Rinitis purulen pada orang dewasa dan anak-anak

Pada lesi infeksi saluran pernapasan bagian atas berkembang sejumlah penyakit pernapasan dan THT, salah satu gejala di antaranya bernanah bernanah yang mengandung nanah.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut beberapa ahli, sekitar 5% dari populasi Eropa Tengah menderita sinusitis kronis.

Dan statistik dari layanan kesehatan AS, yang mempelajari epidemiologi rinosinusitis kronis dan komplikasi terkait, mengutip data dari survei nasional, yang menurutnya, masalah ini mengkhawatirkan 12,5-15,5% dari total populasi AS.

Namun, laporan kasus yang didiagnosis oleh dokter menggunakan kode ICD-10 sebagai pengidentifikasi menunjukkan bahwa prevalensi sinusitis purulen dan rhinitis adalah 2%. Hampir delapan kali lebih sering diagnosis ini dibuat untuk wanita. Kategori usia 20-29 tahun merupakan 2,7% kasus; 50-59 tahun - 6,6%; lebih dari 60 tahun - 4,8%.

Spesialis British Association of Otolaryngologist memperkirakan prevalensi keseluruhan rinosinusitis kronis di antara orang Inggris dari 15 hingga 75 tahun pada 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Penyebab rinitis purulen

Dalam otolaringologi klinis, rinitis tidak hanya disebut peradangan pada selaput lendir hidung (kode J31.0 menurut ICD-10), yang memiliki etiologi berbeda, tetapi juga keluar darinya - hidung beringus. Ini bisa alergi dan vasomotor, infeksius dan hormonal, profesional dan obat-obatan. Tergantung pada asalnya, sifat debit hidung bervariasi .

Bentuk paling umum dari radang selesma (rinitis akut atau rinofaringitis) disebabkan oleh rhinovirus, virus influenza, atau virus pernapasan syncytial (HRSV); pada saat yang sama, keluarnya hidung terdiri dari musin yang disekresikan oleh sel piala dari mukosa hidung.

Kotoran atau purulen (dari Lat. Purulen - purulent) keluar, yang oleh anak-anak disebut "ingus hijau", muncul ketika infeksi bakteri. Rinitis purulen akut dan kronis berkembang baik secara mandiri atau sebagai komplikasi dari rhinitis virus atau  nasofaringitis akut.

Penyebab utama pembersihan anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica dan Prevotella dan Fusobacterium bacterioids.

Diperkirakan bahwa hanya 0,5-2% dari rinitis virus diperumit oleh penyakit THT bakteri, tetapi frekuensinya tidak diketahui: sulit untuk membedakan virus dari infeksi bakteri tanpa pemeriksaan invasif sinus.

Paling sering rhinitis purulen pada orang dewasa diamati pada radang selaput lendir yang melapisi rahang atas (maksila) sinus -  sinusitis kronis  (maksilaris sinusitis), sinus frontalis paranasal -  frontal sinusitis kronis, sinus sphenoid dan ethmoidal labirin -  rinoetmoidite purulen yang kronis  (yang, pada gilirannya,, adalah komplikasi dari bentuk kronis sinusitis).

Semua jenis radang dokter THT dapat didiagnosis sebagai sinusitis purulen bakteri dan rhinitis atau rinosinusitis infeksi, karena semua sinus paranasal disebut sinus paranasal. Dengan perubahan semua sinus paranasal, pansinusitis didiagnosis, yang juga memberikan keluar cairan dari hidung.

Dalam kasus parah rinitis purulen kronis, pasien memiliki ingus purulen kental dengan bau, menunjukkan sinusitis maksilaris, etiologis terkait dengan peradangan periodontal kronis pada granuloma akar gigi (molar pertama atau premolar kedua).

Neoplasia hidung dewasa - diagnosis eksklusi; jika rinitis purulen (terutama unilateral, dengan darah) berlangsung selama berbulan-bulan, maka itu mungkin rinososididiosis dengan polip perdarahan di rongga rahang atas, papilloma terbalik, sarkoma atau limfoma. Gejala nasal scleroma  (rhinoscleroma) dan  granulomatosis Wegener juga dapat dikombinasikan dengan pilek .

Rinitis purulen unilateral persisten pada anak dalam 64% kasus dikaitkan dengan peradangan pada sinus dan gangguan drainase. Ini juga terjadi pada tahap awal campak dan ketika benda asing memasuki rongga hidung dan obstruksi mekanis dari saluran hidung. Dalam kasus keluarnya ingus purulen berulang dari kedua saluran hidung, diagnosis yang paling sering adalah  adenoiditis  , peradangan kronis dari kelenjar gondok. Selain itu, poliposis hidung dini yang didasarkan pada fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik, keberadaan angiofibroma juvenile jinak dari nasofaring atau insufisiensi fungsional epitel silia dan pelanggaran pembersihan mukosiliar hidung yang terkait dengan Sindrom Cargenera kongenital tidak dikecualikan .

