Tuberkulosis paru kavernosa dan berserat

Dengan aliran tuberkulosis yang relatif baik, infiltrasi dan fokus segar terkadang cepat hilang, namun rongga pembusukan di jaringan paru dapat dipertahankan, dibatasi dan diubah menjadi gua. Dalam kondisi kemoterapi tertentu, proses ini menjadi jauh lebih sering, dan tuberkulosis kavernosa diisolasi dalam bentuk klinis yang terpisah. Gua tuberkular adalah rongga yang terbentuk di zona lesi tuberkular, yang terbatasi dari jaringan paru yang berdekatan oleh dinding berlapis tiga.

Setelah terbentuknya gua, bentuk asli tuberkulosis kehilangan manifestasinya yang khas, dan proses tuberkulosis, yang tetap aktif, memperoleh fitur baru. Fitur penting dari tuberkulosis kavernosa adalah perubahan morfologi yang terbatas dan reversibel, yang ditunjukkan sebagai rongga berdinding tipis tanpa perubahan infiltratif, fokal dan berserat yang menonjol pada jaringan paru yang berdekatan.

Gua tersebut merupakan sumber infeksi yang konstan dan mengancam perkembangan proses tuberkulosis dengan transformasi menjadi tuberkulosis paru fibro-kavernosa. Perkembangan tuberkulosis fibro-kavernosa dapat dicegah dengan penunjukan tepat waktu dan penerapan yang konsisten dari seperangkat tindakan medis yang memadai.

Tuberkulosis bersepuh fibrosa ditandai dengan adanya satu atau lebih gua dengan lapisan fibrosa yang terbentuk dengan baik di dinding, yang ditunjukkan oleh perubahan fokal fibrosa dan polimorfik di jaringan paru-paru.

Untuk tuberkulosis fibro-kavernosa, khas bergelombang, biasanya progresif tentu saja tipikal. Pada saat yang sama, lesi spesifik jaringan paru yang parah dengan fibrosis kasar membatasi kemungkinan pengaruh terapeutik yang efektif pada proses patologis.

Ada tiga varian utama tuberkulosis berserat:

• terbatas dan relatif stabil;
• maju:
• rumit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi tuberkulosis paru kavernosa dan berserat

Tuberkulosis tuberkulosis dan fibrosa-kavernosa paru-paru terutama disebabkan oleh orang dewasa. Pada anak-anak dengan bentuk primer tuberkulosis: kompleks tuberkulosis primer dan tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic - pembentukan gua jarang diamati.

Tuberkulosis kaviar dan fibrosa-kavernosa didiagnosis pada 3% pasien yang baru didiagnosis (yang kavernosa tidak lebih dari 0,4%). Di antara pasien yang diamati untuk tuberkulosis aktif di apotik, tuberkulosis kavernosa terjadi pada sekitar 1%, tuberkulosis fibro-kavernosa terjadi pada 8-10%.

Tuberkulosis bersepuh fibrosa dan komplikasinya merupakan penyebab utama kematian pasien tuberkulosis paru. Di antara pasien yang meninggal karena tuberkulosis, tuberkulosis fibro-kavernosa berada di 80%.

[6], [7], [8]

Patogenesis tuberkulosis paru kavernosa dan berserat

Disintegrasi jaringan paru-paru dengan pembentukan rongga berikutnya dimungkinkan dengan perkembangan segala jenis tuberkulosis paru. Hal ini difasilitasi oleh penurunan resistensi imunologis dan umum terhadap sensitisasi tambahan. Superinfeksi besar, keterikatan berbagai penyakit, resistensi obat mikobakteri.

Gangguan kekebalan dan peningkatan jumlah bakteri yang tak terelakkan dalam kasus ini disertai dengan peningkatan eksudasi, perkembangan gangguan mikrosirkulasi dan kerusakan pada sistem surfaktan. Unsur-unsur seluler yang hancur membentuk massa caseous yang mengisi alveoli. Di bawah aksi enzim proteolitik yang dilepaskan oleh leukosit, massa caseous meleleh dan menjalani resorpsi sebagian oleh makrofag. Saat menolak massa caseous melalui bronkus drainase, terjadi rongga peluruhan pneumonogenik. Dalam kasus lain, proses destruktif dapat dimulai dengan kekalahan bronkus dan pengembangan panbronkitis dengan penghancuran jaringan pulmonary yang berdekatan dan pembentukan rongga bronkogenik yang membusuk. Cara lain pembentukan rongga bronkogenik adalah penetrasi patogen ke bronkiektasis yang terbentuk sebelumnya.

