Pyelonefritis pada anak-anak

Pyelonefritis pada anak-anak adalah kasus khusus infeksi saluran kencing (ISK). Gambaran umum dari semua ISK adalah pertumbuhan dan perbanyakan bakteri di saluran kemih.

Infeksi saluran kemih adalah yang kedua paling umum setelah patologi infeksi saluran pernapasan. Sekitar 20% wanita membawa mereka dalam kehidupan mereka setidaknya satu kali. Penyakit ini cukup sering berulang (lebih dari 50% kasus pada anak perempuan dan sekitar 30% pada anak laki-laki). Ada ISK dengan lesi:

• saluran kencing bawah - sistitis, uretritis;
• pielonefritis atas.

Pyelonephritis adalah peradangan mikroba akut atau kronik nonspesifik dari epitel sistem usus dan panggul dan ginjal interstisial dengan keterlibatan sekunder tubulus, darah dan pembuluh getah bening dalam prosesnya.

Pyelonefritis pada anak-anak adalah jenis UTI yang paling serius, memerlukan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai, karena bila terlibat dalam proses peradangan pada ginjal interstisial, ada risiko sklerosis dan perkembangan komplikasi yang mengancam (gagal ginjal, hipertensi arterial).

Bagian yang benar dari pielonefritis pada anak-anak dalam struktur semua ISK sulit ditentukan, karena hampir seperempat pasien tidak dapat secara akurat menentukan lokalisasi proses inflamasi. Pyelonefritis, serta ISK secara keseluruhan, terjadi pada semua kelompok usia: dalam 3 bulan pertama kehidupan mereka lebih sering sakit pada anak laki-laki, dan pada usia yang lebih tua kira-kira 6 kali lebih mungkin untuk bertemu pada wanita. Hal ini disebabkan struktur sistem urogenital wanita, mengakui sebuah mikroorganisme mudah menjajah uretra dan penyebaran ke atas infeksi: kedekatan meatus dengan anus dan vagina, panjang pendek dan diameter relatif besar, semacam gerakan rotasi urin di dalamnya.

Untuk kejadian pielonefritis, tiga puncak usia adalah karakteristik:

• anak usia dini (sekitar 3 tahun) - prevalensi ISK mencapai 12%;
• Usia muda (18-30 tahun) - kebanyakan wanita menderita, seringkali penyakitnya terjadi saat hamil;
• Lansia dan usia senja (di atas 70 tahun) - kejadian pada pria berkembang, yang dikaitkan dengan prevalensi penyakit prostat yang lebih besar, serta peningkatan kejadian penyakit kronis - faktor risiko (diabetes, asam urat).

Pyelonefritis, yang terjadi pada anak usia dini, sering berubah menjadi bentuk kronis, memburuk saat pubertas, pada awal aktivitas seksual, saat hamil atau setelah melahirkan.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab pielonefritis pada anak-anak

Pyelonefritis pada anak-anak adalah penyakit menular nonspesifik, mis. Baginya, tidak ada agen penyebab khusus. Dalam kebanyakan kasus, hal ini disebabkan oleh bakteri gram negatif; Biasanya di urin mengungkapkan satu spesies (kehadiran beberapa lebih sering menunjukkan adanya pelanggaran teknik pengambilan sampel air seni).

Escherichia coli (yang disebut strain uropatogenik - 01, 02, 04, 06, 075) - pada 50-90% kasus.

Mikroflora usus lainnya (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) kurang umum. Di antara strain protein, yang paling patogen adalah P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (mereka terdeteksi pada sekitar 8% anak-anak yang menderita pielonefritis). Pada tingkat yang sama mendeteksi Enterococcus dan K. Pneumoniae, dan Enterobacter dan S. Aeruginosa - di 5-6% kasus (dan patogen ini menyebabkan bentuk pielonefritis terus-menerus berulang, sering terdeteksi dalam urin orang yang menjalani operasi pada organ-organ sistem kemih ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens adalah patogen khas bentuk nosokomial penyakit ini. Bakteri gram positif - Staphylococcus epidermidis dan aureus, Enterococcus - hanya ditemukan pada 3-4% pasien dengan PN. Mengingat hal tersebut di atas, dengan penunjukan empiris pengobatan dilanjutkan dari asumsi bahwa pielonefritis disebabkan oleh bakteri gram negatif.

Pyelonefritis etiologi jamur (misalnya, yang disebabkan oleh Candida albicans) sangat jarang terjadi dan kebanyakan pada orang dengan status imunodefisiensi. Pielonefritis non-polycillic terutama terjadi pada anak-anak dengan kelainan anatomi kasar pada sistem saluran kemih atau setelah operasi urologis, kateterisasi kandung kemih atau ureter. Untuk kasus seperti itu, ada istilah "rumit", atau "masalah" IMT. Dengan demikian, peran utama dalam pengembangan penyakit adalah autoinfeksi dengan dominasi mikroflora usus, kokoa pyogenic yang kurang sering dari fokus inflamasi di dekatnya atau jauh.

Terlepas dari spektrum mikroorganisme yang luas yang dapat berpartisipasi dalam pengembangan proses inflamasi di ginjal, mekanisme efek bakteri pada organ sistem kemih paling banyak dipelajari dalam kaitannya dengan E. Coli. Patogenisitasnya terutama terkait dengan antigen K dan O-antigen, dan juga dengan P-fimbriae.

• K-antigen (kapsular) karena adanya kelompok anionik mencegah fagositosis efektif, memiliki imunogenisitas rendah dan oleh karena itu kurang dikenal oleh sistem pelindung (faktor-faktor ini berkontribusi terhadap keberadaan bakteri dalam tubuh jangka panjang).
• O-antigen adalah bagian dari dinding sel, memiliki sifat endotoksin dan meningkatkan adhesi mikroorganisme.
• P-fimbriae adalah filamen mobile tertipis dengan molekul khusus-adhesins. Dengan bantuan mereka, bakteri mengikat reseptor glikolipid sel epitel, yang memungkinkan mereka menembus ke saluran kemih bagian atas bahkan tanpa refluks refluks vesikal (misalnya, E. Coli dengan
• P-fimbriae ditemukan pada 94% pasien dengan pielonefritis terbukti dan hanya 19% dengan sistitis).

Selain itu, virulensi mikroorganisme adalah faktor nefimbrialnye bertekad adhesi (memfasilitasi jalan ke atas penetrasi bakteri), hemolisin (menyebabkan hemolisis sel darah merah, mendorong pertumbuhan koloni bakteri), flagela (memberikan bakteri mobilitas memainkan peran penting dalam pengembangan infeksi kemih nosokomial, khususnya terkait dengan kateterisasi yang kandung kemih) dan bakteri glikocalyx.

