Tahap awal skizofrenia

Skizofrenia tergolong gangguan mental yang memiliki tanda-tanda awal yang dapat menandakan perkembangan penyakit ini. Kumpulan gejala awal dan seluruh periode manifestasinya dianggap sebagai fase prodromal atau prepsikotik, yang didefinisikan dengan istilah-istilah seperti skizofrenia awal, sindrom risiko psikosis, dan prodromal skizofrenia. Durasi periode ini bersifat individual untuk setiap kasus dan bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi skizofrenia di antara populasi secara umum adalah 0,7-1,1%; menurut informasi lain, untuk setiap seribu populasi terdapat 3-4 kasus skizofrenia dan 3,3 kasus prodromal, yaitu skizofrenia awal.

Proporsi orang yang didiagnosis menderita skizofrenia adalah 0,29% dari total populasi, bervariasi di berbagai negara dari 0,2 hingga 0,45%. [ 2 ]

Menurut data WHO tahun 2016, lebih dari 21 juta orang di seluruh dunia menderita gangguan mental kronis yang parah ini. 70-90% pasien mengalami tahap prodromal.

Jika tahap awal skizofrenia pada pria biasanya muncul antara 15-25 tahun, maka tahap awal skizofrenia pada wanita terdeteksi kemudian - pada 25-30 tahun, dan hampir satu setengah kali lebih jarang dibandingkan pada pria (menurut data lain, jumlah pria dan wanita dengan skizofrenia kira-kira sama). [ 3 ]

Skizofrenia jarang terdiagnosis pada anak-anak dan orang berusia di atas 45 tahun.

Penyebab skizofrenia awal

Saat ini, penyebab pasti skizofrenia masih terus dipelajari, dan sering kali dalam psikiatri terdapat definisi yang sangat kabur tentang etiologi penyakit ini, sebagai hasil interaksi kompleks faktor-faktor yang ditentukan secara genetik dengan lingkungan.

Dengan demikian, faktor risiko untuk tahap awal skizofrenia ada dan, seperti yang terlihat, berkontribusi sebagian terhadap kemunculannya dan transisi berikutnya ke tahap manifestasi (dalam 35% kasus – setelah dua tahun). [ 4 ]

Versi dan teori mengenai penyebab penyakit ini antara lain:

• penularan mutasi genetik melalui pewarisan (skizofrenia sering diamati pada kerabat dekat, meskipun tidak dianggap sebagai penyakit keturunan, tetapi, seperti yang disarankan para peneliti, dapat berkembang dalam kasus pencetakan genom yang tidak seimbang);
• disfungsi otak akibat ketidakseimbangan amina biogenik yang bekerja pada sel saraf – neurotransmiter dopamin, serotonin, norepinefrin, asam glutamat (N-metil-D-aspartat glutamat) dan GABA (asam gamma-aminobutirat);
• adanya masalah komunikasi dan interaksi antara daerah dan struktur otak individu akibat kelainan sel-sel otak itu sendiri, terutama sel-sel glia yang mengelilingi neuron sistem saraf pusat;
• pergeseran imunologi – peningkatan aktivasi sistem imun yang berasal dari inflamasi atau autoimun;
• paparan embrio atau bayi baru lahir terhadap infeksi virus (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus Rubella, virus Herpes simpleks genital tipe II, Bornavirus) atau racun;
• kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat akibat hipoksia dan/atau iskemia serebral;
• stres kronis (termasuk stres ibu selama kehamilan) dan faktor psikososial;
• penggunaan zat psikotropika (psikoaktif).

Apakah ada faktor musim masih belum jelas, namun penelitian menunjukkan bahwa mereka yang lahir di musim dingin atau awal musim semi (ketika tubuh kekurangan vitamin D) lebih mungkin mengembangkan skizofrenia. [ 5 ]

Patogenesis

Banyak ahli melihat patogenesis skizofrenia dalam gangguan dalam transmisi impuls saraf yang dimediasi oleh neurotransmitter dopamin. Baca lebih lanjut tentang apa yang disebut teori dopamin dalam publikasi – Skizofrenia.