Rongga pembusukan segera dikelilingi oleh lapisan lebar massa caseo-nekrotik. Di luar, granulasi tuberkulum, terutama dibentuk oleh sel epithelioid dan raksasa, menempel pada mereka. Seiring waktu, serat kolagen terbentuk di bagian luar lapisan granulasi, yang membentuk lapisan fibrosa tipis dengan struktur yang tidak seragam. Alhasil, sekitar rongga muncul dinding tiga lapisan, karakteristik rongga. Lapisan dalam dinding membentuk massa nekrotik caseous, bagian tengahnya diwakili oleh jaringan granulasi, bagian luarnya oleh serat berserat konsentris. Pembentukan dinding rongga biasanya memakan waktu beberapa bulan. Pengecualian disebabkan oleh penolakan massa caseo-nekrotik dari fokus yang dienkapsulasi (tuberkulosis). Dalam kasus ini, rongga muncul dengan dinding tiga lapisan, di mana lapisan fibrosa yang terbentuk sebelumnya sudah ada.

Gua segar (awal, tajam) memiliki bentuk bulat atau oval, dikelilingi oleh jaringan pulmonary perubahan kecil tanpa perubahan inflamasi dan fibrotik yang signifikan. Rongga semacam itu khas untuk tuberkulosis kavernosa paru-paru.

Bergantung pada sifat dan mekanisme spesifik dari formasi, proteolitik, serapan, gua alteratif dan atheromatous yang terisolasi. Dalam kasus dimana pencairan massa kental dimulai di pusat fokus pneumonik dan secara bertahap menyebar ke daerah pinggiran, rongga proteolitik didiagnosis. Pencairan massa kental di daerah marjinal dengan kemajuan menuju pusat fokus caseous adalah tanda rongga yang mengasingkan. Pada mencairnya massa caseous pada fokus yang dienkapsulasi, rongga atheromatous timbul. Terkadang penyebab utama pembusukan adalah gangguan mikrosirkulasi dan nutrisi jaringan di zona lesi tuberkulosis yang diikuti oleh nekrosis pada masing-masing lokasi. Mekanisme pembentukan semacam itu adalah karakteristik dari rongga alteratif.

Sehubungan dengan pembentukan gua, peradangan tuberkulosis, secara umum, meluas ke mukosa bronkus pengeringan. Granulasi tuberkular menyempit lumennya dan menyulitkan menggerakkan udara dari rongga. Akibatnya, volumenya bisa meningkat secara signifikan, dan gua menjadi "kembung." Kerusakan drainase bronkial mempersulit evakuasi isi rongga, meningkatkan respons inflamasi dan keracunan umum.

Di latar belakang pengobatan, pilihan berikut untuk involusi gua segar adalah mungkin:

• penolakan massa caseo-nekrotik, transformasi lapisan granulasi menjadi berserat dan penyembuhan rongga dengan pembentukan parut. Ini adalah varian yang paling sempurna dari penyembuhan gua;
• Mengisi rongga dengan jaringan granulasi dan getah bening yang sebagian larut, lalu berkecambah dengan jaringan ikat. Hasilnya adalah fokus atau fokus;
• Saat memberantas peradangan tuberkel pada bronkus drainase dan penghilangan sikatnisalnya, udara dari rongga diserap dan jatuh. Kondisi diciptakan untuk proses reparatif dan pembentukan fokus atau fokus di tempat gua;
• Dengan pelestarian struktur normal dan fungsi bronkus pengeringan, sebuah epitelisasi bertahap dinding internal rongga terjadi. Namun, epitel yang tumbuh dari bronkus, tidak selalu melapisi gua sepenuhnya. Pilihan penyembuhan ini tidak sepenuhnya dapat diandalkan;
• adalah mungkin untuk menggabungkan berbagai cara involusi rongga.