Studi tentang hubungan antara faktor-faktor patogenisitas E. Coli dan pada anak di atas IMP menunjukkan bahwa bakteri dengan beberapa faktor patogenisitas ditemukan pada anak-anak pielonefritis secara bermakna lebih mungkin (88%) daripada di sistitis dan bakteriuria asimtomatik (60 dan 55% masing-masing). Pielonefritis akut menyebabkan berbagai strain Escherichia coli, dan kambuhan kronis - terutama serogrup O dan 02.

Untuk bakteri yang bisa bertahan lama dalam tubuh manusia, sifat berikut sifatnya:

• aktivitas antilizimik - kemampuan untuk melumpuhkan lisozim (ditemukan pada semua spesies enterobakteri dan Escherichia coli, serta 78,5% strain protease);
• aktivitas anti-interferon - kemampuan untuk melumpuhkan interferon leukosit bakterisidal;
• aktivitas anticomplementary - kemampuan untuk melumpuhkan pelengkap.

Selain itu, sejumlah mikroorganisme menghasilkan beta-laktamase, yang menghancurkan banyak antibiotik (terutama penisilin, sefalosporin I dan generasi II).

Saat menyelidiki patogenisitas mikroorganisme yang diisolasi dengan berbagai bentuk ISK, ditemukan bahwa pada anak-anak dengan bakteriuria sementara, bakteri rendah dalam urin, dan dengan bakteri sangat ganas.

[5], [6], [7], [8]

Bagaimana anak mengembangkan pielonefritis?

Cara utama infeksi ke ginjal:

• hematogen - diamati dalam kasus yang jarang terjadi (lebih sering - pada bayi dengan sepsis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, setidaknya - pada usia yang lebih tua pada latar belakang infeksi sistemik dengan bakteremia) dapat mengembangkan nefritis embolik (apostematoznogo atau carbuncle ginjal) ketika beredar mikroorganisme terjebak dalam glomeruli dan memimpin untuk munculnya abses dalam zat kortikal;
• naik - dasar.

Biasanya, saluran kemih steril, kecuali uretra distal. Kolonisasi selaput lendir saluran kemih bagian bawah terhambat oleh sejumlah faktor:

• perlindungan hidrodinamik (pengosongan kandung kemih dan lengkap) - penghilangan bakteri secara mekanis;
• glikoprotein, yang mencegah bakteri menempel pada mukosa (uromucoid bereaksi dengan E. Coli fimbriae);
• imunitas humoral dan selular (IgA, IgG, neutrofil dan makrofag);
• pH urin rendah dan fluktuasi osmolaritasnya.

Pada anak laki-laki saat pubertas, rahasia kelenjar prostat, memiliki sifat bakteriostatik, juga berperan protektif.

Gangguan transien faktor pelindung lokal dapat menjadi konsekuensi dari kerusakan mikrosirkulasi di dinding kandung kemih selama hipotermia atau setelah infeksi virus pernafasan akut sebelumnya. Dengan disfungsi kandung kemih neurogenik, akumulasi residu urin mengganggu pertahanan hidrodinamika dan mendorong pelekatan bakteri ke selaput lendir dan ureter.

Sumber bakteri yang memasuki saluran kemih adalah usus besar, vagina, atau rongga kulit khatan, sehingga risiko pielonefritis pada anak meningkat dengan dysbacteriosis usus dan penyakit inflamasi vulva. Pengobatan dengan antibiotik (misalnya, dengan infeksi saluran pernapasan) dapat menyebabkan tidak hanya pada disbiosis usus, tetapi juga terhadap perubahan komposisi mikroflora vagina atau kulup: untuk menekan strain saprophytic dan munculnya bakteri uropatogen. Konstipasi juga cenderung melawan biokenosis usus pada anak.

Peran penting dalam pengembangan pielonefritis pada anak-anak dimainkan oleh:

• awalnya ada obstruksi aliran keluar urine - mekanik (bawaan - hidronefrosis, katup uretra; diperoleh - urolitiasis atau kristaluria dizmetabolicheskaya dengan nefropati, yang mengarah ke mikroobstruktsii tingkat tubulus bahkan tanpa pembentukan batu) atau fungsional (disfungsi kandung kemih neurogenik);
• vesical-pulmonary reflux (PLR) - transfer urin retrograde ke saluran kemih bagian atas akibat kegagalan anastomosis vesicoureterial.

Dengan demikian, faktor risiko pengembangan pielonefritis pada anak-anak meliputi kelainan anatomi sistem kemih, PLR, gangguan metabolisme (terutama kristal oksalat atau urat kawin), urolitiasis, dan disfungsi kandung kemih.

Namun, untuk pengembangan proses inflamasi mikroba di ginjal, selain faktor tersebut, keadaan sistem kekebalan tubuh sangat penting. Terbukti bahwa kemunculan infeksi sistem saluran kemih difasilitasi oleh defisiensi sekresi IgA, serta perubahan pH vagina, profil hormonal yang rusak, infeksi dan intoksikasi baru-baru ini. Pada anak-anak yang menderita ISK selama masa bayi baru lahir, sering dikaitkan dengan penyakit radang paru, dysbacteriosis usus, ensefalopati hipoksia, tanda ketidakmatangan morfofungsional. Bagi anak-anak yang telah jatuh sakit dengan pielonefritis pada usia 1 bulan sampai 3 tahun, sering ARVI, rakhitis, dermatitis atopik, IDA, dysbacteriosis usus khas.

Dalam pengembangan pielonefritis di jalur menaik penetrasi patogen, beberapa tahap dibedakan. Pertama, infeksi uretra distal terjadi. Kemudian, infeksi menyebar ke kandung kemih, dari mana bakteri memasuki panggul dan jaringan ginjal (sebagian besar akibat PLR) dan menjajahnya. Menembus ke dalam parenkim ginjal, mikroorganisme menyebabkan peradangan (sebagian besar tergantung pada karakteristik sistem kekebalan tubuh). Dalam proses ini, kita bisa membedakan hal-hal berikut:

• produksi makrolephages dan monosit interleukin-1, yang membentuk respon fase akut;
• pembebasan oleh fagosit enzim lisosomal dan superoksida yang merusak jaringan ginjal (terutama sel epitel tubular yang paling struktural dan fungsional kompleks);
• sintesis antibodi spesifik pada infiltrat limfositik;
• produksi imunoglobulin serum melawan bakteri O dan K-antigen;
• sensitisasi limfosit terhadap antigen bakteri dengan peningkatan respons proliferatif terhadapnya.

