Neuroretinitis

Neuroretinitis lebih sering merupakan proses inflamasi unilateral (lebih jarang bilateral) yang ditandai dengan kerusakan pada saraf optik dan lapisan serat saraf retina, gangguan penglihatan, kerusakan pada retina luar dan epitel pigmen retina. Asal yang tepat dari penyakit ini tidak diketahui, meskipun diterima bahwa keracunan terlibat dalam pengembangan peradangan. Neuroretinitis adalah bentuk neuritis optik, ditandai dengan perjalanan progresif yang perlahan dan membutuhkan terapi jangka panjang. [1]

Epidemiologi

Neuroretinitis terdeteksi dengan frekuensi perkiraan 1 hingga 5 pasien per seratus ribu populasi. Di antara semua penyakit oftalmologis patologi terdaftar dalam kurang dari 3% kasus.

Dalam banyak kasus, neuroretinitis berakhir dengan pemulihan fungsi visual, tetapi 25% pasien mengalami konsekuensi yang tidak dapat diubah dalam bentuk kehilangan atau kerusakan penglihatan. Beberapa pasien dinonaktifkan.

Penyakit ini mempengaruhi pria dan wanita dari segala usia yang sama. Usia rata-rata sakit adalah 25-35 tahun. Dalam kebanyakan kasus, neuroretinitis berkembang dengan latar belakang proses infeksi dan radang lain dalam tubuh. [2]

Penyebab Neuroretinitis

Sitomegalovirus neuroretinitis berkembang pada pasien dengan kelainan kekebalan - mis. hIV. Reaksi inflamasi berkembang di area fundus mata, selanjutnya menyebar ke retina. Jika penyakit ini tidak terdeteksi dalam waktu, ada risiko detasemen retina di masa depan.

Sifilis neuroretinitis adalah konsekuensi dari tahap ketiga sifilis, ketika patogen menembus ke dalam struktur internal mata. Terkadang patologi berkembang pada bayi: dalam hal ini, neuroretinitis adalah hasil dari patologi herediter.

Toxoplasmosis juga dapat ditularkan ke anak di dalam rahim. Neuroretinitis adalah konsekuensi dari lesi ini dan terjadi pada seseorang beberapa tahun setelah lahir.

Neuroretinitis septik adalah komplikasi dari proses inflamasi purulen pada organ internal.

Lesi virus terjadi sebagai akibat dari perjalanan yang parah influenza, herpes dan sebagainya. Dalam situasi seperti itu, paling sering bentuk neuroretinitis ringan berkembang, yang dilewati sebagai penyakit yang mendasarinya mereda.

Terkadang penyebabnya adalah patologi pembuluh darah bawaan-misalnya, retinitis hemoragik (penyakit coates, retinitis pigmentosa ). Penyakit ini disebabkan oleh perubahan patologis pada gen. [3]

Penyebab tambahan mungkin termasuk:

• Infeksi dari situs lain di dalam tubuh;
• Trauma di mata;
• Paparan radiasi pengion yang berkepanjangan;
• Paparan sinar ultraviolet secara teratur.

Faktor risiko

Faktor yang tepat dalam pengembangan neuroretinitis belum ditentukan. Namun, paling sering kita berbicara tentang proses inflamasi rhinogenik infeksius, dan peradangan dapat memiliki asal yang berbeda: bakteri, virus, jamur, parasit, toksik. Secara umum, setiap penyakit menular akut atau kronis secara teoritis dapat menyebabkan neuroretinitis.

Selain itu, patologi dapat berkembang sebagai bagian dari reaksi autoimun - khususnya, pada pasien dengan penyakit rematik. Masalahnya agak jarang disebabkan oleh kerusakan traumatis pada organ penglihatan.

Faktor tambahan:

• Usia - Risiko neuroretinitis meningkat seiring bertambahnya usia (penyakit ini lebih umum pada orang tua).
• Kecenderungan herediter - beberapa patologi yang memprovokasi diwarisi.
• Kebiasaan berbahaya, diet buruk, neuropatologi.
• Penyakit Vaskular, hipertensi, atherosclerosis.
• Penyakit spesifik (HIV, sifilis, dll.).
• Diabetes mellitus, anemia pernicious, ophthalmopathy.