Penelitian terkini mengenai mekanisme yang terlibat dalam perkembangan gangguan mental ini menunjukkan peran utama dalam gangguan pada koneksi antara struktur fungsional otak yang menerima sinyal sensorik dan menghasilkan respons yang sesuai: area asosiatif di bagian frontal korteks prefrontal, korteks pendengaran di lobus temporal, area asosiatif korteks serebral di lobus parietal inferior, dll.

Ada kemungkinan bahwa perubahan patologis dalam interkoneksi dan interaksi zona asosiatif otak adalah hasil dari penurunan progresif jumlah pertumbuhan kalirin membran pada proses neuron piramida kortikal – duri dendritik. [ 6 ]

Di sisi lain, penelitian genetik telah menunjukkan bahwa penataan ulang kromosom mikro – rekombinasi homolog non-alel dari gen neurotransmiter dan reseptornya dengan kerusakan molekuler dalam bentuk hilangnya fragmen kromosom mikroskopis (delesi) atau penggandaan segmentalnya (duplikasi) – secara langsung terkait dengan mekanisme perkembangan skizofrenia sporadis (tanpa adanya kasus penyakit ini dalam keluarga). [ 7 ]

Gejala skizofrenia awal

Intinya, ketika gangguan ini berkembang, terjadi perubahan dalam kejiwaan seseorang yang membawanya ke dunia batin yang tidak dikenal dan tidak dapat dipahami orang lain.

Untuk mempermudah identifikasi, maka keseluruhan rangkaian gejala gangguan mental ini, termasuk gejala awal skizofrenia, dibagi menjadi beberapa subkelompok: positif (munculnya tanda-tanda psikotik), negatif (kehilangan kemampuan), emosional (afektif) dan kognitif (kognitif). [ 8 ]

Menurut psikiater, semua gejala tidak pernah muncul secara bersamaan pada satu pasien, dan banyak yang mungkin terlihat sementara dan dalam waktu yang sangat singkat; namun, beberapa tanda penyakit ada secara permanen dan tidak merespon pengobatan. [ 9 ]

Gejala negatif yang mengurangi kemampuan beradaptasi muncul lebih awal daripada gejala lainnya – sering kali tidak disadari pada tahap prodromal – dan dikaitkan dengan hilangnya motivasi, penurunan persepsi dan ekspresi emosi, hilangnya perasaan senang dan gembira, berkurangnya perawatan diri, dan terbatasnya komunikasi verbal (dengan ucapan menjadi monoton dan tidak ada kontak mata selama percakapan). Gejala positif meliputi:

• keyakinan keliru (delusi) yang tidak memiliki dasar nyata, seringkali bersifat paranoid; seseorang dengan pola pikir dan persepsi realitas yang menyimpang menjadi tidak percaya dan lebih curiga, menghindari kontak dengan orang lain (bahkan sampai mengisolasi diri sepenuhnya);
• halusinasi pendengaran atau halusinasi imperatif (di mana pasien sering berbicara kepada diri sendiri atau mendengarkan musik keras untuk meredam “suara-suara di kepala mereka”);
• disorganisasi proses berpikir dan komunikasi bicara (inkonsistensi, bicara tidak jelas dan inkoherensi);
• disorganisasi perilaku - dari kecemasan tanpa sebab, agitasi dan peningkatan aktivitas motorik (tanpa tujuan dan tidak berguna) hingga keadaan imobilitas absolut (katatonia).

Bagi keluarga dan orang-orang dekat, pertama-tama, gejala-gejala tahap awal skizofrenia ini menjadi jelas.

Gejala afektif pada skizofrenia dini meliputi depresi dan perasaan asing di dunia sekitar. Gejala kognitif meliputi penurunan perhatian, kemampuan mengingat informasi baru dan membuat hubungan logis, serta merencanakan dan mengatur tindakan seseorang.

Gejala tahap prodromal dan psikotik skizofrenia dibedakan berdasarkan intensitas dan durasi manifestasinya, serta berdasarkan peningkatan perkembangannya.

Tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja

Prodromal skizofrenia sering kali muncul tepat pada masa remaja, sehingga menurut para psikiater, sulit untuk mengidentifikasinya karena adanya kemiripan dengan karakteristik perilaku banyak remaja. [ 10 ]

Pada prinsipnya, tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja tidak spesifik dan dapat berupa depresi pada remaja atau tanda-tanda prodromal dari gangguan suasana hati, gangguan bipolar, atau gangguan kecemasan.

Gejala skizofrenia dini pada remaja mirip dengan gejala pada orang dewasa dan meliputi menarik diri dari keluarga dan teman, menjauh dari kenyataan, masalah tidur, mudah tersinggung dan apatis, menurunnya toleransi terhadap stres, motivasi umum dan prestasi akademik, kehilangan minat pada hobi sebelumnya, dan mengabaikan kebersihan pribadi. Yang juga diamati adalah emosi yang tumpul atau tidak pantas, kehilangan ingatan, dan permusuhan yang tidak masuk akal terhadap orang lain, tetapi ide-ide delusi jarang terjadi, dan halusinasi sebagian besar bersifat visual.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika tidak diobati, skizofrenia pada tahap prodromal dapat berkembang menjadi psikosis nyata dan masalah yang memengaruhi semua aspek kehidupan. Komplikasi meliputi: menyakiti diri sendiri, pikiran bunuh diri dan upaya bunuh diri (risiko relatif diperkirakan sebesar 12,6%), gangguan obsesif-kompulsif, penyalahgunaan alkohol atau narkoba, isolasi sosial. [ 11 ]

Skizofrenia dikaitkan dengan kecacatan yang signifikan di seluruh dunia dan dapat berdampak negatif terhadap hasil pendidikan dan pekerjaan.

Diagnostik skizofrenia awal

Meskipun gejala skizofrenia dini tidak spesifik, dalam psikiatri ada kriteria yang menurutnya diagnosis gangguan ini dilakukan melalui pertanyaan, anamnesis, analisis gejala dan penilaian psikiatri lengkap terhadap pasien. [ 12 ]

Saat ini para ahli menggunakan: Skala Gejala Prodromal (SOPS), Skala Gejala Prodromal (Brief Psychiatric Rating Scale) berdasarkan kriteria dari Comprehensive Assessment of Symptoms and History, manual Comprehensive Assessment of Mental Status at Risk (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Baca juga – Diagnosis gangguan kognitif

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan menggunakan metode yang serupa dan memungkinkan seseorang untuk membedakan skizofrenia prodromal dari bentuk depresi psikotik, gangguan skizoafektif atau bipolar.

Dalam kasus remaja, psikiater berkomunikasi dengan orang tua/wali mereka, mengklarifikasi keluhan, menjelaskan prinsip diagnosis, metode terapi, efek obat yang diresepkan, dan juga menjawab pertanyaan mereka. Misalnya, apakah tidur sambil berjalan merupakan tahap awal skizofrenia? Tidak, tidur sambil berjalan atau sleep walking merupakan manifestasi dari neurosis (reaksi neurotik) dan mengacu pada gangguan tidur yang terkait dengan fungsi otak.

Pengobatan skizofrenia awal

Penanganan skizofrenia yang efektif pada tahap awal – berdasarkan pendekatan terapi terpadu terhadap gangguan mental ini – harus dilakukan sesuai dengan rencana individual yang disusun oleh psikiater untuk setiap pasien. Ini termasuk psikoterapi (individu atau kelompok) dan penanganan psikososial, yang meliputi pendidikan psikologis, terapi keluarga, pelatihan keterampilan sosial, rehabilitasi vokasional, terapi perilaku kognitif, dan rehabilitasi.

Perawatan komprehensif untuk skizofrenia bertujuan untuk mengurangi kecacatan jangka panjang yang sering dihadapi orang dengan gangguan tersebut dan membantu mereka menjalani kehidupan normal.

