Tes fungsional di bidang ginekologi

Tes fungsional digunakan untuk mengklarifikasi keadaan fungsional berbagai bagian sistem reproduksi. Prinsip penelitian didasarkan pada fakta bahwa hormon yang dimasukkan ke dalam tubuh memiliki sifat yang sama dengan endogen.

Sampel berikut paling sering digunakan.

Sampel dengan gestagens

Indikasi: untuk mengetahui tingkat defisiensi estrogen dan reaktivitas endometrium. Ditugaskan ke amenore etiologi apapun.

Tes ini terdiri dari pemberian progestogen progesteron pada 10-20 mg per hari selama 3-5 hari (caponat oxyprogesterone 125 mg sekali intramuskular atau norkolut 5 ml per hari selama 8 hari).

Munculnya pendarahan 3-5 hari setelah akhir tes dievaluasi sebagai hasil positif, tidak adanya - sebagai negatif.

Tes positif menunjukkan defisiensi estrogen sedang , karena progesteron menyebabkan transformasi sekretori endometrium dan penolakannya hanya jika endometrium cukup dipersiapkan dengan estrogen. Tes negatif bisa berupa amenore uterin atau dengan defisiensi estrogen.

Sampel dapat digunakan sebagai diagnostik diferensial untuk sindrom ovarium sklerokistik. Sebelum dan sesudahnya, ekskresi 17-CS (17-ketosteroid) diselidiki . Jika setelah sampel, ekskresi 17-CS menurun hingga 50% atau lebih, sampel dievaluasi sebagai positif dan mengindikasikan penyakit hipotalamus-hipofisis. Tidak ada atau tidak signifikan perubahan pada tingkat 17-CS adalah tes negatif, menunjukkan asal usul ovarium.

Sampel dengan estrogen dan gestagens

Indikasi: hilangkan penyakit atau kerusakan pada endometrium (yang disebut bentuk amina rahim) dan temukan tingkat kekurangan estrogen. Hal ini dilakukan dengan amenore.

Hadir dalam pengenalan estrogen (folliculin 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofolin 0,1 mg) selama 8-10 hari, kemudian - progestogen selama 5-7 hari. Tidak adanya respons seperti menstruasi 2-4 hari setelah akhir tes dinilai sebagai reaksi negatif dan mengindikasikan bentuk amina pada rahim. Tes positif menunjukkan hipofungsi ovarium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uji dengan gonadotropin

Indikasi: Kecurigaan kegagalan ovarium primer . Diterapkan untuk menetapkan penyebab anovulasi.

Intramuskular intramuskular (150 IU) digunakan selama 5-7 hari atau gonadotropin chorionic (prophase) 1500-3000 IU selama tiga hari.

Pengendalian adalah penentuan kandungan estradiol dalam darah sebelum dan sesudah pemberian obat. Dengan sampel positif, terjadi peningkatan kadar estradiol 3-5 kali. Tes negatif menunjukkan inferioritas utama ovarium.

Selain itu, penurunan CI (kurang dari 50%), peningkatan suhu basal, pemeriksaan ultrasound pada ovarium, di mana kehadiran folikel dengan diameter lebih dari 18 mm dicatat , memiliki arti diagnostik dalam sampel . Tes positif menunjukkan kegagalan utama sistem hipotalamus-hipofisis.

Contoh dengan clomiphene

Tes dengan clomiphene juga digunakan untuk menentukan tingkat gangguan sistem hipotalamus-hipofisis. 

Indikasi: Penyakit disertai anovulasi kronis dengan amenore atau sindrom hypomenstrual.

Sebelum tes, reaksi seperti menstruasi (gestagens atau kontrasepsi oral) disebabkan. Dari tanggal 5 sampai hari ke 9 dari onset reaksi, clomiphene diberikan dengan dosis 100 mg per hari (2 tablet). Dengan aksinya, ini adalah antiestrogen yang menyebabkan blokade sementara reseptor estrogen dan peningkatan sekresi lylyberyrin (hormon pelepas gonadotropin). Hal ini menyebabkan pelepasan FSH pituitary ( follicle stimulating hormone ) dan LH ( hormon luteinizing ) dan pematangan folikel di ovarium dengan sintesis hormon steroid.

