Osteoartritis pergelangan kaki.

Penyakit sendi yang mengartikulasikan tulang tungkai bawah dan kaki, terkait dengan perubahan distrofi serta degenerasi tulang dan tulang rawan, didefinisikan sebagai osteoartritis atau osteoartritis sendi pergelangan kaki.

Epidemiologi

Secara etiologi, osteoartritis pergelangan kaki paling sering dikaitkan dengan trauma: menurut statistik, hingga 20% dari semua cedera olahraga mempengaruhi sendi ini. Menurut beberapa data, osteoartritis pergelangan kaki pasca trauma sekunder menyumbang 70-78% kasus dan berkembang hampir 10 tahun lebih awal dibandingkan osteoartritis primer.

Dua belas persen pasien menderita osteoartritis yang disebabkan oleh rheumatoid, dan 7% menderita osteoartritis primer idiopatik.[1]

Penyebab Osteoartritis pergelangan kaki

Dalam pengobatan, arthrosis (dari bahasa Yunani kuno arthron - sendi dengan akhiran -os, menunjukkan kondisi patologis) adalah suatu patologi, yang penyebabnya terletak pada keausan tulang rawan artikular dan sendi itu sendiri, dan dengan demikian membedakan yang utama dan yang utama. Tipe atau bentuk sekunder.

Degenerasi tulang dan tulang rawan primer dapat terjadi pada pasien dengan penyakit sistemik yang memicu kerusakan matriks tulang rawan: artritis reumatoid dan idiopatik remaja, poliartritis, asam urat, osteoporosis, osteochondrodysplasia herediter, dan lain-lain. Penyakit autoimun seperti skleroderma, lupus eritematosus sistemik, polikondritis berulang juga berdampak buruk pada kondisi tulang rawan sistem muskuloskeletal.

Ada juga hubungan antara osteoartritis dan disfungsi kelenjar tiroid, karena dengan partisipasi hormon tiroid kelenjar ini terjadi pematangan sel tulang rawan (kondrosit) dan sintesis jaringan tulang rawan.

Tetapi osteoartritis pergelangan kaki sekunder paling sering terjadi setelah cedera serius pada pergelangan kaki dan merupakan arthrosis pasca-trauma pergelangan kaki - artikulasi engsel sinovial ujung distal tulang tibia dan fibula tungkai bawah dengan ujung proksimal tulang talus.[2]

Cederanya bisa berupa:

• Keseleo ligamen sendi dengan kerusakan pada syndesmosis intertibial distal (sendi berserat yang menstabilkan sendi), mengakibatkan ketidakstabilan sendi dan perpindahan tulang artikulasi;
• robekan sebagian atau seluruh ligamen pergelangan kaki;
• fraktur sendi pergelangan kaki, serta pergelangan kaki medial dan lateral (epifisis epifisis tibialis dan ujung bawah fibula yang berdekatan dengan permukaan artikular talus).

Misalnya, dalam banyak kasus, arthrosis pergelangan kaki diamati setelah fraktur metaepifisis distal (ujung bulat bawah) tibia dekat pergelangan kaki, serta setelah fraktur talus.

Selain trauma, lesi osteochondral pada sendi ini dapat disebabkan oleh kelebihan beban kronis pada kaki, kelainan bawaan pada posisi yang benar, nekrosis avaskular saat membedah osteochondritis . Dalam kasus seperti itu, osteoartritis deformasi sekunder pada sendi pergelangan kaki didiagnosis.[3]

Baca juga – Apa itu Osteoartritis?

Faktor risiko

Faktor risiko arthrosis pergelangan kaki (osteoartritis) yang diidentifikasi dalam reumatologi tidak hanya berhubungan dengan trauma pada sendi, termasuk patah tulang, keseleo ligamen yang berulang (terutama pada atlet), tetapi juga dengan kelainan bentuk kaki bawaan: kaki rata (flat foot), cavus ( lengkungan kaki yang tinggi), cavovarus (lengkungan kaki yang tinggi dengan tumit miring ke dalam) atau equinovarus (kaki pengkor).