Patogenesis

Neuroretinitis adalah proses inflamasi yang melibatkan saraf optik dan lapisan serat saraf retina. Saraf optik adalah segmen neuron perifer dari jalur optik. Awalnya didefinisikan di wilayah fundus mata, dan penyelesaiannya - di fossa tengkorak tengah. Ini dibentuk oleh silinder aksial ganglia retina dan diwakili oleh sekitar 1 juta serat saraf. Saraf keluar dari orbit melalui lubang optik, setelah itu kedua saraf diarahkan ke pelana Turki. [4]

Perkembangan neuroretinitis dapat disebabkan oleh infeksi akut dan kronis. Terutama seringkali sumber utama adalah penyakit otolaringologis (Sinusitis maksila, sinusitis dan tonsilitis ), patologi gigi (palion atau gigi karies), peradangan otak dan pemesanan otak ( atau tuberkulosis, ensefalitis -viral, rickettsial, bakteri atau protozoal), serta influenza, tuberkulosis, sifilis, rye, dll.). [5]

Penyakit organ internal sumber patologis sering merupakan penyakit ginjal dan darah, proses alergi, diabetes mellitus, asam urat, kolagenosis, avitaminosis. Keracunan - misalnya, alkohol-tembakau, timbal, metanol - juga sangat penting. Sebagian besar kasus neuroretinitis berasal dari yang tidak dapat dijelaskan. [6]

Gejala Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis ditandai dengan tanda-tanda seperti:

• Penampilan bintik-bintik kecil, terbang di depan mata;
• Penampilan kilatan berkilau (yang terutama terlihat di malam hari);
• Menjatuhkan ketajaman visual, pembentukan bintik-bintik buta;
• Kerusakan fungsi visual perifer.

Pada neuroretinitis sifilis, opacity vitreous, pembengkakan retina dan saraf optik dicatat. Perdarahan retina dimungkinkan.

Dalam komplikasi septik, opacity tubuh vitreous, edema saraf optik, dan dalam kasus lanjut peradangan purulen yang diucapkan berkembang.

Neuroretinitis yang terkait dengan perubahan patologis pada gen sering disertai dengan gangguan persepsi warna, kabur dari gambar yang terlihat, penyempitan tajam bidang visual, dan gangguan orientasi spasial.

Secara umum, pasien paling sering mengeluh suara tentang kerusakan tajam fungsi visual, penyempitan dan hilangnya bidang visual, gangguan persepsi warna (terutama spektrum biru-hijau). Banyak pasien mengalami cahaya kilatan dan rasa sakit di bola mata. [7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Neuroretinitis dapat menyebabkan gangguan penglihatan mulai dari memburuk hingga kehilangan fungsi visual di salah satu mata atau kedua mata. Visi dapat memburuk secara dramatis selama beberapa hari. Terkadang 1-2 hari sudah cukup bagi pasien untuk kehilangan lebih dari 50% fungsi visual.

Persepsi warna sangat terpengaruh, tetapi pasien mungkin tidak memperhatikan atau memperhatikan hal ini untuk waktu yang lama. Sebagian besar pasien dengan neuroretinitis mengalami nyeri intraokular, yang meningkat selama gerakan bola mata. Selain itu, penyakit ini rentan terhadap kekambuhan.

Dalam proses mengompresi atau merusak akson saraf optik, transportasi axoplasmic terganggu. Edema saraf optik berkembang, serat rusak, dan kemampuan untuk melihat terganggu, yang dapat menyebabkan atrofi optik parsial atau lengkap jika diobati secara tidak benar atau terlambat. [8]

Diagnostik Neuroretinitis

Diagnosis neuroretinitis ditetapkan berdasarkan pemeriksaan oftalmologis. Pada tahap diagnostik pertama, dokter mewawancarai pasien, menganalisis riwayat penyakit, mengklarifikasi hasil pemeriksaan spesialis lain (ahli saraf, ahli endokrin, ahli bedah saraf), melakukan pemeriksaan oftalmologis yang lengkap dan menilai kemungkinan kemungkinan gejala berbagai neuropatologi. Jika perlu, meresepkan sejumlah pemeriksaan tambahan dan menentukan rejimen pengobatan lebih lanjut.

Tes wajib untuk diagnosis neuroretinitis:

• Pemeriksaan darah umum (untuk mengecualikan peradangan kronis dan proses autoimun sistemik);
• Urinalisis;
• Tes darah biokimia dengan penentuan glukosa, ast, alt;
• Penyemaian bakteriologis dari rongga konjungtiva dengan penentuan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap terapi antibiotik;
• Tes darah untuk sifilis (RW) dan HIV oleh ELISA;
• Analisis ELISA dari penanda hepatitis B dan C;
• Analisis Ig A, M, G ke herpes simplex, chlamydia, cytomegalovirus, virus toksoplasmosis.

Rekomendasi tambahan mungkin termasuk:

• Tes darah protein C-reaktif;
• Tes darah untuk tes rematik.

