Pneumonia berkepanjangan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pneumonia berkepanjangan adalah proses peradangan di paru-paru yang dimulai dengan akut, namun dipecahkan dalam kurun waktu lebih dari 4 minggu. Tidak seperti pneumonia kronis, pneumonia berkepanjangan harus diakhiri dengan pemulihan.

Patogenesis pneumonia yang masih ada. Peran utama milik gangguan dalam sistem perlindungan dan bronkopulmonalis reaktivitas lokal: fungsi pengurangan limfosit T dan B, penurunan sintesis IgA dalam sistem bronkopulmoner, penindasan pelengkap, penghambatan fagositosis, disfungsi dari makrofag alveolar, yang mengurangi perlindungan mikroorganisme anti-infeksi dan mempromosikan durasi lama . Peran tertentu dimainkan oleh pelanggaran fungsi glukokortikoid kelenjar adrenal.

Kriteria diagnostik untuk pneumonia berkepanjangan:

1. pneumonia, berlangsung lebih dari 4 minggu;
2. infiltrasi radiologis dan peribronchial infiltrasi lokalisasi segmental, yang tidak hilang dalam waktu 4 minggu;
3. bronkitis segmental lokal, yang ditentukan oleh bronkoskopi;
4. pelestarian tanda-tanda laboratorium dari proses peradangan: leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan kadar asam sialat darah, fibrin, seromukoid;
5. gangguan imunologi - peningkatan kadar IgA darah dan penurunan komponen IgM, C4, C3 dan C9 dan aktivitas pelengkap hemolitik total, peningkatan aktivitas limfosit T-supresor, penurunan penolong dan pembunuh T-limfosit;
6. Berbeda dengan pneumonia kronis - pemulihan wajib (klinis, radiologis dan laboratorium), waktunya bersifat individual (sampai 3 bulan menurut Heglin, menurut sumber lain - sampai satu tahun atau lebih).

Pengobatan pneumonia yang masih ada

Pneumonia berkepanjangan adalah pneumonia, di mana resolusi proses peradangan akut di paru-paru terjadi tidak pada waktu biasa, namun terjadi secara perlahan, selama 4 minggu atau lebih, namun biasanya berakhir pada pemulihan. Pneumonia akut memakan waktu lama dalam kira-kira 30% kasus.

Saat memulai pengobatan pasien dengan pneumonia akut, kita harus ingat bahwa perkembangan pneumonia berkepanjangan difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

• pengobatan dini terhadap pneumonia akut;
• penghentian pengobatan dini dan pembongkaran pasien dengan pneumonia akut;
• volume rehabilitasi yang tidak mencukupi;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• Bronkitis obstruktif kronis berat;
• pelanggaran pernafasan hidung dan sering kambuhnya infeksi nasofaring;
• penyakit terkait, memperlemah reaktivitas tubuh (diabetes melitus, dll);
• superinfeksi;
• usia tua pasien

Program kuratif untuk pneumonia berkepanjangan umumnya mirip dengan program yang diuraikan dalam "Pengobatan pneumonia akut." Namun, perlu mempertimbangkan beberapa fitur terapi untuk pneumonia berkepanjangan:

• perlu untuk mengidentifikasi faktor-faktor di atas yang berkontribusi terhadap pengembangan program pneumonia yang berlarut-larut pada waktu yang tepat dan untuk menghilangkannya (ini adalah pertama-tama sanitasi menyeluruh dari rongga mulut, nasofaring, penghilangan fokus infeksi lainnya, penghentian merokok, asupan alkohol);
• perlu hati-hati menganalisis metode dan hasil terapi antibiotik sebelumnya dan untuk memutuskan apakah perlu melanjutkannya jika terjadi infiltrasi jaringan paru-paru dan gejala keracunan yang terus-menerus, namun terapi antibakteri diangkat dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan bakteriologis sputum;
• Perhatian khusus pada pemulihan fungsi drainase bronkus dan mengatur penggunaan ekspektoran rasional, drainase posisional, bronkodilator, pemijatan sel yang sulit; Dalam beberapa kasus, mungkin perlu dilakukan fibrofbronoskopi dan sanitasi fibrobronchoscopic dengan adanya gejala bronkitis purulen kronis yang persisten;
• banyak menggunakan terapi fisik, terapi olahraga, senam pernafasan, pijat, akupunktur;
• harus hati-hati menyelidiki sistem kekebalan tubuh, mengevaluasi faktor-faktor perlindungan nonspesifik dan, dengan mempertimbangkan hasil yang diperoleh, untuk melakukan imunokoreksi.

VP Silvestrov (1986) menawarkan program berikut untuk mempelajari kekebalan sistemik dan lokal dalam pneumonia berkepanjangan:

1. T-sistem
   1. Kandungan total T-limfosit (E-ROC).
   2. Evaluasi hubungan peraturan sistem T:
      • aktivitas penekan: T-sel, theophylline sensitive ROC, concanavalin A-induced suppressors, supresor berumur pendek;
      • Aktivitas penolong: Sel T, respon proliferatif terhadap phytohemagglutinin, interleukin-2.
   3. Evaluasi hubungan efektif sistem T:
      • sitotoksisitas alami;
      • sitotoksisitas yang bergantung pada antibodi.
2. B-sistem
   1. Kandungan total B-limfosit (EAC-ROC).
   2. Aktivitas fungsional limfosit B (respons proliferatif terhadap mitogen lakonos dan lipopolisakarida).
   3. Kandungan imunoglobulin IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Faktor pertahanan lokal (dipelajari dalam sekresi bronkial)
   1. Sistem kekebalan lokal:
      • penentuan kandungan total limfosit T dan B;
      • penentuan sitotoksisitas tergantung alam dan antibodi;
      • penentuan immunoglobulin sekretori;
      • penentuan enzim metabolisme xenobiotik (sitokrom-450, glutathione-8-transferase dan epoxyhydratase) dari limfosit.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • penentuan kapasitas fungsional makrofag alveolar;
      • penentuan enzim metabolisme xenobiotik dan enzim lisosomal makrofag alveolar.

Tentu saja, pemeriksaan imunologi yang lengkap sesuai dengan program yang disajikan mungkin tidak ada di setiap institusi medis, namun pasien dengan pneumonia berkepanjangan harus diperiksa dalam rencana imunologi semaksimal mungkin, karena hampir semuanya memiliki imunodefisiensi sekunder dan perlu dikoreksi dengan mempertimbangkan hasil penelitian imunologi.

Dalam pengobatan pasien dengan pneumonia berkepanjangan:

• lebih banyak menggunakan metode seperti tindakan imunokorektif seperti laser dan iradiasi sinar ultraviolet darah;
• gunakan metode stimulasi kelenjar adrenal (DKV pada kelenjar adrenal, perawatan dengan etazol, glycyrram);
• Dalam rencana terapi yang kompleks, perlu memberikan perawatan sanatorium, jika tidak ada kesempatan seperti itu, program rehabilitasi harus sepenuhnya digunakan di departemen rehabilitasi poliklinik, rumah sakit atau sanatorium di tempat tinggal;
• Pengamatan apoteker jangka panjang untuk pasien dengan pneumonia berkepanjangan meningkat menjadi 1 tahun, terkadang lebih lama (yaitu sampai sembuh total).

• Pneumonia - rejimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simtomatik terhadap pneumonia
• Perangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi olahraga, olahraga pernafasan dengan pneumonia
• Sanatorium pengobatan dan rehabilitasi pneumonia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]