Faktor biomekanik juga termasuk kerusakan pada lapisan tulang rawan tulang pergelangan kaki karena kelebihan beban (misalnya, karena kelebihan berat badan pada obesitas dan sindrom metabolik) dan gangguan serat kolagen, yang kehilangan elastisitasnya - dengan meningkatnya tekanan pada tulang rawan dan degenerasi bertahap.

Faktor biokimia meliputi gangguan sintesis kolagen tipe II, protein fibrilar utama tulang rawan artikular, oleh sel tulang rawan (kondroblas), yang mengakibatkan perubahan patologis pada membran artikular dan komposisi cairan sinovial (intra-artikular), yang memperburuk trofisme sendi. Sendi dan kondisi struktur tulangnya. Dan tentu saja faktor genetik berperan di sini.[4]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Faktor risiko dan penyebab osteoartritis
• Aspek genetik dan metabolisme dalam perkembangan osteoartritis

Patogenesis

Osteoartritis atau osteoartritis sendi pergelangan kaki biasanya terjadi akibat kerusakan tulang rawan artikular, dan patogenesis degenerasi tulang rawan disebabkan oleh peningkatan tekanan lokal pada sendi ini, yang memiliki area kontak luas pada sendi pergelangan kaki yang tepat (articulatio talocruralis), subtalar. Sendi (articulatio subtalaris), dan sendi tibiofibular bawah (articulatio tibiofibularis).[5]

Dalam hal ini, tulang rawan menjadi lebih tipis dan rongga antara permukaan tulang rawan sendi - celah artikular - menyempit (dengan penurunan cairan sinovial dan asam hialuronat yang terkandung di dalamnya), yang disertai dengan penurunan penyerapan goncangan. Kemampuan matriks ekstraseluler tulang rawan, yang terdiri dari kondrosit, kondroitin sulfat (heteropolisakarida tersulfasi), fibril dari beberapa jenis kolagen, sejumlah protein dan komponen lainnya. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - Osteoartritis: bagaimana tulang rawan artikular diatur?

Pada cedera serius pada articulatio talocruralis, struktur tulang rawan artikular dan jaringan tulang berubah; erosi permukaan artikular dimulai dengan paparan tulang subkondral; terjadi reaksi inflamasi (dengan produksi enzim yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut); peradangan pada membran bagian dalam (sinovial) kantung artikular berkembang - sinovitis; deformasi sendi terjadi karena terbentuknya osteofit (pertumbuhan tulang) di sekitarnya.

Dalam kasus masalah anatomi kaki, stabilitas dan biomekanik sendi pergelangan kaki terganggu: tulang rawan artikular mengalami pembebanan unilateral selama bertahun-tahun, yang menyebabkan degenerasi dan kerusakan pada struktur tulang di bawahnya.[6]

Baca juga:

• Peran faktor biomekanik dalam patogenesis osteoartritis
• Peran enzim dan sitokin dalam patogenesis osteoartritis

Gejala Osteoartritis pergelangan kaki

Sebagaimana dikemukakan para ahli, proses patologis pada penyakit ini biasanya berkembang perlahan, melalui beberapa tahap dan dapat memberikan tingkat keparahan gejala yang berbeda-beda. Dan tanda pertamanya antara lain pembengkakan sendi – pembengkakan jaringan lunak di atas mata kaki (ankle).[7]

Kondisi tulang rawan artikular dan tingkat perubahan degeneratifnya dinilai menggunakan skala Kellgren-Lawrence pada rontgen pergelangan kaki .

Dan harus diingat bahwa osteoartritis pergelangan kaki awal, yang disebabkan oleh degenerasi tulang primer dan tulang rawan - pelunakan matriks tulang rawan secara bertahap, pada sebagian besar pasien bersifat laten. Ini adalah osteoartritis pergelangan kaki tingkat 1.