Konsekuensi dari proses di atas adalah reaksi inflamasi (untuk tahap awal, infiltrasi neutrofil dengan tingkat komponen eksudatif yang berbeda adalah karakteristik, dan untuk tahap selanjutnya, prevalensi limfohystocytes bersifat karakteristik). Dalam percobaan, diperlihatkan bahwa pada jam-jam pertama setelah masuknya bakteri ke dalam ginjal, proses serupa dengan yang ada di paru-paru shock: pengaktifan komponen pelengkap, yang menyebabkan agregasi trombosit dan granulosit; kerusakan sitolitik pada jaringan (langsung dan dimediasi oleh mediator inflamasi). Proses yang dijelaskan menyebabkan nekrosis iskemik jaringan ginjal dalam 48 jam pertama penyakit. Jaringan yang rusak mudah terinfeksi bakteri, dan akhirnya, terjadi microabses. Tanpa perawatan yang memadai, aliran darah ginjal menurun dan volume parenkim berfungsi menurun. Dalam proses yang kronis, saat berkembang, sintesis antibodi "counter" dan pembentukan pembunuh T spesifik yang peka terhadap jaringan ginjal dicatat. Akhirnya, kematian progresif nefron dapat menyebabkan sklerosis interstisial dan perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Anatomi patologis

Pielonefritis akut pada anak dapat terjadi dalam bentuk peradangan purulen atau serosa.

Peradangan purulen Bakteri (paling sering bersifat staphylococci), setelah menembus ginjal, menemukan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi di daerah hipoksia. Produk aktivitas vital mereka merusak endotel vaskular, pembentukan trombus terjadi, dan trombi yang terinfeksi di pembuluh korteks menyebabkan infark dengan supurasi berikutnya. Pendidikan mungkin:

• beberapa foci kecil - nematoda apostematous (pustular);
• abses besar di bagian manapun dari korteks - carbuncle ginjal;
• Abses perinfalus - paranfritis. 

Peradangan serosa (kebanyakan kasus pielonefritis) - edema dan infiltrasi leukosit interstitium. Di daerah edematous dan di lumen tubulus, sel multinukleat terdeteksi. Glomeruli biasanya tidak berubah. Peradangan menangkap ginjal secara tidak merata, dan daerah yang terkena dapat hidup berdampingan dengan jaringan normal. Zona infiltrasi terletak terutama di sekitar tabung pengumpul, meskipun kadang-kadang ditemukan di lapisan kortikal. Prosesnya berakhir dengan jaringan parut, yang memungkinkan untuk berbicara tentang ireversibilitas perubahan bahkan dengan pielonefritis akut.

Pielonefritis kronis pada anak-anak. Perubahan tersebut terutama secara tidak merata mengekspresikan infiltrasi sel mononuklear dan focal sclerosis dari parenkim. Selama eksaserbasi, eksudat yang mengandung sel polinuklear ditemukan di interstitium. Akhiri proses atrofi tubulus dan gantilah dengan jaringan ikat. Pada pielonefritis kronis, glomeruli juga menderita (penyebab utama iskemia dan kematiannya adalah lesi vaskular dengan pembengkakan di interstitium).

Dengan perkembangan pielonefritis, sklerosis interstisial terbentuk, mis. Proliferasi jaringan ikat di interstitium, yang juga menyebabkan luka parut glomeruli dan penurunan fungsi ginjal secara progresif. Salah satu fitur utama pielonefritis, membedakannya dari lesi tubulointerstitial lainnya, - perubahan epitel dari cangkir dan panggul: gejala akut (edema, gangguan sirkulasi mikro, infiltrasi neutrofil) dan peradangan kronis (infiltrasi lymphohistiocytic, sclerosis).

Gejala pielonefritis pada anak-anak

Karena pielonefritis pada anak-anak adalah penyakit menular, ia memiliki gejala berikut:

• Umum menular - menaikkan suhu tubuh sampai 38 ° C, menggigil, keracunan (sakit kepala, muntah, kurang nafsu makan), nyeri pada otot dan sendi adalah mungkin;
• kencing lokal - sering terasa nyeri saat infeksi menyebar ke atas (bila selaput lendir kandung kemih terlibat dalam proses peradangan), sakit perut, di samping dan di pinggang (hal ini disebabkan oleh perpanjangan kapsul ginjal di edema parenkim).

Pada tahun pertama kehidupan, gambaran klinis didominasi oleh gejala menular umum. Pada bayi, pasien dengan PN, sering mencatat regurgitasi dan muntah, kehilangan nafsu makan, gangguan tinja, kulit abu-abu pucat; Dengan demam tinggi, mungkin ada tanda-tanda gejala neurotoksikosis dan meningeal. Anak-anak yang lebih tua di dua pertiga kasus mengeluhkan sakit perut, biasanya di daerah dekat-bukal (iradiasi dari organ berpenyakit ke daerah pleksus surya). Rasa sakit bisa melepaskan ureter di paha dan selangkangan. Sindrom nyeri biasanya ringan atau sedang, kenaikannya dicatat saat melibatkan proses inflamasi selulosa perikardial (dengan PN stafilokokus yang relatif jarang) atau yang melanggar arus keluar urin.

Eksaserbasi pielonefritis kronis pada anak kadang terjadi dengan sedikit gejala. Dalam kasus yang terakhir, hanya koleksi anamnesia yang terarah yang memungkinkan untuk mengidentifikasi keluhan nyeri pada unsharp di daerah lumbar, episode kondisi subfebrile "tidak termotivasi", gangguan kencing implisit (dorongan mendesak, kadang-kadang enuresis). Seringkali satu-satunya keluhan adalah manifestasi dari asthenia menular - kulit pucat, kelelahan, penurunan nafsu makan, pada anak kecil - penurunan berat badan dan stunting.

Untuk sindrom edema pielonefritis tidak khas. Sebaliknya, pada saat terjadi eksaserbasi, ada tanda-tanda ekssikosis, baik akibat kehilangan cairan akibat demam dan muntah, dan dengan mengorbankan penurunan fungsi konsentrasi ginjal dan poliuria. Meskipun demikian, terkadang kelancaran kelopak mata terlihat di pagi hari (timbul dari gangguan regulasi keseimbangan air-elektrolit).

Tekanan arterial pada pielonefritis akut tidak berubah (berbeda dengan debut glomerulonefritis akut, sering terjadi dengan peningkatannya). Hipertensi arteri (AH) adalah pendamping dan komplikasi PN terutama kronis dalam kasus perkembangan nefrosklerosis dan penurunan fungsi organ secara progresif (dalam kasus seperti ini, hipertensi sering berlanjut dan dapat memperoleh karakter ganas).

Secara umum, gejala pielonefritis pada anak-anak kurang spesifik, dan peran penting dalam diagnosisnya dimainkan oleh gejala laboratorium, terutama perubahan dalam analisis umum urin dan hasil penelitian bakteriologis.

Klasifikasi pielonefritis pada anak-anak

Tidak ada satupun klasifikasi PN yang digunakan secara universal. Menurut klasifikasi pediatri Rusia tahun 1980, bentuk pielonefritis berikut dibedakan:

• primer;
• sekunder - berkembang pada latar belakang patologi yang ada saluran kemih (kelainan bawaan, disfungsi kandung kemih neurogenik, LHP), gangguan metabolisme untuk membentuk kristal atau concrements dalam urin (oxaluria, uraturia et al.), serta immunodeficiency bawaan, penyakit sistem endokrin Peneliti asing mengidentifikasi pielonefritis obstruktif dan non-obstruktif pada anak-anak.

