Hipoestrogenisme pada wanita

Hipoestrogenisme: penyebab, gejala, pengobatan

Pada bagian penyakit endokrin dan gangguan kelenjar endokrin ICD-10,  hipoestrogenisme , suatu kondisi yang berhubungan dengan penurunan produksi hormon seks wanita (estrogen) oleh ovarium, memiliki kode E28.39.

Sebagai hormon seks utama wanita, estrogen memainkan peran penting tidak hanya dalam fungsi reproduksi wanita, tetapi juga dalam fungsi normal sistem tubuh lainnya, termasuk sistem kardiovaskular, muskuloskeletal, dan saraf pusat.

Penyebab

Penyebab  hipoestrogenisme atau  defisiensi estrogen yang paling mungkin   dikaitkan dengan penurunan sintesis estrogen pada kegagalan ovarium primer, serta kegagalan sekunder (prematur) pada wanita di bawah 40 tahun, yang disebabkan oleh peradangan ovarium yang luas, perubahan kistiknya - dengan  polikistik sindrom ovarium , serta intervensi bedah dan penggunaan obat-obatan tertentu.

Selain itu, produksi estrogen menurun ketika:

• hipofungsi ovarium hipogonadotropik terisolasi ;
• insufisiensi fungsional dari sistem hipotalamus-hipofisis (mengendalikan kerja gonad) - karena kerusakan atau patologi hipotalamus dan gangguan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, yang dimanifestasikan pada wanita dengan  hipopituitarisme  dan insufisiensi fungsional gonad - hipogonadisme, khususnya, dengan  hipogonadisme hipotalamus pascapubertas ;
• hipokortisisme - insufisiensi kronis korteks adrenal.

Selain itu,  hipoestrogenisme pada wanita usia reproduksi  dapat terjadi sebagai konsekuensi dari hiperprolaktinemia (peningkatan produksi prolaktin) - dengan perkembangan  hipogonadisme hiperprolaktinemik  atau  sindrom Chiari-Frommel .

Jika hipoestrogenisme pada wanita muda adalah hasil dari patologi, maka penurunan fisiologis pada tingkat estrogen (estrone, 17β-estradiol dan estriol) pada wanita selama perimenopause, yang mendahului onset menopause, tidak termasuk dalam kondisi yang menyakitkan, tetapi merupakan tahap alami kepunahan fungsi kelenjar sistem reproduksi wanita...

Faktor risiko

Ahli endokrin telah mencatat  faktor risiko untuk  kadar estrogen rendah seperti:

• usia (semakin tua wanita, semakin sedikit estrogen yang diproduksi oleh ovarium);
• perkembangan seksual tertunda;
• riwayat keluarga kista ovarium dan masalah hormonal;
• tumor ovarium atau kelenjar adrenal;
• patologi kelenjar pituitari (termasuk adenoma) dan neoplasma di hipotalamus;
• gagal ginjal berat;
• gangguan fungsional sistem endokrin;
• berat badan sangat rendah;
• gairah untuk diet ekstrim untuk menurunkan berat badan dan gangguan makan (anoreksia);
• aktivitas fisik dan stres yang berlebihan;
• efek iatrogenik radiasi dan kemoterapi;
• penggunaan obat-obatan, khususnya steroid, opioid, obat psikotropika, serta obat-obatan yang menghambat sintesis estrogen - penghambat enzim aromatase (yang digunakan dalam pengobatan neoplasma payudara dan rahim).

Ada risiko tinggi hipogonadisme dan disfungsi ovarium pada gangguan autoimun (misalnya, hipoparatiroidisme, penyakit Addison), sindrom genetik (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatosis.

Patogenesis

Dengan perubahan kistik pada ovarium,  patogenesis  pelanggaran fungsi penghasil estrogen mereka, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh perubahan sel granular dan teka dari folikel yang menyediakan steroidogenesis: sintesis kehamilan dari kolesterol, konversi kehamilan menjadi progesteron, dan progesteron menjadi androgen (yaitu androstenedion, testosteron) menggunakan aromatase (P450Arom) diubah menjadi estradiol.

Penurunan produksi estrogen terjadi karena perubahan degeneratif pada sel granularnya dan peningkatan proliferasi dan / atau aktivitas sel teka folikel penghasil androgen yang tidak mencukupi (yang mengarah pada peningkatan sintesis androgen folikel).

Dalam beberapa kasus kegagalan ovarium primer, pelanggaran sintesis estrogen berasal dari autoimun dan dikaitkan dengan adanya autoantibodi yang merusak aparatus folikel ovarium.

Kekurangan estrogen pada hipogonadisme dapat menjadi akibat dari gangguan sekresi dan penurunan kadar hormon gonadotropik hipofisis - hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), serta hormon pelepas gonadotropin (GnRH) yang diproduksi oleh hipotalamus.