Dengan perkembangan tuberkulosis kavernosia, peradangan caseo-nekrotik menyebar di luar dinding rongga, mengembangkan limfangitis dan endobronkitis caseous, dan fokus baru dari bentuk peradangan tertentu di zona pericavitic. Penyebaran mikotoksin mycobacteria menentukan pembentukan fokus tuberkulosis dan fokus pada bagian paru yang sebelumnya tidak terpengaruh. Lapisan berserat dinding gua berangsur-angsur menjadi lebih tebal dan lebih padat, perubahan fibrosa berkembang di jaringan paru-paru yang berdekatan. Dinding rongga cacat, bentuk rongga menjadi tidak beraturan.

Seiring waktu, lapisan fibrosa bagian luar dari dinding rongga menjadi tebal dan kontinyu. Permukaan bagian dalam dinding rongga seringkali tidak merata, sejumlah kecil isi mukopurulen dengan remah-remah massa caseous ada di rongga. Gua seperti itu disebut berserat atau tua. Pembentukannya membuktikan adanya transformasi tuberkulosis kavernosa menjadi tuberkulosis fibro-kavernosa pada paru-paru.

Pertama, TB tuberkulosis berserat mungkin memiliki batas yang relatif terbatas dan tidak menunjukkan kecenderungan yang jelas terhadap perkembangan (tuberkulosis berserat yang terbatas dan relatif stabil). Ke depan, ukuran rongga berserat meningkat, partisi antara gua yang terletak dekat dihancurkan dan bilik multi-bilik, seringkali gua tuberkulosis raksasa terbentuk. Di septa yang memisahkan rongga, ada pembuluh darah, dan penghancurannya sering menyebabkan perdarahan paru. Pusat penyemaian bronkogenik di paru-paru cenderung bergabung menjadi fokus pembentukan gua baru secara bertahap. Seiring waktu, di dinding gua, jaringan paru-paru dan pleura, terjadi perubahan destruktif, berserat dan degeneratif yang parah yang ireversibel. Akibat deformasi dan perusakan bronki, bronkusektasis berbentuk silinder dan saccular terbentuk, yang seringkali diisi dengan kandungan purulen. Cabang-cabang arteri pulmonalis sempit dan sebagian melenyapkan, dan arteri bronkial berkembang, terutama di dekat dinding gua. Bentuk klinis ini ditunjuk sebagai tuberkulosis paru berserat fibrosis progresif umum. Dalam bentuk ini, empiema dari pleura dan lesi tuberkulosis pada organ lain sering ditemukan, khususnya, tuberkulosis sputogenik pada laring atau usus. Tuberkulosis bersepuh fibrosa dapat disertai amyloidosis pada ginjal, hati, limpa. Cara yang rumit dari TB tuberkulosis berserat dengan perkembangan pneumonia caseous sering menyebabkan hasil yang mematikan.

Gejala tuberkulosis paru kavernosa dan berserat

TB tuberkulosis tuberkulosis lebih cenderung berkembang dengan latar belakang kurang berhasilnya pengobatan terhadap bentuk lain dari tuberkulosis. Pasien mungkin terganggu oleh batuk dengan sejumlah kecil dahak lendir: kadangkala mereka mencatat kelelahan meningkat, nafsu makan menurun, mood tidak stabil. Keluhan seperti itu sering diperbarui dengan durasi pengobatan yang lama dan jumlah obat yang banyak. Pada pasien dengan tuberkulosis kavernosa yang baru didiagnosis, keluhan, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Saat perkusi dada melewati daerah rongga, seseorang bisa menentukan pemendekan suara perkusi karena pemadatan pleura dan jaringan pulmonal di sekitar rongga. Setelah terbatuk-batuk dan terhirup dalam-dalam mengenai daerah yang terkena, kadang-kadang beberapa rim basah dan kering terdengar. Pada kebanyakan pasien, gua-gua itu "bodoh", yaitu. Mereka tidak terdeteksi menggunakan metode pemeriksaan fisik.

Untuk pasien tuberkulosis paru fibro-kavernosa, gejala keracunan, batuk disertai dahak, kadangkala dengan adanya jejak darah, dispnea bersifat khas. Mereka dapat mengungkapkan deformasi dada, perpindahan organ mediastinum ke arah lesi, gejala stoacoacoustic yang terekspresikan dan beragam. Tingkat keparahan manifestasi klinis dari perubahan tuberkulosis berserat-kavernosa dalam bentuk gelombang tergantung pada fase proses tuberkulosis: kelimpahan keluhan selama eksaserbasi dan keadaan yang relatif memuaskan pada periode remisi jangka pendek.