Dalam prosesnya, seseorang membedakan:

• pielonefritis akut pada anak;
• pielonefritis kronis pada anak-anak - berkepanjangan (lebih dari 6 bulan) atau penyakit rekuren.

Selain itu, pada eksaserbasi PN kronis menyebabkan strain bakteri yang sama, dan jika ada yang terdeteksi, penyakit ini dianggap sebagai episode berulang PN akut.

Fase pielonefritis:

• pada PN akut - panas, stagnasi dan remisi;
• dengan pembesaran PN kronis, remisi yang tidak lengkap (klinis) (tidak ada tanda klinis dan tanda-tanda aktivitas inflamasi di laboratorium, namun ada perubahan dalam tes urine) dan remisi (klinis dan laboratorium) yang lengkap (tidak ada perubahan dalam tes urine).

Klasifikasi penyakit ginjal apapun mengandung karakteristik keadaan fungsionalnya. Pada PN akut atau dengan eksaserbasi fungsi ginjal kronis dapat dipertahankan, kadang-kadang mencatat gangguan parsialnya (terutama perubahan kemampuan konsentrasi), juga memungkinkan untuk mengembangkan gagal ginjal akut atau kronis.

Klasifikasi pielonefritis (Studenikin M.Ya., 1980, ditambah dengan Maidannik VG, 2002)

Bentuk pielonefritis	Saat ini	Aktivitas	Fungsi ginjal
Primer. Sekunder	Tajam Kronis	Panasnya Memudar Remisi tidak lengkap. Remisi lengkap	Disimpan. Pelanggaran sebagian OPN. CRF
Obstruktif. Dismetabolic. Obstruktif metabolik

[9], [10], [11]

Konsekuensi jangka panjang pielonefritis pada anak-anak

Frekuensi kekambuhan pielonefritis pada anak perempuan di tahun depan setelah onset penyakit ini adalah 30%, dan pada 5 tahun - sampai 50%. Pada anak laki-laki, probabilitas ini lebih rendah - sekitar 15%. Ancaman terulangnya penyakit ini meningkat secara signifikan dengan penyempitan saluran kemih atau gangguan pada urodinamika. Nefrosclerosis terjadi pada 10-20% pasien dengan PN (risiko perkembangannya secara langsung bergantung pada frekuensi kekambuhan). Obstruksi uropati atau refluks saja dapat menyebabkan kematian parenkim ginjal yang terkena, dan bila pielonefritis terpasang, risikonya meningkat. Menurut banyak penelitian, ini adalah pielonefritis pada anak-anak dengan latar belakang anomali kongenital bruto saluran kemih - penyebab utama pengembangan CRF terminal. Dalam kasus lesi unilateral dari jaringan parut ginjal dapat mengarah pada pengembangan hipertensi, tetapi secara keseluruhan laju filtrasi glomerulus tidak menderita sebagai berkembang hipertrofi kompensasi tubuh rusak (dengan lesi bilateral dari risiko gagal ginjal kronis di atas).

Dokter anak harus ingat bahwa konsekuensi jangka panjang pielonefritis - AH dan CRN - tidak harus terjadi pada masa kanak-kanak, namun dapat berkembang di masa dewasa (dan pada usia muda dan bertubuh sehat). Wanita dengan nefrosklerosis pyelonephritic berisiko lebih besar mengalami komplikasi kehamilan seperti hipertensi dan nefropati. Menurut sejumlah penelitian, risiko nephrosclerosis meningkat dengan:

• penyumbatan saluran kemih;
• refluks lumbar-lumbar;
• sering kambuhan pielonefritis;
• perawatan eksaserbasi yang tidak adekuat.

Tanda laboratorium pielonefritis pada anak-anak

Bakteri leukositosis adalah gejala utama laboratorium ISK (deteksi pada urin leukosit dan bakteri yang didominasi neutrofil). Pada sebagian besar pasien pada periode peningkatan atau eksaserbasi PN, dengan mikroskop sedimen,> 20 sel darah putih diamati di bidang penglihatan, namun tidak ada hubungan langsung antara jumlah dan tingkat keparahan penyakitnya.

Proteinuria tidak ada atau tidak signifikan (<0,5-1 g / L). Bila pielonefritis pada anak-anak, hal itu tidak terkait dengan pelanggaran permeabilitas penghalang glomerulus, namun disebabkan oleh kelainan penyerapan balik protein dalam tubulus proksimal.

Erythrocyturia dengan tingkat keparahan yang berbeda dapat timbul pada sejumlah pasien, penyebabnya beragam:

• Keterlibatan dalam proses inflamasi membran mukosa kandung kemih;
• urolitiasis;
• Pelanggaran aliran keluar darah dari pleksus vena dan rupturnya, yang terjadi akibat kompresi pembuluh darah pada puncak aktivitas peradangan;
• Struktur ginjal yang terganggu (polikistik, kelainan pembuluh darah);
• nekrosis papilla ginjal.

Hematuria tidak berfungsi sebagai argumen untuk diagnosis PN, namun juga tidak memungkinkannya ditolak (dalam kasus semacam itu, diperlukan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui penyebabnya).

Cilindrarium adalah gejala non-permanen: mereka mendeteksi sejumlah kecil silinder hyaline atau leukosit.

Perubahan pH pada urine

Biasanya, reaksi urin asam dengan ISK dapat berubah menjadi alkalin yang tajam. Namun, pergeseran serupa diamati pada kondisi lain: konsumsi sejumlah besar produk susu dan produk susu, insufisiensi ginjal, dan kerusakan pada tubulus ginjal.

Penurunan berat jenis urin khas untuk pielonefritis pada anak-anak dengan gejala fungsi tubular terganggu (penurunan kemampuan untuk konsentrasi osmotik). Pada pielonefritis akut pada anak-anak, kelainan seperti itu reversibel; pada kasus kronis, sifatnya bersifat persisten dan dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda kelainan tubular lainnya (glukosuria melawan konsentrasi glukosa plasma normal, gangguan elektrolit, asidosis metabolik).

Hitung darah lengkap

Untuk anak-anak dengan pielonefritis, perubahan peradangan khas: leukositosis neutrofil dan peningkatan ESR, anemia mungkin dilakukan. Tingkat keparahan kelainan ini sesuai dengan tingkat keparahan gejala menular umum.

Tes darah biokimia

Perubahannya (peningkatan konsentrasi protein C-reaktif, seromucoid) juga mencerminkan tingkat keparahan reaksi inflamasi. Tanda-tanda pelanggaran fungsi ekskresi nitrogen pada ginjal pada pielonefritis akut pada anak jarang terjadi, dan pada kasus kronis mereka bergantung pada tingkat keparahan nefrosklerosis.

