Tahap awal skizofrenia

Skizofrenia disebabkan oleh gangguan mental yang memiliki tanda-tanda awal yang dapat menandakan perkembangan penyakit ini. Himpunan gejala awal dan seluruh periode manifestasinya dianggap fase prodromal atau prepsikotik, yang didefinisikan dengan istilah-istilah seperti skizofrenia awal, sindrom risiko untuk psikosis, dan skizofrenia prodrom. Durasi periode ini adalah individu untuk setiap kasus dan bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. [1]

Epidemiologi

Prevalensi skizofrenia di antara populasi secara keseluruhan adalah 0,7-1,1%; menurut informasi lain, 3-4 kasus skizofrenia dan 3,3 kasus prodrome, yaitu skizofrenia awal, terdeteksi untuk setiap seribu orang.

Proporsi orang yang didiagnosis dengan skizofrenia adalah 0,29% dari total populasi, bervariasi dari 0,2 hingga 0,45% di berbagai negara. [2]

Menurut WHO 2016, lebih dari 21 juta orang di seluruh dunia menderita gangguan mental kronis yang parah ini. 70-90% pasien memiliki stadium prodromal.

Jika tahap awal skizofrenia pada pria biasanya bermanifestasi antara 15-25 tahun, maka tahap awal skizofrenia pada wanita terdeteksi kemudian - pada usia 25-30 tahun, apalagi, hampir satu setengah kali lebih sedikit daripada pada pria (menurut sumber lain, jumlah pria dan wanita dengan skizofrenia hampir sama). [3]

Pada anak-anak dan orang-orang setelah 45 tahun, skizofrenia jarang didiagnosis.

Penyebab skizofrenia awal

Saat ini, penyebab pasti skizofrenia terus dipelajari, dan seringkali dalam psikiatri ada definisi yang sangat kabur tentang etiologi penyakit ini, sebagai akibat dari interaksi kompleks faktor-faktor yang ditentukan secara genetik dengan lingkungan.

Jadi, ada faktor-faktor risiko untuk tahap awal skizofrenia dan, tampaknya, berkontribusi sebagian terhadap kejadiannya dan transisi selanjutnya ke tahap manifestasi (dalam 35% kasus - setelah dua tahun). [4]

Versi dan teori tentang penyebab penyakit ini meliputi:

• pewarisan mutasi genetik (skizofrenia sering diamati pada kerabat dekat, meskipun itu bukan milik penyakit keturunan itu sendiri, tetapi, seperti yang disarankan para peneliti, itu dapat berkembang dalam kasus-kasus pencetakan genom yang tidak seimbang);
• gangguan fungsi otak karena ketidakseimbangan amina biogenik yang bekerja pada sel saraf - neurotransmitter dopamin, serotonin, norepinefrin, asam glutamat (N-metil-D-aspartat-glutamat) dan GABA (asam gamma-aminobutirat);
• adanya masalah komunikasi dan interaksi antara daerah dan struktur otak individu karena kelainan sel-sel otak itu sendiri, terutama yang glial yang mengelilingi neuron sistem saraf pusat;
• pergeseran yang bersifat imunologis - peningkatan aktivasi sistem kekebalan tubuh dari genesis inflamasi atau autoimun;
• efek dari infeksi virus (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus Rubella, genital Herpes simplex virus tipe II, Bornavirus) atau racun pada embrio atau bayi baru lahir;
• kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat dengan hipoksia dan / atau iskemia serebral;
• stres kronis (termasuk ibu selama kehamilan) dan faktor psikososial;
• penggunaan zat psikotropika (psikoaktif).

Apakah mungkin untuk mengklaim adanya faktor musiman belum jelas, namun, penelitian telah menunjukkan bahwa mereka yang lahir di musim dingin atau awal musim semi (ketika tubuh kekurangan vitamin D) lebih mungkin untuk mengembangkan skizofrenia. [5]

Patogenesis

Banyak ahli melihat patogenesis skizofrenia sebagai gangguan transmisi impuls saraf yang dimediasi oleh neurotransmitter dopamin. Baca lebih lanjut tentang apa yang disebut teori dopamin dalam publikasi -  Skizofrenia .