Tes positif menunjukkan aktivitas hipotalamus, kelenjar pituitari dan ovarium yang diawetkan .

Sampel dengan clomiphene dipantau pada suhu basal dan reaksi seperti menstruasi terjadi 25-30 hari setelah mengkonsumsi clomiphene.

Siklus anovulasi demikian mungkin (reaksi menstruasi terjadi, suhu basal monophasic), siklus ovulasi (suhu basal biphasic, periode menstruasi) dan siklus kegagalan fase luteal (basal biphasic suhu dipersingkat bawah 8 hari dan tahap kedua pada periode menstruasi).

Tes negatif - tidak ada peningkatan estradiol, gonadotropin dalam darah, suhu monofasik, tidak adanya reaksi seperti menstruasi - mengindikasikan adanya gangguan pada kemampuan fungsional hipotalamus dan kelenjar pituitari.

[7], [8], [9], [10]

Sampel dengan kontrasepsi hormonal

Indikasi: klarifikasi asal mula hiperandrogenia. Obat-obatan seperti OK (oral contraceptives) diresepkan untuk 2 tablet sehari selama 10 hari. Ekskresi 17-CS ditentukan sebelum dan sesudah pengujian. Tes positif (penurunan ekskresi 17-CS sebesar 50% atau lebih) mengindikasikan asal mula penyakit ovarium, yang negatif - tentang adrenal.

Untuk menetapkan sumber hiperandrogenisme pada wanita dengan manifestasi klinis virilisasi, tes dengan deksametason digunakan.

Peningkatan sekresi androgen oleh ovarium dimungkinkan dengan penyakit endokrin dan tumor virilisasi. Sumber androgen dapat berupa kelenjar adrenal, jadi sebelum sampel dilakukan, perlu menyingkirkan tumor ovarium (menggunakan ultrasound atau laparoskopi ). Tes ini didasarkan pada efek penghambatan konsentrasi tinggi glukokortikoid pada pelepasan ACTH pada kelenjar hipofisis anterior, yang mengakibatkan penurunan pembentukan dan sekresi androgen oleh kelenjar adrenal.

Ada dua jenis sampel - kecil dan besar. Tes kecil terdiri dari pemberian 0,5 mg deksametason 4 kali sehari selama tiga hari. Sebelum dan sesudah pengambilan sampel, isi 17-CS ditentukan.

Tes besar terdiri dari pemberian 2 mg deksametason setiap 6 jam selama tiga hari juga dengan penentuan kandungan 17-CS.

Sampel dianggap positif bila kandungan 17-CS menurun 50-75% dibandingkan dengan yang awal dan mengindikasikan asal penyakit adrenal (hiperplasia zat korteks).

Tes negatif (tidak ada penurunan 17-CS) menunjukkan adanya tumor virilisasi kelenjar adrenal, karena di dalamnya sekresi androgen bersifat otonom dan tidak berkurang dengan blokade kelenjar pituitary ACTH oleh deksametason.

Tes kulit dan alergi

Hal ini didasarkan pada munculnya reaksi alergi dalam menanggapi pemberian obat hormonal.

0,2 ml larutan minyak benzoat 0,1 oestradiol disuntikkan ke kulit permukaan bagian dalam lengan bawah. Di tempat suntikan papul kecil dengan diameter 5-6 mm terbentuk. Selama ovulasi (kandungan estrogen maksimal dalam tubuh) ada reaksi alergi lokal berupa kemerahan papula dan menaikkannya berdiameter 10-12 mm, munculnya gatal. Pada anovulyatornom siklus perubahan papula tidak ada. Untuk mendiagnosis disfungsi tubuh kuning, 0,2 ml larutan minyak progesteron 2,5% diberikan. Fungsi ovulasi dan memuaskan tubuh kuning ditunjukkan oleh pembengkakan papula yang memberah ke fase luteal akhir (fungsi maksimal tubuh kuning).

Tes ini bersifat indikatif jika dilakukan selama beberapa siklus menstruasi.