Kerusakan tulang rawan dengan munculnya kekasaran dan ketidakteraturan pada permukaannya, serta perubahan awal struktur jaringan tulang rawan dianggap sebagai arthrosis pergelangan kaki tingkat 2. Pada tahap penyakit ini mungkin ada nyeri periodik di pergelangan kaki dan keterbatasan mobilitas.[8]

Tentang nyeri pada arthrosis pergelangan kaki, yang terlokalisasi di sepanjang bagian anteriornya, dapat dirasakan di kaki dan tungkai bawah dan dirasakan pada langkah pertama setelah beberapa saat istirahat, dan setelah beban yang berkepanjangan pada kaki meningkat, selengkapnya di artikel - Nyeri pada sendi pergelangan kaki.

Prosesnya berkembang, dan arthrosis derajat 3 - dengan nyeri tumpul atau menusuk yang sering terjadi, kekakuan sendi yang parah dan kegentingan saat berjalan, perubahan gaya berjalan dengan pincang paksa - ditentukan oleh adanya retakan dan fokus yang lebih dalam pada permukaan tulang rawan artikular. Delaminasi dan paparan tulang subkondral dengan pembentukan pertumbuhan tulang (osteofit).

Patologi tulang dan tulang rawan yang sangat parah - dengan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan berjalan mandiri dan nyeri hebat (termasuk di malam hari) - adalah osteoartritis derajat 4. Pada tahap ini, perubahan ireversibel pada tulang rawan artikular sudah terjadi, dan ulserasi pada permukaan tulang yang tidak terlindungi diperburuk dengan pembentukan rongga (pseudokista subkondral dengan efusi sendi) dan peningkatan eksostosis marginal (pertumbuhan tulang berlebih).[9]

Informasi lebih lanjut di materi - Gejala utama osteoartritis

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek dan komplikasi yang disebabkan oleh osteoartritis pergelangan kaki dinyatakan sebagai:

• kelainan bentuk dan ketidakstabilan sendi dengan perpindahan tulang artikulasi dan osteofitosis progresif - pembentukan pertumbuhan tulang;
• kekakuan dan keterbatasan mobilitas sendi;
• atrofi otot yang berhubungan dengan sendi itu;
• perkembangan radang sendi pada sendi yang berdekatan.

Oleh karena itu, berjalan dengan osteoartritis pergelangan kaki tingkat 3-4 sangatlah sulit.

Pada orang dewasa, sel-sel tulang rawan tidak beregenerasi secara alami, dan degenerasi tulang dan tulang rawan yang progresif hampir tidak dapat diubah.

Diagnostik Osteoartritis pergelangan kaki

Semua rincian dalam publikasi - Diagnosis klinis osteoartritis

Lihat Diagnosis laboratorium osteoartritis di .

Diagnosis instrumental mencakup berbagai jenis pencitraan dan artroskopi pergelangan kaki . Untuk informasi lebih lanjut lihat artikel - Diagnosis Instrumental Osteoartritis

Dalam diagnosis radiologi osteoartritis, tanda-tanda sinar-X tertentu dari penyakit ini terdeteksi, termasuk penyempitan celah sendi, adanya osteofit pada tulang subkondral, kelainan bentuk sendi, fokus kalsifikasi (kalsifikasi) ligamen.[10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding ditegakkan dengan keseleo/patah tulang pergelangan kaki, keseleo dan robeknya ligamen, sindrom tarsal, artritis reumatoid, radang tendon Achilles (tendinitis), asam urat pergelangan kaki, plantar fasciitis.

Penting untuk membedakan antara arthritis dan arthrosis sendi pergelangan kaki: arthralgia pada degenerasi tulang dan tulang rawan pergelangan kaki dari rasa sakit yang disebabkan oleh arthritis supuratif atau eksudatif rheumatoid (termasuk arthritis subtalar). Bursitis tendon Achilles, periartritis, dan kista sinovial (higroma kaki) juga harus dibedakan.

Pengobatan Osteoartritis pergelangan kaki

Apa saja yang termasuk dalam pengobatan komprehensif osteoartritis atau osteoartritis pergelangan kaki dan apa tujuannya?