Studi terkini tentang mekanisme yang terlibat dalam perkembangan gangguan mental ini memberikan alasan untuk mengasumsikan peran utama gangguan dalam hubungan antara struktur fungsional otak yang menerima sinyal sensorik dan membentuk respons yang sesuai: wilayah asosiatif di bagian depan korteks prefrontal, korteks pendengaran lobus temporal, dan daerah asosiatif dari korteks serebral lobus parietal bawah, dll.

Mungkin perubahan patologis dalam hubungan dan interaksi zona asosiatif otak adalah hasil dari peningkatan penurunan jumlah membran calyrin pada proses neuron piramidal kortikal - dendritik duri. [6]

Di sisi lain, penelitian para ahli genetika telah menunjukkan bahwa penyusunan ulang mikro kromosom - rekombinasi homolog non-allelik dari gen neurotransmitter dan reseptornya dengan kerusakan molekuler dalam bentuk hilangnya fragmen kromosom mikroskopis (penghapusan) atau penggandaan segmental mereka (duplikasi). [7]

Gejala skizofrenia awal

Bahkan, dengan perkembangan gangguan ini dalam jiwa manusia, perubahan terjadi membawanya ke dunia batin, tidak diketahui dan tidak bisa dipahami orang lain.

Untuk menyederhanakan identifikasi, seluruh rangkaian gejala gangguan mental ini, termasuk gejala awal skizofrenia, dibagi menjadi beberapa subkelompok: positif (muncul tanda psikotik), negatif (kehilangan kemampuan), emosional (afektif), dan kognitif (kognitif). [8]

Menurut psikiater, pada saat yang sama, semua gejala dalam satu pasien tidak pernah muncul, dan banyak yang dapat diamati sementara dan sangat singkat; Namun, beberapa tanda penyakit ini persisten dan tidak dapat diobati. [9]

Lebih awal dari yang lain - sering tidak diperhatikan pada tahap prodrome - gejala negatif yang mengurangi kemampuan beradaptasi muncul, yang terkait dengan hilangnya motivasi, penurunan persepsi dan ekspresi emosi, hilangnya perasaan senang dan senang, berkurangnya perawatan diri, dan keterbatasan komunikasi verbal (dalam hal ini, bicara menjadi monoton, dan tidak ada kontak mata selama percakapan). Di antara gejala positif dicatat:

• keyakinan palsu (khayalan) tetap, sering bersifat paranoid, yang tidak memiliki alasan nyata; seseorang dengan pemikiran dan persepsi realitas yang terdistorsi menjadi tidak percaya dan lebih curiga, menghindari kontak dengan orang-orang (hingga isolasi sepenuhnya);
• halusinasi pendengaran atau  imperatif  (di mana pasien sering berbicara sendiri atau mendengarkan musik keras untuk menghilangkan “suara di kepala”);
• ketidakteraturan proses berpikir dan komunikasi verbal (inkonsistensi, ketidak terbaca dan ketidakcocokan bicara);
• disorganisasi perilaku - dari kecemasan tanpa sebab, agitasi, dan peningkatan aktivitas motorik (tanpa tujuan dan tidak berguna) ke keadaan imobilitas absolut (katatonia).

Untuk keluarga dan orang yang dicintai, pertama-tama, gejala-gejala tahap awal skizofrenia ini menjadi jelas.

Gejala afektif skizofrenia awal termasuk keadaan depresi dan rasa keanehan di seluruh dunia. Dan gejala kognitif termasuk penurunan perhatian, kemampuan mengingat informasi baru dan membangun koneksi logis, serta merencanakan dan mengatur tindakan Anda.

Bedakan gejala-gejala skizofrenia tahap prodromal dan psikotik sesuai dengan intensitas dan durasi manifestasinya, serta peningkatan progresi.

Tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja

Prodrom skizofrenia sering memanifestasikan dirinya tepat pada masa remaja, yang, menurut psikiater, membuatnya sulit untuk diidentifikasi karena beberapa kesamaan dengan pola perilaku banyak remaja. [10]

Pada prinsipnya, tanda-tanda awal skizofrenia pada remaja tidak spesifik dan dapat berupa  depresi pada remaja dan tanda-tanda prodromal dari gangguan mood, bipolar atau gangguan kecemasan.

Gejala skizofrenia awal pada seorang remaja dekat dengan gejala orang dewasa dan dimanifestasikan dalam pengasingan dari keluarga dan teman, pemisahan dari kenyataan, masalah tidur, mudah marah dan apatis, penurunan resistensi stres, motivasi umum dan kinerja akademik, kehilangan minat pada hobi masa lalu, pengabaian minat pada hobi masa lalu, pengabaian aturan kebersihan pribadi. Emosi yang tumpul atau tidak pantas, gangguan ingatan, permusuhan tanpa sebab kepada orang lain juga diamati, tetapi delusi jarang terjadi, dan halusinasi kebanyakan visual.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tanpa pengobatan untuk skizofrenia pada tahap gejala prodromal, itu dapat menyebabkan transformasi menjadi psikosis eksplisit dan munculnya masalah yang mempengaruhi semua bidang kehidupan. Komplikasi termasuk melukai diri sendiri, pikiran untuk bunuh diri dan upaya bunuh diri (risiko relatif diperkirakan 12,6%), gangguan obsesif-kompulsif, penyalahgunaan alkohol atau narkoba, pengecualian sosial. [11]

Di seluruh dunia, skizofrenia dikaitkan dengan kecacatan yang signifikan dan dapat mempengaruhi pendidikan dan kegiatan profesional.

Diagnostik skizofrenia awal

Meskipun gejala-gejala skizofrenia awal tidak spesifik, dalam psikiatri ada kriteria yang dengannya diagnosis gangguan ini dilakukan melalui survei, anamnesis, analisis gejala, dan evaluasi psikiatri lengkap dari pasien. [12]

Saat ini, para ahli menggunakan: Skala Gejala Prodromal (SOPS), Skala Penilaian Gejala Prodromal (Skala Penilaian Psikiatri Singkat) berdasarkan Penilaian Komprehensif Gejala dan Kriteria Sejarah, CAARMS ) [13], [14]

Lihat juga -  Diagnosis gangguan kognitif

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan metode yang sama dan memungkinkan untuk membedakan skizofrenia prodromal dari bentuk psikotik depresi, skizoafektif atau gangguan bipolar.

Dalam kasus dengan remaja, psikiater berkomunikasi dengan orang tua mereka, mengklarifikasi keluhan, menjelaskan prinsip-prinsip untuk menentukan diagnosis, metode pengobatan, efek obat yang diresepkan, dan juga menjawab pertanyaan mereka. Misalnya, berjalan sambil tidur adalah tahap awal skizofrenia? Tidak,  berjalan dalam tidur atau berjalan dalam mimpi  adalah manifestasi dari neurosis (reaksi neurotik) dan mengacu pada gangguan tidur yang berhubungan dengan kerja otak.

Pengobatan skizofrenia awal

Pengobatan skizofrenia yang efektif pada tahap awal - berdasarkan pendekatan terapi terpadu untuk gangguan mental ini - harus dilakukan sesuai dengan rencana individu yang disusun oleh psikiater untuk setiap pasien. Ini adalah psikoterapi (individu atau kelompok) dan perawatan psikososial, yang meliputi pendidikan psikologis, terapi keluarga, pelatihan keterampilan sosial, rehabilitasi kejuruan, terapi perilaku-kognitif dan rehabilitasi.

Perawatan komprehensif  untuk skizofrenia  ditujukan untuk mengurangi kemungkinan kecacatan berkepanjangan, yang sering dihadapi oleh orang-orang dengan kelainan ini, dan membantu mereka menjalani kehidupan yang normal.

