan dandelion, sutra jagung, calendula, immortelle berpasir, yarrow, peppermint. Resep standar untuk infus air: 200-250 ml air mendidih membutuhkan satu sendok makan rumput atau bunga kering, diseduh dengan air mendidih, diinfuskan sebelum didinginkan, disaring dan diminum 50 ml 3-4 kali sehari (25-30 menit sebelum makan).

[18], [19], [20]

Diet dengan peningkatan hati

Diet ketat diamati dengan peningkatan hati - kunci keberhasilan pengobatan. Dalam hati yang mengalami hipertrofi, perlu untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan makanan berlemak, digoreng, diasap, dan pedas, karena makanan seperti itu membebani hati dan seluruh sistem pencernaan.

Selain itu, diet dengan hati yang membesar tidak sesuai dengan makanan seperti polong-polongan, lobak, lobak, bayam dan coklat kemerahan; sosis dan keju tajam; margarin dan menyebar; roti putih dan kue kering; cuka, mustard, dan lada; gula-gula dengan krim, cokelat dan es krim; minuman berkarbonasi dan alkohol.

Segala sesuatu yang lain (terutama sayuran dan buah-buahan) dapat dimakan, dan setidaknya lima kali sehari, tetapi sedikit demi sedikit. Setelah 19 jam, tidak disarankan untuk makan dengan hati yang sehat, dan itu benar-benar mustahil dengan hati yang membesar. Tapi segelas air dengan sendok madu alami bisa dan harus.

Dalam makanan sehari-hari harus 100 g protein hewani, sekitar jumlah protein nabati yang sama dan 50 g lemak nabati. Jumlah makanan karbohidrat adalah 450-500 g, sedangkan asupan gula harus dikurangi menjadi 50-60 g per hari, dan garam menjadi 10-12 g. Volume harian cairan (tidak termasuk makanan cair) harus minimal 1,5 liter.

[21], [22], [23], [24]

Pencegahan pembesaran hati

Pencegahan terbaik pembesaran hati karena kelebihan berat badan atau kecanduan minuman panas, Anda tahu, apa. Di sini, tanpa memperhatikan prinsip-prinsip gaya hidup sehat, itu tidak akan berhasil...

Sayangnya, tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana hati akan berperilaku dan seberapa banyak hati itu dapat meningkat, misalnya, pada hepatitis, mononukleosis, penyakit Wilson, hemochromatosis, atau kolangitis. Tetapi bahkan dalam kasus seperti itu, nutrisi rasional, penggunaan vitamin, aktivitas fisik, pengerasan dan menghindari kebiasaan buruk akan membantu hati mengatasi pembersihan darah racun, memproduksi empedu dan enzim, mengatur karbohidrat protein dan metabolisme lemak dalam tubuh. Juga, untuk membantu hati jika ada ancaman hepatomegali, vitamin kelompok B, vitamin E, seng (untuk memulihkan jaringan hati) dan selenium (untuk meningkatkan kekebalan umum dan mengurangi risiko penyakit radang hati) sangat diperlukan.

[25], [26]

Prediksi hati

Prognosis untuk pembesaran hati cukup mengkhawatirkan. Karena tanda-tanda yang jelas dari patologi ini tidak segera muncul, pengobatan dalam sepertiga kasus dimulai ketika proses mencapai “point of no return”. Dan konsekuensi yang paling mungkin dari peningkatan hati adalah hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan fungsionalnya.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]