Metode psikososial modern harus dikombinasikan dengan terapi obat, yang untuk mengoreksi gejala skizofrenia dini, menggunakan obat-obatan dari kelompok farmakologis berikut:

• antidepresan;
• ansiolitik: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (nama dagang lainnya – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptik atau antipsikotik: Risperidone (nama dagang lainnya – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptin (Clozapine), Aripiprazole (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Misalnya, penggunaan antidepresan Paroxetine (Paroxin, Paxil, Adepress), yang boleh diresepkan sejak usia 15 tahun, dapat disertai dengan efek samping berupa mual dan kehilangan nafsu makan, lemas dan mengantuk, insomnia dan somnambulisme, sakit kepala dan pusing, peningkatan tekanan intrakranial dan kejang otot (termasuk orofasial), takikardia dan ketidakstabilan tekanan darah, masalah buang air kecil dan peningkatan keringat.

Meskipun memiliki daftar efek samping yang mengesankan, antipsikotik Risperidone sering diresepkan untuk skizofrenia (dosis ditentukan oleh dokter yang merawat). Obat ini tidak digunakan untuk mengobati pasien di bawah usia 15 tahun, atau jika ada riwayat penyakit jantung yang parah, masalah dengan sirkulasi serebral, disfungsi ginjal dan hati, penurunan BCC, diabetes, atau epilepsi. Daftar efek sampingnya meliputi: gangguan tidur, peningkatan rangsangan dan defisit perhatian, kecemasan dan perasaan cemas, sakit kepala dan nyeri perut, peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung, kejang, dispepsia, ketidakteraturan menstruasi pada wanita, dan disfungsi ereksi pada pria.

Obat antipsikotik Azaleptin, yang diresepkan dalam dosis yang ditetapkan secara individual, dapat menyebabkan peningkatan rasa kantuk, sakit kepala dan pusing, penglihatan kabur, tremor, mual, muntah, mulut kering, sembelit, irama jantung abnormal, peningkatan tekanan darah, penurunan jumlah sel darah putih, inkontinensia urin, obesitas. Obat ini dikontraindikasikan pada masalah jantung, hipertensi, epilepsi, penyakit usus, darah, dan sumsum tulang.

Aripiprazole dikontraindikasikan pada penyakit kardiovaskular dan di bawah usia 18 tahun. Obat ini juga dapat menimbulkan efek samping, termasuk: gangguan tidur dan agitasi psikomotorik; air liur dan kejang; sesak napas; mimisan; fibrilasi atrium, infark miokard, dan pendarahan otak; kehilangan ingatan dan kebingungan. [ 15 ]

Pencegahan

Tidak ada cara pasti untuk mencegah skizofrenia dini, tetapi mengikuti rencana perawatan dapat membantu mencegah gejala berkembang.

Pencegahan sekunder skizofrenia kemungkinan besar dapat dilakukan setelah faktor risiko dan penyebab perkembangannya dipahami lebih baik.

Sampai saat itu, hanya deteksi dini fase prodromal dan intervensi yang dapat mengubah perjalanan penyakit dan membantu meminimalkan kecacatan.

Menurut studi Pemulihan dari Episode Awal Skizofrenia (RAISE) yang diterbitkan tahun 2015 di American Journal of Psychiatry, mengidentifikasi dan mengobati orang dengan prodromal skizofrenia secara tepat waktu akan meningkatkan peluang mereka untuk menjalani hidup seutuhnya.

Ramalan cuaca

Memprediksi perjalanan dan hasil gangguan mental yang terkait dengan penyakit kronis didasarkan pada gejala yang ada, intensitas manifestasinya, dan respons pasien terhadap terapi. Dan ini, seperti yang dikatakan para ahli, hanya mungkin dilakukan pada 10-20% kasus.

Skizofrenia sering kali bersifat episodik, jadi semakin lama periode remisi, semakin baik prognosis bagi pasien. Selain itu, beberapa orang dengan diagnosis ini - dengan dukungan psikoterapi dan obat yang tepat serta pengembangan strategi swadaya - mampu mengelola gejala mereka.

Namun, perlu diingat bahwa penderita skizofrenia meninggal di usia yang lebih muda daripada orang yang sehat. Dan penyebab utama kematian dini adalah bunuh diri: menurut beberapa perkiraan, 10-13% pasien melakukan bunuh diri - karena depresi berat dan psikosis, yang berkembang tanpa adanya pengobatan.