Metode psikososial modern harus dikombinasikan dengan terapi obat, yang menggunakan obat dari kelompok farmakologis untuk memperbaiki gejala skizofrenia awal, seperti:

• antidepresan ;
• anxiolytics:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (nama dagang lainnya adalah  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsikotik atau antipsikotik : Risperidone (nama dagang lainnya adalah Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Misalnya, penggunaan antidepresan Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), yang dapat diresepkan sejak usia 15 tahun, dapat disertai dengan efek samping dalam bentuk mual dan kehilangan nafsu makan, kelemahan dan kantuk, insomnia dan somnambulisme, sakit kepala dan pusing, peningkatan tekanan intrakranial dan otot. Kejang (termasuk orofasial), takikardia dan ketidakstabilan tekanan darah, masalah dengan buang air kecil dan keringat berlebih.

Meskipun terdapat daftar efek samping yang mengesankan, dengan skizofrenia, Risperidone antipsikotik sangat sering diresepkan (dosis ditentukan oleh dokter yang hadir). Ini tidak digunakan dalam pengobatan pasien di bawah 15 tahun, serta dengan adanya riwayat penyakit jantung yang parah, masalah dengan sirkulasi darah di otak, disfungsi ginjal dan hati, penurunan BCC, diabetes mellitus, dan epilepsi. Dalam daftar efek sampingnya, gangguan tidur, peningkatan lekas marah dan gangguan perhatian, kecemasan dan kecemasan, sakit kepala dan sakit perut, peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung, kejang, dispepsia, gangguan siklus menstruasi pada wanita dan disfungsi ereksi pada pria dicatat.

Obat antipsikotik, Azaleptin, diberikan dalam dosis yang ditentukan secara individual, dapat menyebabkan peningkatan rasa kantuk, sakit kepala dan pusing, penglihatan kabur, tremor, mual, muntah, mulut kering, sembelit, gangguan irama jantung, peningkatan tekanan darah, penurunan jumlah sel darah putih, buang air kecil tak disengaja obesitas Obat ini dikontraindikasikan untuk masalah jantung, hipertensi, epilepsi, penyakit usus, darah dan sumsum tulang.

Aripiprazole merupakan kontraindikasi pada penyakit kardiovaskular dan sebelum usia 18 tahun. Ini juga dapat menyebabkan efek samping, termasuk: gangguan tidur dan agitasi psikomotor; air liur dan kram; napas pendek dari hidung; fibrilasi atrium, infark miokard, dan pendarahan otak; memori dan kebingungan berkurang. [15]

Pencegahan

Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk mencegah skizofrenia awal, tetapi mengikuti rencana perawatan dapat membantu mencegah perkembangan gejala.

Pencegahan skizofrenia sekunder kemungkinan besar dimungkinkan ketika faktor-faktor risiko dan penyebab perkembangannya dipelajari lebih dalam.

Sampai saat itu, hanya deteksi dini fase prodromal dan intervensi yang dapat mengubah arah penyakit dan membantu meminimalkan kecacatan.

Menurut sebuah studi tentang Memulihkan dari Episode Awal Skizofrenia (RAISE), yang diterbitkan dalam tujuan 2015 di American Journal of Psychiatry, deteksi cepat dan pengobatan orang dengan skizofrenia prodrom meningkatkan peluang mereka untuk hidup penuh.

Ramalan cuaca

Prediksi perjalanan dan hasil gangguan mental yang berhubungan dengan penyakit kronis didasarkan pada gejala yang ada, intensitas manifestasinya dan respons pasien terhadap terapi. Dan ini, menurut para ahli, hanya mungkin pada 10-20% kasus.

Skizofrenia sering bersifat episodik, sehingga semakin lama periode remisi, semakin menguntungkan prognosis untuk pasien ini. Selain itu, beberapa orang dengan diagnosis ini - dengan dukungan psikoterapi dan medis yang tepat dan pengembangan strategi swadaya - mampu mengelola gejala mereka.

Namun, harus diingat bahwa orang dengan skizofrenia meninggal pada usia yang lebih muda daripada orang sehat. Dan penyebab utama kematian dini adalah bunuh diri: menurut beberapa perkiraan, 10-13% dari pasien melakukan bunuh diri karena depresi berat dan psikosis, yang berkembang jika tidak diobati.