Neuroretinitis

Neuroretinitis lebih sering merupakan proses inflamasi unilateral (lebih jarang bilateral) yang ditandai dengan kerusakan pada saraf optik dan lapisan serat saraf retina, gangguan penglihatan, kerusakan pada retina luar dan epitel pigmen retina. Asal pasti penyakit ini tidak diketahui, meskipun diyakini bahwa keracunan terlibat dalam perkembangan peradangan. Neuroretinitis adalah suatu bentuk neuritis optik, ditandai dengan perjalanan penyakit yang progresif lambat dan memerlukan terapi jangka panjang.[1]

Epidemiologi

Neuroretinitis terdeteksi dengan frekuensi perkiraan 1 hingga 5 pasien per seratus ribu penduduk. Di antara semua penyakit mata, patologi ini tercatat pada kurang dari 3% kasus.

Dalam banyak kasus, neuroretinitis berakhir dengan pemulihan fungsi penglihatan, namun 25% pasien mengalami konsekuensi ireversibel berupa kehilangan atau penurunan penglihatan. Beberapa pasien menjadi cacat.

Penyakit ini mempengaruhi pria dan wanita dari segala usia dengan jumlah yang sama. Rata-rata usia penderita adalah 25-35 tahun. Dalam kebanyakan kasus, neuroretinitis berkembang dengan latar belakang proses infeksi dan inflamasi lain dalam tubuh.[2]

Penyebab Neuroretinitis

Neuroretinitis sitomegalovirus berkembang pada pasien dengan kelainan kekebalan tubuh - misalnya HIV . Reaksi inflamasi berkembang di daerah fundus mata, selanjutnya menyebar ke retina. Jika penyakit ini tidak terdeteksi tepat waktu, terdapat risiko ablasi retina di kemudian hari.

Neuroretinitis sifilis adalah konsekuensi dari sifilis tahap ketiga , ketika patogen menembus struktur internal mata. Terkadang patologi berkembang pada bayi: dalam hal ini, neuroretinitis adalah akibat dari patologi keturunan.

Toksoplasmosis juga dapat ditularkan ke anak di dalam rahim. Neuroretinitis adalah akibat dari lesi ini dan terjadi pada seseorang beberapa tahun setelah lahir.

Neuroretinitis septik adalah komplikasi proses inflamasi bernanah pada organ dalam.

Lesi virus terjadi akibat penyakit influenza , herpes, dan sebagainya yang parah. Dalam situasi seperti itu, bentuk neuroretinitis ringan paling sering berkembang, yang hilang seiring dengan meredanya penyakit yang mendasarinya.

Terkadang penyebabnya adalah kelainan pembuluh darah bawaan - misalnya, retinitis hemoragik (penyakit Coates, retinitis pigmentosa ). Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh perubahan patologis pada gen.[3]

Penyebab tambahan mungkin termasuk:

• Infeksi dari tempat lain di tubuh;
• trauma pada mata;
• paparan radiasi pengion dalam waktu lama;
• paparan sinar ultraviolet secara teratur.

Faktor risiko

Faktor pasti dalam perkembangan neuroretinitis belum diketahui. Namun, paling sering kita berbicara tentang proses inflamasi rinogenik yang menular, dan peradangan dapat berasal dari berbagai sumber: bakteri, virus, jamur, parasit, toksik. Secara umum, penyakit menular akut atau kronis apa pun secara teori dapat menyebabkan neuroretinitis.

Selain itu, patologi dapat berkembang sebagai bagian dari reaksi autoimun - khususnya pada pasien dengan penyakit reumatologi. Masalahnya lebih jarang disebabkan oleh kerusakan traumatis pada organ penglihatan.

Faktor tambahan:

• Usia - risiko neuroretinitis meningkat seiring bertambahnya usia (penyakit ini lebih sering terjadi pada orang tua).
• Predisposisi herediter - beberapa patologi yang memprovokasi diturunkan.
• Kebiasaan buruk, pola makan yang buruk, neuropatologi.
• Penyakit pembuluh darah, hipertensi , aterosklerosis .
• Penyakit tertentu (HIV, sifilis, dll).
• Diabetes melitus, anemia pernisiosa, oftalmopati .