Perawatan obat konservatif ditujukan untuk meringankan gejala, memperlambat perkembangan penyakit, dan menjaga sendi serta mempertahankan fungsinya selama mungkin.

Baca tentang obat utama mana yang digunakan dalam publikasi:

• Perawatan obat osteoartritis
• Perawatan obat untuk osteoartritis

Nyeri melelahkan pasien dan menurunkan kualitas hidup mereka, sehingga pertanyaan yang sering mereka tanyakan adalah: bagaimana cara menghilangkan nyeri pada osteoartritis pergelangan kaki?

Obat pereda nyeri utama untuk osteoartritis pergelangan kaki adalah Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac dan NSAID lainnya. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Pengobatan osteoartritis: obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Baca juga:

• Obat yang bekerja cepat untuk pengobatan osteoartritis
• Pil Osteoartritis
• Ibuprofen untuk nyeri

Topikal, yaitu pengobatan topikal untuk osteoartritis juga dilakukan - dengan bantuan berbagai salep dan gel yang dioleskan ke area yang nyeri.

Untuk daftar salep terbaik untuk osteoartritis pergelangan kaki, lihat:

• Salep untuk osteoartritis
• Salep untuk nyeri sendi: memilih yang tepat

Selain itu, salep dengan kondroitin sulfat digunakan pada tahap awal osteoartritis: Salep kondroitin , Hondroflex atau Hondroxide . Obat-obatan ini termasuk dalam apa yang disebut kondroprotektor, yaitu menghambat proses penghancuran jaringan tulang rawan artikular. Namun juga memiliki efek anti inflamasi dan analgesik karena mengandung Dimethoxide (Dimethyl sulfoxide).

Banyak pasien menggunakan produk kondroprotektif-nutroceutical seperti Teraflex , Structum dan ArthroMax (dengan kondroitin sulfat dan glukosamin), atau suplemen yang mengandung bahan-bahan tersebut dan berbagai vitamin. Meskipun tingkat bukti efektivitas produk tersebut dalam penelitian di luar negeri (dianalisis dalam Cochrane Database of Systematic Review) diakui sebagai rata-rata dan di bawah rata-rata, produk tersebut membantu beberapa orang, terutama dengan osteoartritis 1-2 derajat.

Omong-omong, lakukan suntikan obat intramuskular dengan larutan Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, dll, yang mengandung natrium kondroitin sulfat. Informasi lebih lanjut - Pengobatan osteoartritis: kondroprotektor

Injeksi kortikosteroid sistemik intra-artikular dilakukan - suntikan Diprospan (Betametason, Betaspan) ke dalam sendi pergelangan kaki. Pengalaman klinis menunjukkan, kasus kompleks dan eksaserbasi osteoartritis pergelangan kaki memerlukan penggunaan obat dari kelompok farmakologis ini. Pada osteoartritis sedang dan berat, suntikan kortikosteroid ke dalam sendi mungkin diperlukan untuk meredakan nyeri jangka pendek. Informasi lebih lanjut dari materi - Pengobatan osteoartritis: penggunaan glukokortikosteroid [11]

Asam hialuronat dalam bentuk larutan natrium hialuronat seperti gel (nama dagang sediaan - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) juga digunakan melalui suntikan intra-artikular. Dan dalam beberapa kasus, menambahkan asam hialuronat pada sendi yang terkena osteoartritis dapat memperlancar pergerakan dan mengurangi rasa sakit.[12]

Pada osteoartritis pergelangan kaki ringan hingga sedang, perawatan fisioterapi diresepkan untuk mengurangi pembengkakan periartikular, meningkatkan mikrosirkulasi, dan mengendalikan rasa sakit. Baca selengkapnya:

• Fisioterapi untuk osteoartritis
• Fisioterapi untuk penyakit sendi
• Perawatan resor kesehatan osteoartritis

Selain prosedur elektro dan ultrasound, terapi lumpur dan air, pijat untuk osteoartritis pergelangan kaki membantu meningkatkan trofisme jaringan, menjaga rentang gerak dan kekuatan otot. Perangkat Vitaphone dapat digunakan di rumah untuk pijat vibroakustik.