[12], [13], [14], [15]

Investigasi keadaan asam-basa darah

Terkadang ada kecenderungan asidosis metabolik - manifestasi toksikosis infeksius dan tanda fungsi tubular yang terganggu pada ginjal.

Pemeriksaan ultrasound (USG)

Ketika dilakukan, pada pasien dengan PN kadang-kadang pembesaran panggul, penonjolan kontur kelopak mata, heterogenitas parenkim dengan area jaringan parut (dalam bentuk kronis penyakit) kadang-kadang diamati. Gejala pielonefritis yang ditangguhkan pada anak-anak meliputi deformasi kontur ginjal dan penurunan ukurannya. Tidak seperti glomerulonefritis, dengan PN, proses ini tidak simetris.

Dalam urografi ekskretoris - kadang-kadang terjadi penurunan nada saluran kemih bagian atas, lengkung dan lengkungan lengkungan lengkungan, penyempitan dan pemanjangan cangkir. Dengan kerutan ginjal, ketidakteraturan konturnya, berkurangnya ukuran, penipisan parenkim terungkap. Perlu dicatat bahwa perubahan ini tidak spesifik: mereka diamati pada nefropati lainnya. Tugas utama metode pengvisualisasikan dalam pemeriksaan pasien dengan PN adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan anomali kongenital sistem kemih sebagai tanah untuk pengembangan penyakit.

Ultrasound dopplerography (UZDG)

Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan asimetris aliran darah ginjal dalam pengembangan perubahan sikatrikial pada organ tubuh.

Nefrosintigrafi statik dengan pielonefritis memungkinkan untuk mengidentifikasi area jaringan disfungsional (dengan penyakit akut, perubahan ini reversibel, dan pada kasus kronis - stabil). Deteksi perubahan asimetris yang tidak merata pada parenkim ginjal dengan USD, nefrosintigrafi atau renografi pada LV penting untuk diagnosis banding dan prognosis.

Diagnosis pielonefritis pada anak-anak

"Pyelonephritis" terutama diagnosis laboratorium. Sebagai keluhan pasien, dan data penelitian objektif di PN tidak spesifik dan bisa sangat langka. Saat mengumpulkan anamnesia dengan pertanyaan yang diarahkan menjelaskan adanya gejala seperti kenaikan suhu tanpa gejala katarrhal, episode gangguan kencing dan nyeri di perut dan di samping. Saat melakukan pemeriksaan, perlu memperhatikan:

• tanda-tanda keracunan;
• pada stigma disembryogenesis (jumlah mereka yang besar, serta kelainan yang terlihat pada genital eksternal, menunjukkan probabilitas anomali kongenital yang tinggi, termasuk sistem saluran kemih);
• pada perubahan inflamasi pada genitalia luar (kemungkinan adanya infeksi menaik).

Bila pielonefritis pada anak-anak, mungkin saja mendeteksi adanya nyeri pada palpasi abdomen di sepanjang ureter atau tinja di sudut rusuk-vertebra. Namun, gejala di atas tidak spesifik, dan bahkan kurangnya temuan lengkap dalam pemeriksaan fisik tidak memungkinkan Anda menolak diagnosis sebelum melakukan tes laboratorium.

Tujuan pemeriksaan pasien dengan dugaan pielonefritis:

• untuk mengkonfirmasi infeksi organ sistem kemih dengan bantuan analisis umum dan pemeriksaan bakteriologis urin (mis.
• mengidentifikasi leukositosis dan bakteriuria, mengklarifikasi keparahan dan perubahan dari waktu ke waktu);
• mengevaluasi aktivitas proses inflamasi - analisis umum dan biokimia darah, penentuan protein fase akut peradangan;
• menilai fungsi ginjal - menentukan konsentrasi urea dan kreatinin dalam serum darah, sampling Zimnitsky, dll;
• mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi penyakit - visualisasi organ sistem kemih, penentuan ekskresi urin urin, studi fungsional dari saluran kemih bagian bawah, dll.

Daftar wajib survei untuk orang dengan dugaan pielonefritis pada anak-anak:

• urinalisis bersifat umum dan kuantitatif (menurut Kakowski-Addis dan / atau Nechiporenko), juga diinginkan untuk melakukan studi morfologi sedimen urin (uroleukogitogram) untuk mendeteksi jenis leukosit yang dominan;
• Definisi bakteriuria. Representasi kehadirannya bisa memberi tes kolorimetrik (dengan triphenyltetrazolium chloride, nitrit), berdasarkan deteksi produk metabolik bakteri pengembangbiakan; Namun, yang terpenting adalah penelitian bakteriologis, sebaiknya tiga kali. Jika sampel diperoleh dengan kencing alami, maka deteksi> 100 LLC tubuh mikroba dalam 1 ml urin dianggap diagnostik, dan jika ada yang ditemukan dengan kateterisasi atau tusukan kandung kemih suprapubik;
• uji darah biokimia, penentuan klirens kreatinin;
• Pengadilan Zimnitsky;
• Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih dengan penentuan residu urine.

Metode pemeriksaan tambahan (untuk indikasi individu):

• Urografi ekskretori - dengan dugaan anomali ginjal berdasarkan ultrasound;
• cystography - dalam situasi dengan probabilitas tinggi untuk mendeteksi PLR (pielonefritis akut pada anak di bawah 3 tahun, perluasan panggul berdasarkan ultrasound, jalan yang berulang dari PN, keluhan disuria persisten);
• cystoscopy - hanya dilakukan setelah cystography dengan keluhan disuria yang terus-menerus, dengan HRD;
• studi tambahan fungsi tubulus ginjal (ekskresi urin amonia dan asam dititrasi, elektrolit, sampel dengan kekeringan dan dengan muatan air, penentuan osmolaritas urin);
• Metode penyidikan saluran kemih yang lebih rendah (penentuan ritme buang air kecil, urofluometri, kistomanometri, dll.) Dilakukan dengan disuria persisten;
• penentuan ekskresi garam dengan urin (oksalat, urat, fosfat, kalsium) dilakukan saat kristal besar dan agregat terdeteksi di dalamnya atau bila batu ginjal terdeteksi;
• studi radionuklida (klarifikasi tingkat lesi parenkim: pemindaian dengan 231 - natrium iodokstrat, nefokrigrafi kasar dengan 99 - an);
• penentuan ekskresi beta2-mikroglobulin urin - penanda kerusakan tubular.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosis banding pielonefritis pada anak-anak

Karena gambaran klinis pielonefritis nonspesifik pada anak-anak, diagnosis banding pada tahap awal (sebelum mendapatkan hasil studi laboratorium) sangat rumit. Nyeri perut yang dikombinasikan dengan demam seringkali membutuhkan pengucilan patologi bedah akut (radang usus buntu akut). Sebenarnya, dengan demam tanpa tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jika tidak ada gejala lokal lain yang jelas, pielonefritis harus dikesampingkan pada anak-anak.