Patogenesis

Neuroretinitis adalah proses inflamasi yang melibatkan saraf optik dan lapisan serat saraf retina. Saraf optik adalah segmen neuron perifer dari jalur optik. Permulaannya ditentukan di daerah fundus mata, dan penyelesaiannya - di fossa kranial tengah. Ini dibentuk oleh silinder aksial ganglia retina dan diwakili oleh sekitar 1 juta serabut saraf. Saraf keluar dari orbit melalui lubang optik, setelah itu kedua saraf diarahkan ke pelana Turki.[4]

Perkembangan neuroretinitis dapat disebabkan oleh infeksi akut dan kronis. Terutama sering sumber utamanya adalah penyakit THT ( sinusitis maksila , sinusitis dan tonsilitis ), patologi gigi (periodontitis atau gigi karies), radang otak dan selaput otak ( meningitis - serosa, sifilis atau tuberkulosis, ensefalitis - virus, rickettsial, bakteri atau protozoa), serta influenza, tuberkulosis, sifilis, gandum hitam , dll.).[5]

Dari penyakit organ dalam, sumber patologis seringkali adalah penyakit ginjal dan darah, proses alergi, diabetes melitus, asam urat, kolagenosis, dan kekurangan vitamin. Keracunan - misalnya alkohol-tembakau, timbal, metanol - juga sangat penting. Sebagian besar kasus neuroretinitis tidak diketahui penyebabnya.[6]

Gejala Neuroretinitis

Neuroretinitis sitomegalovirus ditandai dengan tanda-tanda seperti:

• munculnya bintik-bintik kecil, lalat di depan mata;
• munculnya kilatan cahaya (yang terutama terlihat di malam hari);
• penurunan ketajaman penglihatan, pembentukan titik buta;
• penurunan fungsi penglihatan perifer.

Pada neuroretinitis sifilis, kekeruhan vitreous, pembengkakan retina dan saraf optik dicatat. Perdarahan retina mungkin terjadi.

Pada komplikasi septik, kekeruhan badan vitreus, edema saraf optik, dan pada kasus lanjut, peradangan bernanah yang parah berkembang.

Neuroretinitis yang berhubungan dengan perubahan patologis pada gen sering kali disertai dengan gangguan persepsi warna, kaburnya gambar yang terlihat, penyempitan tajam bidang penglihatan, dan gangguan orientasi spasial.

Secara umum, pasien paling sering mengeluhkan penurunan tajam fungsi penglihatan, penyempitan dan hilangnya bidang penglihatan, gangguan persepsi warna (terutama spektrum biru-hijau). Banyak pasien mengalami kilatan cahaya dan nyeri pada bola mata.[7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Neuroretinitis dapat menyebabkan gangguan penglihatan mulai dari memburuk hingga hilangnya fungsi penglihatan sepenuhnya pada salah satu mata atau kedua mata. Penglihatan dapat memburuk secara drastis selama beberapa hari. Terkadang 1-2 hari sudah cukup bagi pasien untuk kehilangan lebih dari 50% fungsi penglihatannya.

Persepsi warna sangat terpengaruh, namun pasien mungkin tidak memperhatikan atau memperhatikan hal ini untuk waktu yang lama. Kebanyakan pasien dengan neuroretinitis mengalami nyeri intraokular, yang meningkat selama pergerakan bola mata. Selain itu, penyakit ini juga rentan kambuh.

Dalam proses kompresi atau kerusakan akson saraf optik, transpor aksoplasma terganggu. Edema saraf optik berkembang, serat rusak, dan kemampuan melihat terganggu, yang dapat menyebabkan atrofi optik sebagian atau seluruhnya jika ditangani secara tidak tepat atau terlambat.[8]

Diagnostik Neuroretinitis

Diagnosis neuroretinitis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan oftalmologis. Pada tahap diagnostik pertama, dokter mewawancarai pasien, menganalisis riwayat penyakit, mengklarifikasi hasil pemeriksaan spesialis lain (ahli saraf, endokrinologi, ahli bedah saraf), melakukan pemeriksaan oftalmologi lengkap dan menilai kemungkinan kemungkinan gejala berbagai neuropatologi.. Jika perlu, tentukan sejumlah pemeriksaan tambahan dan tentukan rejimen pengobatan lebih lanjut.

Tes wajib untuk diagnosis neuroretinitis:

• pemeriksaan darah umum (untuk menyingkirkan peradangan kronis dan proses autoimun sistemik);
• urinalisis;
• Tes darah biokimia dengan penentuan glukosa, AST, ALT;
• penyebaran bakteriologis dari rongga konjungtiva dengan penentuan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap terapi antibiotik;
• tes darah untuk sifilis (RW) dan HIV dengan ELISA;
• Analisis ELISA terhadap penanda hepatitis B dan C;
• Analisis Ig A, M, G terhadap virus herpes simpleks, klamidia, sitomegalovirus, toksoplasmosis.

Rekomendasi tambahan mungkin termasuk:

• Tes darah protein C-reaktif;
• tes darah untuk tes rematik.