Diagnosis instrumental sering diwakili oleh prosedur diagnostik dasar seperti:

• Visometry adalah metode tradisional untuk menilai ketajaman visual;
• Biomicroscopy -Teknik untuk mendeteksi opacity lensa, opacity vitreous fokal atau difus, perdarahan vitreous, sel, eksudat, hipopyon;
• Tonometri adalah metode untuk menentukan tekanan intraokular;
• Ophthalmoscopy -Investigasi perubahan dalam segmen okular posterior, fokus inflamasi, muff di sepanjang pembuluh, perdarahan intraretinal, endapan keras, edema makula, neuropati, perubahan atrofi dari karakteristik saraf optik dari chorioretinal radang;
• Perimetri -Penilaian kemungkinan penyempitan bidang visual, deteksi skotoma, diagnosis disfungsi penglihatan pusat dan perifer;
• Refraktometri - Deteksi gangguan bias mata;
• X-ray dari sinus dan dada-untuk mengecualikan proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan neuroretinitis.

Biomikroskopi fundus mata, gonioskopi, pemeriksaan pinggiran fundus mata, ophthalmochromoscopy, elektroretinogram, pemeriksaan ultrasonik dari pembuluh eyeball dan serebral, retinotomografi koherensi optik, angiografi fluoresensi, sinar-X dari proyek yang berbeda dan skull yang diorbit dan skull yang di berbeda-beda.

Pendaftaran potensi visual yang ditimbulkan sering digunakan, yang diperlukan untuk menilai keadaan saraf optik dan diagnosis diferensial neuroretinitis dari gangguan visual fungsional dan organik. [9]

Perbedaan diagnosa

Patologi	Dasar untuk diagnosis diferensial neuroretinitis
Proses distrofi chorioretinal sentral sekunder	Ada bukti peradangan mata di masa lalu. Ada skotoma sentral di bidang visual.
Proses degeneratif terkait usia di makula	Ada skotoma sentral di bidang visual, penurunan ketajaman visual dicatat.
Retinitis pigmentosa	Ada cacat di bidang visual, penurunan ketajaman visual. Ophthalmoscopy mengungkapkan berbagai fokus patologis di area retina.
Tumor chorioid	Ada penurunan ketajaman visual, dan ophthalmoscopy mengungkapkan area fokus dengan garis yang tidak jelas, lekukan.
Chorioretinopathy, serosa sentral di alam	Ada kerusakan penglihatan yang tajam, kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit virus.
Epitel, tipe multifokal plasoid akut	Visi berkurang setelah penyakit virus, skotoma parasentral atau pusat dicatat. Photopsia, Metamorphopsia dapat dideteksi.
Perdarahan subretinal dan subchoroidal	Visi berkurang tajam, skotoma muncul di bidang visual. Ophthalmoscopy mengungkapkan fokus dengan garis yang tidak jelas.
Detasemen retina hemoragik	Visi berkurang tajam, skotoma muncul di bidang visual. Ophthalmoscopy mengungkapkan fokus patologis di area retina.

Pengobatan Neuroretinitis

Terapi konservatif dapat mencakup berbagai obat, yang tergantung pada penyebab neuroretinitis.

Jika pelebaran pupil diperlukan, obat-obatan sikloplegik dan mydriatic diresepkan:

• 1% Tropicamide - 2 turun dua kali sehari, selama seminggu;
• 1% fenilefrin 2 turun dua kali sehari selama seminggu.

Glukokortikosteroid digunakan untuk memblokir respons inflamasi pada neuroretinitis, mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat produksi prostaglandin, memperlambat proses proliferasi:

• 0,1% deksametason 2 turun. 4-5 kali sehari;
• 0,4% deksametason sekali sehari 1,2-2 mg di bawah konjungtiva atau 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednisolon 5 pada 30-80 mg setiap hari secara oral (di pagi hari) dengan pengurangan dosis secara bertahap lebih lanjut selama 10 hari (ditunjukkan dalam neuroretinitis berulang secara teratur, patologi sistemik);
• Methylprednisolone 250-1000 mg Drip intravena harian selama 4-5 hari (jika pengobatan lokal tidak efektif, atau ada peradangan chorioretinal yang parah dengan meningkatnya ancaman hilangnya fungsi visual, atau dalam neuroretinitis bilateral yang terkait dengan patologi sistemik).