Jika bayi menderita sifilis kongenital  pada hidung  atau atresia parsial dari lubang hidung internal (Choan), serta jika ibu menderita gonore, rinitis purulen pada bayi baru lahir dimungkinkan. Baca juga -  Hidung meler pada bayi yang baru lahir

[9], [10]

Faktor risiko

Dalam banyak kasus, penampilan sekresi hidung purulen terjadi ketika kekebalan melemah. Jadi rhinitis purulen selama kehamilan dapat terjadi dengan latar belakang imunosupresi gestasional yang ditentukan secara fisiologis. Selain itu, perubahan hormon memainkan peran penting dalam pembengkakan mukosa hidung dan kemacetannya selama kehamilan.

Faktor-faktor risiko berikut meliputi:

• kontak dengan rongga hidung dan sinus paranasal dari air yang diklorinasi selama mandi;
• pergeseran pH membran mukosa saluran pernapasan atas ke strontium keasaman tinggi;
• adanya fokus infeksi persisten;
• rinitis alergi kronis dengan pembengkakan mukosa hidung, menciptakan prasyarat untuk memblokir saluran ekskresi sinus paranasal dan melampirkan infeksi bakteri sekunder;
• deviasi septum hidung dari posisi anatomi normal.

Dalam praktik pediatrik, perhatian diberikan pada disfungsi kekebalan tubuh yang umum: hipogamaglobulinemia sementara dari bayi dan defisiensi imunoglobulin kelas A (antibodi IgA).

[11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Proses inflamasi dapat disebabkan oleh banyak faktor, dan saat ini patogenesis rinosinusitis kronis dan penyakit yang menyertainya dari rinitis purulen masih kontroversial.

Ada bukti yang berkembang yang mengkonfirmasi hipotesis modern tentang etiologi dan patogenesis penyakit radang kronis semua selaput lendir. Esensinya adalah bahwa interaksi seimbang dari sel-sel mukosa hidung dengan flora komensal - patogen potensial (bakteri, virus, jamur) terganggu, serta efek alergen dan / atau zat lingkungan beracun, yang oleh para ahli dianggap sebagai faktor stres eksogen.

Bakteri yang disebutkan di atas dapat secara asimtomatis mengkolonisasi nasofaring, misalnya, seperti yang ditunjukkan oleh tes pada Staphylococus aureus (usap hidung pada Staphylococcus aureus), pengangkutan tanpa gejala terdeteksi pada hampir sepertiga orang dewasa dan tidak kurang dari separuh anak-anak.

Dalam kondisi ketidakseimbangan kekebalan tubuh, mikroorganisme yang berkoloni menembus penghalang musin dan memasuki lapisan atas epitel mukosa melalui adhesi. Sel-sel piala mukosa mulai berfungsi dalam mode yang ditingkatkan. Dan mengembangkan peradangan adalah reaksi protektif terhadap invasi infeksi bakteri sel-sel kekebalan bawaan: protein C-reaktif plasma darah, lektin pengikat mannose (MBL), reseptor epitel sel-M, berbagai mediator kimia (sitokin), sel mast, makrofag, neutrofil, eosinofil, B - jaringan limfoid submukosa limfosit (memproduksi antibodi).

[15], [16], [17],

Gejala rinitis purulen

Tanda-tanda pertama dari transformasi sekresi hidung normal (tidak lewat selama dua minggu atau lebih lama) menjadi yang purulen dimanifestasikan oleh fakta bahwa mereka secara bertahap berhenti menjadi tidak berwarna, berubah menjadi massa lendir tebal kuning atau kehijauan (kadang-kadang dengan bau busuk).

Gejala indikasi sinusitis dan rinosinusitis kronis adalah: hidung tersumbat dengan tersumbatnya pernapasan hidung dan gangguan penciuman (hyposmia); sakit kepala dan sakit berdenyut-denyut di wajah, sedangkan yang terakhir diperburuk dengan menekuk (karena tekanan yang meningkat pada sinus).

Pada sinusitis maksilaris akut, rasa sakitnya jauh lebih kuat daripada kronis (di mana rasa sakit mungkin tidak ada). Pada nyeri frontal, nyeri terlokalisasi di dahi, dalam kasus rinoetmoiditis - di daerah orbital yang lebih dekat ke hidung. Dari gejala umum, yang paling umum adalah demam dan kelemahan.

Nanah bisa masuk ke faring, memicu batuk. Pada anak-anak, rinitis purulen dapat menyebabkan eksim di area lubang hidung, dan sinusitis maksilaris (sinusitis) sering disertai dengan konjungtivitis dan sakit telinga.

[18], [19]

Komplikasi dan konsekuensinya

Setiap proses inflamasi dengan pembentukan eksudat purulen dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi serius.

Dalam bentuk kronis rinitis purulen dengan radang sinus paranasal, nanah dapat menumpuk di dalamnya, yang penuh dengan perkembangan abses yang dapat menyebabkan penyebaran peradangan bernanah di lapisan otak - meningitis.

Bahaya yang tidak kalah seriusnya adalah pembentukan gumpalan darah di reservoir vena (cavernous sinus) dari cangkang keras otak.

Ada juga risiko kehilangan bau yang terus-menerus (anosmia) dan terjadinya masalah penglihatan karena peradangan jaringan-jaringan daerah periorbital.