Diagnosis instrumental sering kali diwakili oleh prosedur diagnostik dasar seperti:

• Visometri adalah metode tradisional untuk menilai ketajaman penglihatan;
• Biomikroskopi - teknik untuk mendeteksi kekeruhan lensa, kekeruhan vitreous fokal atau difus, perdarahan vitreous, sel, eksudat, hipopion;
• tonometri adalah metode untuk menentukan tekanan intraokular;
• oftalmoskopi - penyelidikan perubahan pada segmen mata posterior, fokus inflamasi, penutup di sepanjang pembuluh darah, perdarahan intraretinal, endapan keras, edema makula, neuropati, perubahan atrofi pada saraf optik yang merupakan karakteristik peradangan korioretinal;
• perimetri - penilaian kemungkinan penyempitan bidang visual, deteksi skotoma, diagnosis disfungsi penglihatan sentral dan perifer;
• refraktometri - deteksi kelainan refraksi mata;
• X-ray pada sinus dan dada - untuk menyingkirkan proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan neuroretinitis.

Biomikroskopi fundus mata, gonioskopi, pemeriksaan pinggiran fundus mata, oftalmokromoskopi, elektroretinogram, pemeriksaan ultrasonografi bola mata dan pembuluh darah otak, retinotomografi koherensi optik, angiografi fluoresensi, rontgen orbit dan tengkorak dalam berbagai proyeksi dapat diresepkan jika ditunjukkan.

Pendaftaran potensi visual yang ditimbulkan sering digunakan, yang diperlukan untuk menilai keadaan saraf optik dan diagnosis banding neuroretinitis dari gangguan penglihatan fungsional dan organik.[9]

Perbedaan diagnosa

Patologi	Dasar untuk diagnosis banding neuroretinitis
Proses distrofi korioretinal sentral sekunder	Ada bukti peradangan mata di masa lalu. Terdapat skotoma sentral pada lapang pandang.
Proses degeneratif terkait usia di makula	Ada skotoma sentral di bidang penglihatan, ada penurunan ketajaman penglihatan.
Retinitis pigmentosa	Ada cacat pada bidang penglihatan, penurunan ketajaman penglihatan. Oftalmoskopi mengungkapkan berbagai fokus patologis di area retina.
Tumor korioid	Ada penurunan ketajaman penglihatan, dan oftalmoskopi menunjukkan area fokus dengan garis tidak jelas, lekukan.
Korioretinopati, bersifat serosa sentral	Ada penurunan tajam penglihatan, terkadang berhubungan dengan penyakit virus.
Epiteliopati, tipe multifokal plasoid akut	Penglihatan menurun setelah penyakit virus, skotoma paracentral atau sentral dicatat. Fotopsia, metamorfopsia dapat dideteksi.
Perdarahan subretinal dan subkoroidal	Penglihatan menurun tajam, skotoma muncul di bidang visual. Oftalmoskopi menunjukkan fokus dengan garis yang tidak jelas.
Ablasi retina hemoragik	Penglihatan menurun tajam, skotoma muncul di bidang visual. Oftalmoskopi mengungkapkan fokus patologis di area retina.

Pengobatan Neuroretinitis

Terapi konservatif mungkin mencakup berbagai obat, tergantung pada penyebab neuroretinitis.

Jika pelebaran pupil diperlukan, obat sikloplegik dan midriatik diresepkan:

• 1% tropicamide - 2 tetes dua kali sehari, selama seminggu;
• 1% fenilefrin 2 tetes dua kali sehari selama seminggu.

Glukokortikosteroid digunakan untuk memblokir respon inflamasi pada neuroretinitis, mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat produksi prostaglandin, memperlambat proses proliferasi:

• deksametason 0,1% 2 tetes. 4-5 kali sehari;
• Deksametason 0,4% sekali sehari 1,2-2 mg di bawah konjungtiva atau 2-2,8 mg parabulbar;
• prednisolon 5, 30-80 mg setiap hari secara oral (di pagi hari) dengan pengurangan dosis lebih lanjut secara bertahap selama 10 hari (ditunjukkan pada neuroretinitis berulang yang teratur, patologi sistemik);
• metilprednisolon 250-1000 mg setiap hari melalui infus selama 4-5 hari (jika pengobatan lokal tidak efektif, atau terdapat peradangan korioretinal yang parah dengan peningkatan ancaman kehilangan fungsi penglihatan, atau pada neuroretinitis bilateral yang berhubungan dengan patologi sistemik).