Dalam neuroretinitis karena proses menular, terapi antibiotik diindikasikan:

• 0,3% Tobramycin 2 turun. 5 kali sehari;
• 0,3% ciprofloxacin 2 turun. 5 kali sehari selama seminggu;
• Levofloxacin atau moxifloxacin 2 tetes. 5 kali sehari selama seminggu;
• Ciprofloxacin 250-500 mg setiap hari secara oral selama seminggu;
• Amoxicillin 250-500 mg setiap hari secara oral selama dua minggu;
• Clindamycin 150 mg secara oral 4 kali sehari selama 1-2 minggu;
• Ceftriaxone 1 g setiap hari sebagai suntikan intramuskuler, kursus 1-2 minggu;
• 30% lincomycin 600 mg dua kali sehari sebagai suntikan intramuskuler, kursus 1 minggu.

Jika neuroretinitis diprovokasi oleh penyakit virus, terapi antivirus diresepkan:

• Acyclovir 200 mg 5 kali sehari selama seminggu;
• Valacyclovir 500 mg tiga kali sehari selama seminggu.

Jika neuroretinitis disebabkan oleh patogen jamur, terapi antijamur sesuai:

• Ketoconazole 200 mg dua kali sehari secara oral, selama 1-2 minggu;
• Fluconazole 150 mg dua kali sehari selama 10 hari.

Ketika neuroretinitis dikombinasikan dengan peningkatan tekanan intraokular, diuretik diresepkan:

• Furosemide 40 mg setiap hari selama tiga hari berturut-turut;
• Furosemide 1% dengan 2 mL sebagai suntikan intramuskular setiap hari selama 2-3 hari.

Obat antiinflamasi nonsteroid diindikasikan untuk memblokir respons inflamasi:

• Diclofenac natrium 25-75 mg harian intramuskuler selama 5 hari;
• Meloxicam 15 mg setiap hari sebagai suntikan intramuskuler selama 5 hari;
• Indometasin 25 mg tiga kali sehari secara oral selama 2 minggu.

Dalam kasus neuroretinitis yang rumit, patologi sistemik dan sering berulang, tidak adanya respons positif dari glukokortikosteroid, dimungkinkan untuk meresepkan antimetabolit (metotreksat, 5-fluorourasil di ruang subtenon). [10]

Efektivitas pengobatan dievaluasi dengan indikator berikut:

• Visi yang lebih baik;
• Menghilangkan respons peradangan;
• Resorpsi infiltrat;
• Penurunan keparahan distorsi objek, photopsia, skotoma.

Pembedahan tidak diindikasikan untuk neuroretinitis.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan harus dilakukan untuk semua orang yang memiliki kecenderungan untuk mengembangkan neuroretinitis (termasuk kecenderungan genetik terhadap patologi):

• Melakukan pemeriksaan dan konsultasi secara teratur dengan spesialis mata;
• Hindari cedera kepala dan mata;
• Jangan mengobati sendiri untuk penyakit menular (termasuk flu biasa);
• Tetap aktif secara fisik, hindari hipodinamia;
• Menyerah kebiasaan buruk;
• Makan diet yang bervariasi dan seimbang;
• Jangan bekerja terlalu keras, hindari menghabiskan waktu yang lama di depan layar komputer atau gadget;
• Istirahat yang cukup, mendapatkan setidaknya 7-8 jam tidur malam;
• Memiliki tes darah dan urin secara teratur untuk menilai kinerja;
• Berjalan-jalan di udara segar;
• Hindari kegiatan yang melibatkan ketegangan visual yang berlebihan;
• Kunjungi dokter gigi secara teratur, mencegah perkembangan karies gigi, periodontitis.

Selain itu, untuk mencegah neuroretinitis, disarankan untuk menggunakan kacamata hitam untuk melindungi retina dari sinar ultraviolet, secara berkala memeriksa dengan spesialis untuk menghilangkan faktor risiko.

Ramalan cuaca

Prognosis terutama tergantung pada penyebab yang mendasari neuroretinitis - yaitu, pada jalur patologi yang mendasarinya. Beberapa proses peradangan ringan menyelesaikannya sendiri, dan penglihatan pengembalian dalam beberapa minggu (bulan). Dengan tidak adanya penyakit yang tidak stabil dan sistemik secara dinamis (patologi jaringan ikat), fungsi visual dapat dipulihkan, tetapi seringkali masalahnya menjadi berulang, mempengaruhi mata yang sama atau mata lain.

Untuk mengoptimalkan prognosis, perlu untuk secara tepat waktu mengobati proses patologis akut dan berulang, menghilangkan kebiasaan buruk, secara teratur mengunjungi spesialis khusus dan melakukan pemeriksaan preventif. [11]

Jika neuroretinitis berkembang menjadi bentuk kronis, risiko komplikasi dan efek samping meningkat secara dramatis.