Diagnostik rinitis purulen

Sinusitis akut dan kronis bakterial   dengan edema dan radang sinus lapisan dinding bisa sulit dibedakan dari rinitis virus. Oleh karena itu, untuk mengetahui agen penyebab spesifik rinitis purulen, tidak hanya tes darah umum dan biokimia diperlukan, tetapi juga skrining bakteri -  analisis lendir hidung. Ketika sinusitis lakukan analisis isi sinus paranasal, yang diambil selama tusukan mereka.

Diagnostik instrumental menggunakan rhinoskopi, radiografi hidung dan sinus paranasal, USG dan pemeriksaan CT dari sinus paranasal.

Menurut hasil analisis dan dengan mempertimbangkan data yang diperoleh selama pemeriksaan instrumental, diagnosis banding dilakukan. Informasi lebih lanjut tentang masalah ini dalam artikel -  Penyakit sinus paranasal

[20]

Pengobatan rinitis purulen

Dengan meresepkan pengobatan rinitis purulen, dokter THT bertujuan: untuk menghentikan proses inflamasi dan mengurangi gejala.

Untuk menghilangkan peradangan untuk rinosinusitis purulen, kortikosteroid sistemik (Prednisolon dan Metilprednisolon) dapat diberikan, tetapi hanya dalam kursus singkat (untuk menghindari efek samping). Menurut ulasan Cochrane 2013, obat ini dengan cepat memberikan hasil positif - terutama pada sinusitis akut, diperparah oleh polip hidung. Namun, masih ada uji coba terkontrol acak yang tidak cukup untuk memasukkan mereka dalam rejimen pengobatan keputihan purulen.

Ada banyak obat dari kelompok farmakologis ini untuk penggunaan intranasal, paling sering digunakan budesonide (larutan dan bubuk untuk Benacort inhalasi, semprotan hidung Tafen) - dua kali sehari.

Antibiotik untuk rinitis purulen harus digunakan dalam kasus etiologi bakteri yang terbukti dari penyakit ini. Dalam praktek pediatrik, menurut para ahli dari European Academy of Paediatrics, terapi antibiotik harus diresepkan hanya jika rhinitis purulen pada anak berlangsung lebih dari dua minggu.

Dalam daftar obat pilihan, efektif terhadap sebagian besar strain bakteri, muncul: Amoxiclav atau Augmentin (amoxicillin + clavulanate), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Roxithromycin. Untuk informasi lebih lanjut tentang metode penggunaannya, efek samping dan kontraindikasi, lihat publikasi -  Antibiotik untuk flu biasa.

Sebelumnya, streptocid digunakan dalam kasus rinitis purulen, tetapi saat ini agen kelompok sulfonamid ini tidak digunakan karena resistensi yang dikembangkan oleh bakteri terhadap aksinya. Selain itu, nanah mengurangi sifat bakteriostatik dari streptosida.

Dari hidung tersumbat, antihistamin sistemik digunakan, serta tetes hidung vasokonstriktor dengan dekongestan - naphazoline (tetes Naphthyzinum), oxymetazolin (tetes Nazivin, tetes Sanorin, Noxpray aerosol, dll.) Atau tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Lebih banyak bahan:  Tetes dari pilek  dan  Tetes dari sinusitis, serta -  Cara merawat keluarnya cairan dari hidung

Dokter THT merekomendasikan obat yang sangat baik untuk ingus bernanah -  mencuci hidung dengan garam, lebih tepatnya dengan saline isotonik atau saline. Apa lagi yang bisa digunakan untuk melakukan prosedur ini, lebih terinci dalam artikel -  Sarana untuk mencuci hidung

Bagaimana fisioterapi dilakukan, Anda dapat belajar dari publikasi -  Fisioterapi untuk rinitis

Perawatan alternatif menyarankan penggunaan untuk berangsur-angsur ke dalam hidung:

• Antiseptik Collegar dan Protargol “dilupakan” oleh dokter, yang mengandung koloid perak;
• tetes buatan sendiri dari satu sendok makan jus lidah buaya dan satu sendok teh madu cair;
• Jus Kalanchoe menjadi dua dengan air matang;
• propolis diencerkan dalam air (untuk setengah cangkir - 0,3 g);
• campuran batu dan minyak kayu putih (4: 1).

Pengobatan herbal juga bisa sangat efektif jika Anda membilas rongga hidung setiap hari dengan rebusan chamomile atau calendula yang diencerkan dengan air (3: 1) dengan jus dari daun kemerahan; kubur hidungnya dengan jus pisang atau ekstrak St. John's wort.

Pencegahan

Agar pilek biasa tidak berubah menjadi bernanah, perlu untuk benar memperlakukannya. Dan, tentu saja, memperkuat pertahanan tubuh, mengonsumsi vitamin, mengeraskan, hanya menggunakan produk sehat. Secara umum, rekomendasinya sama dengan  pencegahan flu.

[21], [22], [23], [24]

Ramalan cuaca

Dalam hal ini, prognosisnya akan menguntungkan jika Anda tidak memulai penyakit dan memulai pengobatan tepat waktu - pada tahap rhinitis normal.

[25],