Bila terjadi perubahan urinalisis, diagnosis banding dilakukan dengan penyakit yang tercantum di bawah ini.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Glomerulonefritis akut (OGN) dengan sindrom nefritis

Leukositosis adalah gejala umum penyakit ini, namun pada kasus tipikal tidak signifikan dan berumur pendek. Terkadang, terutama pada debut OGN, jumlah neutrofil dalam urin melebihi jumlah eritrosit (lebih dari 20 sel di bidang pandang). Bakteri dalam urin tidak ditentukan (leukocyturia bakteri). Hilangnya leukosit dari urin lebih cepat terjadi karakteristiknya daripada normalisasi konsentrasi protein dan penghentian hematuria. Demam dan disuria dengan OGN kurang umum dibandingkan dengan PN. Untuk kedua penyakit tersebut, keluhan rasa sakit di perut dan punggung bagian bawah memang khas, bagaimanapun, tidak seperti pielonefritis, OGN ditandai dengan edema dan AH.

[28], [29], [30], [31]

Nephritis interstisial bakteri (IN)

Kerusakan kekebalan pada membran basal tubulus dianggap menentukan dalam perkembangannya. Hal ini terjadi untuk alasan yang berbeda -. Efek racun (obat-obatan, logam berat, kerusakan radiasi), pergeseran metabolik (gangguan metabolisme asam urat atau asam oksalat), dll interstitial ginjal berkembang sebagai penyakit menular (hepatitis virus, infeksi mononucleosis, difteri, demam berdarah ), dan dengan rheumatoid arthritis dan asam urat, AH, setelah transplantasi ginjal. Di IN, gambaran klinisnya juga sedikit dan tidak spesifik, dengan perubahan dalam tes laboratorium: leukositosis dan tanda-tanda fungsi tubular yang terganggu. Namun, tidak seperti PN dalam endapan urin, tidak ada bakteri dan limfosit dan / atau eosinofil yang mendominasi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkulosis ginjal

Dengan leukocyturia kecil namun gigih, yang tidak berkurang dengan penggunaan obat antibakteri standar (terutama dengan tes bakteriologis urin berulang), penyakit ini harus dikecualikan. Kerusakan ginjal adalah bentuk ekstrapulmoner tuberkulosis yang paling umum. Baginya, seperti untuk PN, keluhan nyeri punggung bawah dan disuria, tanda-tanda keracunan, proteinuria kecil, perubahan sedimen urin (penampilan leukosit dan sejumlah kecil sel darah merah) adalah tipikal. Diagnosis banding rumit oleh fakta bahwa pada fase awal (parenkim) penyakit tidak ada perubahan sinar-X yang spesifik. Untuk melakukan diagnosis, tes urine khusus diperlukan untuk menentukan tuberkulosis mycobacterium (metode standar tidak mendeteksi mereka).

Infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis)

Menurut gambaran urinalisis dan menurut penelitian bakteriologis, penyakitnya hampir identik. Meskipun pendekatan terhadap pengobatan mereka sangat serupa, namun diagnosis banding diperlukan, pertama, untuk menentukan durasi dan intensitas terapi antibiotik dan, kedua, untuk memperbaiki prognosis (dengan sistitis tidak ada bahaya kerusakan pada jaringan ginjal). Penyakit akut dapat dibedakan dengan gambaran klinis: sistitis terkemuka keluhan - disuria, dengan tidak adanya atau ekspresi yang rendah gejala obscheinfektsionnyh (epitel kandung kemih memiliki hampir tidak ada kapasitas resorptive) sehingga demam di atas 38 ° C dan peningkatan ESR 20 mm / jam dipaksa untuk berpikir lebih lanjut tentang pielonefritis, dari pada sekitar sistitis. Argumen tambahan yang mendukung PN akut - keluhan sakit di perut dan di pinggang, pelanggaran sementara terhadap kemampuan konsentrasi ginjal.

Dalam keadaan kronis ISK, gambaran klinis kedua penyakit ini tidak terlalu bergejala, yang membuatnya sulit untuk mengenali mereka dan menimbulkan masalah overdiagnosis (setiap infeksi berulang secara jelas dianggap sebagai pielonefritis kronis). Peran penting dalam menentukan tingkat kerusakan dimainkan oleh tanda-tanda kerusakan fungsi tubulus ginjal. Untuk deteksi mereka, selain uji standar Zimnitsky, tes pemuatan untuk konsentrasi dan pengenceran, penentuan osmolaritas urin, ekskresi amonia, asam dititrasi dan elektrolit dengan urin ditunjukkan. Metode yang sangat informatif namun mahal adalah untuk menentukan kandungan beta2-mikroglobulin dalam urin (protein ini biasanya teradsorbsi kembali oleh 99% oleh tubulus proksimal, dan sekresi yang meningkat mengindikasikan kekalahan mereka). Studi radionuklida juga telah ditunjukkan untuk mengidentifikasi perubahan fokal pada parenkim ginjal. Perlu dicatat bahwa bahkan dengan pemeriksaan yang cukup lengkap pada hampir 25% kasus, sulit untuk menentukan secara akurat tingkat lesi.

Penyakit inflamasi organ genital luar

Anak perempuan bahkan memiliki leukositosis signifikan (lebih dari 20 sel di bidang penglihatan), namun tanpa demam, disuria, sakit perut dan tanpa tanda radang laboratorium selalu membuat kita berpikir bahwa penyebab perubahan sedimen urin adalah pembengkakan alat kelamin luar. Ketika mengkonfirmasikan diagnosis vulvitis dalam kasus seperti itu, disarankan untuk meresepkan pengobatan lokal dan ulangi urinalisis setelah lenyapnya gejala penyakit ini, daripada terburu-buru dengan penggunaan obat antibakteri. Namun, dengan keluhan di atas, bahkan dalam kasus vulvitis yang jelas, tidak perlu membuang kemungkinan terkena infeksi menaik. Taktik serupa dibenarkan dalam proses inflamasi alat kelamin pada anak laki-laki.

Pengobatan pielonefritis pada anak-anak

Tujuan pengobatan

• Penghapusan bakteri dari saluran kemih.
• Penutupan gejala klinis (demam, intoksikasi, disuria).
• Koreksi pelanggaran urodinamika.
• Profilaksis komplikasi (nephrosclassosis, AH, CRF).

Pengobatan pielonefritis pada anak bisa dilakukan baik di rumah sakit maupun di rawat jalan. Indikasi absolut untuk rawat inap adalah usia dini pasien (di bawah 2 tahun), keracunan parah, muntah, gejala dehidrasi, bakteremia dan sepsis, sindrom nyeri parah. Namun, dalam kebanyakan kasus, alasan utama untuk menempatkan pasien GP di rumah sakit adalah ketidakmampuan untuk melakukan pemeriksaan yang memadai dengan cepat pada pasien rawat jalan. Jika ada kemungkinan demikian, maka anak yang lebih tua dengan program penyakit sedang dapat diobati di rumah.