Pengobatan tuberkulosis fibro-kavernosa yang adekuat pada kebanyakan pasien berkontribusi pada stabilisasi dan pembatas lesi. Sebagai hasil pengobatan jangka panjang, peradangan perikavitis menurun, lapisan granulasi sebagian disterilkan, fokus tuberkular larut. Dinamika semacam itu lebih sering diamati dengan TB tuberkulosis berserat terbatas.

Gambaran sinar-X tuberkulosis paru kavernosa dan berserat

Dalam studi sinar-X, gua tuberkular lebih sering ditemukan di bagian atas paru-paru, di mana rongga peluruhan dilokalisasi dalam banyak bentuk klinis sebelum pengembangan tuberkulosis kavernosa. Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis gua dan perubahan paru yang menyertainya adalah CT.

Dengan tuberkulosis kavernosa, satu gua berbentuk bulat biasanya terdeteksi berdiameter tidak lebih dari 4 cm. Ketebalan dinding rongga adalah 2-3 mm. Kontur bagian dalam dinding sudah jelas, bagian luar lebih sering tidak rata dan kabur, terutama dengan peradangan perifokal persisten. Saat membentuk gua dari tuberkulosis fokal atau tuberkulosis, perubahan jaringan paru di sekitarnya tidak signifikan. Bayangan bekas luka berserat dan fokus lebih sering terdeteksi di sekitar gua yang telah berkembang dari tuberkulosis paru infiltratif atau disebarluaskan. Rongga sikatrikial memiliki bentuk tidak beraturan dengan untai ke akar paru-paru dan pleura.

Dengan tuberkulosis fibro-kavernosa pada paru-paru, gambaran radiografinya beragam dan bergantung pada bentuk awal tuberkulosis, resep penyakit, prevalensi lesi dan karakteristiknya. Satu atau beberapa bayangan berbentuk cincin terdeteksi, penurunan fibrosa di bagian paru yang terkena, bayangan polimorf fokal kolonisasi bronkogenik. Diameter bayangan berbentuk cincin bervariasi dari 2-4 cm sampai ukuran lobus paru-paru, bentuknya bisa bulat, tapi lebih sering bersifat tidak beraturan atau polikliklik (bila beberapa gua digabungkan). Garis besar kontur bagian dalam dinding rongga tajam, kontur bagian luar di latar belakang jaringan paru yang dipadatkan kurang jelas. Terkadang di gua-gua lumen menentukan tingkat penyerapan atau cairan.

Di lokalisasi lobus atas gua di bagian bawah paru-paru, fokus polimorfik dan fokus kolonisasi bronkogenik ditemukan. Di zona lesi ada kekencangan berserat lokal atau diffuse dengan area peningkatan transparansi. Penurunan volume paru-paru yang terkena menyebabkan pergeseran organ mediastinum ke arah lesi. Ruang interkostal sempit, kubah diafragma naik. Di bagian tengah dan bawah kedua paru terlihat fokus dari penyemaian bronkogenik, yang jika berkembang, berubah menjadi kerusakan dan kerusakan rongga.

Dengan tuberkulosis berserat bilateral, terbentuk dari gua disebarluaskan hematogen, dan perubahan fibrotik dilokalisasi di bagian atas paru-paru agak simetris. Di bagian bawah, transparansi bidang paru meningkat.

Dalam proses pengobatan tuberkulosis fibro-kavernosa, resorpsi positif dianggap sebagai resorpsi infiltratif dan perubahan fokal di paru-paru, penurunan ketebalan dinding rongga. Namun, biasanya gua tetap dan divisualisasikan dengan sinar X dan CT.

Pengobatan tuberkulosis

• Kemoterapi untuk tuberkulosis
• Obat anti-TB
• Pneumotoraks buatan
• Pneumoperitoneum
• Metode pembedahan pengobatan tuberkulosis
• Pengobatan tuberkulosis ekstrapulmoner
• Terapi patogenetik tuberkulosis
• Imunoterapi dalam pengobatan tuberkulosis
• Metode fisik pengobatan tuberkulosis
• Metode hemocorrection extrakorporal pada tuberkulosis
• Pencegahan tuberkulosis (vaksinasi BCG)
• Chemoprophylaxis tuberkulosis
• Pencegahan tuberkulosis dan sanitasi