Dan dengan peningkatan sintesis prolaktin di lobus anterior kelenjar pituitari, mekanismenya terletak pada kemampuan hormon ini untuk menekan produksi estrogen oleh ovarium.

Statistik

Prevalensi kegagalan ovarium prematur pada populasi wanita diperkirakan berdasarkan statistik klinis pada kisaran 0,3-1,4%.

Ketidakcukupan fungsional kelenjar reproduksi wanita (hipogonadisme) adalah penyebab hipoestrogenisme pada sekitar satu kasus dari 2,5-3 ribu; di hampir 35% kasus, itu ditentukan secara genetik; dikaitkan dengan tidak adanya menstruasi (amenore) pada 10-35% wanita.

Sekitar 50% kasus hiperprolaktinemia (didiagnosis pada kurang dari 1% wanita) terjadi dengan tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin -  prolaktinoma .

Menurut spesialis asing dalam pengobatan reproduksi, ketidakteraturan menstruasi dengan latar belakang aktivitas fisik yang meningkat diamati pada hampir setengah dari atlet wanita, dan amenore dicatat pada sepertiga.

Gejala

Biarlah tidak aneh bagi Anda bahwa  tanda-tanda pertama  hipoestrogenisme mirip dengan  tanda-tanda awal menopause , karena setiap penurunan kadar estrogen, termasuk yang disebabkan oleh usia (ditentukan oleh alam), memiliki gambaran klinis yang serupa.

Dengan kadar estrogen yang rendah, gejala terlihat   berupa menstruasi tidak teratur atau tidak adanya, hot flashes, hiperhidrosis nokturnal, gangguan tidur (insomnia), sering sakit kepala, vagina kering (atrofi vulvo-vaginal), penurunan libido.

Selain itu, ingatan memburuk, suasana hati sering berubah, dan mudah tersinggung, kelelahan dan depresi.

Konsekuensi dan komplikasi

Hipoestrogenisme dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi jangka panjang , yang paling signifikan di antaranya adalah:

• tidak adanya menstruasi - amenore sekunder  ;
• pelanggaran ovulasi dengan infertilitas parsial atau lengkap;
• atrofi jaringan payudara;
• menopause dini pada wanita ;
• disfungsi seksual dan penurunan kinerja fisik;
• atrofi mukosa uretra, inkontinensia urin, peningkatan risiko infeksi saluran kemih;
• pelanggaran metabolisme lipid dan penurunan kepadatan mineral tulang - dengan perkembangan osteopenia dan osteoporosis pada wanita dan peningkatan risiko skoliosis pada anak perempuan masa pubertas;
• kecenderungan penyakit kardiovaskular dan neurodegeneratif.

Diagnostik

Dalam endokrinologi dan ginekologi,  diagnosis  hipoestrogenisme tidak hanya didasarkan pada penilaian gejala dan anamnesis (termasuk riwayat keluarga).

Untuk memastikan defisiensi estrogen secara objektif dan mengidentifikasi penyebabnya, tes laboratorium dilakukan dan tes  darah dilakukan  untuk mengetahui kadar estrogen, prolaktin, hormon perangsang folikel dan luteinisasi, hormon anti-Müllerian, hormon tiroid (triiodotironin total) dan kadar insulin.

Diagnostik instrumental  termasuk USG rahim dan ovarium, sinar-X organ panggul, MRI kelenjar pituitari, dll.

Lihat juga:  Diagnosis ovarium polikistik

Diagnosis banding  dirancang untuk membedakan penurunan kadar estrogen dengan kerusakan dan disfungsi ovarium, dari hipoestrogenisme yang berasal dari hipofisis-hipotalamus atau autoimun.

Pengobatan

Pengobatan utama  untuk  hipoestrogenisme pada wanita dari segala usia adalah  terapi penggantian hormon  (HRT) dengan estrogen terkonjugasi.

Obat apa yang digunakan dalam hal ini , lebih terinci pada bahannya:

• Bagaimana cara meningkatkan kadar estrogen?
• Hormon dalam pil

Dan baca semua detail tentang produk berbasis fitoestrogen dalam publikasi -  Sediaan dan produk yang mengandung fitoestrogen

Anda juga dapat  mengobatinya dengan ramuan herbal : rebusan dan infus air dari biji fenugreek dan tribulus merambat, kerucut hop, bunga semanggi merah, sage, ubi liar (dioscorea).

Pencegahan

Hipoestrogenisme yang terkait dengan insufisiensi fungsional sistem hipotalamus-hipofisis, kelainan genetik dan autoimun tidak dapat dicegah. Dan penggunaan obat hormonal yang sama untuk pencegahan tidak dapat direkomendasikan untuk semua orang, terutama mengingat kemungkinan efek sampingnya.

Ramalan cuaca

Dengan tingkat estrogen yang rendah,  prognosis  keadaan kesehatan umum dan prospek normalisasi latar belakang hormonal bergantung pada alasan yang mengarah ke hipoestrogenisme.