Pneumonia berkepanjangan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pneumonia yang berlarut-larut adalah proses peradangan di paru-paru yang dimulai secara akut tetapi sembuh dalam jangka waktu lebih dari 4 minggu. Tidak seperti pneumonia kronis, pneumonia yang berlarut-larut tentu saja berakhir dengan pemulihan.

Patogenesis pneumonia yang berkepanjangan. Peran utama adalah gangguan dalam sistem perlindungan bronkopulmonalis lokal dan reaktivitas organisme: penurunan fungsi limfosit T dan B, penurunan sintesis IgA dalam sistem bronkopulmonalis, penekanan sistem komplemen, penghambatan fagositosis, disfungsi makrofag alveolar, yang mengurangi perlindungan anti-infeksi dari makroorganisme dan berkontribusi pada perjalanan yang berkepanjangan. Peran tertentu dimainkan oleh pelanggaran fungsi glukokortikoid kelenjar adrenal.

Kriteria diagnostik untuk pneumonia berkepanjangan:

1. pneumonia yang berlangsung lebih dari 4 minggu;
2. secara radiologis, infiltrasi fokal dan peribronkial lokalisasi segmental yang tidak hilang dalam waktu 4 minggu;
3. bronkitis segmental lokal ditentukan oleh bronkoskopi;
4. persistensi tanda-tanda laboratorium dari proses inflamasi: leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan kadar asam sialik, fibrin, dan seromukoid dalam darah;
5. kelainan imunologi - peningkatan kadar IgA dalam darah dan penurunan kadar komponen IgM, C4, C3 dan C9 serta aktivitas hemolitik total komplemen, peningkatan aktivitas limfosit T penekan, penurunan kadar limfosit T pembantu dan pembunuh;
6. tidak seperti pneumonia kronis, pemulihan adalah wajib (klinis, radiologis dan laboratorium), jangka waktunya bersifat individual (hingga 3 bulan menurut Hegglin, menurut data lain - hingga satu tahun atau lebih).

Pengobatan pneumonia yang berlarut-larut

Pneumonia yang berlarut-larut adalah pneumonia di mana penyembuhan proses peradangan akut di paru-paru tidak terjadi dalam jangka waktu yang biasa, tetapi terjadi secara perlahan, lebih dari 4 minggu atau lebih, tetapi biasanya berakhir dengan pemulihan. Pneumonia akut pada sekitar 30% kasus berlangsung lama.

Saat memulai pengobatan untuk pasien dengan pneumonia akut, penting untuk diingat bahwa faktor-faktor berikut berkontribusi terhadap perkembangan pneumonia berkepanjangan:

• pengobatan pneumonia akut yang tidak tepat waktu dan tidak tepat;
• penghentian pengobatan sebelum waktunya dan pemulangan pasien dengan pneumonia akut;
• volume tindakan rehabilitasi yang tidak memadai;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• bronkitis obstruktif kronik yang parah;
• gangguan pernafasan hidung dan seringnya kambuhnya infeksi nasofaring;
• penyakit penyerta yang melemahkan reaktivitas tubuh (diabetes melitus, dll);
• superinfeksi;
• usia tua pasien.

Program pengobatan untuk pneumonia yang berkepanjangan pada umumnya mirip dengan program yang dijelaskan dalam "Pengobatan pneumonia akut". Namun, beberapa fitur terapi untuk pneumonia yang berkepanjangan harus diperhatikan:

• perlu segera mengidentifikasi faktor-faktor di atas yang berkontribusi terhadap perkembangan pneumonia jangka panjang dan menghilangkannya (ini terutama sanitasi menyeluruh rongga mulut, nasofaring, penghapusan fokus infeksi lainnya, penghentian merokok dan konsumsi alkohol);
• perlu menganalisis dengan cermat metode dan hasil terapi antibakteri sebelumnya dan memutuskan perlunya melanjutkannya jika infiltrasi parah pada jaringan paru-paru dan gejala keracunan berlanjut, tetapi terapi antibakteri diresepkan dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan bakteriologis dahak wajib;
• memberikan perhatian khusus pada pemulihan fungsi drainase bronkus dan mengatur penggunaan ekspektoran yang rasional, drainase posisional, bronkodilator, pemijatan sel yang sulit; dalam beberapa kasus, mungkin perlu melakukan bronkoskopi fiberoptik dan sanitasi bronkoskopi fiberoptik jika ada gejala bronkitis purulen kronis persisten;
• memanfaatkan fisioterapi, terapi olahraga, latihan pernapasan, pijat, dan akupunktur secara luas;
• Penting untuk memeriksa sistem kekebalan tubuh dengan cermat, mengevaluasi faktor perlindungan non-spesifik dan, dengan mempertimbangkan hasil yang diperoleh, melakukan imunokoreksi.

VP Silvestrov (1986) mengusulkan program berikut untuk mempelajari kekebalan sistemik dan lokal pada pneumonia yang berlarut-larut:

1. Sistem T
   1. Jumlah total limfosit T (T-LC).
   2. Penilaian hubungan regulasi sistem T:
      • aktivitas penekan: sel T, ROC yang peka terhadap teofilin, penekan yang diinduksi concanavalin A, penekan jangka pendek;
      • aktivitas pembantu: sel Tμ, respons proliferatif terhadap fitohemaglutinin, interleukin-2.
   3. Evaluasi hubungan efektif sistem T:
      • sitotoksisitas alami;
      • sitotoksisitas yang bergantung pada antibodi.
2. Sistem B
   1. Jumlah total limfosit B (EAC-ROC).
   2. Aktivitas fungsional limfosit B (respons proliferatif terhadap mitogen pokeweed dan lipopolisakarida).
   3. Kandungan imunoglobulin IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Faktor perlindungan lokal (dipelajari dalam sekresi bronkial)
   1. Sistem kekebalan lokal:
      • penentuan jumlah total limfosit T dan B;
      • penentuan sitotoksisitas alami dan tergantung antibodi;
      • penentuan imunoglobulin sekretori;
      • penentuan enzim metabolisme xenobiotik (sitokrom-450, glutathione-8-transferase dan epoksida hidratase) limfosit.
   2. Makrofag alveolar
      • penentuan kapasitas fungsional makrofag alveolar;
      • penentuan enzim metabolisme xenobiotik dan enzim lisosomal makrofag alveolar.

Tentu saja, pemeriksaan imunologi lengkap sesuai dengan program yang disajikan tidak mungkin dilakukan di setiap institusi medis, tetapi pasien dengan pneumonia yang berkepanjangan harus diperiksa secara imunologi selengkap mungkin, karena hampir semuanya memiliki defisiensi imun sekunder dan harus diperbaiki dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan imunologi.

Saat merawat pasien dengan pneumonia berkepanjangan, Anda harus:

• memanfaatkan secara lebih luas metode tindakan imunokorektif seperti radiasi laser dan ultraviolet pada darah;
• menggunakan metode stimulasi adrenal (DKV pada area kelenjar adrenal, pengobatan dengan ethimizole, glycyram);
• dalam rencana terapi kompleks, perlu menyediakan perawatan spa; jika ini tidak memungkinkan, program rehabilitasi di departemen rehabilitasi poliklinik, rumah sakit atau sanatorium-preventorium di tempat tinggal harus digunakan secara penuh;
• Masa observasi apotek bagi pasien dengan pneumonia berkepanjangan sebaiknya ditambah menjadi 1 tahun, kadang-kadang lebih lama (yaitu sampai sembuh total).

• Pneumonia - Regimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simptomatis pneumonia
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi latihan, latihan pernapasan untuk pneumonia
• Sanatorium dan resor perawatan dan rehabilitasi untuk pneumonia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]