Dalam terapi fisik terapeutik untuk osteoartritis terdapat latihan untuk sendi pergelangan kaki pada osteoartritis yang membantu memperkuat otot-otot kaki dan tungkai bawah, misalnya senam sederhana untuk sendi pergelangan kaki pada osteoartritis menurut Evdokimenko - dengan gerakan bergantian pada jari kaki, dengan mengangkat jari kaki (berdiri di atas tumit), memutar kaki, dll.

Untuk nyeri ringan Anda dapat menggunakan kinesiterapi - pengobatan osteoartritis pergelangan kaki menurut Bubnovsky. Baca artikel - Radang Sendi? Osteoartritis? Prognosis positif!

Dukungan sendi pergelangan kaki merupakan bagian penting dari pengobatan konservatif, sehingga perangkat pendukung digunakan yang dapat membantu memperkuat atau, jika mungkin, melestarikan sendi. Ini adalah sol atau sepatu ortotik untuk osteoartritis pergelangan kaki, ortosis pergelangan kaki . Yang dapat meminimalisir nyeri sendi saat berjalan.

Untuk tujuan yang sama, fiksasi sendi dengan perban elastis - selotip pergelangan kaki - digunakan.

Bagaimana perawatan dilakukan di rumah?

Di rumah, minum tablet pereda nyeri secara internal, gunakan salep yang sesuai secara eksternal, dan lakukan olahraga. Anda bisa melakukan mandi kaki dengan tambahan garam laut iodobromik, terpentin, garam meja, dengan rebusan daun birch, kulit pohon willow atau jarum pinus.

Dapat membantu meredakan nyeri kompres pada persendian penderita osteoartritis sendi pergelangan kaki dengan rebusan kuat kulit pohon willow, sari akar jahe, dari daun dikotil jelatang segar yang dihaluskan; untuk kompres juga gunakan bischofite.

Perhatian harus diberikan pada pola makan, sebagai pola makan yang direkomendasikan untuk osteoartritis pergelangan kaki - Diet Osteoartritis Sendi .

Perawatan bedah

Intervensi bedah mungkin diindikasikan pada osteoartritis berat atau bila terapi konservatif tidak efektif. Pilihan yang memungkinkan untuk perawatan bedah:

• Artroskopi sendi pergelangan kaki (dengan sinovektomi, sanasi, pengangkatan benda bebas, eksisi osteofit dan plastik tulang rawan);
• arthrodesis arthroscopic atau terbuka (fiksasi kaku pada sendi) untuk osteoartritis primer pasca-trauma dan parah;
• Osteotomi (di mana sendi yang cacat disejajarkan untuk mendistribusikan kembali beban pada sendi pergelangan kaki);
• Osteotomi tibialis (untuk osteoartritis yang berhubungan dengan kelainan bentuk kaki atau tibialis);
• endoprostetik sendi pergelangan kaki (artroplasti).

Pencegahan

Langkah-langkah yang disarankan untuk mencegah perkembangan osteoartritis pergelangan kaki meliputi:

• latihan hemat sendi secara teratur (bersepeda, berenang);
• normalisasi berat badan;
• Mengurangi asupan protein dan lemak hewani;
• Pengobatan penyakit yang meningkatkan risiko degenerasi tulang dan tulang rawan sendi.

Detail materi - Prognosis dan pencegahan osteoartritis

Ramalan cuaca

Osteoartritis (osteoartritis), suatu penyakit sendi degeneratif dan progresif, tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Oleh karena itu, hilangnya fungsi sendi pergelangan kaki dan kecacatan (yang mengakibatkan terbatasnya kemampuan berjalan, nyeri kronis, ketidakstabilan ekstremitas bawah) merupakan konsekuensi jangka panjangnya, sehingga memperburuk prognosis secara keseluruhan.