Pada neuroretinitis akibat proses infeksi, terapi antibiotik diindikasikan:

• Tobramisin 0,3% 2 tetes. 5 kali sehari;
• Ciprofloxacin 0,3% 2 tetes. 5 kali sehari selama seminggu;
• Levofloxacin atau Moxifloxacin 2 tetes. 5 kali sehari selama seminggu;
• Ciprofloxacin 250-500 mg setiap hari secara oral selama seminggu;
• Amoksisilin 250-500 mg setiap hari secara oral selama dua minggu;
• Klindamisin 150 mg per oral 4 kali sehari selama 1-2 minggu;
• Ceftriaxone 1 g setiap hari sebagai suntikan intramuskular, jangka waktu 1-2 minggu;
• 30% Lincomycin 600 mg dua kali sehari sebagai suntikan intramuskular, jangka waktu 1 minggu.

Jika neuroretinitis dipicu oleh penyakit virus, terapi antivirus diresepkan:

• Asiklovir 200 mg 5 kali sehari selama seminggu;
• Valasiklovir 500 mg tiga kali sehari selama seminggu.

Jika neuroretinitis disebabkan oleh patogen jamur, terapi antijamur adalah pilihan yang tepat:

• Ketoconazole 200 mg dua kali sehari secara oral, selama 1-2 minggu;
• Flukonazol 150 mg dua kali sehari selama 10 hari.

Ketika neuroretinitis dikombinasikan dengan peningkatan tekanan intraokular, diuretik diresepkan:

• Furosemid 40 mg setiap hari selama tiga hari berturut-turut;
• Furosemide 1% sebanyak 2 ml sebagai suntikan intramuskular setiap hari selama 2-3 hari.

Obat anti inflamasi nonsteroid diindikasikan untuk menghambat respon inflamasi:

• Natrium diklofenak 25-75 mg setiap hari secara intramuskular selama 5 hari;
• Meloxicam 15 mg setiap hari sebagai suntikan intramuskular selama 5 hari;
• Indometasin 25 mg tiga kali sehari secara oral selama 2 minggu.

Dalam kasus neuroretinitis yang rumit, patologi sistemik dan sering berulang, tidak adanya respons positif dari glukokortikosteroid, antimetabolit (Methotrexate, 5-fluorouracil di ruang subtenon) dapat diresepkan.[10]

Efektivitas pengobatan dievaluasi berdasarkan indikator berikut:

• peningkatan penglihatan;
• menghilangkan respon inflamasi;
• resorpsi infiltrat;
• penurunan keparahan distorsi objek, fotopsia, skotoma.

Pembedahan tidak diindikasikan untuk neuroretinitis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan harus dilakukan untuk semua orang yang memiliki kecenderungan untuk mengembangkan neuroretinitis (termasuk kecenderungan genetik terhadap patologi):

• melakukan pemeriksaan dan konsultasi rutin dengan dokter spesialis mata;
• hindari cedera kepala dan mata;
• Jangan mengobati sendiri penyakit menular apa pun (termasuk flu biasa);
• tetap aktif secara fisik, hindari hipodinamia;
• menghentikan kebiasaan buruk;
• makan makanan yang bervariasi dan seimbang;
• Jangan terlalu membebani mata, hindari berlama-lama di depan layar komputer atau gadget;
• istirahat yang cukup, tidur minimal 7-8 jam setiap malam;
• Jalani tes darah dan urin secara teratur untuk menilai kinerja;
• sering berjalan-jalan di udara segar;
• Hindari aktivitas yang melibatkan ketegangan penglihatan berlebihan;
• rutin mengunjungi dokter gigi, mencegah berkembangnya karies gigi, periodontitis.

Selain itu, untuk mencegah neuroretinitis, dianjurkan menggunakan kacamata hitam untuk melindungi retina dari sinar ultraviolet, pemeriksaan berkala ke dokter spesialis untuk menghilangkan faktor risiko.

Ramalan cuaca

Prognosisnya terutama bergantung pada penyebab neuroretinitis - yaitu, perjalanan patologi yang mendasarinya. Beberapa proses inflamasi ringan akan hilang dengan sendirinya, dan penglihatan kembali dalam beberapa minggu (bulan). Dengan tidak adanya penyakit yang tidak stabil secara dinamis dan sistemik (patologi jaringan ikat), fungsi penglihatan dapat dipulihkan, namun seringkali masalahnya menjadi berulang, mempengaruhi mata yang sama atau mata lainnya.

Untuk mengoptimalkan prognosis, perlu untuk mengobati proses patologis akut dan berulang secara tepat waktu, menghilangkan kebiasaan buruk, mengunjungi spesialis spesialis secara teratur dan melakukan pemeriksaan pencegahan.[11]

Jika neuroretinitis berkembang menjadi bentuk kronis, risiko komplikasi dan efek samping meningkat drastis.