Selama periode aktivitas pielonefritis pada anak-anak diresepkan istirahat di tempat tidur atau rejimen sparing (tergantung pada keadaan umum gangguan). Terapi diet ditujukan untuk shchazhenie sistem tubulus ginjal - membatasi produk yang mengandung kelebihan protein dan ekstraktif mengecualikan pengasinan, rempah-rempah dan cuka, garam tidak lebih dari 2-3 g / hari (di rumah sakit - № table 5 oleh Pevzner). Pielonefritis (kecuali untuk beberapa kasus) tidak diperlukan untuk mengecualikan garam dari diet pasien atau protein hewani. Dianjurkan untuk minum melimpah (50% lebih banyak dari pada norma).

Metode utama pengobatan pielonefritis pada anak adalah terapi antibakteri. Pilihan obat tergantung pada patogen yang dipilih, dan pada tingkat keparahan kondisi pasien, usia, ginjal dan fungsi hati, pengobatan sebelumnya, dll. Idealnya, definisi sensitivitas bakteri terhadap antibiotik pada masing-masing kasus spesifik dipertimbangkan, namun dalam praktiknya ISK secara klinis diekspresikan secara empiris (setidaknya pada tahap awal). Dari fakta bahwa secara akut, yang muncul di luar rumah sakit, PN adalah agen penyebab yang paling mungkin - E. Coli. Jika penyakit berkembang setelah operasi atau manipulasi lainnya pada saluran kemih, probabilitas untuk mengidentifikasi patogen "masalah" (misalnya, Pseudomonas aeruginosa) meningkat. Saat memilih preferensi obat diberikan antibiotik bakterisida, bukan tindakan statis. Pengambilan urin harus dilakukan untuk penyelidikan bakteriologis sedini mungkin, karena dengan pilihan obat yang tepat, bakteriuria sudah lenyap pada pengobatan 2-3 hari.

Selain persyaratan umum antibiotik (kemanjurannya dalam aplikasi dimaksudkan dari exciter dan keamanan) dalam pengobatan pielonefritis pada anak-anak dari persiapan membutuhkan kemampuan untuk menumpuk di parenkim ginjal dalam konsentrasi tinggi. Persyaratan ini adalah sefalosporin puas generasi II-IV, amoksisilin + asam klavulanat, aminoglikosida, fluoroquinolones. Antibakteri lainnya (Nitrofurantoin; kuinolon fluorinated: asam nalidiksat, nitroksolin - 5-NOC asam pipemidat - Palin; fosfomycin) diekskresikan dalam urin dalam konsentrasi yang cukup tinggi, sehingga mereka efektif dalam cystitis, tetapi mereka tidak digunakan sebagai sarana memulai terapi pielonefritis pada anak-anak. E. Coli resisten terhadap aminopenicillins (ampisilin dan amoksisilin), sehingga mereka tidak diinginkan sebagai obat memulai terapi.

Dengan demikian, mempertimbangkan "dilindungi" penisilin (amoksisilin + asam klavulanat - augmentin, amoxiclav) untuk pengobatan rawat jalan obat pielonefritis pilihan pertama, sefalosporin generasi II-IV (cefuroxime - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum et al). Meskipun nefrotoksisitas dan ototoksisitas potensinya, mempertahankan posisi mereka aminoglikosida (gentamisin, tobramycin), tetapi penggunaan obat ini memerlukan pemantauan fungsi ginjal, yang mungkin hanya di rumah sakit. Generasi baru aminoglikosida - netilmisin memiliki toksisitas rendah, tetapi karena biaya tinggi itu jarang digunakan. Dalam parah selama PN (suhu tubuh 39-40 ° C, menyatakan keracunan) antibiotik pertama diberikan secara parenteral, dan untuk meningkatkan hasil negara untuk obat adalah kelompok yang sama per os ( «kecepatan" terapi). Dalam kasus ringan, terutama pada anak yang lebih besar, adalah mungkin untuk meresepkan antibiotik secara oral sekaligus. Jika dalam 3-4 hari efek klinis dan laboratorium pengobatan tidak, obat tersebut berubah.

Obat antibakteri pilihan pertama untuk pemberian per os di rawat jalan

Obatnya	Dosis harian, mg / kg	Multiplisitas aplikasi, sekali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	20-30	3
Cefixim	8th	2
Tseftibuten40	9th	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Obat antibakteri pilihan pertama untuk penggunaan parenteral 

Obatnya	Dosis harian, mg / kg	Multiplisitas aplikasi, sekali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Pengobatan pielonefritis akut yang didapat masyarakat pada anak-anak

Anak di bawah 3 tahun. Tetapkan asam amoksisilin + klavulanat, generasi sefalosporin II-III atau aminoglikosida. Antibiotik disuntikkan secara parenteral sampai demam hilang, dan kemudian obat diminum per os. Total durasi terapi sampai 14 hari. Setelah selesai kursus utama dan sebelum cystography, pengobatan suportif dengan uroseptik diresepkan. Cystography dilakukan untuk semua pasien terlepas dari data ultrasound 2 bulan setelah remisi tercapai, karena probabilitas HRD pada usia dini sangat tinggi. Urografi dilakukan sesuai indikasi individu (kecurigaan adanya sumbatan saluran kemih menurut ultrasound).

Anak lebih tua dari 3 tahun. Tetapkan asam amoksisilin + klavulanat, generasi sefalosporin II-III atau aminoglikosida. Pada kondisi umum yang parah, antibiotik diberikan secara parenteral, diikuti dengan transisi ke per os, dengan kondisi ringan, diperbolehkan mengonsumsi obat secara oral sekaligus. Dengan tidak adanya perubahan pada sonogram, pengobatan selesai setelah 14 hari. Jika pemeriksaan ultrasound menunjukkan adanya perluasan panggul, maka pada akhir kursus utama, perawatan dengan uroseptik diresepkan sebelum adanya cystography (dilakukan 2 bulan setelah mencapai remisi). Urografi diindikasikan untuk dicurigai adanya anomali ginjal berdasarkan ultrasound.

Persiapan untuk terapi perawatan (diminum satu malam):

• amoksisilin + asam klavulanat - 10 mg / kg;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Pengobatan pielonefritis akut di rumah sakit (nosokomial) pada anak kecil

Diterapkan efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa, Proteus, obat Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglikosida, terutama netilmisin; sefalosporin generasi III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloksasin), banyak digunakan dalam pengobatan orang dewasa, memiliki banyak efek samping (termasuk efek buruk pada zona pertumbuhan tulang rawan), sehingga anak-anak di bawah 14 tahun mereka diresepkan dalam kasus luar biasa. Juga, untuk indikasi khusus yang digunakan pada kasus yang berat, carbapenems (meropenem, imipenem) piperacillin + Tazobactam, tikarsilin + asam klavulanat.

