Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis bakterial adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan dampak infeksi jangka panjang pada ginjal. Ini bisa berupa proses aktif dengan infeksi persisten atau konsekuensi dari infeksi ginjal sebelumnya. Kedua kondisi ini, pielonefritis kronis aktif atau tidak aktif (sembuh), berbeda dalam ada atau tidaknya tanda-tanda morfologis infeksi, leukosituria, dan bakteriuria. Perbedaan ini penting karena pengobatan tidak diindikasikan untuk proses yang tidak aktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab pielonefritis kronis

Pielonefritis bakterial hampir selalu terjadi pada pasien dengan infeksi saluran kemih yang rumit atau diabetes melitus. Prosesnya sangat bervariasi, tergantung pada keadaan organisme inang dan adanya perubahan struktural atau fungsional pada saluran kemih. Prosesnya dapat berlangsung selama bertahun-tahun jika kerusakannya tidak diperbaiki. Infeksi jangka panjang menyebabkan melemahnya organisme dan anemia. Ada kemungkinan besar komplikasi: amiloidosis ginjal, hipertensi arteri, dan gagal ginjal terminal.

Beberapa penyakit menimbulkan banyak perdebatan dan kontroversi seperti pielonefritis kronis. Kata "kronis" membangkitkan gambaran proses yang terus-menerus dan membara yang tak terelakkan mengarah pada kerusakan ginjal jika perjalanannya tidak dihentikan, yaitu penyakit tersebut harus berakhir dengan nefrosklerosis dan penyusutan ginjal. Faktanya, sebagian besar pasien dengan infeksi saluran kemih, bahkan dengan serangan berulang yang sering, jarang mengalami gagal ginjal stadium akhir. Setelah infeksi berulang tanpa adanya perubahan organik atau fungsional pada saluran kemih, seperti setelah bentuk akut primer penyakit (setidaknya pada orang dewasa), nefrosklerosis dan gagal ginjal kronis tidak terjadi. Penyakit tersebut paling sering terjadi dalam konteks diabetes melitus, urolitiasis, nefropati analgesik, atau obstruksi saluran kemih. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mendefinisikan terminologi dan faktor risiko secara akurat.

Sumber kebingungan lainnya adalah kecenderungan untuk mengartikan jaringan parut ginjal fokal dan kaliks yang cacat yang terlihat pada urogram ekskretoris sebagai "pielonefritis kronis" dan bukan sebagai jaringan parut pielonefritis lama yang telah sembuh atau sebagai akibat dari nefropati refluks. Diketahui bahwa jaringan parut yang didapat setelah bentuk akut penyakit dan refluks vesikoureteral pada masa kanak-kanak merupakan sumber utama temuan pada orang dewasa. Peran utama refluks vesikoureteral dalam perkembangan jaringan parut ginjal didasarkan pada karya beberapa peneliti.

Pielonefritis kronik merupakan hasil gabungan tindakan infeksi dan gangguan urodinamik akibat perubahan organik atau fungsional pada saluran kemih.

Pada anak-anak, nefrosklerosis sering kali berkembang dengan latar belakang refluks vesikoureteral (nefropati refluks). Ginjal yang belum matang lebih mudah rusak oleh infeksi bakteri daripada organ yang sudah terbentuk. Secara umum, semakin muda usia anak, semakin tinggi risiko kerusakan ireversibel pada parenkim ginjal. Pada anak-anak di atas usia 4 tahun dengan refluks vesikoureteral, area sklerosis baru jarang terbentuk, meskipun area lama dapat bertambah. Selain usia anak, tingkat keparahan nefropati refluks secara langsung bergantung pada tingkat keparahan refluks vesikoureteral.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala pielonefritis kronis

Gejala pielonefritis kronis paling sering bermanifestasi sebagai tanda-tanda infeksi yang tidak spesifik, termasuk demam, anemia, dan azotemia. Pielonefritis kronis mungkin tidak bergejala, atau mungkin ada episode berulang dari bentuk akut penyakit atau manifestasinya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Infeksi yang tidak terkontrol pada ginjal dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya dan membentuk abses perinefrik. Tingkat infeksi sulit ditentukan tanpa pemeriksaan radiologis. Abses perinefrik harus dicurigai jika terdapat nyeri pinggang yang terus-menerus, demam, leukositosis, meskipun kemoterapi antibakteri sedang berlangsung. Drainase bedah biasanya diperlukan. Pasien dapat mengalami urosepsis, yang sering kali disertai bakteremia dan endotoksemia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik pielonefritis kronis

Diagnostik laboratorium pielonefritis kronis

Temuan laboratorium serupa dengan yang terlihat pada bentuk akut penyakit ini. Pasien dengan infeksi yang berlangsung lama mungkin mengalami anemia normoseluler, normokromik dengan protein pengikat zat besi dan feritin yang normal.

Protein C-reaktif biasanya meningkat pada pasien dengan infeksi aktif. Pada pasien dengan infeksi bilateral yang parah, serum urea dan kreatinin meningkat. Kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi berkurang drastis, tetapi proteinuria yang berlebihan jarang terjadi kecuali pada gagal ginjal stadium akhir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik instrumental pielonefritis kronis

Temuan radiologis terutama terdiri dari perubahan anatomi yang terkait dengan perubahan struktural yang mendasari dan gejala sisa dari proses infeksi. Korteks ginjal mungkin berkerut karena banyaknya bekas luka kortikal yang tidak teratur dengan lipatan fokal pada pelvis ginjal. Perubahan ini mungkin tertukar dengan perubahan yang terjadi pada refluks vesikoureteral dan hipertensi arteri ginjal. CT dapat menunjukkan abses yang mungkin mengandung gas (pielonefritis kronis emfisematosa) atau menyerupai tumor (bentuk penyakit xantogranulomatosa).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis klinis pielonefritis kronis bakterial aktif didasarkan pada riwayat, data klinis, laboratorium, dan radiologis. Pada pasien dengan infeksi berulang dan rumit atau diabetes melitus, yang gejala penyakitnya dikaitkan dengan bakteriuria dan piuria, diagnosisnya tidak sulit ditegakkan. Masalah utamanya adalah membedakan lesi sisa dari proses infeksi sebelumnya, yang tidak lagi aktif, dari penyakit lain dengan data radiologis serupa.

Kondisi yang dapat menyerupai pielonefritis kronis tercantum di bawah ini:

Klinis:

• batu ginjal dan penyumbatan ureter;
• tumor ginjal;
• abses subphrenic dan lumbar;
• demam dengan etiologi yang tidak diketahui.

Radiologi:

• nefropati refluks;
• hipertensi arteri yang berasal dari ginjal;
• stenosis arteri ginjal:
• nefropati diabetik;
• nefritis interstisial;
• nefritis analgesik.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pengobatan pielonefritis kronis dilakukan dengan menggunakan metode pengobatan bedah dan antibakteri.

Jika proses ini tidak diobati atau pielonefritis kronis tidak diobati secara memadai, proses ini dapat bertahan selama bertahun-tahun dan menjadi rumit oleh kelemahan umum, anemia, dan secara bertahap berkembang menjadi amiloidosis ginjal, hipertensi arteri, dan gagal ginjal terminal.