Pengobatan dengan beberapa antibiotik ditunjukkan pada kasus berikut:

• aliran septik yang parah dari peradangan mikroba (nefritis apostematous, carbuncle ginjal);
• pielonefritis berat yang disebabkan oleh asosiasi mikroba;
• mengatasi beberapa resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik, terutama dengan infeksi "masalah" yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Kombinasi obat berikut digunakan:

• "Dilindungi" penisilin + aminoglikosida;
• sefalosporin generasi III-IV + aminoglikosida;
• vankomisin + sefalosporin generasi III-IV;
• vankomisin + amikasin.

Vancomycin diresepkan terutama dengan sifat staphylococcal atau enterococcal yang dikonfirmasi dari penyakit ini.

Pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis pada anak dilakukan dengan prinsip yang sama seperti akut. Dengan eksaserbasi ringan, dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan penunjukan penisilin terlindungi, sefalosporin pada generasi ketiga per os. Setelah eliminasi gejala eksaserbasi kronis, dan juga setelah pielonefritis akut, jika terjadi penyumbatan saluran kencing, penunjukan pengobatan anti kambuh selama 4-6 minggu atau lebih (sampai beberapa tahun) diindikasikan, durasinya ditentukan secara terpisah.

Normalisasi urodinamika adalah momen terpenting kedua pengobatan pielonefritis pada anak-anak. Anak-anak lebih tua dari 3 tahun wajib merekomendasikan modus berkemih dengan mengosongkan kandung kemih setiap 2-3 jam (terlepas dari keinginan). Ketika pielonefritis obstruktif atau pengobatan RLP dilakukan bersama dengan ahli bedah urologi (memutuskan kateterisasi kandung kemih, pengobatan bedah). Dengan disfungsi neurogenik kandung kemih (setelah menentukan jenisnya), perawatan medis dan fisioterapi yang tepat dilakukan. Jika concrements terdeteksi, bersama-sama dengan indikasi untuk ahli bedah menentukan penghapusan cepat dan koreksi kelainan metabolik dilakukan oleh diet, minum rejimen Medicine (pyridoxine, allopurinol, formulasi magnesium sitrat dan al.).

Terapi antioksidan pada periode akut dikontraindikasikan, ini ditentukan setelah aktivitas proses mereda (setelah 5-7 hari setelah inisiasi pengobatan antibiotik). Oleskan vitamin E pada dosis 1-2 mg / (kgsut) atau beta-karoten 1 tetes per tahun selama 4 minggu.

Dengan PN, disfungsi mitokondria sekunder dari sel epitel tubular terjadi, oleh karena itu, pengangkatan levokarnitin, riboflavin, asam lipoat ditunjukkan.

Terapi imun imunektif ditentukan sesuai indikasi ketat: PN berat pada anak kecil; lesi purulen dengan sindrom disfungsi organ multipel; PN obstruktif yang kambuh resistensi terhadap terapi antibiotik; komposisi patogen yang tidak biasa. Perlakuan ini dilakukan setelah aktivitas proses mereda. Oleskan Urovaksom, preparat interferon alfa-2 (viferon, reaferon), bifidobakteria bifidum + lisozim, ramuan echinacea purpurea (imunisasi), lycopid.

Fitoterapi dilakukan selama periode remisi. Tetapkan ramuan yang memiliki efek antiradang, antiseptik, regenerasi: daun peterseli, teh ginjal, rumput burung pendaki gunung (sporich4), daun dedaunan, dll; serta persiapan olahannya berdasarkan bahan baku tanaman (phytolysin, kanefron H). Namun, perlu dicatat bahwa efektivitas phytotherapy dengan PI tidak dikonfirmasi.

Pengobatan sanatorium hanya mungkin dilakukan dengan pelestarian fungsi ginjal dan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah dieliminasi gejala eksaserbasi. Hal ini dilakukan di sanatoriums lokal atau resor dengan air mineral (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Observasi dan pencegahan apotik

Tindakan pencegahan primer pielonefritis pada anak-anak:

• pengosongan kandung kemih secara teratur;
• pengosongan usus secara teratur;
• asupan cairan yang cukup;
• kebersihan organ genital luar, pengobatan tepat waktu terhadap penyakit inflamasi mereka;
• melakukan ultrasound dari sistem saluran kemih ke semua anak di bawah usia untuk deteksi dan koreksi anomali secara tepat waktu. Tindakan serupa dapat dibenarkan sebagai pencegahan eksaserbasi pielonefritis.

Semua anak yang telah menderita setidaknya satu serangan PN tunduk pada kunjungan tindak lanjut nephrologist selama 3 tahun, dan jika terjadi penyumbatan pada saluran kemih atau penyakitnya kambuh kembali, maka secara permanen.

Setelah PN akut non-obstruktif tertransfer untuk 3 bulan pertama, tes kontrol urinalisis dilakukan setiap 10-14 hari, sampai satu tahun, bulanan dan kemudian - triwulanan dan setelah penyakit kambuhan. Tekanan arterial dikendalikan pada setiap kunjungan ke dokter. Sekali setahun, fungsi ginjal (tes Zimnitsky dan penentuan konsentrasi kreatinin serum) dan ultrasound pada sistem urin dilakukan. Setelah 6 bulan setelah penyakit ini, disarankan untuk melakukan nephroscintrigraphy statis untuk mengidentifikasi kemungkinan perubahan bekas luka pada parenkim ginjal.

Jika pielonefritis berkembang dengan latar belakang PLR, penyumbatan saluran kemih, pasien diamati oleh nephrologist dan urologist bersama-sama. Dalam kasus tersebut, di samping penelitian di atas, urografi dan / atau kistografi yang berulang, nefrosintigrafi, sistoskopi, dan lain-lain (frekuensi mereka ditentukan secara terpisah, namun rata-rata - setiap 1-2 tahun). Pasien dan orang dengan pielonefritis ginjal tunggal berisiko terkena CRF, mereka memerlukan pemantauan fungsi organ yang sangat hati-hati dan teratur. Jika penurunan progresifnya tetap, pasien selanjutnya diamati bersama dengan spesialis hemodialisis dan transplantasi.

Tugas penting dokter spesialis anak adalah melatih pasien dan orang tuanya. Mereka harus memperhatikan pentingnya pemantauan pengosongan kandung kemih dan usus secara teratur, kebutuhan untuk pengobatan pencegahan yang berkepanjangan (bahkan dengan hasil urinalisis normal), kemungkinan prognosis pielonefritis pada anak-anak yang tidak baik. Selain hal di atas, perlu untuk menjelaskan pentingnya tes urine reguler dan fiksasi hasilnya, serta pengenalan gejala eksaserbasi dan / atau penyakit yang tepat waktu.